Blodprodukter

Fullblodstransfusjon forbedrer blodets oksygenkapasitet, gjenoppretter volum og koagulasjonsfaktorer, og ble tidligere anbefalt ved massivt blodtap. Siden komponentterapi er mer effektiv, brukes imidlertid ikke fullblod til transfusjonsbehandling for tiden.

Medier som inneholder røde blodlegemer er den foretrukne komponenten når det er nødvendig å øke hemoglobinnivået. Indikasjoner for transfusjon avhenger av pasientens tilstand. Blodets oksygentransportfunksjon kan være tilstrekkelig selv med et hemoglobininnhold på 70 g/l hos friske individer, men transfusjoner kan være nødvendige ved høyere hemoglobinnivåer hos pasienter med pulmonal hjertesvikt eller pågående blødning. Én dose rød blodlegememasse øker hemoglobinnivået hos en voksen pasient med gjennomsnittlig 10 g/l og hematokritnivået med 3 % av nivået før transfusjon. Når det er nødvendig å kun etterfylle blodvolumet, brukes vanligvis bloderstatninger eller bloderstatninger i kombinasjon med rød blodlegememasse. Hos pasienter med antistoffer i flere grupper eller antistoffer mot vanlige røde blodlegemeantigener, brukes sjelden frossen rød blodlegememasse.

Vaskede røde blodceller er fri for nesten alle spor av plasma, de fleste hvite blodceller og blodplater. De gis vanligvis til pasienter som har hatt alvorlige reaksjoner på plasmatransfusjoner (f.eks. alvorlig allergi, paroksysmal nattlig hemoglobinuri eller IgA-immunisering).

Hos IgA-immuniserte pasienter kan blodinnhenting fra IgA-mangelfulle givere være det foretrukne alternativet.

Leukocytt-utarmet rød blodcellemasse fremstilles ved hjelp av spesielle filtre som fjerner 99,99 % av leukocyttene. Det foreskrives til pasienter med hemolytiske febrile transfusjonsreaksjoner, under utvekslingstransfusjoner, til pasienter som trenger cytomegalovirus-negativt blod når det ikke er tilgjengelig, og for å forhindre alloimmunisering av blodplater.

Ferskfrossen plasma (FFP) er en ikke-konsentrert kilde til alle koagulasjonsfaktorer unntatt blodplater. Indikasjoner for transfusjon inkluderer korreksjon av blødning på grunn av plasmafaktormangel når spesifikk faktorerstatning ikke er tilgjengelig, multifaktormangeltilstander [f.eks. massiv transfusjon, disseminert intravaskulær koagulasjon (DIC), leversykdom] og warfarin-overdose. FFP kan brukes i tillegg til pakkede røde blodceller når utvekslingstransfusjon er nødvendig. FFP-transfusjoner bør ikke brukes til enkel volumerstatning.

Kryopresipitat er et konsentrat fremstilt fra FFP. Hver dose kryopresipitat inneholder vanligvis omtrent 80 U faktor VIII, von Willebrands faktor, omtrent 250 mg fibrinogen, og inneholder også fibronektin og faktor XIII. Selv om kryopresipitat opprinnelig ble brukt til å behandle hemofili og von Willebrands sykdom, brukes det også som en kilde til fibrinogen ved akutt DIC med blødning, i behandlingen av uremisk blødning, i hjertekirurgi (fibrinlim), ved obstetriske komplikasjoner som morkakeløsning og HELLP-syndrom (hemolyse, forhøyede leverenzymer og lavt blodplatetall), og ved faktor XIII-mangel. Generelt bør ikke kryopresipitat brukes til andre indikasjoner.

Granulocytter kan transfunderes ved sepsis hos pasienter med alvorlig vedvarende nøytropeni (leukocytter < 500/μl) som ikke har respondert på antibiotikabehandling. Granulocytter brukes innen 24 timer etter innsamling, men nødvendige tester (HIV, hepatitt, humant T-celle lymfotropisk virus, syfilis) er kanskje ikke fullført på dette tidspunktet. Granulocytttransfusjoner brukes sjelden fordi moderne antibiotika og legemidler som stimulerer granulocyttproduksjon brukes.

Rh-immunoglobulin (Rhlg), administrert intramuskulært eller intravenøst, forhindrer utviklingen av maternelle Rh-antistoffer som kan utvikles under føtomaternal blødning. Standarddosen intramuskulær Rhlg (300 mcg) bør gis til en Rh-negativ mor umiddelbart etter abort eller fødsel (levende eller dødfødt), med mindre barnet er Rh (D) og Du ^- negativt eller morens serum allerede inneholder anti-Rh (D). Større doser av legemidlet er nødvendig hvis volumet av føtomaternal blødning overstiger 30 ml. Ved mistanke om betydelig blødning utføres en rosetttest samtidig med bestemmelse av blødningsvolumet; hvis den er positiv, utføres en kvantitativ test (f.eks. Kleihauer-Bitke). Rhlg administreres intravenøst kun hvis det er kontraindikasjoner for intramuskulær administrering (f.eks. hos pasienter med koagulopati).

Blodplatekonsentrat brukes for å forhindre blødning ved asymptomatisk trombocytopeni (blodplatenivå < 10 000/μl); ved blødning med alvorlig trombocytopeni (blodplatenivå < 50 000/μl); ved blødning hos pasienter med blodplatedysfunksjon forårsaket av blodplatehemmere med normalt blodplatenivå i blodet; hos pasienter som får massive transfusjoner som forårsaker fortynningstrombocytopeni, og noen ganger før kirurgi, spesielt ved ekstrakorporal sirkulasjon i mer enn 2 timer (noe som ofte fører til blodplatedysfunksjon). Én dose blodplatekonsentrat øker blodplatenivået med omtrent 10 000/μl. Tilstrekkelig hemostase oppnås ved et blodplatenivå på omtrent 50 000/μl. Derfor er 4–6 doser blodplatekonsentrat vanligvis tilstrekkelig for en voksen pasient.

Blodplatekonsentrat fremstilles ved hjelp av automatisert utstyr som samler blodplater (eller andre celler) og returnerer de uønskede komponentene (f.eks. røde blodlegemer, plasma) til giveren. Denne prosedyren, kalt cytaferese, gir nok blodplater fra én giver (tilsvarende 6 individuelle blodplateenheter) til transfusjon til en voksen pasient, og minimerer dermed risikoen for infeksjons- og immunkomplikasjoner, og er å foretrekke fremfor transfusjoner fra flere givere.

Noen pasienter kan ikke respondere på trombocytttransfusjoner, muligens på grunn av miltsekvestrering eller forbruk forårsaket av alloimmunisering mot HLA eller spesifikke trombocyttantigener. Slike pasienter kan respondere på transfusjoner av flere enheter trombocyttkonsentrat fra forskjellige donorer (siden det er en mulighet for at noen enheter vil være HLA-kompatible), på trombocyttkonsentrat fra en slektning, eller på ABO- eller HLA-kompatible trombocytter. Alloimmunisering kan reduseres ved transfusjon av trombocyttkonsentrat eller pakkede røde blodceller etter leukocyttredusering.

Bestråling av blodkomponenter brukes for å forhindre risikoen for graft-versus-host-sykdom.

Bruken av bloderstatninger starter med bruk av inerte kjemiske løsninger eller hemoglobinløsninger som er i stand til å transportere og levere O2 til vev. Perfluorkarboner er kjemisk og biologisk inaktive og er i stand til å løse opp O2 og CO2 under trykk. Siden perfluorkarboner er uløselige i vann, fremstilles de som emulsjoner. Fase II og III kliniske studier pågår for tiden. Løsninger basert på hemoglobin-oksygenbæreren er i fase III kliniske studier i USA. Kjemisk modifiserte molekyler av humant eller bovint hemoglobin med evnen til å transportere O2 brukes. Disse løsningene kan lagres ved romtemperatur i opptil 2 år, noe som gjør dem nødvendige for bruk i katastrofeområder eller militære operasjoner. Imidlertid elimineres begge legemidlene (perfluorkarboner og hemoglobin-O2-bærere) fra plasma innen 24 timer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]