Blodprodukter

Transfusjon av helblod bidrar til forbedring av oksygenkapasitet i blod, volumgjenoppretting, koagulasjonsfaktorer og ble tidligere anbefalt for massivt blodtap. Men siden komponentbehandling er mer effektiv, er helblod for tiden ikke brukt til transfusjonsterapi.

Erytrocytholdige medier er en valgfri komponent hvis det er nødvendig å øke nivået av hemoglobin. Indikasjoner for transfusjon avhenger av pasientens tilstand. Oksygen-transport funksjon av blod, kan være tilstrekkelig og hemoglobin på 70 g / l i friske mennesker, men transfusjon kan være nødvendig på et høyere nivå av hemoglobin i pasienter med pulmonal hjertesykdom eller kontinuerlig blødning. En enkeltdose erytrocytmasse øker hemoglobinnivået hos en voksen pasient med et gjennomsnitt på 10 g / l og et hematokritnivå på 3% fra førtransfusjonsnivået. Hvis det er nødvendig å fylle bare blodvolum, blodsubstitutter eller blodsubstitutter, brukes vanligvis i kombinasjon med erytrocyttmassen. Hos pasienter som har flere gruppeantistoffer eller antistoffer mot vanlige erytrocytantigener, brukes en sjelden brukt frossen erytrocytmasse.

Vaskede erytrocytter er fri for nesten alle spor av plasma, de fleste leukocytter og blodplater. De er vanligvis foreskrevet til pasienter med merkede reaksjoner på plasmotransfusjon (f.eks. Alvorlig allergi, paroksysmal nattlig hemoglobinuri eller immunisering med IgA).

Hos IgA-immuniserte pasienter kan blodpreparat fra givere med IgA-mangel være det mest foretrukne alternativet.

Erytrocytisk masse med leukocyttutjevning er utarbeidet ved hjelp av spesielle filtre som fjerner 99,99% av hvite blodlegemer. Det blir gitt til pasienter som har hemolytisk febril transfusjonsreaksjon, utveksler transfusjoner, den pasient som har behov for blod tsitomegalovirusnegativnoy i dets fravær og for å forhindre blodplate-alloimmunisering.

Friskt frosset plasma (FFP) er en lyskilde for alle koagulasjonsfaktorer bortsett fra blodplater. Indikasjoner for korreksjonen transfusjon blødning forårsaket av mangel på plasmafaktorer ved substitusjon av spesifikke faktorer N, multifaktorielle mangelbetingelser [f.eks, massiv transfusjon, disseminert intravaskulær koagulasjon (DIC), lever patologi] og overdose av warfarin. Transfusjon av FFP kan anvendes i tillegg til den røde cellemassen hvis nødvendig utveksling transfusjon. FFP transfusjon bør ikke brukes for en enkel refusjon volum.

Kryopresipitat er et konsentrat, fremstilt av FFP. Hver dose kryopresipitat inneholder vanligvis omtrent 80 IE faktor VIII, von Willebrands faktor, omtrent 250 mg fibrinogen, i tillegg, inneholder det fibronektin og faktor XIII. Selv om den opprinnelig kryopresipitat anvendes for å behandle hemofili og von Willebrands sykdom, er det brukt også som en kilde for fibrinogen i akutt DIC med blødning, behandling av uremisk blødning i hjerteoperasjoner (fibrin-lim), obstetriske komplikasjoner, for eksempel Abruptio mork og HELLP- syndrom (hemolyse, forhøyede leverenzymer og lave blodplater), ved mangel på faktor XIII. Generelt bør cryoprecipitate ikke brukes for andre indikasjoner.

Granulocytter kan bli overført i tilfellet med sepsis hos pasienter med alvorlig vedvarende nøytropeni (leukocytter <500 / ml) i fravær av responsen på antibiotikabehandling. Granulocytter teenie påført 24 timer etter høsting, men utføre nødvendige tester (HIV, hepatitt, human T-celle lymfotropt virus, syfilis) som ikke kan fullføres på dette tidspunktet. Granulocyttransfusjoner brukes sjelden, da moderne antibiotika og preparater som stimulerer produksjonen av granulocytter, brukes.

Rh-immunoglobulin (Rhlg), intramuskulært eller intravenøst, hindrer RI utvikling av maternale antistoffer, som kan dannes når fetomaterinskih blødninger. Standard dose intramuskulær Rhlg (300 mg) må administreres Rh-negativ mor umiddelbart etter abort eller fødsel (bor eller dødfødsel), bortsett fra hvis barnet er Rh (D) og D ^u negativ eller morserumet allerede inneholder anti-Rh ( D). Med et volum av fetomaternal blødning på mer enn 30 ml, er store doser av legemidlet kreves. Ved mistanke om betydelig blødning samtidig med blødning volum rosetten Testen utføres hvis det er positivt, kvantitativ test som utføres (f.eks Kleihauer-Bitke). Rhlg administreres kun intravenøst dersom det foreligger kontraindikasjoner for intramuskulær injeksjon (for eksempel hos pasienter med koagulopati).

Trombosekonsentrat brukes til å forhindre blødning i asymptomatisk trombocytopeni (blodplate <10 000 / μL); med blødning med alvorlig trombocytopeni (trombocyttall <50 000 / μl); med blødning hos pasienter med trombocyt dysfunksjon forårsaket av antiaggreganter, med et normalt nivå av blodplater i blodet; pasienter som får massiv transfusjon, forårsaker Utvanningshyponatremi trombocytopeni, og noen ganger før kirurgi, spesielt med ekstrakorporal sirkulasjon i løpet av 2 timer (noe som ofte fører til blodplatedysfunksjon). En dose av trombokonsentrat øker blodplateantallet med ca. 10.000 / μl. Tilstrekkelig hemostase oppnås med et blodplateantal på ca. 50.000 / μl. Derfor er 4-6 doser av trombokonsentrat vanligvis tilstrekkelig for en voksen pasient.

Blodplate høstet ved hjelp av automatisk utstyr som oppsamles blodplater (eller andre celler), og returnerer unødvendige komponenter (f.eks erytrocytter, plasma) donor. Denne prosedyre, kalt cytapheresis, gir en tilstrekkelig mengde av blodplater fra en enkelt donor (tilsvarende doser av 6 separate plate) for transfusjon til en voksen pasient, for derved å minimere risikoen for infeksiøse og immunologiske komplikasjoner, og er mer å foretrekke for mange transfusjoner fra donorer.

Noen pasienter kan ikke reagere på blodplate-transfusjon, muligens på grunn av sekvestrasjon i milten eller forbruk forårsaket av HLA-alloimmunisering eller spesifikke blodplanteantigener. Disse pasientene kan svare på flere doser platetransfusjon hentet fra ulike givere (siden det er sannsynlig at noen doser vil HLA-kompatibel) på plate fra slektninger eller ABO eller HLA-covmestimye blodplater. Alloimmunisering kan reduseres ved transfusjon av trombocytkonsentrat eller erytrocytisk masse etter leukocytutarmning.

Bestråling av blodkomponenter brukes til å forhindre risikoen for "graft-versus-host disease".

Bruken av blodsubstitutter begynner å utvikle seg ved bruk av inerte kjemiske eller hemoglobinløsninger, som er i stand til å overføre og levere O2 til vev. Perfluorkarboner er kjemisk og biologisk inaktive og er i stand til å oppløse O2 og CO2 under trykk. Siden perfluorkarboner er uoppløselige i vann, fremstilles de i form av emulsjoner. For tiden gjennomføres II og III faser av kliniske studier. Løsninger basert på hemoglobinbæreren av oksygen er i fase III kliniske studier i USA. Kjemisk modifiserte molekyler av humant eller bovint hemoglobin med evnen til å bære O2, anvendes. Disse løsningene kan lagres ved romtemperatur i opptil 2 år, noe som gjør dem nødvendige for bruk i katastrofer eller militære operasjoner. Imidlertid elimineres begge legemidler (perfluorkarboner og hemoglobin O2-bærere) fra plasmaet innen 24 timer.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],