Behandling av stafylokokkinfeksjon

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Hospitalisering er obligatorisk for pasienter med alvorlig og moderat form for sykdommen, inkludert pasienter som ikke kan gi isolasjon og skikkelig omsorg hjemme. Regimet avhenger av den kliniske formen av sykdommen. Kosthold er ikke nødvendig.

Narkotikabehandling av stafylokokkinfeksjon

Behandling av stafylokokkinfeksjon utføres i fire retninger:

• etiotropisk terapi;
• sanering av infeksjonsfokus
• immunterapi;
• patogenetisk terapi.

Etiotrop behandling av stafylokokkinfeksjon utføres, basert på resultatene av testfølsomhet for antimikrobielle midler.

Ved isolering av stammer som er følsomme overfor methicillin, bruk oksacillin, cephalosporiner av første generasjon; når isolerende resistente stammer - vancomycin, penicillinpreparater. Beskyttet av inhibitorer av beta-laktamaser (salbutamol, tazobactam, amoxicillin + klavulansyre). Anvendt også rifampicin, linezolid, fusidinsyre, clindamycin, fluorkinoloner (levofloxacin, pefloxacin, ofloxacin, ciprofloxacin). Staphylococcal bakteriofag (lokalt, oralt).

En obligatorisk tilstand for effektiv behandling av stafylokokkinfeksjon er kirurgisk hygiene av purulent foci (obduksjon, evakuering av pus, ekskisjon av ujevnlig vev, drenering).

Spesifikk immunterapi utføres med antistapylokok immunoglobulin. Angi intramuskulært i en dose på 5 ME per 1 kg kroppsvekt antialpha-stafylolysin, 3-5 injeksjoner hver dag eller annenhver dag. I noen tilfeller injiseres subkutant i økende doser: 0,1: 0,3: 0,5; 0,7: 0,9: 1,2; 1,5 ml annenhver dag, stafylokok anatoksin, renset væske. Også brukt er preparater av normalt humant immunglobulin, for eksempel normal human immunoglobulin for intravenøs administrering (pentaglobin; intraglobin; oktagam; endobulin S / D). For immunostimulering bruk levamisol, imunofan, azoksim.

Behandling av stafylokokkinfeksjon inkluderer drenering av abscesser, ekskreksjon av nekrotisk vev, fjerning av fremmedlegemer (inkludert vaskulære katetre) og administrasjon av antibiotika. Valget og innledende dose av antibiotika er avhengig av lokalisering av infeksjonsprosessen, alvorlighetsgraden av sykdommen og muligheten for å ha en sykdom forårsaket av resistente stammer. Det er således nødvendig å kjenne de lokale motstandsmønstrene for innledende terapi.

Behandling av stafylokokk-rus, de mest alvorlige er toksisk sjokk, omfatter septisk produserende dekontaminering område (inspeksjon kirurgiske sår, vanning antiseptiske oppløsninger, excision), intensiv støtte (inkludert vasopressorer og åndedrettshjelpe), normalisering av elektrolyttbalansen og bruk av antimikrobielle midler. In vitro viste seg å være mer fordelaktig rolle i proteinsyntesehemmere (f.eks, 900 mg clindamycin i.v. Hver 8. Time) til andre klasser av antibiotika. Intravenøs administrering av immunglobulin gir gode resultater i akutte tilfeller.

Blant stafylokokker ofte resistente mot antibiotika. Stafylokokker ofte produserer penicillinase, såvel som et enzym som inaktiverer noen beta-laktam-antibiotika. De fleste av stafylokokker resistente mot penicillin G, ampicillin og penicillin antipsevdomonadnym. De fleste samfunnservervet stammer følsom overfor penicilliner penitsillinazarezistentnym (methicillin, oxacillin, nafcillin, cloxacillin, dicloxacillin), cefalosporiner, karbapenemer (imipinem, meropinem, ertapinem), makrolider, gentamicin, vancomycin og teicoplanin.

Isolater av meticillinresistent Staphylococcus aureus (MRSA) har blitt hyppige, særlig på sykehus. I tillegg oppstod det ikke-sykehusmetikillinresistent stafylokokker aureus (BMP) de siste årene. BMPV er mindre resistente mot polyterapi med antibiotika enn sykehusisolater. Disse stammene er vanligvis sensitive for crametoprim-sulfametoksazol, doxycyklin eller minocyklin. De er også ofte sensitive til clindamycin, men det er mulighet for spontan motstand mot det i stammer som har utviklet motstand mot erytromycin. Vancomycin er effektivt i de fleste sykehus MRSA. Ved alvorlige infeksjoner er vankomycin effektiv med tillegg av rifampicin og aminoglykosid. Uansett hva det var, opplevde vankomycinresistente stammer i USA.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Antibiotika for Staphylococcusinfeksjoner hos voksne

[8], [9], [10], [11]

Fellesskapets overførte hudinfeksjoner (ikke MRSA)

• Dicloxacillin eller cephalexin 250-500 mg oralt etter 6 timer 7-10 dager
• Pasienter med allergi overfor penicillin - erytromycin 250-500 mg oralt etter 6 timer klaritromycin 500 mg oralt etter 12 timer azithromycin 500 mg gitt oralt på den første dag, deretter 250 mg oralt etter 24 timer eller 300 mg av clindamycin i løpet av 8 timer

[12], [13], [14], [15], [16]

Alvorlige infeksjoner der MRSA er tvilsomt    

• Nafcillin eller oksacillin 1-2 g intravenøst etter 4-6 timer eller cefazolin 1 g IV etter 8 timer
• Hos pasienter med penicillinallergi, klindamycin 600 mg IV etter 8 timer eller vancomycin 15 mg / kg etter 12 timer

Alvorlige infeksjoner med høy sannsynlighet for MRSA    

• Vancomycin 15 mg / kg IV etter 12 timer eller linezolid 600 mg IV etter 12 timer

Dokumentert MRSA    

• Ifølge resultatene av følsomhet

[17], [18], [19], [20], [21]

Vancomycin-resistente stafylokokker    

• Linezolid 600 mg IV etter 12 timer, kinupristin og delfopristin 7,5 mg / kg etter 8 timer, daptomycin 4 mg / kg etter 24 timer

Dispensary supervision

Klinisk oppfølging for de som har gjenopprettet fra sykdom er ikke nødvendig.

[22], [23], [24]