Behandling av øresmerter

Den uttalte stadieinndelingen av den akutte mellomørebetennelsesprosessen som hovedårsak til øresmerter krever en individuell tilnærming til behandling i hvert av disse stadiene. Spesiell vekt i alle stadier legges på gjenoppretting av hørerørets funksjon, som inkluderer bruk av vasokonstriktordråper i nesen, topiske glukokortikoider endonasalt, blåsing av hørerøret og kateterisering.

Det er også nødvendig å behandle sykdommer som har ført til tubulær dysfunksjon, og dermed til akutt mellomørebetennelse: akutt og forverring av kronisk nasofaryngitt, bihulebetennelse, akutt rhinitt. I behandlingen av disse sykdommene legges det stor vekt på normalisering av sammensetningen av den patologiske viskøse sekresjonen i nesehulen, bihulene og øregangen. Derfor er det i den komplekse behandlingen av akutt mellomørebetennelse tilrådelig å inkludere såkalte sekretolytiske legemidler, hvorav ett er Sinupret.

For lokal behandling av mellomørebetennelse brukes øredråper som inneholder antiinflammatoriske midler og bedøvelsesmidler. Det mest fordelaktige anses å være en kombinasjon av disse komponentene i ett legemiddel. Et kombinasjonslegemiddel for behandling av akutt mellomørebetennelse er Otipax, som inneholder srenazon - et ikke-steroidalt antiinflammatorisk legemiddel og lidokain - et lokalbedøvelsesmiddel.

Lokal bruk av antibakterielle legemidler i behandlingen av akutt mellomørebetennelse er svært begrenset. Dette skyldes at antibiotika som er inkludert i øredråper praktisk talt ikke trenger gjennom den uperforerte trommehinnen.

Ved perforert mellomørebetennelse er det tillatt å bruke antibiotikaløsninger for transtympanisk administrering. Bruk av øredråper som inneholder antibiotika ved skade på trommehinnens integritet bør imidlertid behandles med spesiell forsiktighet. Det er nødvendig å huske at neomycin, gentamicin, polymyksin B og noen andre antibiotika som inngår i de fleste øredråper har en ototoksisk effekt, og risikoen ved bruk av dem kan være høy.

Antibiotika som brukes lokalt erstatter ikke systemisk antibakteriell behandling, siden de ikke påvirker floraen i nesehulen, bihulene og nesesvelget – årsaken til mellomørebetennelse. I de fleste tilfeller, spesielt hvis pasienten har alvorlig somatisk patologi (diabetes mellitus, nyre- og blodsykdommer), foreskrives antibiotika for systemisk bruk. Tre betingelser for antibiotikas effektivitet er kjent:

• patogenets følsomhet for antibiotika;
• konsentrasjonen av antibiotika i mellomørevæsker og blodserum er høyere enn MIC-verdien for patogenet;
• opprettholde serumkonsentrasjoner over MIC i 40–50 % av tiden mellom dosene av legemidlet.

Orale medisiner som gir disse tilstandene, og derfor de ledende medisinene for empirisk behandling av akutt mellomørebetennelse i poliklinisk praksis, bør vurderes som amoksicillin, da det er det mest aktive mot penicillinresistente pneumokokker, samt makrolidantibiotika. Ved resistens av patogener mot kamoksicillin, ved vedvarende (tilbakevendende) mellomørebetennelse, foreskrives amoksicillin med klavulansyre (amoksiklav), cefalosporiner og den nyeste generasjonen fluorokinoloner.

Fluorokinoloner bør brukes med forsiktighet ved ukompliserte former for akutt mellomørebetennelse. Man bør ikke glemme at de fortsatt anses som reservepreparater, derfor er bruken av dem mer passende i tilfeller med høy risiko for å utvikle eller eksisterende komplikasjoner av mellomørebetennelse, samt i tilfeller av ineffektivitet av antibakteriell behandling med andre legemidler.

Doseringsregimer for de viktigste orale og parenterale antibiotika i behandlingen av akutt mellomørebetennelse

Orale medisiner
Antibiotika	Doseringsregime for voksne	Doseringsregime for barn	Forholdet til matinntak
Førstevalg av legemidler:
Amoksicillin	500 mg 3 ganger daglig	40 mg/kg/dag i 3 doser	Uansett mat
Amoksicillin/klavulanat (amoksiklav)	625 mg 3 ganger daglig eller 875 mg 2 ganger daglig	50 mg/kg/dag i 3 doser	Under måltidene
Spiramycin (Rovacid)	3 millioner ME 3 ganger/dag	1,5 millioner IE/20 kg/dag fordelt på 3 doser	Før måltider
Alternative legemidler:
Azitromycin	500 mg én gang daglig, 3 dager	10 mg/kg/dag i 1 dose, 3 dager	1 time før måltider
Midecamycin	400 mg 3 ganger daglig	30–50 mg/kg fordelt på 2 doser	Før du spiser
Cefuroksim	250 mg 2 ganger daglig	30 mg/kg/dag i 2 doser	Under måltidene
Cefaklor	500 mg 3 ganger daglig	40 mg/kg/dag i 3 doser	Uansett mat