Behandling av neseblødning

Hensikten med behandling av neseblødning

Stopper neseblod.

Legemiddelmedisinering for epistaksis

Den vanligste årsaken til neseblødning hos voksne er arteriell hypertensjon. Nasalblødning oppstår oftest mot en bakgrunn av hypertensiv krise, noe som krever utnevnelse av antihypertensive behandling.

Tilbakevendende neseblødninger essensiell hypertensjon oppstå på grunn av tilstedeværelsen av kronisk DIC og relativ mangel på blodplasma koagulasjonsfaktorer grunn erythrocytosis - polycytemi (dvs. Mangel på koagulasjonsfaktorene per enhet av blodceller) som resulterer i dannelsen av løse klumper erytrocytt. Lett rives bort ved fjerning av tampongen fra det nasale hulrom. For å korrigere disse lidelsene må intravenøse drypp platehemmere og som tilveiebringer hemodilution: aktovegin (400 mg pr 200 ml av 0,9% natriumkloridoppløsning og 250 ml infusjonsløsning), {pentoksifyllin 100 mg pr 200 ml av 0,9% natriumklorid klorid), reomacrodex (200 ml). Når ildfaste, tilbakevendende neseblødninger kan tildele transfusjon av friskt frosset plasma og blodkoagulasjonsfaktor VIII. Innføring av en 5% løsning av aminokapronsyre er kontraindisert pasienter.

Den viktigste metoden for behandling av hemofile blødninger er substitusjonsbehandling. Det bør bemerkes at faktor VIII er labil og i det vesentlige ikke er lagret i banked blod og nativt plasma i denne forbindelse egnet for erstatningsterapi bare gemopreparaty fremstilt i samsvar med de betingelser som sikkerheten blir ivaretatt VIII.

Midlene til behandling av massiv blødning hos pasienter med hemofili er stoffet etkakog alfa-aktivert rekombinant VIIa koagulasjonsfaktor.

Dette legemidlet i farmakologiske doser er forbundet med en stor mengde vevsfaktor, som danner et kompleks av epaktor-vevsfaktor, som forbedrer den initiale aktiveringen av X-faktoren. Videre kan eptakog alfa i nærvær av kalsiumioner og anioniske fosfolipider aktiverer faktor X på aktiverte blodplateoverflaten, opptrer "utenom" koagulasjonskaskaden system, noe som gjør det til en universell hemostatisk middel. Eptakog alfa virker bare i blødningsfokuset og forårsaker ikke en systemisk aktivering av blodproppsprosessen. Den er tilgjengelig i pulverform for fremstilling av injeksjonsløsninger. Etter fortynning administreres legemidlet intravenøst i 2-5 minutter som en bolusinjeksjon. Dosen av legemidlet er 3-6 KED / kg kroppsvekt. Legemidlet administreres hver 2. Time til klinisk effekt. Bivirkninger: kuldegysninger, hodepine, kvalme, oppkast, svakhet, endringer i blodtrykk, rødhet, kløe. Kontraindikasjoner Hypersensitivitet mot proteiner av kyr, mus, hamster. I svangerskapet, avtale for livet. Tilfeller av overdose og stoffinteraksjon er ikke angitt.

Behandlingen av trombocytopeni bør være strengt patogenetisk, blant de overførte trombocytopeniene er det oftest immunforstyrrelser som krever at glukokortikoider utsettes. Den daglige dosen prednisolon er 1 mg / kg kroppsvekt: Den er delt inn i 3 delte doser. Etter normalisering av antall blodplater begynner å redusere dosen av glukokortikoider opp til fullstendig avskaffelse av hormoner.

Erstatningsterapi av trombocytopenisk hemorragisk syndrom antyder en transfusjon av blodplatemasse. Indikasjoner for transfusjon av blodplatemasse bestemmes av legen basert på dynamikken i det kliniske bildet. I fravær av spontan blødning og preoperativ planlegging perspektiv lav, selv kritisk nivå av blodplater (mindre 30h10 ⁹ / l) ikke tjene som en indikasjon for transfusjon av blodplater. Hvis blødningen fra nesen i trombocytopeni ikke kan stoppes i 1 time. Nødvendig helle 15-20 doser av blodplater (platelet I dose inneholder 10 ⁸ blodplater), uavhengig av antallet av blodplater i analysen.

Aminokapronsyre i forholdsvis små doser (0,2 g / kg eller 8,12 g pr voksen pasient per dag) reduserer blødning i mange dizagregatsionnyh trombotsitopaty, øker frigivelsen reaksjonen intracytoplasmiske faktorer reduserer den kapillære blødning. Hemostatiske effekt aminokapronsyrenitril forklare ikke bare dets stimulerende effekt på blodplatefunksjonen, og hemmende effekt på fibrinolyse, lyd og andre effekter - normalisering effekt på kapillær permeabilitet og motstand, inhibering av Hageman faktor og kallikrein bro mellom XII og faktor VII. Dette, tilsynelatende, kan forklares ved det faktum at aminokapronsyre reduserer blødning ikke bare kvalitativt blodplatedefekter, men også for trombocytopeni. Behandling med dette stoffet er ikke indisert for makrogemagurni og DIC. Medikamentet blir administrert intravenøst med 100 ml 6,5% oppløsning.

I likhet med aminokapronsyre farmakoterapeutiske virkninger har sykliske aminosyrer: aminometylbenzosyre, tranexaminsyre. Disse stoffene reduserer blødningen av mikrocirkulatorisk type (nese-, livmorblødning) betydelig. Den vanligste var tranexaminsyre. Det er foreskrevet i munnen 500-1000 mg 4 ganger daglig. Ved massiv blødning injiseres 1000-2000 mg av stoffet fortynnet i en 0,9% oppløsning av natriumklorid intravenøst. I fremtiden bestemmes dosen og administrasjonsmåten av legemidlet ved den kliniske situasjonen og laboratorieparametrene for blodproppingsprosessen.

Ved trombocytopatisk og trombocytopenisk blødning brukes ztamzilat. Legemidlet har praktisk talt ingen effekt på antallet og funksjonen av blodplater, men øker motstanden til membranet av endotelcytter, og korrigerer dermed sekundær vasopati mot bakgrunnen av blodplate-avledet hemostase. Vanligvis ztatzilat utnevne eller nominere inne 0,5 g 3-4 ganger om dagen; Med massiv neseblødning er foreskrevet intravenøs væskeinjeksjon med 12,5% oppløsning på 2 ml 2 ganger daglig, og en økning i dosen til 4 ml (3-4 ganger daglig) er også tillatt.

Dersom neseblødninger forårsaket av leversykdom (inkluderende for alkoholholdige) nødvendig for å kompensere for mangelen på vitamin K. Mangel på K-faktor vitaminozavisimyh krever intensiv omsorg på grunn av den raske utviklingen av sykdommen. En god påvirkning oppnås ved transfusjon av donorplasmaet eller ved intravenøs administrering av K-vitamin-avhengig konsentrat. Samtidig foreskrives administrering av menadion natriumbisulfitt i en dose på 1-3 mg. Behandling med dette stoffet bare utilstrekkelig på grunn av sin effekt på nivået av K-faktorer vitaminozavisimyh begynner etter 10 timer og deres markant økning oppstår etter 16-24 timer og forbedring protrombin test -. Kun 48-72 timer etter behandlingsstart. Derfor krever kontinuerlig blødning alltid transfusjonsterapi.

Når massive blødning forårsaket av mottak av indirekte antikoagulantia, plasmatransfusjon produsere i store mengder (opp til 1,0-1,5 l og dag 2-3 timer e.), En økning i dosen menadion natrium bisulfitt til 20-30 mg per dag ( alvorlige tilfeller - opptil 60 mg). Virkningen av menadion natriumbisulfitt forsterkes av prednisolon (opptil 40 mg per dag). P-vitamin, askorbinsyre og kalsiumpreparater i disse tilfellene er ikke effektive.

Ved blødning forårsaket av overdosering av heparinnatrium, er det nødvendig å senke dosen av sistnevnte eller hoppe over 1-2 injeksjoner, og deretter for å avbryte den, reduserer dosen gradvis. Samtidig kan administrering av en 1% løsning av protaminsulfat intravenøst i en dose på 0,5-1 mg for hver 100 IE natrium heparin bli foreskrevet.

Ved behandling av streptokinase eller urokinase kan neseblod forekomme med en rask nedgang i fibrinogen i blodet under 0,5-1,0 g / l. I disse tilfellene, med kansellering av streptokinase, er det nødvendig å administrere natrium heparin og en infusjon med erstatningsformålet med frosset plasma, som inneholder en signifikant mengde plasminogen og antitrombin III. Slike terapi krever en daglig overvåkning av nivået av antitrombin III av blodet.

For å forbedre hemostasen benyttes også kalsiumpreparater, siden nærværet av Ca2 ^{+ -ioner er} nødvendig for omdannelse av protrombin til trombin, fibrinpolymerisering og blodplateaggregering og adhesjon. Imidlertid er kalsium i blodet inneholdt i mengder som er tilstrekkelige for blodkoagulasjon. Selv med hypokalcemiske kramper, blir blodpropp og blodplateaggregasjon ikke krenket. I dette henseende påvirker innføringen av kalsiumsalter ikke blodets koagulasjonsegenskaper, men reduserer permeabiliteten til vaskemuren.

[1], [2]

Metoder for å stoppe neseblødning

Først og fremst er det nødvendig å berolige pasienten og avløse seg fra alle stramme halsen og torso objekter (slips, belte, choker), gir den en halvt sittende stilling. Deretter setter det på baksiden av nesen boble med is eller kaldt vann, og en varmepute ben. Med innføres mindre neseblødning av de fremre delene av nasal septum av nesen av en av halvdelene inn i det bomullsdott med 3% hydrogenperoksydoppløsning og komprimerte fingre nesebor noen få minutter. Hvis lokaliseringen er innstilt nøyaktig blødning beholder (ved et punkt pulserende "fontene"), etter påføring anestesi dikaina 3-5% oppløsning i en blanding med et par dråper adrenalin (1: 1000), dette kar avtrekkerhaken (kirurgi) lyapisnoy såkalt "perle" elektrisk hermetikk eller YAG-niodim laser; Det er også mulig å bruke metoden for kryokjennomføring. Gjør "perle" som følger: spissen av aluminiumstråder er stadig mer sølvnitrat krystaller og forsiktig oppvarmet på deres alkohol-lampe flammen å smelte og dannelse av en avrundet vulst, som er tett priplavlyaetsya enden av aluminiumstråd. Cauterization utføres bare på den side av blødende kar, men hvis det er nødvendig, denne prosedyren og, på den annen side, for å forhindre dannelsen av nasal septum perforeringen det utføres ikke tidligere enn etter de første 5-8 dager etter kirurgi. Etter cauterization Pasienten bør ikke anspent, blåse nesen, og gi sine egne mekanisk stress på skare dannet på veggen av nesen. Etter kirurgi inn i nesehulen 2-3 ganger om dagen, stikke bomullspinner dyppet i flytende parafin, karotolin eller tindved olje.

Hvis krumningen i neseseptumet eller dens karm er et hinder for å stoppe neseblødning, er det mulig å foreta en foreløpig reseksjon av den deformerte delen derav. Ofte, for den radikale stoppen av nasal blødning feriestedet til frigjøring av slimhinnen med perichondrium og kutte fartøyene i septum av nesen. Hvis tilstedeværelsen av en blødende polyp i septum er bestemt, fjernes den sammen med den underliggende brusk.

For å stoppe neseblødning er ofte tydelig til den fremre, bakre eller kombinerte tamponaden av nesen.

Anterior tamponade av nesen brukes i tilfeller hvor lokaliseringen av blødningskilden er åpenbar (forreste deler av nesens septum) og stopp av neseblødning ved enkle metoder er ineffektiv.

Det er flere måter å anterior tamponade av nesen på. For gjennomføringen krever impregnert med vaselinolje og den bredspektrede antibiotika gasbind pads 1-2 cm av forskjellig lengde (fra 20 cm til 1 meter), nese speil av forskjellige lengder, nese eller øre tang, kokain-løsning (10%) eller tetrakain (5 %) i form av en blanding med flere dråper adrenalin-klorid (1: 1000) for anvendelse anestesi.

Metoden til Mikulich

En tampong 70-80 cm lang i retning av choana er satt inn i nesekaviteten og tett lagt i form av løkker. Den fremre delen av tampongen er viklet på en bomullsull som danner et "anker". Over legger en sling-lignende bandasje. Når forbindelsene er gjennomvåt med blod, erstattes de uten å fjerne tampongen. Ulempen med denne typen tamponade er at den bakre enden av tampongen kan trenge inn i strupehodet og forårsake oppkastningsrefleks, og hvis den kommer inn i strupehodet, er det tegn på obstruksjon.

Veien til Lawrence - Likhachev

Det er en forbedret metode for Mikulich. Til den indre ende av tampongen er knyttet tråd, som forblir på utsiden sammen med den fremre enden av tampongen og er festet til ankeret, for derved å hindre glidning av den bakre ende av tampongen inn i svelget. A.G.Lihachev forbedret måte å Lawrence som er foreslått for å stramme den bakre ende av tampongen i baksiden av nesen, og således ikke bare hindre den fra å falle ned i nese-svelgrommet, men også for å tette nese tamponade på baksiden av ryggraden.

Metode V.Voyachek

I en av nesene i nesen i full dybde er det satt en løkkepinne, hvis ender forblir ute. I den resulterende sløyfen blir korte (innsatte) tamponger konsekvent satt inn i hele dybden av nesehulen uten å samle dem i folder. Således er flere innsats-tamponger plassert i hulrommet, og strekker seg en løpepinne og utøver trykk på vevene i den indre nesen. Denne metoden kan tilskrives den mest sparsomme siden etterfølgende fjerning av innsats tampongene ikke er forbundet med deres "løsrivelse" fra nesens vev, men forekommer i miljøet av andre tamponger. Før du fjerner løkkepinnen, er den indre overflaten vannet med et bedøvelsesmiddel og en 3% løsning av hydrogenperoksid, noe som medfører at det etter noen eksponering lett kan fjernes ved hjelp av trekk utover sidelinjen.

Med tamponaden på nesen lagres tamponger i 2-3 dager, hvorpå de fjernes, om nødvendig blir tamponaden gjentatt. Det er også mulig å delvis fjerne tampongen (eller tampongene under Voyachek-metoden) for å slappe av dem og en mer smertefri etterfølgende fjerning.

Måten Seyffert. R.Zeyffert (R.Seiffert), og senere av andre forfattere foreslått en mer skånsom måte til den fremre nese tamponade, består i det faktum at halvparten av dens blødning oppblåst gummipose (for eksempel en finger fra en kirurgisk hanske som er bundet til metallet eller gummislange med en låsemekanisme), som fylte alle nesepassene og klemte de blødende karene. Etter 1-2 dager ble luft utløst fra ballongen, og hvis blødningen ikke fortsatte, ble den fjernet.

Hvis nesens fremre tamponade er ineffektiv, utføres en bakre tamponade av nesen.

Posterior tamponade av nesen

Ofte utføres tamponaden i nesen i nødbehandling av pasienten med kraftig blødning fra munnen og begge deler av nesen, slik at prosedyren krever legen visse ferdigheter. Den metode som er utviklet Zh.Bellok (J.Bcllock 1732-1870.) - stort franske kirurgen, som foreslått for baksiden av nesen tamponade er buet rør som er plassert inne i en lang fleksibel stilett med en knapp på slutten. Røret med dornen injiseres gjennom nesen til khoan, og mandronen skyves inn i munnen. Da, for å binde mandronene, festes tampongens tråder og røret, sammen med doren, blir hentet fra nesen sammen med trådene; Når du trekker på tråden, settes tampongen inn i nasopharynxen. I stedet for Belloc-røret brukes et neural neuralkateter. Denne metoden har blitt endret til i dag.

Hvis baksiden av nesen tamponade krever gummikateter Nelatona № 16 og spesiell nasopharyngeal vattpinne for tett pakket gasbind i form av parallellepiped bundet tvers to sterke tykk silketråd lengde 60 cm, og danner etter produksjon av tampongen 4 gjennom. De gjennomsnittlige dimensjoner av en tampong for menn er 2x3,7x4,4 cm for kvinner og tenåringer 1,7x3x3,6 ser. Individuell størrelse til tampongen tilsvarer to sammenfoldet I distale falanks av fingre. Nasopharyngeal vattpinne impregnert med flytende parafin, og etter klemme den siste av dens videre impregnert med et antibiotikum løsning.

Etter applikasjonsbedøvelsen av slimhinnet i den tilsvarende halvparten av nesehulen, blir kateteret drevet inn i det til dets ende i strupehodet fremkommer på grunn av den myke ganen. Kateterets ende trekkes ut av tangen fra munnhulen, og binder det to bånd av tampongen, som med hjelp av et kateter ledes ut gjennom nesen. Med en mild slurk, settes en tampong inn i munnen. Ved hjelp av den andre fingeren på venstre hånd utløses en tampong av den myke himmelen, og trekkes samtidig av høyre hånd av trådene til hane. Således er det nødvendig å se at ved innføring av en tampong sammen med den eller han, ble den myke ganen ikke pakket inn i en nasopharynx, ellers kan nekrose komme. Etter at nasopharyngeal tampongen er tett festet til hullene i khohan, holder assistenten strengene i spenning, og doktoren holder nesenes front tamponade, men til VI Voyachek. Imidlertid kan nesens fremre tamponade ikke utføres. I dette tilfellet er filamenterne festet med tre knuter på gasbindanket, tett festet til neseborene. De andre to trådene som kommer ut av munnen (eller en, hvis den andre er avskåret) er festet i en ustrenget posisjon med et båndstøtte til kinnbenet. Disse trådene vil senere tjene til å fjerne tampongen, som vanligvis utføres etter 1-3 dager. Om nødvendig kan tampongen lagres i nasopharynx i ytterligere 2-3 dager under "dekselet" av antibiotika, men i dette tilfellet øker risikoen for komplikasjoner fra røret og mellomøret.

Fjerning av tampongen utføres som følger. Fjern først ankeret ved å kutte festetrådene. Deretter fjernes innsats tampongene fra nesehulen, og irrigerer den med 3% hydrogenperoksidoppløsning. Etter å ha fjernet dem, er løkkepinnen fra innsiden rikelig impregnert med hydrogenperoksid og holdt en stund for å suge den og løsne forbindelsen fra neseslimhinnen. Deretter tørk tørrstoffpinnen tørke hulrommet på innsatspinnen og vanning den med 5% oppløsning av dicaine og flere dråper av oppløsningen av adrenalinhydroklorid (1: 1000). Etter 5 minutter, mens du fortsetter å feie loop-tampongen med hydrogenperoksid, fjern den forsiktig. Overbevist om at blødningen ikke ble gjenopptatt (med mindre blødning stoppes det med hydrogenperoksid, adrenalinoppløsning, etc.), og fortsetter å fjerne nasopharyngeal tampongen. Under ingen omstendigheter kan det trekkes kraftig av trådene som kommer fra munnhulen, siden det er mulig å skade den myke ganen. Det er nødvendig å ta tak i tråden, hengende fra nesopharynxen, under visjonens kontroll, og trekk den ned med en nedadgående bevegelse, dra swaben i strupehodet og fjern den raskt.

Blodsykdommer i ulike årsaker nesen plugging og cauterization av blødning fartøyer er ofte ineffektive. I slike tilfeller anbefaler noen forfattere impregnerte kompresser hest eller difteri serum, satt inn i nesehulen med en beskyttelsespose hemostatisk svamp eller fibrin film i forbindelse med stråling med røntgenbilder av nesen og milten, en gang hver tredje dag, bare 3 ganger. Når ovennevnte ineffektivitet teknikker ty til eksterne carotis arterie ligation og i ekstreme tilfeller, av helsemessige årsaker - til arteria carotis interna ligering, med alvorlige nevrologiske komplikasjoner (hemiplegi), og med død på operasjonsbordet.

Outlook

Prognosen er vanligvis gunstig.

[3]