Behandling av kronisk prostatitt på bakgrunn av prostataadenom

Prostataadenom er en svært vanlig sykdom som utvikler seg hos nesten alle menn i eldre alder. I den senere tid har prostataadenom blitt "yngre", ultralyd og patomorfologiske tegn på prostatahyperplasi med tilsvarende kliniske manifestasjoner registreres hos stadig yngre menn, fra 30-årsalderen. En stor multisenter internasjonal studie REDUCE avdekket en direkte sammenheng mellom graden av histologiske tegn på betennelse i prostata og symptomer i nedre urinveier.

Som regel viser patomorfologisk undersøkelse av biopsiprøver eller kirurgisk materiale fra pasienter med prostataadenom tegn på betennelse av varierende alvorlighetsgrad. N.A. Lopatkin og Yu.V. Kudryavtsev (1999) bemerket tilstedeværelsen av histologiske tegn på prostatitt av varierende grad av aktivitet i 96,7 % av tilfellene under en morfologisk undersøkelse av prostatavev hos pasienter med prostataadenom, og M.F. Trapeznikova og I.A. Kazantseva (2005) - i nesten 100 % av tilfellene. Lignende resultater ble oppnådd av A.A. Patrikeev (2004) - 98,2 %. Til tross for likheten mellom symptomene på prostataadenom og kronisk prostatitt, muligheten for "overlappende" symptomer, er det legitimt å snakke om en kombinasjon av disse to sykdommene, og derfor vil terapi som kun tar sikte på å kurere kronisk prostatitt være utilstrekkelig. Symptomer på nedre urinveier (LUTS) som er typiske for prostataadenom, forverrer forløpet av prostatitt, da de øker risikoen for urinrefluks inn i prostatas utskillelseskanaler og øker hypoksi. Derfor er forskrivning av alfablokkere berettiget. Siden pasienter med kronisk prostatitt hovedsakelig er unge menn som fører en aktiv livsstil og foretrekker behandling som ikke begrenser bevegelsesfriheten, er tamsulosin det optimale valget. Tamsulosin (omnic) er den eneste alfablokkeren som ikke påvirker det kardiovaskulære systemet, ikke forårsaker svingninger i blodtrykket, foreskrives i full dose fra første dag og ikke krever titrering. Omnic hadde imidlertid, om enn minimalt, bivirkninger, hvorav den mest ubehagelige for seksuelt aktive menn var retrograd ejakulasjon. Derfor ble det laget en spesiell form for legemidlet - omnic OCAS (Oral Controlled Absorption System - et system for å kontrollere absorpsjonen i mage-tarmkanalen) - som tillater å opprettholde en konstant konsentrasjon i blodplasmaet, uavhengig av om tamsulosin ble tatt på tom mage eller etter et måltid. I løpet av 24 timer frigjør omnic OCAS-tabletten tamsulosin i små doser, som dermed kommer inn i blodet i samme mengde i løpet av dagen, uten en toppkonsentrasjon.

Retrograd ejakulasjon hos pasienter som tok omnic OCAS utviklet seg i 1,9 % av tilfellene, mens klassisk omnic i kapsler førte til denne komplikasjonen hos 3,1 % av pasientene. Bivirkninger fra det kardiovaskulære systemet i form av blodtrykksfall og ortostatisk kollaps ble observert ekstremt sjelden, i isolerte tilfeller og hos pasienter som i utgangspunktet var disponert for dette.

I tillegg til alfablokkere foreskrives tadenan i 3-6 måneder, samt stikkpiller «Vitaprost Forte». Studier av effekt, sikkerhet og toleranse av legemidlet «Vitaprost Forte rektalstikkpiller 100 mg» hos pasienter med prostataadenom som monoterapi bekreftet effekten hos pasienter med milde og moderate symptomer vurdert etter IPSS/QoL-skalaen, samt en reduksjon i intensiteten av obstruktive og irriterende symptomer. Positiv dynamikk ble også observert fra den objektive siden - en økning i gjennomsnittlig urinstrøm, en reduksjon i volumet av resturin. En statistisk signifikant reduksjon i prostatavolumet under behandlingen bekreftet tilstedeværelsen av antiproliferativ aktivitet av det endogene substratet samprost (prostataekstrakt) i forhold til cellene i prostata og adenomatøst vev. Den sekundære effekten, assosiert med stoffets evne til å forbedre mikrosirkulasjonen og aktivere antihistaminprosesser i vevet på grunn av produksjonen av spesifikke antistoffer, fører til en reduksjon og eliminering av kongestive forandringer i prostata.

Dermed indikerer fortsettelsen av den terapeutiske effekten etter to måneders bruk av Vitaprost Forte den patogenetisk rettede organotrope virkningen av dette legemidlet.

Generelt sett bør valget av antibakteriell behandling for pasienter med kronisk prostatitt kombinert med prostataadenom baseres på prinsippene spesifisert ovenfor, og er ikke forskjellig fra de som gjelder for isolert kronisk prostatitt. I denne pasientkategorien bør prostatamassasje unngås, og laserbehandling bør brukes med forsiktighet. Hvis det er indikasjoner for kirurgisk inngrep, både åpen og turbulent rekonvalesens av prostata, bør neoadjuvant antibakteriell behandling foreskrives i 4–5 dager, som bør fortsettes i den postoperative perioden i minst 4–5 dager.