Behandling av hjertesvikt med legemidler

Hjertesviktbehandling innebærer bruk av forskjellige klasser av medisiner som bidrar til å forbedre hjertefunksjonen, redusere symptomer og forbedre en pasients livskvalitet. Her er hovedklassene av legemidler som kan brukes mot hjertesvikt:

Angiotensin-konverterende enzymhemmere (ACEI)

Angiotensin-konverterende enzymhemmere (ACEI) er en av de viktige legemidlene som brukes ved hjertesvikt. De spiller en nøkkelrolle i behandlingen av denne tilstanden og har følgende gunstige effekter:

1. Forbedret hjertekontraktilitet: IAP-er bidrar til å forbedre hjertets kontraktilitet, noe som betyr at hjertet blir mer effektivt til å pumpe blod rundt i kroppen.
2. Vaskulær utvidelse: Disse stoffene fremmer vasodilatasjon, noe som reduserer vaskulær motstand og reduserer arbeidsbelastningen på hjertet.
3. Forbedre endotelfunksjonen: IAP kan bidra til å forbedre endotelfunksjonen (det indre laget av vaskulærveggen), som fremmer mer normal blodstrøm og reduserer betennelse.
4. Redusere hjerteremodellering: IAP kan bidra til å forhindre eller bremse prosessen med hjerteremodellering som oppstår ved hjertesvikt og kan føre til forverring av hjertemuskelen.
5. Senke blodtrykket: Disse medisinene kan bidra til å senke blodtrykket, noe som er spesielt viktig ved hjertesvikt forbundet med hypertensjon (hypertensiv hjertesvikt).

Eksempler på IAPT inkluderer følgende legemidler:

• Enalapril (Enalapril)
• Lisinopril (Lisinopril)
• Ramipril (Ramipril)
• Fosinopril (Fosinopril)
• Benzapril (Benazepril)
• Perindopril (Perindopril)

Det er viktig å merke seg at bruk av IAPPs for hjertesvikt bør foreskrives og overvåkes av en lege. Doseringen kan avhenge av pasientens spesifikke egenskaper og graden av hjertesvikt. Det er også viktig å regelmessig overvåke kaliumnivået i blodet, da IAPPs kan øke kaliumnivået. Du bør aldri begynne eller slutte å ta en IAPP uten å konsultere legen din.

Beta-adrenoblokkere

Beta-adrenoblokkere (betablokkere) er en klasse medikamenter som kan brukes i behandling av hjertesvikt, spesielt når hjertesvikt er ledsaget av økt aktivitet i det sympatiske nervesystemet. Betablokkere virker ved å blokkere virkningen av noradrenalin og epinefrin (katekolaminer), som stimulerer beta-adrenerge reseptorer på overflaten av hjertecellene og vaskulærveggen. Her er hvordan betablokkere kan være nyttige ved hjertesvikt:

1. Redusere belastningen på hjertet: Betablokkere kan redusere frekvensen og kraften av hjertesammentrekninger, noe som reduserer belastningen på hjertet. Dette er spesielt nyttig når hjertet jobber for hardt og dets effektivitet er svekket.
2. Forbedring av hjertefunksjon : Langvarig bruk av betablokkere kan forbedre hjertefunksjonen ved å øke myokardial kontraktilitet og redusere venstre ventrikkels arbeidsbelastning.
3. Redusere sympatisk aktivering : Betablokkere bidrar til å redusere aktiviteten i det sympatiske nervesystemet, som kan være overdreven ved hjertesvikt. Dette kan bidra til å redusere hjertets kontraktilitet og forhindre uønskede reaksjoner som arytmier.
4. Forbedret livskvalitet : Hos noen pasienter kan betablokkere forbedre livskvaliteten ved å redusere symptomer på hjertesvikt som kortpustethet, tretthet og hevelse.

Det er viktig å merke seg at forskrivning og valg av betablokkere, deres dosering og behandlingsregime bør utføres av en lege basert på de individuelle egenskapene til hver pasient.

Diuretika

Diuretika er en gruppe medisiner som bidrar til å redusere væske- og saltretensjon i kroppen, noe som kan være nyttig ved hjertesvikt. De bidrar til å redusere arbeidsbelastningen på hjertet ved å redusere mengden blod hjertet må pumpe og redusere hevelse og trykknivåer i blodårene. Diuretika kan brukes i behandling av hjertesvikt, spesielt hvis det er hevelse og væskeretensjon i kroppen.

Her er noen av hovedtypene diuretika som kan brukes ved hjertesvikt:

1. Tiaziddiuretika: Eksempler inkluderer hydroklortiazid og klortalonil. De brukes vanligvis som førstelinjebehandling for mild hjertesvikt og kan bidra til å redusere hevelse.
2. Loop-diuretika: Eksempler inkluderer furosemid og bumetanid. De er kraftigere enn tiaziddiuretika og kan være nødvendige i tilfeller av mer alvorlig hjertesvikt eller ødem.
3. Kaliumbesparende diuretika: Eksempler inkluderer spironolakton og eplerenon. De kan foreskrives i kombinasjon med andre diuretika for å forhindre tap av kalium fra kroppen, noe som kan være viktig for hjertehelsen.
4. Aldosteronantagonister: Et eksempel er eplerenon. Disse medisinene blokkerer virkningen av hormonet aldosteron og kan bidra til å styre saltbalansen og redusere hjertets arbeidsbelastning.

Det er viktig å merke seg at diuretika bør tas under tilsyn av en lege, da de kan forårsake endringer i elektrolyttbalansen (f.eks. Tap av kalium), som kan ha en innvirkning på hjertehelsen. Doseringen og typen vanndrivende middel vil avhenge av graden av hjertesvikt og pasientens generelle tilstand.

Aldosteron-antagonister

Aldosteronantagonister er viktige medisiner i behandlingen av hjertesvikt. De bidrar til å forbedre pasientens tilstand ved å redusere arbeidsbelastningen på hjertet og forhindre væskeretensjon i kroppen. Den viktigste aldosteronantagonisten som brukes i medisinsk praksis kalles spironolakton. Det er også dens mer moderne analoger, for eksempel eplerenon.

Her er hvordan en aldosteronantagonist virker ved hjertesvikt og fordelene den kan gi:

1. Redusere natrium- og vannretensjon : Aldosteron fremmer natrium- og vannretensjon i kroppen, noe som øker blodvolumet og hjertets arbeidsbelastning. Aldosteronantagonister hjelper til med å blokkere denne handlingen, noe som fører til en reduksjon i blodvolum og trykk i blodårene.
2. Redusert stress på hjertet : Ved å redusere blodvolum og trykknivåer i blodårene, er hjertet mer effektivt i stand til å pumpe blod gjennom hele kroppen. Dette forbedrer hjertets kontraktile funksjon og reduserer hjertets arbeid.
3. Bedring av symptomer: Pasienter med hjertesvikt som tar aldosteronantagonister opplever ofte bedring i symptomer som kortpustethet, hevelse og tretthet.
4. Livsforlengelse : Studier har vist at bruk av aldosteronantagonister hos pasienter med hjertesvikt kan redusere risikoen for død og forbedre prognosen.

Det er viktig å merke seg at bruken av aldosteronantagonister bør overvåkes av en lege, da de kan forårsake bivirkninger som hyperkalemi (forhøyet kaliumnivå i blodet) og nedsatt nyrefunksjon.

Hjerteglykosider

Hjerteglykosider, som digoksin (et medikament) eller digitalisekstrakter fra noen planter, kan brukes i behandlingen av hjertesvikt. De virker ved å øke kraften i hjertets sammentrekning og kontrollere hjertets rytme. Her er hvordan hjerteglykosider fungerer og når de brukes ved hjertesvikt:

1. Øk kraften av hjertekontraksjon : Hjerteglykosider øker sammentrekningskraften til myokard (hjertemuskel). Dette kan være nyttig ved hjertesvikt, når hjertet ikke klarer å pumpe blod effektivt og opprettholde blodtilførselen til organer og vev.
2. Forbedret hjerterytmekontroll : Hjerteglykosider kan bidra til å kontrollere hjerterytmen, spesielt ved atrieflimmer eller noen former for arytmier.
3. Reduksjon av aktiviteten i det sympatiske nervesystemet : En virkningsmekanisme for hjerteglykosider er å redusere aktiviteten i det sympatiske nervesystemet, som kan være overdreven ved hjertesvikt.

Hjerteglykosider bør kun brukes under streng tilsyn av en lege, da feil bruk eller dosering kan føre til alvorlige bivirkninger. Doseringen bør finjusteres til pasientens individuelle behov, og det er viktig å overvåke blodnivåer av hjerteglykosid.

Pasienter som tar hjerteglykosider anbefales å overvåke hjertetilstanden regelmessig og følge legens forskrifter. Uavhengig endring av dose eller seponering av legemidlet uten å konsultere lege bør unngås.

Vasodilatorer

Vasodilatatorer er medisiner som hjelper til med å utvide blodårene og forbedre blodstrømmen til organer og vev. De kan være nyttige i behandlingen av hjertesvikt fordi de bidrar til å redusere arbeidsbelastningen på hjertet og forbedre dets funksjon. Nedenfor er noen av typene vasodilatorer som kan brukes ved hjertesvikt:

1. Nitrater: Disse stoffene, som nitroglyserin, kan bidra til å utvide arterier og vener, redusere vaskulær motstand og redusere forbelastningen på hjertet. De kan også bidra til å lindre brystsmerter fra angina pectoris.
2. Hydralaziner : Legemidler i denne klassen, som hydralazin, kan hjelpe til med å utvide arterier og redusere arteriell motstand. De brukes ofte i kombinasjon med nitrater.
3. Fosfodiesterase-5 (PDE-5)-hemmere: Disse stoffene, som sildenafil (Viagra), utvider blodårene og kan bidra til å forbedre blodstrømmen. De kan brukes til noen former for hjertesvikt.
4. Hyperpolariserende vasodilatorer: Legemidler i denne klassen, som ivabradin, kan senke hjertefrekvensen og redusere arbeidsbelastningen til hjertet uten å påvirke blodtrykket.
5. Selektive alfa-adrenoblokkere: Disse stoffene kan bidra til å utvide blodårene og forbedre blodstrømmen. Imidlertid kan de brukes med forsiktighet og under tilsyn av lege på grunn av potensielle bivirkninger.

Valget av vasodilator og dosering bør individualiseres og foreskrives av legen avhengig av pasientens egenskaper og hjertesvikt.

Angiotensin II-reseptorantagonister

Angiotensin II-reseptorantagonister (eller ARA II) er en klasse medikamenter som ofte brukes til å behandle hjertesvikt. De virker ved å blokkere virkningen av angiotensin II, som er et molekyl som får blodårene til å trekke seg sammen og øke arbeidsbelastningen til hjertet. Her er hvordan ARA II-er fungerer og hvilke fordeler de kan ha ved behandling av hjertesvikt:

1. Vasodilatasjon : ARA II hjelper til med å utvide blodårene, noe som kan senke blodtrykket og redusere arbeidsbelastningen på hjertet. Dette er spesielt nyttig ved hjertesvikt, hvor vasokonstriksjon kan gjøre det vanskeligere å tilføre blod til organer og vev.
2. Redusere belastningen på hjertet : Ved å utvide blodårene og redusere trykket kan hjertet arbeide mer effektivt og med mindre belastning. Dette bidrar til forbedret hjertefunksjon.
3. Redusere salt- og vannretensjon : ARA II-er kan også redusere salt- og vannretensjon i kroppen, noe som bidrar til å forhindre hevelse og forbedre pasientens velvære.
4. Forbedring av nyreperfusjon : Denne klassen av medisiner kan bidra til å forbedre blodtilførselen til nyrene, noe som er viktig for å opprettholde normal nyrefunksjon ved hjertesvikt.
5. Forbedring av livskvalitet : ARA II-er kan bidra til å forbedre pasientens livskvalitet ved å redusere symptomer på hjertesvikt som kortpustethet, tretthet og hevelse.

Eksempler på ARA II er losartan, valsartan og irbesartan. De brukes vanligvis i kombinasjon med andre legemidler for å behandle hjertesvikt, slik som ACE-hemmere (angiotensin-konverterende enzym), diuretika og beta-adrenoblokkere, avhengig av den enkelte pasients behov.

Behandling for hjertesvikt bør individualiseres og foreskrives av en lege basert på pasientens spesifikke behov og egenskapene til hans eller hennes tilstand. Det er viktig å strengt følge legens anbefalinger og regelmessig overvåke tilstanden til hjertet. Du bør aldri endre doseringen eller slutte å ta medisiner på egen hånd uten å konsultere legen din.

Litteratur brukt

• Shlyakhto, EV Kardiologi: en nasjonal guide / red. Av EV Shlyakhto. - 2. Utgave, revisjon og tillegg - Moskva: GEOTAR-Media,
• Kardiologi ifølge Hurst. Bind 1, 2, 3. 2023