Behandling av hjertesvikt med legemidler

Behandling av hjertesvikt innebærer bruk av ulike klasser medisiner som bidrar til å forbedre hjertefunksjonen, redusere symptomer og forbedre pasientens livskvalitet. Her er hovedklassene medisiner som kan brukes mot hjertesvikt:

Angiotensin-konverterende enzymhemmere (ACE-er)

Angiotensin-konverterende enzymhemmere (ACE-er) er en av de viktigste legemiddelklassene som brukes ved hjertesvikt. De spiller en nøkkelrolle i behandlingen av denne tilstanden og har følgende gunstige effekter:

1. Forbedret hjertekontraktilitet: IAP-er bidrar til å forbedre hjertets kontraktilitet, noe som betyr at hjertet blir mer effektivt til å pumpe blod rundt i kroppen.
2. Vaskulær utvidelse: Disse legemidlene fremmer vasodilatasjon, noe som reduserer vaskulær motstand og reduserer arbeidsbelastningen på hjertet.
3. Forbedre endotelfunksjonen: IAP-er kan bidra til å forbedre endotelfunksjonen (det indre laget av karveggen), noe som fremmer mer normal blodstrøm og reduserer betennelse.
4. Redusere hjerteombygging: IAP-er kan bidra til å forhindre eller bremse prosessen med hjerteombygging som oppstår ved hjertesvikt og kan føre til forverring av hjertemuskelen.
5. Senking av blodtrykk: Disse medisinene kan bidra til å senke blodtrykket, noe som er spesielt viktig ved hjertesvikt forbundet med hypertensjon (hypertensiv hjertesvikt).

Eksempler på IAPT-er inkluderer følgende legemidler:

• Enalapril (Enalapril)
• Lisinopril (Lisinopril)
• Ramipril (Ramipril)
• Fosinopril (Fosinopril)
• Benzapril (Benazepril)
• Perindopril (Perindopril)

Det er viktig å merke seg at bruk av IAPP-er ved hjertesvikt bør foreskrives og overvåkes av en lege. Doseringen kan avhenge av pasientens spesifikke egenskaper og graden av hjertesvikt. Det er også viktig å regelmessig overvåke kaliumnivået i blodet, da IAPP-er kan øke kaliumnivået. Du bør aldri starte eller slutte å ta en IAPP uten å konsultere legen din.

Betablokkere

Betablokkere er en klasse medisiner som kan brukes i behandlingen av hjertesvikt, spesielt når hjertesvikt er ledsaget av økt aktivitet i det sympatiske nervesystemet. Betablokkere virker ved å blokkere virkningen av noradrenalin og adrenalin (katekolaminer), som stimulerer beta-adrenerge reseptorer på overflaten av hjerteceller og karveggen. Slik kan betablokkere være nyttige ved hjertesvikt:

1. Redusere belastningen på hjertet: Betablokkere kan redusere hyppigheten og kraften på hjertesammentrekningene, noe som reduserer belastningen på hjertet. Dette er spesielt nyttig når hjertet jobber for hardt og effektiviteten er svekket.
2. Forbedring av hjertefunksjon: Langvarig bruk av betablokkere kan forbedre hjertefunksjonen ved å øke myokardkontraktiliteten og redusere arbeidsbelastningen i venstre ventrikkel.
3. Redusere sympatisk aktivering: Betablokkere bidrar til å redusere aktiviteten i det sympatiske nervesystemet, som kan være for høy ved hjertesvikt. Dette kan bidra til å redusere hjertets kontraktilitet og forhindre bivirkninger som arytmier.
4. Forbedret livskvalitet: Hos noen pasienter kan betablokkere forbedre livskvaliteten ved å redusere symptomer på hjertesvikt som kortpustethet, tretthet og hevelse.

Det er viktig å merke seg at forskrivning og valg av betablokkere, dosering og behandlingsregime bør utføres av en lege basert på de individuelle egenskapene til hver pasient.

Vanndrivende midler

Diuretika er en gruppe medisiner som bidrar til å redusere væske- og saltretensjon i kroppen, noe som kan være nyttig ved hjertesvikt. De bidrar til å redusere arbeidsbelastningen på hjertet ved å redusere mengden blod hjertet må pumpe og redusere hevelse og trykknivåer i blodårene. Diuretika kan brukes i behandling av hjertesvikt, spesielt hvis det er hevelse og væskeretensjon i kroppen.

Her er noen av hovedtypene diuretika som kan brukes mot hjertesvikt:

1. Tiaziddiuretika: Eksempler inkluderer hydroklortiazid og klorthalonil. De brukes vanligvis som førstelinjebehandling for mild hjertesvikt og kan bidra til å redusere hevelse.
2. Loopdiuretika: Eksempler inkluderer furosemid og bumetanid. De er kraftigere enn tiaziddiuretika og kan være nødvendige i tilfeller av mer alvorlig hjertesvikt eller ødem.
3. Kaliumbesparende diuretika: Eksempler inkluderer spironolakton og eplerenon. De kan foreskrives i kombinasjon med andre diuretika for å forhindre tap av kalium fra kroppen, noe som kan være viktig for hjertehelsen.
4. Aldosteronantagonister: Et eksempel er eplerenon. Disse medisinene blokkerer virkningen av hormonet aldosteron og kan bidra til å regulere saltbalansen og redusere hjertets arbeidsbelastning.

Det er viktig å merke seg at diuretika bør tas under tilsyn av lege, da de kan forårsake endringer i elektrolyttbalansen (f.eks. kaliumtap), noe som kan påvirke hjertehelsen. Dosering og type diuretikum vil avhenge av graden av hjertesvikt og pasientens generelle tilstand.

Aldosteronantagonister

Aldosteronantagonister er viktige medisiner i behandlingen av hjertesvikt. De bidrar til å forbedre pasientenes tilstand ved å redusere arbeidsbelastningen på hjertet og forhindre væskeretensjon i kroppen. Den viktigste aldosteronantagonisten som brukes i medisinsk praksis kalles spironolakton. Det finnes også mer moderne analoger, som eplerenon.

Slik fungerer en aldosteronantagonist ved hjertesvikt og fordelene den kan gi:

1. Reduserer natrium- og vannretensjon: Aldosteron fremmer natrium- og vannretensjon i kroppen, noe som øker blodvolumet og hjertets arbeidsbelastning. Aldosteronantagonister bidrar til å blokkere denne handlingen, noe som fører til en reduksjon i blodvolum og trykk i blodårene.
2. Redusert belastning på hjertet: Ved å redusere blodvolum og trykknivåer i blodårene, er hjertet mer effektivt i stand til å pumpe blod gjennom kroppen. Dette forbedrer hjertets kontraktile funksjon og reduserer hjertets arbeid.
3. Bedring av symptomer: Pasienter med hjertesvikt som tar aldosteronantagonister opplever ofte bedring av symptomer som kortpustethet, hevelse og tretthet.
4. Livsforlengelse: Studier har vist at bruk av aldosteronantagonister hos pasienter med hjertesvikt kan redusere risikoen for død og forbedre prognosen.

Det er viktig å merke seg at bruk av aldosteronantagonister bør overvåkes av lege, da de kan forårsake bivirkninger som hyperkalemi (forhøyet kaliumnivå i blodet) og nedsatt nyrefunksjon.

Hjerteglykosider

Hjerteglykosider, som digoksin (et legemiddel) eller digitalisekstrakter fra noen planter, kan brukes i behandlingen av hjertesvikt. De virker ved å øke kraften i hjertets sammentrekning og kontrollere hjertets rytme. Slik virker hjerteglykosider og når de brukes ved hjertesvikt:

1. Øk kraften i hjertets sammentrekning: Hjerteglykosider øker kraften i myokardiet (hjertemuskelen). Dette kan være nyttig ved hjertesvikt, når hjertet ikke klarer å pumpe blod effektivt og opprettholde blodtilførselen til organer og vev.
2. Forbedret kontroll av hjerterytmen: Hjerteglykosider kan bidra til å kontrollere hjerterytmen, spesielt ved atrieflimmer eller noen former for arytmier.
3. Reduksjon av aktivitet i det sympatiske nervesystemet: En virkningsmekanisme for hjerteglykosider er å redusere aktiviteten i det sympatiske nervesystemet, som kan være for høy ved hjertesvikt.

Hjerteglykosider bør kun brukes under streng tilsyn av lege, da feil bruk eller dosering kan føre til alvorlige bivirkninger. Doseringen bør finjusteres til pasientens individuelle behov, og det er viktig å overvåke blodnivåene av hjerteglykosider.

Pasienter som tar hjerteglykosider anbefales å overvåke hjertetilstanden regelmessig og følge legens forskrifter. Uavhengig doseringsendring eller seponering av legemidlet uten å konsultere lege bør unngås.

Vasodilatatorer

Vasodilatatorer er medisiner som bidrar til å utvide blodårene og forbedre blodstrømmen til organer og vev. De kan være nyttige i behandlingen av hjertesvikt fordi de bidrar til å redusere arbeidsbelastningen på hjertet og forbedre dets funksjon. Nedenfor er noen av typene vasodilatatorer som kan brukes ved hjertesvikt:

1. Nitrater: Disse legemidlene, som nitroglyserin, kan bidra til å utvide arterier og vener, redusere vaskulær motstand og redusere forbelastningen på hjertet. De kan også bidra til å lindre brystsmerter fra angina pectoris.
2. Hydralaziner: Legemidler i denne klassen, som hydralazin, kan bidra til å utvide arteriene og redusere arteriell motstand. De brukes ofte i kombinasjon med nitrater.
3. Fosfodiesterase-5 (PDE-5)-hemmere: Disse legemidlene, som sildenafil (Viagra), utvider blodårene og kan bidra til å forbedre blodstrømmen. De kan brukes mot noen former for hjertesvikt.
4. Hyperpolariserende vasodilatorer: Legemidler i denne klassen, som ivabradin, kan redusere hjertefrekvensen og hjertets arbeidsbelastning uten å påvirke blodtrykket.
5. Selektive alfa-adrenoblokkere: Disse legemidlene kan bidra til å utvide blodårene og forbedre blodstrømmen. De kan imidlertid brukes med forsiktighet og under tilsyn av en lege på grunn av potensielle bivirkninger.

Valg av vasodilator og dosering bør individualiseres og foreskrives av legen avhengig av pasientens karakteristika og hjertesviktssymptomer.

Angiotensin II-reseptorantagonister

Angiotensin II-reseptorantagonister (eller ARA II) er en klasse legemidler som ofte brukes til å behandle hjertesvikt. De virker ved å blokkere virkningen av angiotensin II, som er et molekyl som får blodårene til å trekke seg sammen og øke hjertets arbeidsbelastning. Slik virker ARA II-er og hva fordelene deres kan være i behandling av hjertesvikt:

1. Vasodilatasjon: ARA II-er bidrar til å utvide blodårene, noe som kan senke blodtrykket og redusere arbeidsbelastningen på hjertet. Dette er spesielt nyttig ved hjertesvikt, hvor vasokonstriksjon kan gjøre det vanskeligere å tilføre blod til organer og vev.
2. Redusere belastningen på hjertet: Ved å utvide blodårene og redusere trykket, kan hjertet arbeide mer effektivt og med mindre belastning. Dette bidrar til forbedret hjertefunksjon.
3. Redusere salt- og vannretensjon: ARA II-er kan også redusere salt- og vannretensjon i kroppen, noe som bidrar til å forhindre hevelse og forbedre pasientens velvære.
4. Forbedring av nyreperfusjon: Denne klassen medisiner kan bidra til å forbedre blodtilførselen til nyrene, noe som er viktig for å opprettholde normal nyrefunksjon ved hjertesvikt.
5. Forbedring av livskvaliteten: ARA II-er kan bidra til å forbedre pasienters livskvalitet ved å redusere symptomer på hjertesvikt som kortpustethet, tretthet og hevelse.

Eksempler på ARA-II-er er losartan, valsartan og irbesartan. De brukes vanligvis i kombinasjon med andre legemidler for å behandle hjertesvikt, som ACE-hemmere (angiotensin-konverterende enzym)-hemmere, diuretika og betablokkere, avhengig av den enkelte pasientens behov.

Behandling av hjertesvikt bør individualiseres og foreskrives av en lege basert på pasientens spesifikke behov og tilstandens karakteristikker. Det er viktig å følge legens anbefalinger nøye og regelmessig overvåke hjertets tilstand. Du bør aldri endre doseringen eller slutte å ta medisiner på egenhånd uten å konsultere legen din.

Litteratur brukt

• Shlyakhto, EV Kardiologi: nasjonal guide / red. Av EV Shlyakhto. - 2. utgave, revisjon og tillegg - Moskva: GEOTAR-Media, 2021
• Kardiologi ifølge Hurst. Bind 1, 2, 3. 2023