Årsaker til økning og reduksjon av nøytrofile

Nøytrofili (nøytrofili) - en økning i nøytrofilinnholdet over 8×109 ^/ l. Noen ganger uttrykkes leukocyttreaksjonen svært kraftig og ledsages av forekomst i blodet av unge elementer av hematopoiesen opp til myeloblaster. I slike tilfeller er det vanlig å snakke om en leukemoidreaksjon.

Leukemoide reaksjoner er reaktive blodforandringer som ligner leukemi ved graden av økning i leukocyttinnholdet (over 50×10 ⁹ /l) eller ved cellemorfologi. Høy nøytrofil leukocytose (opptil 50×10 ⁹ /l) med foryngelse av leukocyttsammensetningen (forskyvning til venstre i varierende grad opp til promyelocytter og myeloblaster) kan forekomme ved akutt bakteriell lungebetennelse (spesielt lobær) og andre alvorlige infeksjoner, akutt hemolyse. Leukemoide reaksjoner av nøytrofil type (med eller uten leukocytose) er mulige ved ondartede svulster (kreft i nyreparenkym, bryst- og prostata), spesielt ved flere metastaser til benmargen. Differensialdiagnostikk med blodsykdommer utføres på grunnlag av data fra en biopsi av rød benmarg, en studie av alkalisk fosfatase i leukocytter (ved leukemoide reaksjoner er den høy, ved kronisk myelogen leukemi er den lav), og hemogramdynamikk.

Nøytrofili er et av de viktigste objektive diagnostiske kriteriene for enhver suppurativ prosess, spesielt sepsis. Det er fastslått at jo høyere leukocytosen er, desto mer uttalt er kroppens positive reaksjon på infeksjonen. Antallet leukocytter i perifert blod, spesielt ved stafylokokksepsis, kan nå 60–70 × 10 ⁹ /l. Noen ganger har dynamikken i leukocyttreaksjonen en bølgelignende karakter. Sepsis forårsaket av gramnegativ flora forekommer vanligvis med en mindre uttalt leukocyttreaksjon. Ved gramnegativ sepsis forverrer en økning i leukocytter til 18 × 10 ⁹ /l prognosen for sykdommen betydelig. Sammen med en økning i antall leukocytter ved sepsis er en reduksjon til 3–4 × 10 ⁹ /l også mulig, noe som oftere observeres ved gramnegativ sepsis. Den mest betydelige undertrykkelsen av leukocyttreaksjonen observeres ved septisk sjokk (2 × 10 ⁹ /l). Alvorlige former for pseudomonas sepsis med utvikling av septisk sjokk er preget av utvikling av uttalt leukopeni, som når 1,6 × 10 ⁹ /l. Hos pasienter med nyresvikt observeres også ganske ofte nøytropeni opp til agranulocytose.

Nøytropeni er et innhold av nøytrofiler i blodet på under 1,5 × 10 ⁹ /l. De viktigste etiologiske faktorene som forårsaker nøytropeni er listet opp i tabell 2-20. Når man analyserer årsakene til nøytropeni, er det imidlertid nødvendig å huske på de sjeldne sykdommene som er ledsaget av en reduksjon i antall nøytrofiler i blodet, hvorav noen er listet opp nedenfor.

Kostmanns nøytropeni er en autosomal recessiv arvelig sykdom forårsaket av en defekt i kolonistimulerende faktorreseptor. Den er karakterisert ved alvorlig nøytropeni (nøytrofiler er enten fraværende eller innholdet overstiger ikke 1-2%) og er ledsaget av forskjellige infeksjoner, først av pustler på kroppen - furunkler og karbunkler, senere av gjentatt lungebetennelse, lungeabscesser. Symptomer på sykdommen oppstår i 1-3. uke etter fødselen. Hvis barna ikke dør i løpet av det første leveåret, avtar alvorlighetsgraden av infeksjonsprosessene noe, og relativ kompensasjon av sykdommen oppstår. Det totale antallet leukocytter i blodet er vanligvis innenfor normalområdet (på grunn av en økning i antall monocytter og eosinofiler), nøytropenien er svært dyp, nøytrofilinnholdet er mindre enn 0,5×10 ⁹ /l.

Benign arvelig nøytropeni er en familiær sykdom som ofte ikke har noen kliniske manifestasjoner. Hos de fleste pasienter er det totale antallet leukocytter normalt, nøytropeni er moderat (opptil 20–30 %), og andre blodparametere er normale.

Syklisk nøytropeni er en sykdom som kjennetegnes av periodisk (vanligvis med et ganske nøyaktig intervall - fra 2-3 uker til 2-3 måneder, hver pasient er individuelt) forsvinning av nøytrofiler fra blodet. Før "anfallet" starter, har pasientens blod en normal sammensetning, og når nøytrofiler forsvinner, øker innholdet av monocytter og eosinofiler.

Sykdommer og tilstander ledsaget av endringer i antall nøytrofiler i blodet

Nøytrofili

Nøytropeni

Akutte bakterieinfeksjoner: lokalisert (abscesser, osteomyelitt, akutt blindtarmbetennelse, akutt mellomørebetennelse, lungebetennelse, akutt pyelonefritt, salpingitt, purulent og tuberkuløs meningitt, betennelse i mandlene, akutt kolecystitt, tromboflebitt, etc.); generalisert (sepsis, peritonitt, empyem, skarlagensfeber, kolera, etc.) Betennelse eller vevsnekrose: hjerteinfarkt, omfattende brannskader, koldbrann, raskt utviklende ondartet svulst med forfall, polyarteritt nodosa, akutt revmatisk feber Eksogene forgiftninger: bly, slangegift, vaksiner, bakterietoksiner Endogene forgiftninger: uremi, diabetisk acidose, gikt, eklampsi, Cushings syndrom Medisiner Myeloproliferative sykdommer (kronisk myelogen leukemi, erytremi) Akutte blødninger

Bakterielle infeksjoner (tyfus, paratyfus, tularemi, brucellose, subakutt bakteriell endokarditt, miliær tuberkulose) Virusinfeksjoner (smittsom hepatitt, influensa, meslinger, røde hunder) Myelotoksiske effekter og undertrykkelse av granulocytopoiesen: ioniserende stråling kjemiske stoffer (benzen, anilin, etc.) antitumormedisiner (cytostatika og immunsuppressiva) Vitamin B12 og folatmangel akutt leukemi aplastisk anemi Immun agranulocytose: haptenisk (overfølsomhet for legemidler); autoimmune sykdommer (SLE, revmatoid artritt, kronisk lymfatisk leukemi); isoimmun (hos nyfødte, post-transfusjon) Omfordeling og sekvestrering i organer: anafylaktisk sjokk; splenomegali av ulik opprinnelse Arvelige former (syklisk nøytropeni, familiær benign nøytropeni, etc.)

Agranulocytose er en kraftig reduksjon i antall granulocytter i det perifere blodet, helt til de forsvinner fullstendig, noe som fører til en reduksjon i kroppens motstandskraft mot infeksjoner og utvikling av bakterielle komplikasjoner. Avhengig av forekomstmekanismen skilles det mellom myelotoksisk og immun agranulocytose. Myelotoksisk agranulocytose oppstår som et resultat av virkningen av cytostatiske faktorer. Den er karakterisert ved en kombinasjon av leukopeni med trombocytopeni og ofte med anemi (dvs. pancytopeni). Immun agranulocytose er hovedsakelig av to typer: haptenisk og autoimmun, samt isoimmun.