Anestesi ved fødsler

Alle kvinner som er innlagt på fødeavdelingen er potensielle kandidater for planlagt eller akutt anestesi under fødsel. I denne forbindelse må anestesilegen minimum vite følgende om hver gravid kvinne på avdelingen: alder, antall svangerskap og fødsler, varighet av det nåværende svangerskapet, samtidige sykdommer og kompliserende faktorer.

Liste over laboratorie- og instrumentundersøkelser som bør utføres ved gestose, inkludert HELLP-syndrom (H - hemolyse; EL - forhøyede leverfunksjonstester; LP - lavt antall blodplater - trombocytopeni):

• fullstendig blodtelling, inkludert blodplater, CBC, hematokrit;
• generell urinanalyse (vurdering av proteinuri);
• hemostasiogram, inkludert parakoagulasjonstester;
• totalt protein og dets fraksjoner, bilirubin, urea, kreatinin, blodplasmaglukose;
• elektrolytter: natrium, kalium, klor, kalsium, magnesium;
• ALAT, ASAT, ALP, LDH, CPK;
• osmolalitet og CODpl. av blod;
• indikatorer for syre-base-balanse i blodet og blodgass;
• bestemmelse av tilstedeværelsen av fritt hemoglobin i blodplasma;
• EKG;
• CVP-overvåking som angitt.

Ved eklampsi - konsultasjon med øyelege og nevrolog, i henhold til indikasjoner og om mulig: lumbalpunksjon, magnetisk resonansavbildning av hjernen og transkraniell Doppler-ultralyd av hjernekarene.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Premedikasjon:

Difenhydramin IV før induksjon 0,14 mg/kg, enkeltdose
+
Atropin IV 0,01 mg/kg, enkeltdose på operasjonsbordet eller Metociniumjodid IV 0,01 mg/kg, enkeltdose på operasjonsbordet
+
Ketoprofen IV 100 mg, enkeltdose eller Ketorolac IV 0,5 mg/kg, enkeltdose.

Hvilke anestesimetoder brukes under fødsel?

Det finnes ikke-medikamentelle og medikamentelle metoder for anestesi under fødsel.

Postulater for smertestillende og anestesi under fødsel:

• Hvis effekten av et legemiddel er uforutsigbar og/eller forekomsten av bivirkninger er høy, brukes det ikke;
• Anestesilegen bruker den anestesimetoden (analgesi, punktering osv.) som han er best på.

Anestesimanualen i obstetrikk inneholder betinget 5 seksjoner.

Den første delen er anestesi under fødsel, inkludert seteleie og flerlingsgraviditet:

• hos en frisk gravid kvinne med et fysiologisk svangerskapsforløp;
• hos en gravid kvinne med ekstragenital patologi;
• hos en gravid kvinne med gestose;
• hos en gravid kvinne med gestose mot bakgrunn av ekstragenital patologi.

Det skal bemerkes at sannsynligheten for å utvikle unormal fødselsaktivitet (ALA) øker fra den første til den siste gruppen, dvs. antallet fysiologiske fødsler avtar, i forbindelse med hvilken følgende avsnitt dannes.

Den andre delen er anestesi under fødsel gjennom den naturlige fødselskanalen hos gravide kvinner i de ovennevnte gruppene med ARDS som er under behandling, med seteleie og flerlingsgraviditet.

Noen ganger, ved svak RD og/eller intrauterin hypoksi hos fosteret i andre menstruasjon, når muligheten for keisersnitt overses, er bruk av obstetriske tang indikert, noe som krever anestesistøtte.

ADH utvikler seg oftest hos gravide kvinner med forverret obstetrisk og gynekologisk historie (AHA), ekstragenital patologi, gestose, men kan også være en konsekvens av feil taktikk for fødselshåndtering. Gjentatt usystematisk bruk av uterotonika (oksytocin) kan være en av årsakene til diskoordinasjon av livmorens kontraktile funksjon. En overdose av disse legemidlene kan føre til hypoksi og til og med fosterdød. Det bør huskes at ved diskoordinasjon av fødselsaktivitet (DLD) og AG er bruk av ganglionblokkere kontraindisert, da dette forårsaker hypotensjon i livmoren og bidrar til utvikling av iskemisk skade på hjernens nevroner hos fosteret.

ARD inkluderer:

• svakhet ved RD:
• primær;
• sekundær;
• svakhet ved å presse;
• overdrevent sterk RD;
• RD-diskoordinasjon;
• diskoordinasjon;
• hypertonisitet i det nedre segmentet av livmoren;
• krampesammentrekninger (uterin tetani);
• cervikal dystoki.

Ved ovariell nedsatt leverfunksjon (OAG), ekstragenital patologi, gestose, kronisk føtal hypoksi, er behandling av RD-diskoordinasjon ikke indisert; keisersnitt anbefales. Dette skyldes at alle de ovennevnte faktorene er livstruende for den gravide kvinnen og fosteret ved konservativ fødselshåndtering. RD-diskoordinasjon predisponerer for komplikasjoner som livmorruptur, fostervannsemboli og morkakeløsning, som er ledsaget av hypoton og/eller koagulopatisk blødning. Gestose i form av preeklampsi, eklampsi og HELLP-syndrom, navlestrengsprolaps med seteleie og unormale fosterstillinger er indikasjoner for abdominal fødsel.

Derfor vil den tredje delen av anestesi i obstetrikk være anestesistøtte ved keisersnitt hos gravide kvinner i de ovennevnte gruppene med ARD som ikke er mottakelig eller ikke kan behandles, seteleie og unormale fosterstillinger, flerlingsgraviditeter.

Situasjoner som manuell undersøkelse av livmorhulen, manuell separasjon/fjerning av morkaken, restaurering av perineum, utskrapning av livmorhulen etter en sen spontanabort og avslutning av svangerskapet (fødendestruktive operasjoner) forenes av det faktum at deres bedøvelsesstøtte ikke innebærer oppgaven med å eliminere de skadelige effektene av legemidler på fosteret - dette er den fjerde delen av anestesi i obstetrikk: bedøvelsesstøtte for mindre obstetriske operasjoner hos gravide kvinner (kvinner i fødsel) i de ovennevnte gruppene.

Gravide kvinner kan trenge kirurgi for tilstander som ikke er relatert til graviditet; derfor vil den femte delen av anestesi i obstetrikk være anestesistøtte for kirurgiske inngrep som ikke er relatert til graviditet hos gravide kvinner i ovennevnte grupper.

Nødvendigheten av en slik gradering av innledende og utviklende funksjonelle forstyrrelser under/som følge av graviditet skyldes det faktum at de kan redusere den gravide kvinnens og fosterets tilpasningsevne betydelig, og dermed endre deres respons på farmakologiske effekter. Det unike med fysiologisk forløpende graviditet er at det kombinerer tilpasningssyndromer, siden det er en fysiologisk prosess, og maladaptasjon, siden det forekommer ved et høyt responsnivå fra vitale organer og systemer, ikke typisk for en frisk voksen. Følgelig, jo høyere grad av funksjonelle forstyrrelser hos en gravid kvinne er, desto større er risikoen for komplikasjoner under graviditet, fødsel (spontan og kirurgisk) og deres anestesistøtte på grunn av forekomsten av maladaptasjonsprosessen.

En indikasjon for anestesi under fødsel er sterke smerter mot bakgrunnen av etablerte RD (regelmessige sammentrekninger) med åpning av livmorhalsen med 2-4 cm og fravær av kontraindikasjoner (bestemt av fødselslegen, men typen anestesi under fødsel velges av anestesiologen).

Et objektivt kriterium som lar oss vurdere den individuelle smerteterskelen til en gravid kvinne og taktikken for anestesi under fødsel er forholdet mellom rier og fødselssmerter, basert på hvilket en smertestillende algoritme ble konstruert:

• med en veldig høy smerteterskel, er smerte under rier nesten ikke følt, og anestesi under fødsel er ikke nødvendig;
• Ved høy smerteterskel kjennes smerten i 20 sekunder på høyden av sammentrekningen. I den første perioden er bruk av smertestillende midler indikert, i den andre - periodisk inhalasjon av dinitrogenoksid med O2 i forholdet 1:1;
• Med normal smerteterskel er det ingen smerte de første 15 sekundene av sammentrekningen, deretter oppstår smerten og varer i 30 sekunder. I den første perioden er bruk av smertestillende midler også indikert, i den andre - konstant inhalasjon av dinitrogenoksid med O2 i forholdet 1:1;
• Med lav smerteterskel kjennes smerte gjennom hele sammentrekningen (50 sek); EA eller et alternativt alternativ er indikert - intravenøs administrering av smertestillende midler og beroligende midler i den første perioden og konstant inhalasjon av dinitrogenoksid med O2 i forholdet 2: 1 (kontroll er nødvendig på grunn av risikoen for føtal hypoksi) - i den andre.

Anestesi under fødsel med dinitrogenoksid har ikke blitt utbredt i vårt land av ulike årsaker. Tekniske muligheter og holdninger til regionale metoder for smertelindring og anestesi var ustabile, noe som ikke tillot en rettidig storskala vurdering av deres fordeler og ulemper i praksis. Holdningen til bruk av angstdempende midler (beroligende midler) under fødsel ble diskutert ovenfor. I denne forbindelse kan vi bare ta den første delen av den gitte algoritmen: å bestemme den individuelle smerteterskelen basert på forholdet mellom rier og fødselssmerter.

Den andre delen av algoritmen – taktikken for anestesi under fødsel – krever betydelig forbedring basert på resultatene fra nyere studier som vurderer graviditet fra SIRS og placentaiskemi/reperfusjonssyndrom. I lang tid har narkotiske (trimeperidin, fentanyl) og ikke-narkotiske (metamizolnatrium og andre NSAIDs) smertestillende midler administrert intravenøst eller intramuskulært blitt brukt til anestesi under fødsel. Nylig har spørsmålet om å fullstendig slutte med intramuskulær administrering av opioider blitt mye diskutert. Fra et farmakokinetisk og farmakodynamisk synspunkt anses denne administreringsveien som upassende på grunn av dens ukontrollerbarhet. Det vanligste opioidet som brukes i vårt land til anestesi under fødsel er trimeperidin. Det administreres intravenøst med etablert RD og cervikal dilatasjon på minst 2-4 cm. Bruk av narkotiske smertestillende midler i den latente eller tidlige aktive fasen av fødselen kan svekke livmorkontraksjonene. Samtidig bidrar anestesi under fødsel med trimeperidin med etablert RD til å eliminere dens diskoordinasjon på grunn av en reduksjon i adrenalinfrigjøring. Administrering av trimeperidin bør stoppes 3–4 timer før fødsel. Muligheten for bruk 1–3 timer før fødsel (i mangel av et alternativ) bør avtales med en neonatolog, siden T1/2-trimeperidin hos fosteret er 16 timer, noe som øker risikoen for CNS-depresjon og pustevansker hos den nyfødte. Det bør bemerkes at opioidreseptoragonister-antagonister og tramadol ikke har noen fordeler fremfor agonister, siden de også er i stand til å hemme respirasjon og sentralnervesystemfunksjon, men på grunn av den spesifikke virkningsmekanismen og fosterets tilstand er graden av undertrykkelse uforutsigbar.

I denne forbindelse er EA for tiden den mest populære metoden for anestesi under fødsel, ettersom den effektivt eliminerer smerte uten å påvirke kvinnens bevissthet i fødsel og evnen til å samarbeide med henne. I tillegg reduserer den metabolsk acidose og hyperventilering, frigjøring av katekolaminer og andre stresshormoner, noe som resulterer i forbedret blodstrøm til morkaken og fosterets tilstand.

For å systematisere indikasjonene for bruk av ulike legemidler og metoder for deres anvendelse for anestesi under fødsel, er det nødvendig å bygge en ny algoritme basert ikke bare på vurdering av graviditet fra SIRS-posisjonen, men også på identifisering av dysfunksjon av uspesifikke mekanismer for dannelse av generelt tilpasningssyndrom hos en gravid kvinne og foster/nyfødt i løpet av graviditets-/fødselsprosessen. Det er kjent at mer enn 70 % av pasientene som gjennomgår kirurgi er sympatotoniske (dysfunksjon av SAS - en uspesifikk utløsende kobling i dannelsen av generelt tilpasningssyndrom). Følgelig er den initiale tilstanden til ANS hos kvinner før graviditet ofte preget av sympatikotoni.

I denne forbindelse er selv et fysiologisk forløpende svangerskap ikke ledsaget av en tendens til vagotoni (graviditetsnorm), men av sympatikotoni. Tilstedeværelsen av ekstragenital patologi (vanligvis fra det kardiovaskulære systemet) og/eller gestose bidrar til utviklingen av sympatikotoni hos 80 % av denne kategorien gravide. Smertesyndrom under fødsel, spesielt uttalt, lukker den onde sirkelen av den negative effekten av sympatikotoni (dysfunksjon i ANS) på dannelsen av en kompensert metabolsk reaksjon i morens og fosterets kropp (generelt tilpasningssyndrom) på fødselsprosessen, og overfører den til en dekompensert (komplikasjoner).

Spesielt kan overdreven frigjøring av katekolaminer (adrenalin) gjennom stimulering av beta2-adrenerge reseptorer redusere hyppigheten og styrken av rier, noe som bremser fødselsprosessen. Økt OPSS på grunn av hyperkatekolaminemi reduserer betydelig uteroplacental blodstrøm, noe som på grunn av hypoksi fører til økt transplacental permeabilitet og progresjon av endotelskade. Følgelig, etter hvert som sympatikotonien øker, øker indikasjonene for bruk av regionale metoder for smertelindring/anestesi og legemidler med ikke-opioid smertestillende aktivitet under fødsel, realisert gjennom effekten på den vegetative komponenten av smerte (sentrale alfa-adrenerge agonister).

Samtidig bør man huske at gestose er en SVR, som, siden den er uspesifikk, er ledsaget av et uspesifikt iskemi/reperfusjonssyndrom, i dette tilfellet - av morkaken. Årsakene til placentaiskemi er forstyrrelser i trofoblastdannelse, endotelinsyntese i første trimester av svangerskapet, defekter i utviklingen av spiralarterier, morkakehypertrofi, karsykdommer og immunforstyrrelser. Gode resultater av bruk av kalsiumantagonister ved gestose er tilsynelatende ikke så mye assosiert med effekten av legemidler på glatt muskulatur i blodårene, men med forebygging av kalsiummekanismen for celleskade (eliminering av dysfunksjonen til den sekundære budbringeren - kalsium) og en reduksjon i fagocytters aktivitet. Kalsiummekanismens rolle i celleskade er bekreftet av studier som har funnet en økning i den intracellulære kalsiumkonsentrasjonen i endotelet hos gravide kvinner med gestose sammenlignet med friske gravide og ikke-gravide kvinner. Konsentrasjonen av kalsiumioner i endotelet korrelerte med nivået av ICAM-1. I tillegg til sympatikotoni bestemmer derfor graden av uttrykk av placentaiskemisyndrom også arten av den metabolske responsen hos mor og foster/nyfødt på fødselsprosessen. Dermed dikterer endotelinsuffisiens hos mor og vaskulær insuffisiens i morkaken behovet for å bruke legemidler med ikke-opioid smertestillende aktivitet for anestesi under fødsel, oppnådd ved å øke vevsresistensen mot hypoksi. Slike legemidler inkluderer kalsiumantagonister (nifedipin, nimodipin, verapamil, etc.) og, til en viss grad, betablokkere (propranolol, etc.).

Ved alvorlig gestose (SIRS - uspesifikk reaksjon i kroppen), der patogenesen, i tillegg til dysregulering av cytokinsyntese, spiller en viktig rolle i smerte- og betennelsesmediatorer aktivert av Hageman-faktoren (hemostasesystemet, kinin-kallikrein, komplement og indirekte - arakidonkaskade), er legemidler med ikke-opioid smertestillende aktivitet på grunn av hemming av syntese og inaktivering av disse mediatorene indisert. Slike legemidler inkluderer proteasehemmere, inkludert deres syntetiske analog tranexaminsyre, og NSAIDs som hemmer syntesen av algogene PG-er. Disse legemidlene er spesielt effektive for å forebygge kliniske manifestasjoner av den andre "mediatorbølgen" av SIRS som respons på vevsskade (keisersnitt, omfattende vevstraumer under fødsel).

Dermed ser algoritmen for anestesi under fødsel slik ut.

Anestesi for spontan fødsel

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Intravenøs smertestillende behandling

Oftest utføres anestesi under fødsel hos friske gravide kvinner med fysiologisk svangerskapsforløp ved bruk av en kombinasjon av legemidler fra flere farmakologiske grupper administrert intravenøst (skjema 1):

Trimeperidin IV 0,26 mg/kg (20–40 mg), administrasjonshyppighet bestemmes av klinisk hensiktsmessighet
+
Difenhydramin IV 0,13–0,26 mg/kg (opptil 10–20 mg), administrasjonshyppighet bestemmes av klinisk hensiktsmessighet
+
Atropin IV 0,006–0,01 mg/kg, enkeltdose eller Metociniumjodid IV 0,006–0,01 mg/kg, enkeltdose.

Bruk av opioider kan i 50 % av tilfellene være ledsaget av kvalme og oppkast forårsaket av stimulering av kjemoreseptor-triggersonen i oppkastsenteret. Narkotiske smertestillende midler hemmer gastrointestinal motilitet, noe som øker risikoen for regurgitasjon og aspirasjon av mageinnhold i luftrøret under generell anestesi. En kombinasjon av legemidler fra gruppene ovenfor bidrar til å forhindre utvikling av disse komplikasjonene.

Ved kontraindikasjoner for administrering av trimeperidin, tilstedeværelse av initial sympatikotoni, er følgende anestesiregime under fødsel indisert (skjema 2):

Klonidin IV 1,5–3 mcg/kg, enkeltdose
+
Ketorolac IV 0,4 mg/kg, enkeltdose
+
Difenhydramin IV 0,14 mg/kg, enkeltdose
+
Atropin IV 0,01 mg/kg, enkeltdose. Dersom den smertestillende effekten ikke er tilstrekkelig, administreres klonidin i tillegg etter 30–40 minutter: Klonidin IV 0,5–1 mcg/kg (men ikke mer enn 2,5–3,5 mcg/kg), enkeltdose.

Gravide kvinner med initial sympatikotoni, ekstragenital patologi, gestose, seteleie og flerlingegraviditet (vanligvis sykdommer og komplikasjoner ved graviditet ledsaget av dysfunksjon av ANS - sympatikotoni) i tillegg til det ovennevnte er vist i følgende skjema (skjema 3):

Trimeperidin IV 0,13–0,26 mg/kg (opptil 20 mg), administrasjonsfrekvensen bestemmes av klinisk hensiktsmessighet
+
Difenhydramin IV 0,13–0,26 mg/kg (opptil 10–20 mg), administrasjonsfrekvensen bestemmes av klinisk hensiktsmessighet
+
Atropin IV 0,01 mg/kg, enkeltdose eller Metociniumjodid IV 0,01 mg/kg, enkeltdose
+
Klonidin IV 1,5–2,5 mcg/kg (opptil 0,15–0,2 mg), administrasjonsfrekvensen bestemmes av klinisk hensiktsmessighet. Ved stiv livmorhals gis gravide kvinner i alle gruppene ovenfor i tillegg natriumoksybat. Vår langvarige erfaring med bruk av dette legemidlet har vist at faren ved administrering til gravide kvinner med hypertensjon av enhver genese (inkludert gestose) er utrolig overdrevet:

Natriumoksybat intravenøst 15–30 mg/kg (opptil 1–2 g), administrasjonshyppigheten bestemmes av klinisk gjennomførbarhet. Spørsmålet kan oppstå: hva er behovet for å skille mellom de tre siste gruppene, hvis skjemaene ovenfor gjelder for alle? Faktum er at alvorlighetsgraden og den kliniske betydningen av sentralnervesystem- og respirasjonsdepresjon hos en nyfødt avhenger av de farmakologiske egenskapene og dosene til legemidlene som brukes, modenhet og pH i fosterets blod. Prematuritet, hypoksi og acidose øker følsomheten for legemidler som hemmer sentralnervesystemet betydelig. Alvorlighetsgraden av de ovennevnte lidelsene hos fosteret avhenger av tilstedeværelsen og alvorlighetsgraden av gestose og ekstragenital patologi. I tillegg er 10–30 % av pasientene ikke følsomme eller svakt følsomme for narkotiske smertestillende midler som ikke påvirker den vegetative komponenten av smerte. I denne forbindelse bør valget av legemidler (narkotiske og/eller ikke-narkotiske smertestillende midler), doser, hastighet og tidspunkt (frem til fødsel) for deres administrering hos gravide kvinner i disse gruppene være optimalt (minimalt, men forskjellig i gruppene, noe som bestemmes av legens ferdigheter og erfaring). Følgelig er det for gravide kvinner med høy og normal smerteterskel i de tre siste gruppene mer hensiktsmessig å bruke en kombinasjon av smertestillende midler med en ikke-opioid virkningsmekanisme i kombinasjon (i henhold til indikasjoner) med opioider (redusert dose) og/eller EA, enn anestesi under fødsel med trimeperidin (opioider).

Tilstrekkelig anestesi under fødsel ledsaget av anomali i fødselsaktivitet (ALA) kan akselerere åpningen av livmorhalsen med 1,5–3 ganger, dvs. eliminere ALA på grunn av en reduksjon i frigjøring av katekolaminer og normalisering av livmorblodstrømmen. I denne forbindelse er prinsippene (metodene) for anestesi under fødsel (med vekt på epidural anestesi), skissert ovenfor, fortsatt relevante for denne kategorien gravide kvinner.

Avhengig av graden av sympatikotoni og placentainsuffisiens (gestose), gis det preferanse til metoder som inkluderer klonidin, betablokkere og kalsiumantagonister. Det er umulig å trekke en klar grense mellom anestesi under fødsel og ARD-behandling i denne kategorien gravide. Oppgavene i manualen inkluderer ikke en beskrivelse av ARD-behandlingsmetoder (dette er et obstetrisk problem som løses på fødesykehus med høy grad av farmakologisk rasjonalitet ved å utvikle en omfattende obstetrisk-anestesiologisk-neonatal behandling).

Anestesi ved fødsel og kalsiumantagonister

Det er kjent at kalsiumantagonister har antiiskemiske, tokolytiske, moderate smertestillende, beroligende og svake myoplegiske egenskaper.

Indikasjoner for bruk av kalsiumantagonister:

• for tidlig fødsel;
• overdreven sterk arbeidsaktivitet - for å redusere hypertonisiteten til myometriet;
• hypertensiv form for svak arbeidsaktivitet - med sikte på å normalisere den økte basaltonen i livmoren;
• DRD (uregelmessige sammentrekninger, forstyrrelser i rytmen deres) - for å normalisere livmorens tone;
• intrauterin føtal hypoksi forårsaket av ARD - intrauterin gjenopplivning;
• forberedelse til fødsel i fravær av biologisk beredskap og en patologisk forberedende periode.

Kontraindikasjoner for bruk av kalsiumantagonister:

• for alle kalsiumantagonister - arteriell hypotensjon;
• for verapamil og diltiazem - syk sinus-syndrom, AV-blokk grad II og III, alvorlig LV-dysfunksjon, WPW-syndrom med antegrad impulsledning langs ytterligere veier;
• for dihydropyridinderivater - alvorlig aortastenose og obstruktiv form for hypertrofisk kardiomyopati.

Forsiktighet er nødvendig ved bruk av disse legemidlene under behandling med prazosin, eufyllin, magnesiumsulfat og betablokkere, spesielt ved intravenøs administrering. Inkludering av nifedipin eller riodipin i de ovennevnte regimene hos friske gravide kvinner, gravide kvinner med gestose, med hypokinetisk hemodynamikk, i tillegg til å forbedre smertelindring, ledsages av en økning i slagindeksen, SI og en reduksjon i TPR (i fravær av hypovolemi), gunstige endringer i fosterets kardiotokografiske parametere, noe som gjør at vi kan betrakte bruk av legemidler som intranatal beskyttelse mot hypoksi: Nifedipin sublingualt, transbukalt eller oralt opptil 30-40 mg per fødsel, administreringshyppigheten bestemmes av klinisk hensiktsmessighet, eller Riodipin oralt 30-40 mg per fødsel, administreringshyppigheten bestemmes av klinisk hensiktsmessighet.

Gravide kvinner med hyper- og eukinetiske hemodynamiske problemer anbefales å bruke verapamil eller propranolol, avhengig av typen ARD.

Verapamil administreres intravenøst via drypp eller gjennom en infusjonspumpe, avhengig av formålet og det oppnådde resultatet (etter oppnådd tokolyse stoppes administreringen vanligvis):

Verapamil intravenøst som drypp 2,5–10 mg eller gjennom en infusjonspumpe med en hastighet på 2,5–5 mg/t. Behandlingsvarigheten bestemmes ut fra klinisk hensiktsmessighet.

Kalsiumioner i cellenes cytoplasma setter i gang prosesser som fører til hjerneskade hos fosteret under reoksygenering etter hypoksi på grunn av aktivering av glutamat- og aspartatfrigjøring, proteaser, fosfolipase og lipoksygenase. I denne forbindelse bør farmakologisk forebygging av posthypoksisk hjerneskade hos fosteret, som utvikler seg under forhold med placentainsuffisiens, inkludere bruk av kalsiumantagonister.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Anestesi ved fødsel og betablokkere

Propranolol (betablokker) forsterker effekten av narkotiske og ikke-narkotiske smertestillende midler, anestetika, eliminerer følelsen av frykt, spenning, har antistress og fødselsaktiverende effekter, øker graden av nevrovegetativ hemming (NVI) under anestesi. Den fødselsaktiverende effekten av propranolol skyldes blokkering av beta-adrenerge reseptorer i livmoren og en økning i følsomheten til alfa-adrenerge reseptorer for mediatorer (norepinefrin) og uterotonika. Legemidlet foreskrives sublingualt (det er nødvendig å advare om legemidlets lokalbedøvende effekt) etter intravenøs administrering av atropin, difenhydramin og ketorolac (skjema 1 og 2; ved alvorlig smertesyndrom, i kombinasjon med trimeperidin - ikke mer enn 2/3 av den angitte dosen) i kombinasjon med kalsiumklorid, hvis oppgaven er å behandle DRD:

Propranolol sublingualt 20–40 mg (0,4–0,6 mg/kg)
+
kalsiumklorid, 10 % løsning, intravenøst 2–6 mg.

Om nødvendig kan denne dosen med propranolol gjentas to ganger med én times mellomrom dersom fødselslegen ser utilstrekkelig effekt av behandlingen av DRD.

Kontraindikasjoner for bruk av betablokkere inkluderer bronkial astma, KOLS, sirkulasjonssvikt grad II-III, føtal bradykardi, overdreven sterk fødsel, hypertonisitet i nedre segment og livmor tetani.

Hvis fødselen varer i 18 timer eller mer, er energiressursene i livmoren og den gravide kvinnens kropp uttømt. Hvis det i løpet av disse 18 timene observeres et bilde av primær svakhet i fødselsaktiviteten, og muligheten for at fødselen slutter i løpet av de neste 2-3 timene er fullstendig utelukket (bestemt av fødselslegen), er det indisert å gi den fødende kvinnen medikamentindusert søvn-hvile. Bedøvelseshjelp gis i henhold til en av ordningene ovenfor, men med obligatorisk bruk av natriumoksybat:

Natriumoksybat intravenøst 30–40 mg/kg (2–3 g).

Ved absolutte kontraindikasjoner for bruken brukes Droperidol: Droperidol intravenøst 2,5-5 mg.

Ved sekundær svekkelse av arbeidsaktivitet er anestesilegens taktikk lik, men den medikamentinduserte søvn-hviletiden bør være kortere. I denne forbindelse reduseres dosen av natriumoksybat.

Natriumoksybat intravenøst 20–30 mg/kg I (1–2 g).

Hvis det er nødvendig å bruke fødselspinsett, kan følgende brukes: intravenøs anestesi basert på ketamin eller heksobarbital; intravenøs anestesi under fødsel basert på ketamin eller heksobarbital

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Innledning og vedlikehold av anestesi under fødsel:

Ketamin IV 1 mg/kg, enkeltdose eller heksobarbital IV 4–5 mg/kg, enkeltdose
±
klonidin IV 1,5–2,5 mg/kg, enkeltdose.

Ketamin administreres etter premedikasjon med en hastighet på 1 mg/kg, om nødvendig i kombinasjon med klonidin (den smertestillende effekten av klonidin utvikles 5–10 minutter etter intravenøs administrering).

Under intravenøs anestesi under fødsel kan kortvarig avslapning av livmoren også oppnås ved å administrere nitroglyserin (intravenøst, sublingualt eller intranasalt), forutsatt at hypovolemi elimineres.

Inhalasjonsbedøvelse under fødsel

Hos kvinner i fødsel med gestose erstattes ketamin med heksenal eller maskebedøvelse utføres (halotan eller bedre analoger - kortsiktig for avslapning av livmoren, dinitrogenoksid, oksygen):

Dinitrogenoksid med oksygen ved inhalasjon (2:1,1:1)
+
halotan ved inhalasjon opptil 1,5 MAC.

Retonarbedøvelse under fødsel

Hvis epiduralbedøvelse gis under fødsel, er det ikke noe problem med bruk av fødselspindel.

Den valgte metoden er også CA, som dekker segmentene T10–S5:

Bupivakain, 0,75 % løsning (hyperbar løsning), subaraknoidalk 5–7,5 mg, enkeltdose eller lidokain, 5 % løsning (hyperbar løsning), subaraknoidalk 25–50 mg, enkeltdose.

Fordeler:

• enkel implementering og kontroll - utseendet til CSF;
• rask utvikling av effekten;
• lav risiko for toksiske effekter av bedøvelsen på det kardiovaskulære systemet og sentralnervesystemet;
• har ikke en deprimerende effekt på livmorens kontraktile aktivitet og fosterets tilstand (samtidig som stabil hemodynamikk opprettholdes);
• Spinal analgesi er billigere enn epidural og generell anestesi.

Mangler:

• arteriell hypotensjon (lindres ved rask infusjon og intravenøs administrering av efedrin);
• begrenset varighet (tilstedeværelsen av spesielle tynne katetre løser problemet);
• hodepine etter durapunksjon (bruk av nåler med mindre diameter reduserte forekomsten av denne komplikasjonen betydelig).

Nødvendig:

• overvåking av tilstrekkeligheten av spontan pusting og hemodynamikk,
• full beredskap til å overføre pasienten til mekanisk ventilasjon og utføre korrigerende behandling.