Anestesi under fødsel

Alle kvinner som går inn i barselsavdelingen er potensielle kandidater til planlagt eller anestesi under fødsel. I dette henseende bør anestesiologen vite om hver gravid kvinne i avdelingen, følgende minimum: alder, antall graviditeter og fødsler, perioden av nåværende graviditet, samtidige sykdommer og kompliserende faktorer.

En liste over laboratorie instrumentell undersøkelse, noe som er nødvendig for å strekke seg gestosis, inkludert HELLP-syndrom (H - hemolyse - hemolyse, EL - forhøyede leverfunksjonstester - forhøyede leverenzymer, LP - lav blodplatetelling - trombocytopeni):

• en generell blodprøve, inkludert blodplater, VSC, hematokrit;
• generell urinanalyse (vurdering av proteinuri);
• hemostasiogram, inkludert paracoagulasjonstester;
• totalt protein og dets fraksjoner, bilirubin, urea, kreatinin, blodplasma glukose;
• elektrolytter: natrium, kalium, klor, kalsium, magnesium;
• ALT, ACT, ЩФ, LDG, KFK;
• osmolalitet og CODpl. Blod,
• indikatorer for CBS og blodgasser;
• Bestemmelse av tilstedeværelsen av fritt hemoglobin i blodplasmaet;
• ECG;
• kontroll av CVP i henhold til indikasjonene.

Hvis eklampsi - konsultere en øyelege og nevrolog, ifølge vitnesbyrd og avhengig av tilgjengelighet: lumbalpunksjon, magnetisk resonans avbildning av hjernen og transkranial Doppler blodårene i hjernen.

[1], [2], [3], [4]

Premedisinering:

Difenhydramin / v før induksjon av 0,14 mg / kg, en gang
+
Atropin / på 0,01 mg / kg, en gang pr operasjonsbordet eller Metotsiniya jodid / på 0,01 mg / kg, en gang pr operasjonsbordet
+
Ketoprofen i / i 100 mg, en gang eller Ketorolac IV ved 0,5 mg / kg, en gang.

Hvilke metoder bruker anestesi under fødsel?

Det er ikke-farmakologiske og medisinske metoder for anestesi under fødsel.

Postulates under analgesi og anestesi under arbeidskraft:

• hvis effekten av narkotika er uforutsigbar og / eller forekomsten av bivirkninger er høy, blir den ikke brukt;
• Anestesiologen bruker den anestesimetoden (analgesi, punktering, etc.), som han best vet.

Anestesiologisk håndbok i obstetrik inneholder betinget 5 seksjoner.

Den første delen - anestesi i fødsel, inkludert gravide kvinner med bekkenpresentasjon og flere graviditeter:

• i en sunn gravid kvinne med fysiologisk graviditet;
• i en gravid kvinne med ekstragenital patologi;
• i svangerskapet med gestose;
• hos en gravid kvinne med en gestose på bakgrunn av ekstragenital patologi.

Det skal bemerkes at sannsynligheten for utvikling av arbeidsomviklinger (ARD) øker fra første til siste gruppe, dvs. Antall fysiologiske fødsler reduseres, i forbindelse med hvilken følgende seksjon dannes.

Den andre delen er anestesi under fødsel gjennom den naturlige fødselskanalen hos gravide kvinner i de ovennevnte gruppene med ARD som skal behandles, med bekkenpresentasjon og flere graviditeter.

Noen ganger kan den svakhet av RD og / eller intrauterin føtal hypoksi i den andre periode, da muligheten for keisersnitt tapte vist tang, som krever vedlikehold anestesi.

ARD oftest utvikler hos gravide kvinner med en historie med obstetrisk og gynekologisk historie (OAGA), extragenital patologi, preeklampsi, men kan være et resultat av feil taktikk av fødsel. Gjentatt unsystematisk bruk av uterotonikum (oksytocin) kan være en av årsakene til diskoordinering av kontraktilfunksjonen i legemet. Overdosering av disse stoffene kan føre til hypoksi og til og med føtal død. Det bør huskes at når discoordination arbeidskraft (DFA) og hypertensjon er kontra bruk av ganglioblokatorov å forårsake livmor hypotoni og bidra til utvikling av iskemisk skade på nerveceller i hjernen til fosteret.

ARD inkluderer:

• svakhet av rullebanen:
• primære;
• sekundær;
• svakhet i forsøk;
• overdreven sterk rullebane;
• discoordination RD;
• disko koordinering;
• hypertensjon av det nedre segment av livmoren;
• konvulsive sammentrekninger (tetanus av livmoren);
• cervikal dystoki.

I nærvær av OASA er ekstragenital patologi, gestose, kronisk føtale hypoksi, behandling av diskoordinering av PD ikke indikert, det anbefales å levere med keisersnitt. Dette skyldes det faktum at alle de ovennevnte faktorene er farlige for gravidens og fostrets liv med konservativ styring av arbeidskraft. Discoordination RD har til komplikasjoner som livmorruptur, Fostervannsemboli og Abruptio morkaker, som ledsages av hypoton og / eller koagulopatiske blødning. Gestosis som preeklampsi, eklampsi, og HELLP-syndrom, bekken prolaps av navlestrengen ved feilposisjonering og er en indikasjon for abdominal levering.

Følgelig, den tredje delen vil bedøvelse i obstetrikk bedøvelse vedlikehold keisersnitt fra gravid ovenfor grupper med ARA ikke følsomme eller gjenstand for behandling, og bekkenfeilstilling, multippel graviditet.

Situasjoner som manuell livmorhulen undersøkelse, manuell separasjon / fjerning av morkaken,, utskrapning etter en sen abort og abort (plodorazrushayuschie drift), forent av det faktum at deres bedøvelse ledelse er restaurering av perineum ikke oppgaven med eliminering av skadelige virkningen av legemidler på fosteret - dette er den fjerde kapittel i obstetrikk anestesi: bedøvelse styring av små fødsels operasjoner i svangerskapet (postpartum kvinner) av disse gruppene.

Gravide kvinner kan kreve kirurgi for andre sykdommer enn graviditet; Derfor vil den femte delen av anestesi i obstetrik være anestesi av kirurgiske inngrep som ikke er relatert til graviditet hos gravide kvinner i de ovennevnte gruppene.

Behovet for en slik gradering basislinje og under utviklings / funksjonelle lidelser på grunn av svangerskap på grunn av det faktum at de i betydelig grad kan redusere tilpasningsevne av organismen til den gravide og fosteret, og dermed endre deres respons på farmakologiske effekter. Uniktheten av en fysiologisk forekommende graviditet består i at den kombinerer tilpasningssyndromene, fordi er en fysiologisk prosess og disadaptation, fordi fortsetter på et høyt nivå av reaksjon av vitale organer og systemer som ikke er karakteristisk for en sunn voksen person. Følgelig er jo høyere graden av funksjonsforstyrrelser i en gravid kvinne, jo større er risikoen for komplikasjoner av graviditet, arbeid (spontan og operativ) og anestesi deres på grunn av overfallet av maladaptasjonsprosessen.

Indikasjonene for anestesi under fødsel er et uttrykk for smerte på bakgrunn av steady-RD (regelmessige) ved åpning av livmorhalsen 2-4 cm, og det er ingen kontraindikasjoner (bestemmer fødsels, men den type anestesi under fødsel velger en anestesilege).

Objektive kriterier for å måle individuelle smerteterskelen gravid og taktikk av anestesi under fødsel er forholdet mellom kontraksjoner og fødsel smerte, på grunnlag av en algoritme som analgesi ble bygget:

• Ved en svært høy smertegrense er smerte under arbeid nesten ikke følt, og anestesi under arbeid er ikke nødvendig;
• Ved en høy smertegrense, føles smerten i 20 sekunder ved sammentrekningens høyde. I den første perioden er bruk av smertestillende midler vist i den andre perioden - intermittent inhalasjon med dinitrogenoksid med O2 i forholdet 1: 1;
• Ved normal smerteltærskel, den første 15 sekunder av smerten er det ingen smerte, så ser smerten ut og varer i 30 sekunder. I den første perioden er bruken av analgetika også vist i den andre perioden - konstant inhalasjon med dinitrogenoksyd med O2 i et forhold på 1: 1;
• Ved en smertegrense med lavt smerte, føles smerten gjennom hele løpet (50 sekunder); viser en alternativ utførelsesform av EA eller - i / administrering av analgetika og beroligende midler i den første periode og en konstant inhalering dinitrogenom oksyd med O2 i et forhold på 2: 1 (krever overvåkning på grunn av risikoen for føtal hypoksi) - i den andre.

Anestesi under fødsel dinitrogenom oksid i vårt land av ulike grunner, ikke utbredt, teknisk evne og holdning til regionale analgesi og anestesi teknikker var ustabil, noe som ikke er tillatt på en riktig måte i stor skala for å vurdere deres styrker og svakheter i praksis. Holdningen til bruk av anxiolytika (beroligende midler) under fødsel ble nevnt ovenfor. I denne forbindelse, fra den ovennevnte algoritmen, kan vi bare ta den første delen: fastsettelsen av den enkelte terskelen for smertefølsomhet ved forholdet mellom sammentrekning og smerte i arbeidet.

Den andre delen av algoritmen - taktikk av anestesi under fødselen krever alvorlige forbedring, basert på resultatene av nyere studier for evaluering av svangerskapet fra standpunktet av SIRS syndrom og iskemi / reperfusjon av placenta. For en lang tid med det formål å anestesi for fødsel med fordel anvendes narkotisk (trimeperidine, fentanyl) og ikke-narkotiske (metamizol natrium og andre NSAID) analgetika, inngangs / v eller v / m. Nylig er spørsmålet om total tilbaketrekning fra m / introduksjonen av opioider blitt diskutert mye. Fra farmakokinetikk og farmakodynamisk synspunkt anses denne administrasjonsmåten upraktisk på grunn av ukontrollert evne. Den vanligste opioiden som brukes i vårt land for anestesi under fødsel er trimiperidin. Det administreres i / ved likevekt RD og livmorhalsåpningen til ikke mindre enn 2,4 cm. Anvendelsen av narkotiske analgetika i løpet av latent eller aktiv i den tidlige fase av arbeidskraft kan svekke uterine kontraksjoner. Samtidig bidrar anestesi under fødsel med trimeperidin med en etablert RD til eliminering av diskoordinering på grunn av redusert adrenalinutløsning. Administreringen av trimepiperidin bør seponeres 3-4 timer før levering. Muligheten for bruk i 1-3 timer før levering (i fravær av et alternativ) bør koordineres med neonatologen, tk. T1 / 2 trimepiperidin i fosteret er 16 timer, noe som øker risikoen for depresjon av sentralnervesystemet og respiratorisk nød hos nyfødte. Det skal bemerkes at agonister-opiatreseptorantagonister og tramadol ikke har fordeler over agonister, t. Er også i stand til å hemme respirasjon og funksjonen til sentralnervesystemet, men på grunn av den spesifikke virkningsmekanismen og tilstanden til det intrauterinale fosteret er omfanget av deres inhibering uforutsigbar.

I forbindelse med dette er EA for tiden den mest populære metoden for bedøvelse i fødsel, da den effektivt fjerner smerte uten å påvirke moderens bevissthet og muligheten for samarbeid med den. I tillegg gir det en reduksjon i metabolisk acidose og hyperventilering, ejection av katecholaminer og andre stresshormoner, noe som forbedrer blodprosessen i blodet og føtalstatus.

For å systematisere indikasjoner for bruk av forskjellige medikamenter og metoder for deres anvendelse for anestesi under fødsel er nødvendig for å bygge en ny algoritme basert ikke bare på en vurdering av svangerskapet fra en posisjon av SIRS, men også på identifisering av dysfunksjon av ikke-spesifikke mekanismer for generell tilpasning syndrom i den gravide kvinnen og fosteret / nyfødte på prosessen graviditet / fødsel. Det er kjent at over 70% av pasientene som blir operert sympathotonics (CAC dysfunksjon - ikke-spesifikk utløser dannelsen enhet av den generelle tilpasning syndrom). Følgelig er utgangstilstanden av ANC hos kvinner før graviditet ofte karakterisert sympathicotonia.

I denne forbindelse er også normal graviditet ikke ledsages av en tendens til vagotonia (graviditet rate), og sympathicotonia. Tilstedeværelsen av extragenital patologi (vanligvis av det kardiovaskulære system) og / eller bidrar til utviklingen av preeklampsi sympathicotonia 80% av denne kategori gravid. Smertesyndrom ved fødselen, særlig utpreget negativ ond sirkel av innflytelse sympathicotonia (ANS dysfunksjon) for å danne en kompensert metabolsk reaksjon organisme Drektige og foster (generell tilpasning syndrom) i prosessen med fødsel, oversette den til dekompensert (komplikasjoner).

Spesielt kan den overdreven frigjøring av katekolaminer (epinefrin) gjennom stimulering av beta2-adrenerge reseptorer redusere hyppigheten og styrken av sammentrekninger, sinker prosessen for barnefødsler. Økende OPSS grunn hypercatecholaminemia reduserer placentafunksjon, som på grunn av hypoksi, øker transplacenta permeabilitet og endotelial skade progresjon betydelig. Følgelig, med vekst sympathicotonia øke indikasjoner for anestesi under levering regionale teknikker analgesi / anestesi og legemidler med smertestillende aktivitet neopiatnoy implementert ved å påvirke den vegetative komponentene av smerte (sentrale alfa-agonister).

På samme tid bør vi huske at CBP preeklampsi, som blir ikke-spesifikt, er ikke-spesifikk syndrom ledsaget av iskemi / reperfusjonsskade, i dette tilfellet - placenta. Årsakene er forstyrrelser av placental iskemi formasjon trofoblast endotelin syntese I trim defekter i spiral arterier, placenta hypertrofi, vaskulære sykdommer, og immunsykdommer. Gode resultater med kalsiumantagonister gestosis, tilsynelatende på grunn ikke så mye til påvirkning av legemidler på den glatte muskulatur i blodkar, som sammen med kalsium forhindre celleskade mekanisme (eliminering dysfunksjon sekundær budbringer - kalsium) og reduserer aktiviteten av fagocytter. Rollen til kalsium bekrefte celleskade mekanisme studie viste en økning i intracellulær kalsiumkonsentrasjon i endotelium hos gravide kvinner med preeklampsi sammenlignet med friske gravide og ikke-gravide kvinner. Konsentrasjonen av kalsiumioner i endotelium korrelert med ICAM-1-nivå. Derfor, i tillegg sympathicotonia, alvorlighetsgraden av morkake ischemi syndrom også bestemmer arten av den metabolske reaksjon gravid kvinne og føtal / nyfødte på fødselsprosessen. Således, endotel- og vaskulær insuffisiens Drektige placentasvikt nødvendiggjøre anvendelse av anestesi under fødsel neopiatnoy medikamenter med smertestillende aktivitet, realisert ved å øke vev motstand mot hypoksi. Slike medikamenter omfatter kalsiumkanalblokkere (nifedipin, nimodi-pin, verapamil et al.) Og i noen grad av betablokkere (ProPro-nolol et al.).

I preeklampsi (SIRS - uspesifikke reaksjoner av organismen), der patogenesen i tillegg til feilregulering av cytokinsyntese spiller en viktig rolle mediatorer av smerte og inflammasjon, aktivert Hageman faktor (hemostase system, kinin-kallikrein, komplement og indirekte - arachidonsyre kaskade) er vist PM med neopiatnoy analgetikum aktivitet på grunn av inhibering av syntese og inaktivering av disse mediatorene. Slike medikamenter omfatter protease-inhibitorer, inkludert deres syntetisk analog av tranexaminsyre og steroide antiinflammatoriske midler som hemmer syntesen av PG algogenov. Disse stoffene er spesielt effektive for forhindring av kliniske manifestasjoner av den andre "bølge mekleren" SIRS i respons til vevsskade (keisersnitt, skade omfattende vev under fødsel).

Algoritmen for anestesi under fødsel er således som følger.

Anestesi med spontan fødsel

[5], [6], [7], [8]

Intravenøs analgesi

Ofte utføres anestesi under arbeid hos friske, gravide kvinner med fysiologisk graviditet ved bruk av en kombinasjon av legemidler av flere farmakologiske grupper administrert intravenøst (skjema 1):

Trimeperidine / i 0,26 mg / kg (20-40 mg), administrasjonsfrekvensen bestemt av den kliniske anvendelighet
+
Difenhydramin / vol 0,13 til 0,26 mg / kg (10-20 mg), administrasjonsfrekvensen bestemt av den kliniske nytten
+
Atropin i / i 0,006-0,01 mg / kg, en gang eller jodidjodid iv ved 0,006-0,01 mg / kg, en gang.

Bruken av opioider i 50% av tilfellene kan være ledsaget av kvalme og oppkast, forårsaket av stimulering av oppkastssentralen for oppkastet til oppkastet. Narkotiske analgetika hemmer motiliteten i mage-tarmkanalen, noe som øker risikoen for oppblåsthet og aspirasjon av mageinnhold i luftrøret under generell anestesi. Kombinasjon av legemidler av de ovennevnte gruppene kan forhindre utvikling av disse komplikasjonene.

I nærvær av kontraindikasjoner for administrering av trimeperidin, er tilstedeværelsen av den første sympatikotonien vist følgende anestesi-skjema under arbeid (skjema 2):

Clonidine / 1,5-3 ug / kg, en gang
+
Ketorolac / in 0,4 mg / kg, en gang
+
Difenhydramin / på 0,14 mg / kg, osnokratno
+
Atropin / i 0,01 mg / kg, en gang. Med utilstrekkelig smertestillende effekt etter 30-40 minutter i tillegg administreres klonidin: klonidin i / 0,5-1 mg / kg (men ikke mer enn 2,5 til 3,5 mikrogram / kg) dose.

Gravid med den opprinnelige sympathicotonia, extragenital patologi, preeklampsi, sluttstykke og multiple svangerskap (flere sykdommer og komplikasjoner ved graviditet, ledsaget av dysfunksjon av ANS - sympathicotonia) i tillegg til det ovenfor viser det følgende skjema (skjema 3):

Trimeperidin iv 0,13-0,26 mg / kg (opptil 20 mg) bestemmes periodisk administrasjon ved klinisk hensiktsmessighet
+
Diphenhydramin iv 0,13-0,26 mg / kg (opptil 10-20 mg), periodisk administrasjon bestemmes av klinisk hensiktsmessighet
+
Atropine IV / 0,01 mg / kg, en gang eller jodidjodid ved 0,01 mg / kg, en gang
+
klonidin IV 1,5-2,5 μg / kg (opptil 0,15 -0,2 mg) bestemmes periodisk administrasjon av klinisk hensiktsmessighet. Med en stiv nakke i livmoren blir gravide kvinner i alle de ovennevnte gruppene også administrert natriumoksybat. Vår lange erfaring med å bruke dette stoffet har vist at faren for administrasjon hos gravide med AH av enhver genese (inkludert gestose) er utrolig overdrevet:

Natriumoksybat iv 15-30 mg / kg (opptil 1-2 g), hyppigheten av administrasjon bestemmes ved klinisk gjennomførbarhet. Spørsmålet kan oppstå: Hva er behovet for å skille de tre siste gruppene, hvis de ovennevnte ordningene gjelder for alle? Faktum er at alvorlighetsgraden og den kliniske betydning av sentralnervesystemet og respiratorisk depresjon hos den nyfødte er avhengig av de farmakologiske egenskaper og dosering av medikamenter anvendt, modenhet og pH i fosterets blod. Forløp, hypoksi og acidose øker sensitiviteten til narkotika, deprimerer sentralnervesystemet. Graden av alvorlighetsgrad av disse forstyrrelsene i fosteret avhenger av tilstedeværelsen og alvorlighetsgraden av manifestasjoner av gestose og ekstragenital patologi. I tillegg er 10-30% av pasientene ikke følsomme eller svake følsomme for narkotiske analgetika, som ikke påvirker den vegetative komponenten av smerte. I denne forbindelse, bør valget av legemidler (narkotika og / eller ikke-narkotisk smertestillende midler), dose, hastighet og tid (inntil fødsel) ved innføringen i gravide kvinner i disse gruppene være optimal (minimal, men forskjellig i de grupper som er definert kunst og lege praksis). Følgelig gravid med høy og normal smerteterskel i de tre siste gruppene er mer hensiktsmessig å bruke en kombinasjon med analgetika neopiatnym virkningsmekanismen i kombinasjon (hvis indikert) med opioider (dosereduksjon), og / eller EA enn anestesi for fødsel trimeperidine (opioider).

Tilstrekkelig anestesi under fødsel, ledsaget av unormal arbeidskraft (ARD), kan øke hastigheten på åpningen av livmorhalsen i 1,5-3 ganger, dvs. Eliminere ARD på grunn av en reduksjon i frigivelsen av katekolaminer og normalisering av livmorblodstrømmen. I denne sammenheng er prinsippene (metoder) for anestesi under fødsel (med vekt på epiduralbedøvelse), som er angitt ovenfor, fortsatt relevante for denne kategorien av gravide kvinner.

Avhengig av alvorlighetsgraden av sympatikotoni og placentainsuffisiens (gestose), er det gitt preferanse til teknikker som inkluderer klonidin, beta-blokkere og kalsiumantagonister. Det er umulig å trekke en klar linje mellom anestesi under fødsel og ARD-terapi i denne kategorien av gravide kvinner. Guiden er ikke oppgaven beskrivelse behandlinger ARD (dette obstetrisk problem at i fødselspermisjon hjem med høye nivåer av farmakoratsionalnosti bestemmer seg for å utvikle helhetlig obstetrisk og bedøvelse og neonatalogicheskogo fordeler).

Anestesi i fødsel og kalsiumantagonister

Det er kjent at kalsiumantagonister har anti-iskemisk, tokolytisk, moderat smertestillende, beroligende og svak myoplegisk egenskaper.

Indikasjoner for utnevnelse av kalsiumantagonister:

• for tidlig levering;
• overdreven sterk arbeidsaktivitet - med det formål å redusere en hypertonus av et myometrium;
• hypertonisk form av mildt arbeid - for å normalisere den økte basaltonen i livmoren;
• DRD (sammentrekninger av uregelmessig form, brudd på deres rytme) - for å normalisere uterusens tone;
• intrauterin føtal hypoksi på grunn av ARD, intrauterin gjenopplivning;
• forberedelse til fødsel i fravær av biologisk beredskap og en patologisk foreløpig periode.

Kontraindikasjoner til utnevnelse av kalsiumantagonister:

• for alle kalsiumantagonister - arteriell hypotensjon
• for verapamil og diltiazem - syk sinus syndrom, AV-blokk II og III grad uttrykt LV dysfunksjon, WPW syndrom med antegrad ledningen av impulser av tilleggsveier;
• for dihydropyridinderivater - alvorlig aortastensose og obstruktiv form for hypertrofisk kardiomyopati.

Forsiktighet bør utvises ved bruk av disse stoffene under behandling med prazosin, aminofyllin, magnesiumsulfat, beta-blokkere, spesielt når en / innledning. Tas dette inn i skjemaene ovenfor i friske, gravide kvinner, kvinner med preeklampsi med hypokinetisk hemodynamikk nifedipin eller Valium foruten forsterkning analgesi ledsaget av en økning i slag indeks, SI, og redusere total perifer vaskulær motstand (i fravær av hypervolemi), gunstige endringer kardiotokografisk parametere fosteret, noe som gjør det mulig å betrakte anvendelsen av stoffer som intranatal dens beskyttelse mot hypoksi: Nifedipin sublingvalno, transbukalno eller innover til 30-40 mg per levering, administrasjonsfrekvensen bestemt av den kliniske Celes Valium-iden eller innsiden av 30-40 mg per levering, administrasjonsfrekvensen bestemt av den kliniske anvendelighet.

Gravid med hyper- og eukinetiske typer hemodynamikk viser bruken av verapamil eller propranolol, avhengig av typen ARD.

Verapamil påføres intravenøst intravenøst eller via infusomat, avhengig av formålet og resultatet (etter oppnåelse av tokolyse blir administreringen vanligvis stoppet):

Verapamil IV-dråpe 2,5-10 mg eller gjennom infusomat med en hastighet på 2,5-5 mg / t, bestemmes varigheten av behandlingen av klinisk gjennomførbarhet.

Kalsiumioner som finnes i cytoplasma i celler er de initiatorer for de prosesser som fører til skade på føtal hjerne under reoksygenering etter hypoksi på grunn av aktivering av frigjøring av glutamat og aspartatproteaser, fosfolipase og lipoksygenase. I forbindelse med denne farmakologiske forebyggelse posthypoxic fosterhjerneskader, som forekommer i utviklingen av placentasvikt forholdene bør omfatte bruk av kalsiumantagonister.

[9], [10], [11], [12], [13], [14],

Anestesi under fødsel og betablokkere

Propranolol (beta-blokker) forsterker virkningen av narkotiske og ikke-narkotiske analgetika, anestetika, eliminerer følelse av frykt, stress, og rodoaktiviruyuschim har anti-stress effekter øker neurovegetative inhibering (HBT) under anestesi. Rodoaktiviruyuschy effekt av propranolol følge av beta blokkade av uterus og en økning av følsomheten av alfa-adrenerge reseptorer til mediatorer (norepinefrin) og livmorstimulerende midler. Legemidler som administreres sublingualt (må advare av lokalt bedøvende effekt PM) etter i / v injeksjon av atropin, difenhydramin og ketorolac (skjema 1 og 2, når de uttrykkes smertesyndrom, i kombinasjon med trimeperidine - ikke mer enn 2/3 av den indikerte dose) kombinert med kalsiumklorid, hvis oppgaven er å behandle DRD:

Propranolol sublinguelt 20-40 mg (0,4-0,6 mg / kg)
+
Kalsiumklorid, 10% rr, iv 2-6 mg.

Om nødvendig kan denne dosen av propranolol gjentas to ganger i løpet av en time, dersom obstetrikeren ser en utilstrekkelig effekt av behandling for DDD.

Kontra til betablokkere - bronkial astma, COPD, sirkulatorisk insuffisiens II-III grad føtalt bradykardi, overdrevent sterke arbeid, hypertoni av den lavere delen av livmoren og tetani.

Med arbeidstidens varighet i 18 timer eller mer, er livmorens energiressurser og den gravide kvinnens kropp oppbrukt. Hvis det i disse 18 timene er et bilde av den primære svakheten i arbeidsaktiviteten, og muligheten for ferdigstillelse av arbeidskraft i løpet av de neste 2-3 timene er helt utelukket (obstetrikeren bestemmer), er det oppgitt av en medisinsk mor med hvilemodus. En bedøvelsesmanual er gitt for ett av de ovennevnte ordene, men med den obligatoriske bruken av natriumoksybat:

Natriumoksibat IV 30-40 mg / kg (2-3 g).

I nærvær av absolutte kontraindikasjoner til bruk, bruk Droperidol: Droperidol IV 2,5-5 mg.

Med sekundær svakhet i arbeidsaktivitet, er anestesiologens taktikk lik, men medikament-indusert søvn skal være mindre forlenget. I denne forbindelse reduseres dosen av natriumoksybat.

Natriumoksybat IV 20-30 mg / kg I (1-2 g).

Ved behov for overbelastning av obstetriske tenger kan brukes: intravenøs anestesi basert på ketamin eller heksobarbital; Intravenøs anestesi ved fødsel basert på ketamin eller heksobarbital

[15], [16], [17], [18], [19]

Induksjon og vedlikehold av anestesi under arbeidskraft:

Ketamin i / i 1 mg / kg, en gang eller Hexobarbital iv i 4-5 mg / kg, en gang
±
Clonidin IV 1,5-2,5 mg / kg, en gang.

Ketamin administreres etter en premedisasjon med en hastighet på 1 mg / kg, om nødvendig i kombinasjon med klonidin (den analgetiske effekten av klonidin utvikler 5-10 minutter etter intravenøs administrering).

Med IV-anestesi under fødsel kan kortvarig avslapning av uterus også oppnås ved administrering av nitroglyserin (IV, sublingualt eller intranasalt), forutsatt at hypovolemi elimineres.

Inhalasjonsanestesi under fødsel

Hos parturiente kvinner med gestose erstattes ketamin med heksenal eller maskeanestesi (halotan eller bedre analoger - kort for livmoravsla, dinitrogenoksid, oksygen):

Dinitrogenoksid med oksygeninhalasjon (2: 1,1: 1)
+
Halothaninhalasjon opptil 1,5 MAK.

Retinal anestesi under fødsel

Hvis epiduralbedøvelse utføres under fødsel, er det ingen problemer for å påføre obstetriske tenger.

Valgmetoden er også CA, som dekker segmentene T10-S5:

Bupivakain 0,75% rr (rr hyperaktivitet), subaraknoid 5 til 7,5 mg, en gang eller lidokain, 5% p-p (p-p hyperaktivitet), subaraknoid 25-50 mg en gang.

Fordeler:

• Enkel implementering og kontroll - Fremveksten av CSF;
• rask utvikling av effekten;
• lav risiko for giftig effekt av anestesi på CCC og CNS;
• Utøver ikke en deprimerende effekt på livmorhalsens kontraktile aktivitet og føtal tilstanden (samtidig som man opprettholder stabil hemodynamikk);
• Spinal analgesi er billigere enn epidural og generell anestesi.

Ulemper:

• arteriell hypotensjon (den stoppes ved rask infusjon og / ved administrering av ephedrine);
• begrenset varighet (tilstedeværelsen av spesielle tynne katetre løser problemet);
• post-punktering hodepine (ved bruk av mindre diameter nåler signifikant redusert forekomsten av denne komplikasjonen).

Det er nødvendig:

• overvåke adekvat spontan pust og hemodynamikk,
• full beredskap for overføring av pasienten til mekanisk ventilasjon og gjennomføring av korrigerende terapi.