Akutt og kronisk stenose i strupehodet og luftrøret - årsaker og patogenese

Årsaker til akutt og kronisk stenose i strupehodet og luftrøret

Blant de etiologiske faktorene er infeksiøs-allergiske, iatrogene, nevrogene, traumatiske, idiopatiske, kompresjons (kompresjon av larynx-trakealstrukturer utenfra). Årsakene til akutt larynxstenose kan være:

• akutte inflammatoriske prosesser i strupehodet eller forverring av kroniske (ødematøs, infiltrativ, flegmonøs eller abscesserende laryngitt, forverring av kronisk ødematøs-polypose laryngitt);
• mekaniske, termiske og kjemiske skader på strupehodet;
• medfødt patologi i strupehodet;
• fremmedlegeme i strupehodet;
• akutte infeksjonssykdommer (difteri, skarlagensfeber, meslinger, tyfus, malaria, etc.):
• allergisk reaksjon med utvikling av larynxødem;
• andre sykdommer (tuberkulose, syfilis, systemiske sykdommer).

Årsakene til kronisk stenose i strupehodet og luftrøret kan være:

• langvarig kunstig ventilasjon og trakeostomi;
• operasjoner på skjoldbruskkjertelen med skade på tilbakevendende nerver og utvikling av bilateral larynxparese som følge av forstyrrelse av dens innervasjon (av perifer og sentral opprinnelse);
• mekanisk traume på strupehodet og brystet;
• purulent-inflammatoriske sykdommer komplisert av perichondritis i strupehodet og luftrøret.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogenese av akutt og kronisk stenose i strupehodet og luftrøret

Patogenesen ved akutt og kronisk arrstenose i øvre luftveier avhenger av den etiologiske faktoren. Skade på slimhinnen, spesielt i kombinasjon med traumer på muskler og brusk i luftrøret, fører til infeksjon i veggen og utvikling av en purulent-inflammatorisk prosess i den. I ulike stadier av stenosedannelse anses de viktigste faktorene som bestemmer patologiske manifestasjoner å være utviklingen av hypoksi (oksygenmangel) og hyperkapni (overskudd av karbondioksid i blodet). Akkumulering av CO2 forårsaker eksitasjon av respirasjons- og vasomotoriske sentre. Mot bakgrunn av akutt hypoksi utvikles symptomer på CNS-skade: frykt, motorisk agitasjon, tremor, nedsatt hjerte- og vegetativ aktivitet. Disse endringene er reversible med rettidig behandling. Hvis årsaken til stenose er vanskelig å eliminere, tar sykdommen et langt kronisk forløp på slutten av den akutte perioden, hvorfra pasienten fjernes ved hjelp av en trakeostomi.

Patogenesen til kronisk stenose i strupehodet og luftrøret avhenger av intensiteten til den skadelige faktoren, tidspunktet for dens påvirkning og spredningsområdet. Paralytisk stenose i strupehodet er forårsaket av nedsatt mobilitet av elementene. Årsakene til disse tilstandene kan være laryngeal lammelse av ulike etiologier, ankylose i periarytenoidleddene, som fører til en median eller paramedian posisjon av stemmebåndene.

Postintubasjonsendringer i strupehodet og luftrøret oppstår som følge av traumer under innsetting av røret og dets trykk på slimhinnen i strupehodet og luftrøret under kunstig ventilasjon av lungene, manglende overholdelse av intubasjonsteknikken og trakeostomi. Blant andre faktorer som påvirker utviklingen av komplikasjoner, er varigheten av intubasjonen, rørets størrelse, form og materiale, samt dets forskyvning i strupehodets lumen, bemerket. Følgende mekanisme for utvikling av arrdannelsen beskrives: den skadelige faktoren forårsaker dannelse av en defekt i slimhinnen og brusken i strupehodet og luftrøret, og en sekundær infeksjon tiltres, som fremkaller kronisk betennelse som sprer seg til slimhinnen, perikondriet og bruskskjelettet i de øvre luftveiene. Dette fører til dannelse av grovt arrvev og arrdeformasjon av lumen i strupehodet og luftrøret. Prosessen er langvarig og varer fra flere uker til 3-4 måneder. Betennelse i bruskvevet er en obligatorisk komponent i utviklingen av kronisk stenose.

Patogenesen til arrstenose i strupehodet og luftrøret etter intubasjon er basert på iskemi i slimhinnen i strupehodet og luftrøret i trykksonen til intubasjonsrøret.

Årsakene til utviklingen av den cicatricial-stenotiske prosessen kan være:

• traume på slimhinnen i strupehodet og luftrøret under intubasjon;
• trykk fra den oppblåsbare mansjetten på slimhinnen i luftveiene;
• form og størrelse på intubasjonsrøret:
• materialet den er laget av;
• sammensetningen av mikrofloraen i nedre luftveier (inkludert bakteriell betennelse):
• trakeostomi med skade på cricoidbrusk, Bjerck-trakeostomi:
• atypisk nedre trakeostomi;
• bakteriell betennelse i trakeostomiområdet;
• varigheten av intubasjonen.
• mediale overflaten av arytenoidbrusk, cricoarytenoidledd, vokale prosesser:
• bakre del av glottis og interarytenoidregionen;
• den indre overflaten av cricoidbrusk i den subkondrale regionen;
• trakeostomiområde:
• Sted for festing av den oppblåsbare mansjetten i den cervikale eller thorakale delen av luftrøret:
• nivået av den distale delen av endotrakealtuben.

Nedsatt mukociliær clearance fører til sekretorisk stase og fremmer infeksjon, noe som fører til perichondritis, chondritt og deretter til nekrose som sprer seg til cricoidbrusk, cricoarytenoidledd og bruskstrukturer i øvre luftrør. Tre perioder kan tydelig spores i dynamikken i sårprosessen:

• smelting av nekrotisk vev og rensing av defekten gjennom betennelse;
• proliferasjon av bindevevselementer med dannelse av granulasjonsvev som reparerer skaden:
• fibrose av granulasjonsvev med arrdannelse og epitelisering av sistnevnte.

Pasientens generelle tilstand, samtidige sykdommer, traumatiske hjerneskader, diabetes mellitus og pasientens alder er av stor betydning i patogenesen av stenose.

Stenose i de øvre luftveiene, både akutt og kronisk, fører til utvikling av obstruktiv respirasjonssvikt av varierende alvorlighetsgrad. I dette tilfellet opprettholdes ikke blodets normale gasssammensetning, eller sikres ved inkludering av kompensasjonsmekanismer, noe som fører til en reduksjon i kroppens funksjonelle evner. Ved langvarig hypoksi tilpasser kroppen seg nye forhold gjennom organomstrukturering (endringer i lungene, hjernesirkulasjon og intrakranielt trykk, utvidelse av hjertehulen, forstyrrelse av blodkoagulasjonssystemet, etc.). Disse endringene kan kalles stenotisk sykdom.

Som et resultat av arrprosessen mot bakgrunnen av kronisk betennelse, utvikles strukturelle og funksjonelle skader på strupehodet og luftrøret av varierende alvorlighetsgrad, noe som fører til vedvarende funksjonshemming hos pasienter.