Abdominal aorta i norm og patologi

Normal abdominal aorta

Den normale tverrsnittet av en voksen aorta måles ved maksimal indre diameter, som varierer fra 3 cm på nivå med xiphoid-prosessen til 1 cm på nivå med bifurkasjonen. Tverrsnittets tverrgående og vertikale diameter bør være den samme.

Målinger bør tas på forskjellige nivåer langs hele aortaens lengde. Enhver betydelig økning i diameteren av den nedre delen er patologisk.

Aortaforskyvning

Aorta kan være forskjøvet av skoliose, retroperitoneale svulster eller affeksjon av de para-aorta lymfeknutene; i noen tilfeller kan dette simulere en aneurisme. Nøye transversal skanning er nødvendig for å identifisere en pulserende aorta: lymfeknuter eller andre ekstra-aorta lesjoner vil bli visualisert posteriort eller rundt aorta.

Hvis aorta har en diameter på mer enn 5 cm i tverrsnitt, er det nødvendig med øyeblikkelig legehjelp. Det er høy risiko for ruptur av en aorta med denne diameteren.

Aortaaneurisme

En betydelig økning i aortadiameteren i de nedre delene (mot bekkenet) er patologisk; deteksjon av en økning i aortadiameteren over normale verdier er også svært mistenkelig for aneurismedilatasjon. Det er imidlertid nødvendig å skille aneurisme fra aortadisseksjon, og hos eldre pasienter kan betydelig tortuositet av aorta maskere aneurisme. Et aneurisme kan være diffust eller lokalisert, symmetrisk eller asymmetrisk. Interne reflekterte ekkoer opptrer i nærvær av en blodpropp (trombe), noe som kan forårsake innsnevring av lumen. Hvis en trombe oppdages i lumen, bør karmålingen inkludere både tromben og det ekkonegative lumen i karet. Det er også viktig å måle lengden på den patologisk endrede seksjonen.

En hesteskonyre, en retroperitoneal svulst eller endrede lymfeknuter kan også klinisk forveksles med en pulserende aneurisme. En hesteskonyre kan virke ekkofri og pulserende, siden isthmus ligger på aorta. Tverrsnitt og, om nødvendig, skråsnitt vil bidra til å differensiere aorta- og nyrestrukturen.

Aortas tverrsnittsareal på noe nivå bør ikke overstige 3 cm. Hvis diameteren er større enn 5 cm, eller hvis aneurismen øker raskt i størrelse (en økning på mer enn 1 cm per år regnes som rask), er det en betydelig sannsynlighet for disseksjon.

Hvis det oppdages væskelekkasjer i området rundt aortaaneurismen og pasienten opplever smerter, anses situasjonen som svært alvorlig. Dette kan tyde på disseksjon med blodlekkasje.

Aortadisseksjon

Disseksjon kan forekomme på ethvert nivå av aorta, enten kort eller lang. Vanligst kan disseksjon forekomme i thorakalaorta, noe som er vanskelig å visualisere ved hjelp av ultralyd. Aortadisseksjon kan skape illusjonen av aortadobling eller lumendobling. Tilstedeværelsen av en trombe i lumen kan maskere disseksjonen betydelig, ettersom aortalumen vil bli innsnevret.

Uansett, hvis det er en endring i aortaens diameter, enten en reduksjon eller en økning, kan det være mistanke om disseksjon. Langsgående og tverrgående snitt er svært viktige for å bestemme den fulle lengden på disseksjonsområdet; det er også nødvendig å lage skråsnitt for å avklare omfanget av prosessen.

Når det oppdages en aortaaneurisme eller aortadisseksjon, må nyrearteriene først visualiseres og avgjøres før operasjonen om de er påvirket av prosessen eller ikke. Hvis mulig, må også tilstanden til iliacarteriene bestemmes.

Aortastenose

Hver lokale innsnevring av aorta er betydelig og bør visualiseres og måles i to plan, ved hjelp av longitudinelle og tverrsnitt, for å bestemme omfanget av prosessen.

Ateromatøs forkalkning kan sees i hele aorta. Hvis mulig bør aorta følges utover bifurkasjonen inn i høyre og venstre iliacarterie, som også bør undersøkes for stenose eller dilatasjon.

Hos eldre pasienter kan aorta være kronglete og innsnevret som følge av aterosklerose, som kan være fokal eller diffus. Forkalkning av aortaveggen skaper hyperekkoiske områder med akustisk skyggelegging. Trombose kan utvikle seg, spesielt ved aortabifurkasjonen, med påfølgende okklusjon av karet. I noen tilfeller er Doppler-ultralyd eller aortografi (kontrastradiografi) nødvendig. Alle deler av aorta må undersøkes før en diagnose av stenose eller dilatasjon kan stilles.

Aortaprotese

Hvis pasienten har hatt et aortatransplantat, er det viktig å bestemme plasseringen og størrelsen på transplantatet sonografisk, ved å bruke tverrsnittsbilder for å utelukke disseksjon eller blodlekkasje. Væske ved siden av transplantatet kan skyldes blødning, men det kan også skyldes lokalisert hevelse eller betennelse etter operasjonen. Korrelasjon mellom kliniske funn og ultralydundersøkelse er nødvendig. I alle tilfeller bør transplantatets fulle lengde og tilstanden til aorta over og under det bestemmes.

Uspesifikk aortitt

Aneurismer ved uspesifikk aortitt er vanligere hos kvinner under 35 år, men oppdages noen ganger hos barn. Aortitt kan påvirke hvilken som helst del av den nedadgående aorta og kan forårsake tubulær utvidelse, asymmetrisk utvidelse eller stenose. En grundig undersøkelse i projeksjonen av nyrearteriene er nødvendig for å oppdage lesjoner. Pasienter med aortitt bør gjennomgå ultralydundersøkelse hver 6. måned, siden stenoseområdet deretter kan utvide seg og bli en aneurisme. Siden ekkografi ikke gir visualisering av thorakalaorta, er aortografi nødvendig for å bestemme tilstanden til aorta langs hele dens lengde fra aortaklaffen til aortabifurkasjonen og bestemme tilstanden til hovedgrenene.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]