Hypokalcemi hos nyfødte

Hypokalsemi er en total serumkalsiumkonsentrasjon på mindre enn 8 mg/dl (mindre enn 2 mmol/l) hos fullbårne spedbarn og mindre enn 7 mg/dl (mindre enn 1,75 mmol/l) hos premature spedbarn. Det er også definert som et ionisert kalsiumnivå på mindre enn 3,0 til 4,4 mg/dl (mindre enn 0,75 til 1,10 mmol/l), avhengig av metoden (elektrodetype) som brukes. Manifestasjoner inkluderer hypotensjon, apné og tetani. Behandling av hypokalsemi skjer med intravenøst eller oralt kalsium.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Hva forårsaker hypokalsemi?

Neonatal hypokalsemi kan være tidlig (innen de første 2 levedagene) eller sent (mer enn 3 dager); sen hypokalsemi er sjelden. Noen spedbarn med medfødt hypoparatyreoidisme [f.eks. DiGeorge syndrom med paratyreoideagenese eller dysgenese] har både tidlig og sent (langvarig) hypokalsemi.

Risikofaktorer for tidlig hypokalsemi inkluderer prematuritet, lav fødselsvekt, diabetes hos mor og asfyksi under fødselen. Mekanismene varierer. Normalt bidrar paratyreoideahormon til å opprettholde normale kalsiumnivåer når den kontinuerlige tilførselen av ionisert kalsium over morkaken opphører ved fødselen. Forbigående, relativ hypoparatyreoidisme kan forårsake hypokalsemi hos premature og noen spedbarn som er små for svangerskapsalderen, hvis biskjoldkjertler ennå ikke fungerer tilstrekkelig; og hos spedbarn av mødre med diabetes eller hyperparatyreoidisme fordi disse kvinnene har høyere enn normale nivåer av ionisert kalsium under graviditeten. Asfyksi under fødselen kan også øke nivåene av kalsitonin, som hemmer kalsiumfrigjøring fra bein, noe som fører til hypokalsemi. Andre spedbarn mangler den normale nyreresponsen på paratyreoideahormon, noe som resulterer i fosfaturi; forhøyede fosfatnivåer (P04) fører til hypokalsemi.

Symptomer på hypokalsemi

Symptomer på hypokalsemi oppstår sjelden med mindre totalt kalsium faller under 7 mg/dl (mindre enn 1,75 mmol/l) eller ionisert kalsium faller under 3,0 mg/dl. Manifestasjoner inkluderer hypotensjon, takykardi, takypné, apné, problemer med å spise, agitasjon, tetani og kramper. Lignende symptomer kan oppstå ved hypoglykemi og abstinenser.

Diagnose av hypokalsemi

Diagnosen er basert på graden av reduksjon i totalt eller ionisert kalsium i serum; ionisert kalsium er en mer fysiologisk indikator fordi den utelukker påvirkning av proteinnivå og pH. Forlengelse av det korrigerte QT-intervallet (QT.) på EKG indikerer også hypokalsemi.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Behandling av hypokalsemi

Tidlig hypokalsemi går vanligvis over i løpet av få dager, og nyfødte med kalsiumnivåer høyere enn 7 mg/dl (høyere enn 1,75 mmol/l) eller ionisert kalsium høyere enn 3,5 mg/dl som ikke har kliniske tegn på hypokalsemi, trenger sjelden behandling. Fullbårne spedbarn med kalsiumnivåer lavere enn 7 mg/dl (mindre enn 1,75 mmol/l) og premature spedbarn med kalsiumnivåer lavere enn 6 mg/dl (mindre enn 1,5 mmol/l) bør behandles med 2 ml/kg (200 mg/kg) 10 % kalsiumglukonat gitt sakte intravenøst over 30 minutter. For rask infusjon kan forårsake bradykardi, så hjertefrekvensen bør overvåkes under infusjonen. Nøye observasjon av det intravenøse injeksjonsstedet er også nødvendig, siden vevsinfiltrasjon av kalsiumløsningen er irriterende og kan forårsake lokal vevsskade eller nekrose.

Etter akutt korrigering av hypokalsemi kan kalsiumglukonat administreres langtids sammen med andre intravenøse løsninger. Dosen starter med 400 mg/(kg/dag) kalsiumglukonat, og kan gradvis økes til 800 mg/(kg/dag) om nødvendig for å forhindre tilbakefall av hypokalsemi. Når barnet begynner å få oral mat, kan morsmelkerstatningen berikes med samme daglige dose kalsiumglukonat ved å tilsette 10 % kalsiumglukonatløsning til morsmelkerstatningen. Ytterligere kalsiumtilførsel er vanligvis nødvendig i flere dager.

Hvis hypokalsemi debuterer sent, kan det være nødvendig å tilsette kalsitriol eller ekstra kalsium i morsmelkerstatningen for å gi et Ca:PO44:1-forhold inntil normale kalsiumnivåer opprettholdes. Orale kalsiumpreparater inneholder store mengder sukrose, som kan forårsake diaré hos premature spedbarn.