Hyperkalsemi hos nyfødte

Hyperkalsemi er definert som totalt serumkalsium større enn 12 mg/dl (3 mmol/l) eller ionisert kalsium større enn 6 mg/dl (1,5 mmol/l). Den vanligste årsaken er iatrogeni. Gastrointestinale tegn (anoreksi, oppkast, forstoppelse) og noen ganger sløvhet eller anfall kan forekomme. Behandling av hyperkalsemi er basert på intravenøs saltvann med furosemid og noen ganger bisfosfonater.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Hva forårsaker hyperkalsemi?

De vanligste årsakene til hyperkalsemi er iatrogeni på grunn av overskudd av kalsium eller vitamin D, eller utilstrekkelig fosforinntak, som kan skyldes langvarig mating med dårlig formulert morsmelkerstatning eller melk med høyt vitamin D-innhold. Andre årsaker inkluderer mors hypoparatyreoidisme, subkutan fettnekrose, biskjoldbruskkjertelhyperplasi, nyredysfunksjon, Williams syndrom, og det finnes tilfeller av idiopatisk hyperkalsemi. Williams syndrom inkluderer supravalvulær aortastenose, elfinfacies og hyperkalsemi av ukjent opprinnelse; spedbarn kan også være små for gestasjonsalder, og hyperkalsemi kan være tilstede i de første månedene av livet, vanligvis forsvinner innen 12 måneders alder. Idiopatisk neonatal hyperkalsemi er en eksklusjonsdiagnose og er vanskelig å skille fra Williams syndrom. Neonatal hyperparatyreoidisme er svært sjelden. Subkutan fettnekrose kan oppstå etter betydelig traume og forårsake hyperkalsemi, som vanligvis forsvinner spontant. Mors hypoparatyreoidisme eller hypokalsemi kan forårsake sekundær hyperparatyreoidisme hos fosteret, med endringer i mineralisering som osteopeni.

Symptomer på hyperkalsemi

Symptomer på hyperkalsemi kan sees når det totale serumkalsiumnivået er høyere enn 12 mg/dl (> 3 mmol/l). Disse manifestasjonene kan omfatte anoreksi, oppstøt, oppkast, sløvhet eller anfall, eller generell irritabilitet og hypertensjon. Andre symptomer på hyperkalsemi inkluderer forstoppelse, dehydrering, nedsatt mattoleranse og manglende trivsel. Faste, fiolette noduler kan sees i subkutan nekrose av overkroppen, rumpa og bena.

Diagnose av hyperkalsemi

Diagnosen hyperkalsemi stilles basert på måling av konsentrasjonen av totalt kalsium i blodserumet.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Behandling av hyperkalsemi

Alvorlige forhøyede kalsiumnivåer kan behandles med intravenøs saltvannsoppløsning etterfulgt av furosemid og, hvis endringene vedvarer, med glukokortikoider og kalsitonin. Bisfosfonater brukes også i økende grad i denne situasjonen (f.eks. oral etidronat eller intravenøs pamidronat). Behandling av subkutan fettnekrose skjer med lavkalsiumformler; væske, furosemid, kalsitonin og glukokortikoider brukes etter behov, avhengig av graden av hyperkalsemi. Fosterhyperkalsemi på grunn av mors hypoparatyreoidisme kan behandles avventende, da det vanligvis går over spontant i løpet av få uker. Behandling av kroniske tilstander inkluderer lavkalsium- og vitamin D-formler.