Callus hos en nyfødt baby: på overleppen, benete

I pediatri regnes en nyfødt som et barn innen fire uker etter fødselen, og i løpet av denne korte tiden kan det oppstå en callus på en nyfødt: ikke bare på leppen, men også på beinet.

En nyfødts leppekallus er en sugepute

Mange ammende mødre er bekymret for den såkalte suge- eller melkekallusen på leppen til en nyfødt under amming.

Å forstå årsaken til at den vises på babyens overleppe kan lindre angsten deres.

Av de mer enn syv dusin medfødte refleksene som finnes hos nyfødte, er en av de viktigste sugerefleksen, og hovedårsaken til en hard hud på overleppen, noen ganger i form av en blemme, er gjentatt kraftig suging av melk fra brystet eller fra en flaske.

Hos nyfødte babyer har munnhulen noen funksjoner som hjelper babyen med å "få" mat. Suging under amming, så vel som ved mating med tilpassede melkeblandinger, skjer ved hjelp av kjeve- og tungebevegelser. Og det begynner med kompresjon av brystvorten (eller smokken) av babyens lepper - på grunn av en sterk sammentrekning av den sirkulære muskelen i munnen (musculus orbicularis oris) som er plassert i leppene og bevegelsen av tyggemusklene (musculus masseter) i underkjeven, som beveger den i det anteroposteriore planet. Denne kompresjonen skaper det økte trykket over brystvorten som er nødvendig for å suge ut melk. Deretter klemmer babyen dynamisk melk fra brystet inn i munnhulen, og klemmer brystvorten med tungen mot den harde ganen.

På dette tidspunktet er trykket i munnen lavere, noe som ikke bare sikres av kompresjon av leppene (muskelen som komprimerer dem, musculus labii proprius Krause, fungerer), men også ved at de indre nesepassene lukkes av den myke ganen og underkjeven senkes.

I tillegg er den indre sonen av den røde kanten av overleppen hos nyfødte større enn den nedre, og har et tykkere og høyere epitel med papiller - villøst epitel (under hvilket det er et lag med løst bindevev). Dette forårsaker dannelsen av pars villosa-forhøyningen på grensen mot leppens slimepitel, noe som hjelper babyen med å gripe og holde brystvorten.

Som neonatologer bemerker, kan utviklingen av den mediale tuberkelen på overleppen forekomme hos fosteret etter 9-10. svangerskapsuke (når det begynner å suge på tommelen i livmoren), og hos en nyfødt har den utseendet som en avrundet kul på opptil 5 mm i størrelse. Og denne tuberkelen, selv om den er en normal anatomisk variant, kalles oftest en callus og bare av og til en sugepute. Callusen kan være permanent, men hos noen babyer blir den mindre uttalt 10-15 minutter etter slutten av hver mating.

Riktignok kan intens suging føre til dannelse av en bulla (blister) med serøs gjennomsiktig væske på denne tuberkelen, og boblen kan sprekke. Men helbredelse skjer spontant - uten behandling - på grunn av rask reepitelisering.

En hard hud på leppen til en nyfødt forårsaker ikke ubehag og krever ikke behandling: etter noen måneder forsvinner den av seg selv.

Beinkallus hos en nyfødt er et resultat av et brudd

Det er generelt akseptert at beinkallus hos en nyfødt oppstår som et resultat av fødselsskader, først og fremst et brudd i kragebenet, selv om brudd på andre steder er mulige: humerus og til og med femur, under helbredelsen av hvilket nytt vev dannes - beinkallus hos en nyfødt.

Risikofaktorer for brudd inkluderer: skulderdystoki under vaginal fødsel – vanskeligheter med at jordmoren fjerner skulderbeltet; komplisert fødsel; seteleie av fosteret (øker sannsynligheten for lårbensbrudd).

Utenlandsk statistikk hevder at kragebensbrudd forekommer hos omtrent én nyfødt av hver 50-60; ifølge andre data observeres slike traumer i ikke mindre enn 3% av fysiologiske fødsler.

Fødselsleger bemerker på sin side en økt risiko for skulderdystoki (og kragebensbrudd) ved høy fødselsvekt hos barnet – føtal makrosomi (≥4500–5000 g); ved bruk av vakuum eller tang under fødsel; ved svangerskapsdiabetes (hos diabetiske mødre har barn bredere skuldre, bryst- og mageomkrets); ved gjentatte fødsler – skulderdystoki hos den nyfødte under første fødsel (hyppigheten av tilbakevendende dystoki er anslått til nesten 10 %).

Derfor dannes det oftest en beinkallus etter et brudd i kragebenet hos en nyfødt.

Når man vurderer patogenesen til neonatal kragebensfraktur, understreker eksperter at prosessen med ossifikasjon (osifikasjon) av den rørformede kragebenet (clavicula) - fra epofyseplaten i den sentrale delen - begynner i embryoet i den femte uken av intrauterin utvikling. Samtidig er den mediale delen av kragebenet den tynneste, og vekstplaten er åpen ved fødselen, noe som betyr at beinet er mye mer utsatt for skade.

I tillegg er slike brudd hos nyfødte subperiosteale, der periosteum ikke er skadet, og selve beinene fortsatt er myke og ofte bøyer seg i den skadede delen uten uttalt deformasjon. Kirurger kaller brudd på ungt, mykt bein for grønne pinnebrudd. I dette tilfellet begynner dannelsen av subperiostealt nytt bein og beinkallus seks til ti dager etter bruddet.

Oftest manifesterer symptomene på et brudd seg ved lokal hevelse, rødhet i huden, hematomdannelse, gråt hos barnet når det beveger den ipsilaterale øvre lemmen eller mangel på bevegelse. Dette kalles pseudoparalyse: barnet slutter rett og slett å bevege armen på grunn av smerte.

Konsekvensene og komplikasjonene av et slikt brudd utvikler seg svært sjelden: hvis skadeområdet påvirker beinets vekstplate (Salter-Harris-brudd), og det dannes en bro på bruddstedet, som forsinker beinveksten eller buer.

Diagnosen består av en undersøkelse av den nyfødte av en barnelege-neonatolog - med palpasjon av kragebeinene, hvor tilstedeværelsen av knasende bevegelser gir grunnlag for å diagnostisere et kragebeinsbrudd. Barnet sjekkes også for tilstedeværelsen av Moro-refleksen, og hvis den er ensidig (asymmetrisk), bekreftes diagnosen brudd.

I tvilstilfeller kan instrumentell diagnostikk brukes - ultralyd av kragebensområdet. Som klinisk praksis viser, er skaden på kragebenet i noen tilfeller så ubetydelig at den først diagnostiseres når beinkallus begynner å dannes hos den nyfødte - med utseendet av en liten bule (kul) på kragebenet, noe som er et tegn på bruddtilheling.

Differensialdiagnostikk utføres også: leger kan oppdage en sjelden genetisk beinsykdom hos en nyfødt – osteogenesis imperfecta, myotonisk dystrofi eller flere leddkontrakturer – artrogrypose.

Hvilken behandling er nødvendig hvis en nyfødt har et brukket kragebein? Nesten alle slike brudd – på grunn av periosteums store regenerative potensial – gror bra uten behandling som sådan. Men det er nødvendig å minimere trykket og bevegelsen av barnets arm på siden av det brukne kragebeinet: immobilisering utføres ved å feste en kleshylse på siden av bruddet i den fremre delen, mens babyens arm vil være bøyd i albuen, og skulderen og underarmen er festet til kroppen. Ved kraftig gråt kan legen foreskrive smertestillende, for mer informasjon se – Rektale smertestillende og betennelsesdempende stikkpiller.

Normalt begynner et barn å bevege armen på siden av bruddet etter omtrent to uker.

Som forskerne fant ut, består den myke kallusen på bruddstedet av brusk, og når den begynner å vokse på den ene siden av bruddet, skapes en kraft som justerer det skadede beinet. Herding av kallusen fremmer fullstendig helbredelse av bruddet, noe som tar i gjennomsnitt fire til fem uker.

Forebygging av skulderdystoki, anbefalt av noen klinikere, involverer planlagte keisersnitt for gravide kvinner som har en historie med å født en nyfødt med kragebensbrudd. Men eksperter fra American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) anser fordelen med dette forebyggende tiltaket som tvilsom.

I tillegg medfører akutt keisersnitt en høyere risiko for lange beinbrudd enn vanlig fødsel.

Så mange eksperter er tilbøyelige til å tro at det er usannsynlig at et kragebeinsbrudd hos nyfødte kan forhindres under fødsel.

Prognosen for et kragebeinsbrudd under fødsel er imidlertid utmerket, og kallus hos en nyfødt etter bruddet forsvinner innen seks måneder.