ultralyd av fosteret

Ultralydskanning (USS) er en svært informativ og ufarlig undersøkelsesmetode som muliggjør dynamisk overvåking av fosteret. USS utføres ved mistanke om flerlingegraviditet, polyhydramnion, ektopisk og ikke-utviklende graviditet, hydatidiform føflekk, fosterveksthemningssyndrom og medfødte misdannelser, samt patologi i morkaken (unormal feste, for tidlig løsning og morkakeinsuffisiens). De mest optimale periodene for undersøkelse er første trimester, 16-20 og 28-34 uker av svangerskapet. Ved komplisert graviditet utføres USS når som helst.

Overvåking av svangerskapsutviklingen er mulig fra de tidligste stadiene. I den tredje uken av svangerskapet visualiseres et befruktet egg med en diameter på 5–6 mm i livmorhulen. I den fjerde–femte uken oppdages et embryo som en lineær ekkopositiv struktur som er 6–7 mm lang. Embryoets hode identifiseres fra den åttende–niende uken som en separat anatomisk formasjon med en rund form og en gjennomsnittlig diameter på 10–11 mm. Embryoveksten er ujevn. De høyeste vekstratene observeres på slutten av første trimester av svangerskapet. Den mest nøyaktige indikatoren på svangerskapsalderen i første trimester er krone–rumpe-lengden.

Vurderingen av embryoets vitale aktivitet i de tidlige stadiene er basert på registrering av dets hjerteaktivitet og motoriske aktivitet. Bruk av M-metoden tillater registrering av embryoets hjerteaktivitet fra 4-5 uker. Hjertefrekvensen øker gradvis fra 150-160/min ved 5-6 uker til 175-185/min ved 7-8 uker, etterfulgt av en reduksjon til 150/min innen 12. uke. Motorisk aktivitet oppdages fra 7-8. uke. Det er 3 typer bevegelser: bevegelser av lemmer, overkropp og kombinerte bevegelser. Fravær av hjerteaktivitet og motorisk aktivitet indikerer embryodød. Ultralydundersøkelse i første og andre trimester av svangerskapet tillater diagnostisering av ikke-levedyktig graviditet, anembryonisme, ulike stadier av spontanabort, hydatidiform føflekk, ektopisk graviditet, uterine utviklingsanomalier, flerlingsgraviditeter. Ultralydskanning har en udiskutabel fordel hos gravide kvinner med livmorfibroider og patologiske eggstokkformasjoner.

Under vurderingen av fosterutviklingen i andre og tredje trimester av svangerskapet er hovedfokuset på følgende fetometriske parametere: biparietal diameter på hodet, gjennomsnittlig diameter på bryst og mage, og lengden på lårbenet. Den biparietale diameteren på fosterhodet bestemmes med den beste visualiseringen av M-strukturen fra den ytre overflaten av den øvre konturen av parietalbenet til den indre overflaten av den nedre konturen. Gjennomsnittlig diameter på bryst og mage måles henholdsvis på nivå med fosterets hjerteklaffer og på det punktet der navlevenen går inn i bukhulen. For å bestemme lengden på lårbenet må sensoren flyttes til fosterets bekkenende, og ved å endre skannevinkelen og -planet oppnås det beste bildet av lårets langsgående seksjon. Ved måling av låret plasseres markørene mellom dets proksimale og distale ende.

Ultralydundersøkelse er en av de mest nøyaktige metodene for å diagnostisere fosterveksthemningssyndrom. Ekkografisk diagnose av syndromet er basert på en sammenligning av fetometriske parametere innhentet under undersøkelsen med standardparametere for en gitt svangerskapsalder. Den optimale og samtidig pålitelige metoden for å bestemme forventet fostervekt ved hjelp av ultralyd er en formel basert på måling av hodets biparietale størrelse og fosterets abdominale omkrets.

Moderne ultralydsutstyrs evner gjør det mulig å vurdere aktiviteten til ulike organer og systemer hos fosteret med høy grad av nøyaktighet, samt å diagnostisere de fleste medfødte misdannelser prenatalt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ultralyd placentografi

Ultralyd av morkakentografi bidrar til å fastslå plasseringen av morkaken, dens tykkelse og struktur. Morkaken er hovedsakelig lokalisert på de fremre eller bakre overflatene av livmorhulen med en overgang til en av dens sidevegger. I en mindre andel av observasjonene er morkaken lokalisert i livmorfundus. Morkakens lokalisering på forskjellige stadier av svangerskapet er variabel. Det er fastslått at hyppigheten av lav morkake før 20 ukers svangerskap er 11 %. Deretter er det som regel en "migrasjon" av morkaken fra det nedre segmentet til livmorfundus. Derfor er det tilrådelig å endelig vurdere morkakens plassering først på slutten av svangerskapet.

Ved ukomplisert graviditet oppdages stadium I av morkakestrukturen hovedsakelig fra 26 uker av svangerskapet, stadium II - fra 32 uker og stadium III - fra 36 uker. Utseendet av ekografiske tegn på ulike stadier av morkakestrukturen før den fastsatte tiden regnes som for tidlig "aldring" av morkaken.

Bestemmelse av fosterets biofysiske profil

Basert på ultralyddata og registrering av fosterets hjerteaktivitet bruker mange forfattere konseptet «fosterets biofysiske profil», som inkluderer analyse av 6 parametere: resultatene av ikke-stresstesten (NST) under kardiotokografi og 5 indikatorer bestemt under sanntidsskanning [fosterets respirasjonsbevegelser (FRM), motorisk aktivitet (MA), fostertonus (T), fostervannsvolum (AFV), grad av placentamodenhet (DPM).

Maksimal poengsum er 12 poeng. Den høye sensitiviteten og spesifisiteten til den føtale biofysiske funksjonstesten forklares av kombinasjonen av markører for akutte (NST, respirasjonsbevegelser, motorisk aktivitet og fostertonus) og kroniske (volum av fostervann, grad av modenhet av placenta) lidelser hos det intrauterine fosteret. Reaktiv NST, selv uten tilleggsdata, indikerer en gunstig prognose, mens ved ikke-reaktiv NST er vurderingen av andre biofysiske parametere hos fosteret av primær betydning.

Indikasjoner for å bestemme fosterets BFP inkluderer risikoen for å utvikle placentainsuffisiens, intrauterin veksthemming, fosterhypoksi og neonatal asfyksi. Gravide kvinner med OPG-gestose, de som lider av en langvarig trussel om svangerskapsavbrudd, med diabetes mellitus og hemolytisk sykdom hos fosteret er underlagt undersøkelse. Evaluering av fosterets BFP kan brukes til å forutsi infeksjonskomplikasjoner ved for tidlig ruptur av membraner. Bestemmelse av fosterets BFP for å få objektiv informasjon er mulig helt fra begynnelsen av tredje trimester av svangerskapet.

Doppler-studie av blodstrøm i mor-placenta-foster-systemet. I obstetrisk praksis er den mest utbredte kvalitativ analyse av blodstrømningshastighetskurver, hvis indikatorer ikke avhenger av kardiameteren og verdien av sonasjonsvinkelen. I dette tilfellet legges hovedvekt på indikatorene som bestemmer forholdet mellom blodstrømningshastigheter i ulike faser av hjertesyklusen - det systolisk-diastoliske forholdet (SDR), pulsasjonsindeksen (PI), motstandsindeksen (RI):

SDO= MSK/KDSK, PI= (MSK-KDSK)/SSK, IR= (MSK-KDSK)/MSK,

Der MSV er den maksimale systoliske blodstrømshastigheten, KDSV er den terminale diastoliske blodstrømshastigheten, og MV er den gjennomsnittlige blodstrømshastigheten. En økning i vaskulær motstand, som primært manifesteres av en reduksjon i den diastoliske blodstrømskomponenten, fører til en økning i de numeriske verdiene til indeksene ovenfor.

Bruk av moderne ultralydutstyr med høy oppløsning lar oss evaluere blodstrømmen i de fleste fosterets kar (aorta, lungestamme, vena cava inferior og superior, arteriegang, felles, indre og ytre halspulsårer, fremre, midtre og bakre hjernearterier, nyrearterier, lever- og navlevener, samt arterier i øvre lemmer). Av største praktiske betydning er studiet av blodsirkulasjonen i livmorarteriene og deres grener (bueformede, radiale), samt i navlestrengsarterien. Analyse av blodstrømmen i fosterets aorta med patologiske blodstrømningshastighetskurver (BFC) i navlestrengsarterien gjør det mulig å vurdere alvorlighetsgraden av forstyrrelser i fosterets geodynamikk.

Grunnlaget for mekanismen som sikrer konstant uterin blodstrøm under svangerskapsprogresjonen er en reduksjon i preplacental motstand mot blodstrøm. Dette oppnås gjennom trofoblast-invasjon, som består av degenerasjon av muskellaget, hypertrofi av endotelceller og fibrinoidnekrose i de terminale delene av spiralarteriene, som vanligvis er fullstendig fullført innen 16.-18. svangerskapsuke. Bevaring av høy motstand i uterinarteriene, forårsaket av forstyrrelse eller fravær av trofoblast-invasjon, er det ledende morfologiske substratet for forstyrrelser i uteroplacentarsirkulasjonen.

Normalt er CSC i livmorarteriene etter 18–20 ukers svangerskap preget av tilstedeværelsen av tofasekurver med høy diastolisk blodstrømshastighet. I løpet av andre halvdel av et ukomplisert svangerskap forblir de numeriske verdiene til indeksene som reflekterer motstanden i karveggen ganske stabile med en viss reduksjon ved slutten av svangerskapet. Ved ukomplisert svangerskap overstiger ikke verdiene for SDO i livmorarteriene etter 18–20 uker 2,4. Karakteristiske tegn på patologisk CSC i livmorarteriene er en reduksjon i den diastoliske komponenten av blodstrømmen og forekomsten av et dikrotisk hakk i den tidlige diastolfasen. Samtidig observeres en pålitelig økning i verdiene for SDO, IR og PI.

Normalt observeres det i andre halvdel av et ukomplisert svangerskap en pålitelig reduksjon i indikatorene for vaskulær motstand i navlestrengsarterien (UA), uttrykt i en reduksjon i de numeriske verdiene for SDO, IR, PI. Opptil 14-15 uker med svangerskap visualiseres vanligvis ikke diastolisk blodstrøm (med et frekvensfilter på 50 Hz), og etter 15-16 uker registreres den konstant.

En reduksjon i indeksene for vaskulær motstand i AP i løpet av andre og tredje trimester av svangerskapet indikerer en reduksjon i morkakens vaskulære motstand, som er forårsaket av den intensive veksten av morkakens terminale lag, på grunn av utvikling og vaskularisering av morkakens terminale villi. Ved ukomplisert graviditet overstiger ikke SDO-verdiene i AP 3,0.

Den nyeste metoden basert på Doppler-effekten er fargedopplerkartlegging (CDM). Metodens høye oppløsning forenkler visualisering og identifisering av de minste karene i mikrosirkulasjonssystemet. Bruken av CDM gjør det mulig å studere blodstrømmen i grenene av livmorarterien (opp til spiralarteriene), terminalgrenene av navlearterien og det intervilløse rommet, noe som lar oss studere dannelsen og utviklingen av intraplacental hemodynamikk og dermed raskt diagnostisere komplikasjoner forbundet med dannelsen av placentainsuffisiens.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Normale fosterparametre på ultralyd

Fosterryggraden visualiseres som separate ekkopositive formasjoner som korresponderer med virvellegemene. Det er mulig å identifisere alle deler av ryggraden, inkludert korsbenet og halebenet.

Ved undersøkelse av fosterhjertet brukes en firekammerseksjon, oppnådd ved strengt transversal skanning av brystkassen på nivå med klaffene. I dette tilfellet visualiseres høyre og venstre ventrikkel, høyre og venstre atrier, interventrikulære og interatrielle septa, mitral- og trikuspidalklaffens klaffer og den ovale åpningen ganske tydelig. Det skal bemerkes at fra slutten av andre trimester og gjennom hele tredje trimester av svangerskapet observeres en funksjonell overvekt av høyre ventrikkel over venstre, noe som er assosiert med særegenheter ved intrauterin blodsirkulasjon.

Registrering av fosterets respirasjonsbevegelser bidrar til å bestemme modenheten (modenheten til respirasjonsmusklene og nervesystemet som regulerer dem). Fra uke 32–33 blir fosterets respirasjonsbevegelser regelmessige og forekommer med en frekvens på 30–70 bevegelser/min. Respirasjonsbevegelser er samtidige bevegelser av bryst- og bukveggene. Ved kompliserte svangerskap øker antallet respirasjonsbevegelser til 100–150/min, eller synker til 10–15/min; i dette tilfellet observeres individuelle krampebevegelser, noe som er et tegn på kronisk intrauterin hypoksi.

Bruk av ekkografi muliggjør presis identifisering av magesekk, nyrer, binyrer og urinblære hos fosteret. I et normalt svangerskap er urinproduksjonen hos fosteret 20–25 ml/time.

Fra uke 18–20 av svangerskapet er det mulig å bestemme fosterets kjønn. Påliteligheten av å bestemme det mannlige kjønnet nærmer seg 100 %, og det kvinnelige kjønnet er opptil 96–98 %. Identifisering av det kvinnelige fosteret er basert på visualisering av kjønnsleppene i form av to riller i tverrsnitt, og av det mannlige fosteret – ved å bestemme pungen med testikler og/eller penis.