Familieplanlegging

I følge definisjonen til WHO-eksperter (1970) refererer begrepet «familieplanlegging» til de typene aktiviteter som har som mål å hjelpe enkeltpersoner eller par med å oppnå visse resultater: unngå uønsket graviditet, føde ønskede barn; regulere intervallet mellom graviditeter; kontrollere valg av fødselstidspunkt avhengig av foreldrenes alder og bestemme antall barn i familien.

Familieplanleggingsaktiviteter må nødvendigvis være rettet både mot et spesifikt individ og mot familien som helhet, siden den reproduktive atferden til en moderne familie i stor grad bestemmes av dens sosiohygieniske egenskaper, der medisinske og sosiale faktorer og livsstil er av betydelig betydning.

Familieplanlegging er et viktig element i primærhelsetjenesten, nødvendig for å opprettholde helse og sikre regulering av reproduktiv funksjon for å kun føde ønskede barn.

Basert på definisjonen av reproduktiv helse som fravær av sykdommer i reproduksjonssystemet og (eller) forstyrrelser i reproduksjonsfunksjonen med mulighet for å utføre reproduksjonsprosesser med fullstendig fysisk, psykisk og sosialt velvære, kan faktorene som bestemmer dette klassifiseres i to hovedgrupper: medisinske og sosiale. De viktigste medisinske faktorene for reproduktiv helse hos befolkningen i en region eller sosial gruppe er:

• nivå av gynekologisk sykelighet;
• mødre- og spedbarnsdødelighet;
• utbredelsen av medisinsk abort som et middel for familieplanlegging;
• bruk av prevensjonsmidler;
• hyppigheten av infertile ekteskap.

Sosiale faktorer for reproduktiv helse bestemmes av:

• eksisterende lovgivning og tradisjoner i landet angående familieplanlegging;
• befolkningens utdanningsnivå når det gjelder familieplanlegging og prevensjon;
• tilgjengeligheten (økonomisk og faktisk) av både rådgivningshjelp om ovennevnte problemstillinger og selve prevensjonen.

Ifølge det medisinske og biologiske synspunktet på familieplanlegging, bidrar sistnevnte «til å redusere spedbarnsdødelighet, styrke mors og barns helse og redusere infertilitet».

Retten til familieplanlegging eller til fritt og ansvarlig foreldreskap (FN, 1968) er en umistelig rettighet for ethvert menneske.

Hovedoppgavene for å bevare og styrke reproduktiv helse og familieplanlegging, som spesialister på ulike nivåer innen medisinsk behandling står overfor, er for tiden:

• propaganda for familieplanleggingsideer;
• seksualundervisning;
• rådgivning om prevensjon, seksuell og reproduktiv helse;
• korrigering av seksuelle og reproduktive helseforstyrrelser. Løsningen deres har som endelig mål å redusere det totale nivået av gynekologisk sykelighet og antall aborter.

Hovedarbeidet med å fremme ideene om familieplanlegging og muligheten for å bruke moderne prevensjonsmetoder ligger hos leger på nivå 1. Videre bruk av den valgte metoden for familieplanlegging av en kvinne avhenger i stor grad av fullstendigheten og tilgjengeligheten til informasjonen som mottas under konsultasjonen.

Hvis legen ikke har informasjon om problemet kvinnen er interessert i, må han henvise henne til konsultasjon med en gynekolog på et høyere spesialisert nivå. På disse nivåene er fødselsleger og gynekologer ikke bare pålagt å gjennomføre en fullstendig konsultasjon, men også om nødvendig anbefale et system med medisinske tiltak som tar sikte på å øke akseptabiliteten til prevensjonsmetoden kvinnen bruker.

[ 1 ], [ 2 ]

Graviditetsovervåking

1. Overvåking av morens og fosterets vitale funksjoner.
2. Screening av unormal utvikling og dannelse ved hjelp av ultralyddiagnostiske metoder.
3. Overvåking av fosterets vekst og morkakens tilstand.
4. Screening av gravide kvinner og foster for Rh-faktor; administrering av Rh-immunoglobulin etter behov.
5. Overvåking av kosthold, ernæringsstatus og vektdynamikk hos en gravid kvinne med regelmessig kostholdskorrigering.
6. Hypoallergenisk ernæring for gravide (som angitt).
7. Studie av alfa-fetoprotein i blodserum hos gravide kvinner.
8. Overvåking av blodtrykk, urinsediment, perifert blod.
9. Forskrivning av glukokortikoider ved risiko for pustevansker.
10. Kontroll av urogenital infeksjon.
11. DNA-analyse for å utelukke arvelige sykdommer eller generaliserte infeksjoner (som angitt).
12. Fostervannsprøve eller prøvetaking av chorionvillus (som angitt).
13. Screening for alkohol, narkotika, kotinin (som angitt).
14. "Skole" for gravide i alle spørsmål knyttet til livsstil, fysisk, psykologisk og hygienisk forberedelse til fødsel.
15. "Skole" om amming og forberedelse av brystvorter.

Fødselssikkerhet, ammeinduksjon og tilknytning

1. Skånsom teknikk, tilstedeværelse av ektemann eller andre familiemedlemmer, fritt valg av stilling, minimal bruk av bedøvelsesmidler.
2. Umiddelbar tilknytning til brystet på fødestuen med langvarig hud-mot-hud-kontakt, mor og barn holder sammen, løs svøping, fri mating.
3. Maksimal begrensning av eksponering for allergener.
4. Begrens bruken av konsentrert oksygen, beskytt luftveiene og øynene ved å foreskrive antioksidanter.
5. Diagnostikk og overvåking av forbigående og patologiske tilstander.
6. Vaksinasjon.
7. Overvåking av ernæringen til en ammende mor og dynamikken i den nyfødtes kroppsvekt.
8. Kontroll av biotadannelse.
9. Opprettholde et regelmessig lysregime.

Screening for nyfødtsykdommer

1. Fenylketonuri.
2. Galaktosemi.
3. Ketoaciduri.
4. Hypotyreose.
5. Binyrehyperplasi.
6. Cystisk fibrose.
7. Biotinidase-mangel.
8. Homocystinuri.
9. Histidinemi.
10. Tyrosinemi.

Postneonatalt kompleks

1. Overvåking av ernæringen til en ammende mor, dynamikken i hennes kroppsvekt og den nyfødtes, og etablering av amming.
2. Overvåking av utviklingen av reflekser, psykens utvikling og motoriske handlinger.
3. Overvåking av relasjoner i systemene «mor-barn», «far-barn» og «barn og familie som helhet».
4. Screeningdiagnostikk i de første ukene av livet:
   • aminosyreuri;
   • metylmalonsyreacedemi;
   • hyperkolesterolemi;
   • alfa-1-antitrypsinmangel;
   • tuberkulose og HIV-infeksjon;
   • risiko for plutselig dødssyndrom;
   • risiko for vold i hjemmet;
   • risiko for hørsels- og synshemming;
   • risiko for progressiv skade på sentralnervesystemet.
5. «Skole» for foreldre om hygiene, mating, å skape et beriket utviklingsmiljø, massasje og gymnastikk for barn i de første ukene og månedene av livet, generelle sikkerhetstiltak for barn, og å forhindre plutselig død hvis det er økt risiko.
6. Begynn å føre barnedagbøker om ernæring, atferd, søvnmønstre, motoriske og emosjonelle reaksjoner osv.

Programmer for senere perioder i livet

1. Regelmessige sykepleie- og legeundersøkelser. Den optimale teknologien for å gjennomføre undersøkelser er ulike programmer i AKDO-systemet (fra programmer for små barn til ungdom). For alle aldersgrupper - programmet "AKDO - Ernæring".
2. Urinprøve for bakteriuri, hematuri og proteinuri minst én gang hvert 2.-3. år, bestemmelse av hemoglobininnhold i blodet minst én gang i året, EKG - etter 1., 5., 10., 15. år.
3. Screeningtest for blykonsentrasjon etter 1, 3, 5 år.
4. Et sett med pedagogiske programmer for barn og foreldre om dannelse og beskyttelse av sin egen helse.
5. Programmet Fysisk perfeksjon for barn i alle aldre. Utvikling av automatiserte testsystemer for fysisk aktivitet og kultur, individuelt valg av treningsprogram.
6. "Giant"-programmet er etableringen av skrittmålerom med automatiserte systemer for registrering og analyse av parametere for fysisk utvikling, biologisk alder, seksuell modning og utviklingshastighet.
7. Optima-programmet er en automatisert vurdering av kostholdet og korrigering av det.
8. «Smart Girl»-programmet er for å overvåke nevropsykisk utvikling, støtte og stimulere den, korrigere tidlige avvik og identifisere barn med høye intelligenspoeng.
9. Regnbueprogrammet er for screening og tidlig diagnose av synshemminger, forebygging av nærsynthet, strabismus og svaksyn.
10. Symphony-programmet er for screening og tidlig diagnose av hørselshemming hos barn for å forebygge hørselstap.
11. «Kusaka»-programmet (eller «Smil») er for å forebygge karies og malokklusjon.
12. Allergoshield-programmet er for tidlig diagnose og forebygging av allergiske sykdommer i høyrisikofamilier, samt for organisering av behandling, rehabilitering og pedagogiske tiltak for barn med allergiske sykdommer.
13. Ascent-programmet er et generelt register over funksjonshemmede barn med overvåking av rehabiliteringen deres i spesialiserte sentre.
14. Sphinx-programmet er for planlegging og overvåking av barns vaksinasjon.
15. Programmet «Som alle andre» er for barn med nevrotiske lidelser, enurese og enkoprese.
16. Cicero-programmet er for barn med talevansker.
17. Programmet «Lev annerledes» har som mål å forebygge tidlig arteriell hypertensjon, aterosklerose og akutte livstruende tilstander av hjerteopprinnelse hos barn med arvelig predisposisjon.
18. Future-programmet er for tidlig forebygging av onkologiske sykdommer.
19. «Will»-programmet er for barn som begynner å røyke, drikke og bruke narkotika.
20. «Telt»-programmet er for barn fra sosialt vanskeligstilte familier, ofre for vold, barn og tenåringer med selvmordsforsøk, unge mødre og familier i kritiske situasjoner.
21. "Mirror"-programmet er for kontinuerlig overvåking av dødelighet, forekomst av akutte sykdommer, registrering av kroniske sykdommer, gruppering av individuelle kategorier av patologi med selektiv vekst.
22. SHIELD-ECO-programmet er for overvåking av miljøsikkerhet, primært for gravide og barn.
23. SOC DET-programmet har som mål å studere økonomien til barnefamilier og organisere støtte til fattige.

Medisinske behandlings- og rehabiliteringsprogrammer fokuserer på de vanligste kroniske sykdommene i barndommen

Dette er allerede tertiærforebygging, som sørger for effektiv behandling og rehabilitering av barn med kroniske sykdommer som oppdages tidlig ved hjelp av screeningdiagnostiske systemer for primær og sekundær forebygging. Tidlig oppdagelse av avvik muliggjør mye mer effektiv intervensjon i sykdomsforløpet. Komplekser av medisinske teknologier dannes i forbindelse med profilen til de oppdagede avvikene. Organiseringen av medisinsk undersøkelse, behandling og rehabilitering kan finne sted i konsultasjonsrom og sentre som er opprettet for felles bruk av flere avdelinger. For å overvåke sykdomsforløpet og funksjonssvikt anbefales det å identifisere følgende undergrupper av barn:

1. med forsinket vekst, motorisk, tale- og mental utvikling;
2. lider av allergiske sykdommer;
3. med hørselshemminger;
4. med synshemminger;
5. med skade på muskel- og skjelettsystemet;
6. med revmatiske sykdommer;
7. med diabetes;
8. med kroniske mage-tarmsykdommer og malabsorpsjon;
9. med bindevevsdysplasi og hypermobilitet i ledd;
10. ofte og langvarig sykdom;
11. de som har hatt traumatisk hjerneskade, hjernehinnebetennelse, encefalitt;
12. bærere av hepatitt- og HIV-virus;
13. med søvnforstyrrelser og risiko for plutselig dødssyndrom;
14. med medfødte hjertefeil og rytmeforstyrrelser;
15. med kronisk nyresykdom;
16. med endokrine sykdommer (unntatt diabetes);
17. med kroniske uspesifikke lungesykdommer;
18. infisert med Mycobacterium tuberculosis.

Spesialisert behandling som en del av en individuell helseutviklingsstrategi

Det er viktig at man i de aller fleste kliniske situasjoner opprettholder prioriteringen av å implementere strategier for å håndtere et sunt barn. Barnet må gis maksimal mulighet for normal vekst og utvikling, og alle nødvendige «rasjoner» av stimulering må gis for både borderline helseforstyrrelser og kroniske sykdommer. Ved å gjøre dette vil vi dermed svare på oppfordringen fra WHOs generaldirektør Lee Jong-wook (2005) om å endre strategiene til den medisinske tjenesten. Han insisterte:

1. om prioriteringen av «vertikale» programmer;
2. på en kombinasjon av et bredt spekter av helsestøttende aktiviteter;
3. med hovedfokus på barn, og ikke bare på sykdommene deres;
4. å integrere ulike barneverntjenester.

Familieplanleggingskompleks

1. Sosial og psykologisk rådgivning.
2. Kompleks av undersøkelse og rehabilitering før unnfangelse
   • tiltak for å redusere risikoen for fosteret og det fremtidige barnet:
   • genetisk rådgivning;
   • påvisning av kroniske infeksjonssykdommer, primært urogenitale og generaliserte infeksjoner, latente infeksjonsfokus, bærer av hepatittvirus, cytomegalovirus, herpes, Epstein-Barr-virus og parvovirus B-19;
   • diagnostikk av kroniske mage-tarmsykdommer og deres innvirkning på absorpsjon og balanse av essensielle næringsstoffer;
   • identifisering og behandling av kroniske hjerte- og karsykdommer, vurdering av tilhørende risiko for svangerskapsforløpet;
   • bestemmelse av åpenbar eller skjult anemi; avklaring av anemiens art, behandling og forebygging av tilbakefall i påfølgende svangerskapsperioder;
   • screening for hemokromatose;
   • påvisning av åpenbar eller latent osteopeni, behandling og forebygging av progresjon;
   • analyse av kvinners ernæring, beregning av multikomponenter og avsetning for gjeldskompensasjon og gjenoppretting;
   • bestemmelse av immunologisk status basert på antistoffer mot naturlig DNA og antinukleære antistoffer;
   • testing for immunitet mot røde hunder, avgjørelse om det er tilrådelig med vaksinasjon;
   • screening og diagnostisering av antifosfolipidsyndrom for å ta avgjørelser om aspirinprofylakse under graviditet;
   • screening for plasmahomocysteinnivåer og metyltetrahydrofolatreduktaseaktivitet;
   • påvisning av tannsykdom og tilstedeværelse av fyllinger som inneholder amalgam (med mulig etterfylling);
   • bestemmelse av konsentrasjonen av jod utskilt i urin, undersøkelse av skjoldbruskkjertelens tilstand (ultralydundersøkelse, hormonell funksjon);
   • screening for tungmetaller i hår og negler; hvis innholdet av bly, kvikksølv, fluor, kadmium, beryllium øker - analyse av konsentrasjonene i blodet, konsultasjon med en toksikolog, tiltak for eliminering;
   • som angitt - screening for alkohol og narkotika.

Hvis det identifiseres betydelige risikofaktorer for det fremtidige fosteret, gis det råd om implementering av behandlings- og gjenopprettingstiltak og midlertidig avholdenhet fra unnfangelse.

[ 3 ]