Clexane under tidlig og sen graviditet: hvorfor er det foreskrevet?

Hva trenger du å vite om bruk av stoffet Clexane under graviditet? I barndomsperioden kan den forventende mor møte en rekke helseproblemer som hun ikke visste om før graviditet. Så, noen ganger en blodprøve viser at kvinner er for tykke blod: Dette problemet er i stand til mye skade, både for å i løpet av svangerskapet og fosteret, og i den kvinnelige kroppen øker kraftig risikoen for trombose, hjerteinfarkt og slag.

Er introduksjonen av clexane safe? Hvem trenger dette stoffet, og hvem kan klare seg uten det?

Clexane når du planlegger graviditet

Selv i planleggingsstadiet av graviditet, anbefales en kvinne å analysere blod for kvaliteten på blodkoagulasjon - å gjøre en såkalt hemostasetest. Basert på resultatene er det mulig å forhindre utvikling av komplikasjoner, og en kvinne vil kunne tenke og utføre et barn til riktig sikt.

Obligatorisk koagulogram tildelt:

• kvinner i familien som hadde tilfeller av hjerteinfarkt, slag, trombose, åreknuter (eller hvis kvinnen selv har et slikt problem);
• hvis pasienten allerede hadde sviktet graviditet som endte i abort eller føtale frost;
• hvis en kvinne er aktivt involvert i sport, eller har problemer med fordøyelsessystemet, endokrine system, metabolisme.

Hvis den potensielle fremtidige moren ikke tilhører noen av risikogruppene, kan legen fortsatt sende henne til en analyse - etter eget skjønn. Før prosedyrene for assistert reproduktiv teknologi (IVF, ICSI, IISM), undersøkes kvaliteten på blodproppene i alle fall.

[1],

Er Clexane mulig under graviditet?

Dannelsen av blodpropper er en stor fare under graviditeten. En av de vanligste risikoen er blokkering av blodårer gjennom hvilke blod beveger seg. Denne patologien kan være et problem ikke bare for det voksende fosteret, som kan utvikle oksygen sult, men også for den forventende moren. I denne situasjon øker i betydelig grad sannsynligheten for spontan abort, graviditet fading, samt infarkt og slag tilstander. Graviditet fryser skyldes svekket endometrialt blodsirkulasjon, og næringsstofftilførselen av fosteret lider. I tillegg på grunn av et slikt brudd blir embryoen vanskelig å konsolidere.

For å unngå disse problemene, kan legen ordinere Clexane til gravide: Mange pasienter takket være dette stoffet bærer barnet uten komplikasjoner. Men Clexane under graviditet er ikke foreskrevet "bare fordi": dette krever tilstedeværelse av passende indikasjoner.

[2], [3]

Indikasjoner Clexana under graviditet

Ikke i alle tilfeller er det mulig å løse problemet med altfor tykt blod ved å korrigere ernæring og livsstil. Når kondens er en trussel mot fosteret eller fremtidig mor, vil legen skyndte seg til å foreskrive medisiner, idet man tar hensyn til indikatorene for koagulogrammet og gravidens tilstand.

Generelt brukes Clexane til å forhindre utvikling av hyperkoaguleringssyndrom. I svangerskapet i kvinnekroppen observeres fysiologisk forbedring av blodkoagulasjon. Dette skjer på den mest naturlige måten: Naturen har gitt for å minimere blodtap under arbeidskraft.

Hvis et slikt fysiologisk fenomen under graviditet ikke overskrider normens grenser, vil Clexans administrasjon ikke være nødvendig. Etter at barnet er født, går kvinnens hemostase system tilbake til normale nivåer som var før graviditet. Situasjonen er annerledes hvis koagulasjonsforstyrrelser går utover de etablerte grensene. I en slik situasjon er det nødvendig å foreskrive medisiner for å tynne blodet og redusere sannsynligheten for trombusdannelse. Det er her at Clexane, eller lignende i virkeligheten, er behov for representanter for lavmolekylære hepariner.

En spesifikk indikasjon på bruk av Clexan under graviditet er trombofili - en sykdom som er ledsaget av økt trombose i karene (mer i årene). Ofte blir trombofili diagnostisert i ferd med svangerskap, når den tredje plasentale sirkelen av blodsirkulasjon dannes i kvinnekroppen. Pasienten øker graden av koagulasjon, trombiform i vaskulær lumen, som overlapper plasentale-uterin og placenta-føtal nettverk. Blokker forstyrrer normal blodtilførsel til fosteret, som begynner å oppleve mangel på oksygen og næringsstoffer. Klexan med trombofili bidrar til å "knuse" blodproppene i tide og forhindre dannelsen.

Patologier som livmorhematomer krever spesiell observasjon av lege. Dannelsen kan være forbundet med alvorlig toksemi, høyt blodtrykk, skader og trening, samt hemofili, trombofili, metabolske forstyrrelser. Utseendet til et hematom kan påvirke utviklingen av embryoet. I tillegg kan prematur placentabrudd begynne. Formålet med stoffet Clexan i hematom i livmoren under graviditet bidrar til blodfortynning, forbedrer fostrets ernæring, forhindrer hypoksi.

Fordelene med Clexane for fosterutvikling er i mange tilfeller uten tvil. Derfor er mange fremtidige mødre interessert: er det fornuftig å introdusere Clexane for profylakse under graviditet? Faktisk er det noen gynekologer som har det travelt med å foreskrive stoffet selv i den minste tvil, selv når hemostasen til en kvinne ligger innenfor det normale området. Men de fleste leger er enstemmig: Clexane skal bare brukes hvis det er klart nødvendig. Hvis et slikt behov er "illusorisk", er det bedre å være oppmerksom på andre, mer gunstige måter å optimalisere kvaliteten på blodproppene.

[4]

Utgivelsesskjema

Clexane er en direktevirkende antikoagulant. Den er produsert i form av en løsning for subkutan administrering, som pakkes direkte i sprøyter med forskjellige volumer. En papkasse inneholder fem blisterplater for et par sprøytedoser i hver plate. En sprøyte dose har en nål med et spesielt beskyttelsessystem. Løsningen er klar, uten farge, eller med en litt gulaktig tinge.

Enoxaparin er den aktive ingrediensen. I en milliliter løsning er det 10 000 anti-Xa IE, som tilsvarer 100 mg enoksaparinnatrium.

Klexan 0,2, 0,4, 0,6, 0,8 og 1 ml inneholder henholdsvis den aktive komponent 20, 40, 60, 80 og 100 mg.

Som en hjelpestoff er vann til injeksjon.

[5]

Farmakodynamikk

Den aktive ingrediensen i Clexane tilhører hepariner med lav molekylvekt, med uavhengig antitrombotisk og antikoagulerende aktivitet. Clexane har et høyt forhold til anti-Xa til anti-IIa aktivitet. Dette forholdet er lik 3,6. Clexane har følgende positive egenskaper:

• reduserer aktiviteten av koagulasjonsfaktor IIa;
• øker biotilgjengeligheten
• har forutsigbar antikoagulant kapasitet
• forbedrer glomerulær filtrering;
• ledsaget av en lav frekvens av antistoffproduksjon;
• osteoblaster er ikke signifikant aktivert.

Klexan er effektiv når den er gitt subkutant, har en lang halveringstid. Den terapeutiske effekten skjer på bakgrunn av introduksjonen av legemidlet en gang om dagen. Behandlingen med Clexane er preget av lav forekomst av trombocytopeni og osteoporose.

I dag har medisinske fagpersoner ikke pålitelig informasjon om at den aktive komponenten av Clexane under graviditeten overstyrer plasentmembranen. Dessverre er den nødvendige forskningen for dette ennå ikke gjennomført. Eksperimenter på dyr gjenspeiler ikke alltid det sanne bildet som oppstår i menneskekroppen.

I klinisk praksis er det imidlertid ikke registrert et enkelt tilfelle der noen negative konsekvenser ville utvikle seg for et barn dersom moren hans ble prikket med Clexan under graviditet. Hovedpunktene: Medikamentet bør foreskrives strengt i henhold til indikasjoner, i lavest mulig dosering, med konstant overvåkning av kvaliteten på blodproppene.

[6], [7], [8]

Farmakokinetikk

Etter subkutan injeksjon absorberes den aktive komponenten i Clexane fullt ut (nesten fullstendig). Maksimal mulig aktivitetsgrad i serum er observert etter 3,5 timer. En stabil konsentrasjon bestemmes allerede den andre dagen fra starten av behandlingen.

Innenfor grensene for den anbefalte doseringen er Clexans kinetiske egenskaper lineære. Konsentrasjonen av stoffet er forutsigbar og ligger innenfor det terapeutiske intervallet.

Fordelingen av anti-Xa-aktivitet er nær 5 liter (nesten volumet av humant blod).

Halveringstiden for anti-Xa-aktiviteten er lengre enn for unfractionerte hepariner. Monofasisk tilbaketrekning, med halveringstid på ca. 4 timer etter en enkelt subkutan injeksjon, og ca. 7 timer etter gjentatte injeksjoner.

Den aktive komponenten og metabolitter utskilles gjennom nyrene og hepatobiliærsystemet. Renalklaringen av elementer med anti-Xa-aktivitet kan være ca. 10% av mengden av administrert medikament. Den totale utskillelsen av nyrene er 40% av dosen.

[9], [10]

Dosering og administrasjon

Legemidlet Clexane er produsert i forskjellige mengder, fordi legen setter doseringen individuelt, avhengig av resultatene av pasientens test. Ofte utføres injeksjoner av legemidlet i en dose på 40 mg daglig, en gang daglig, i 2 uker eller mer.

Med patologi av dype venøse kar er doseringen av Clexane laget under graviditet av vekt: mengden av legemidlet beregnes ut fra forholdet på 1,5 mg / kg av kvinnens vekt.

Et vanlig spørsmål: hvor kan du stikke Clexane under graviditet? Injiseringer utføres subkutant, i bukregionen, nemlig i høyre eller venstre segment, ikke mindre enn fem centimeter fra navlestikspunktet. Injeksjoner produseres vekselvis, deretter til høyre, deretter i venstre segment.

Det bør ikke være tvil om hvor du skal stikke Clexane i sen graviditet. Legemidlet administreres utelukkende i bukområdet, samtidig som alle nødvendige forhold og regler overholdes.

Forsiktig må du følge instruksjonene om hvordan du stikker Clexane i magen under graviditet:

1. Vask hendene med såpe eller behandle med et desinfiseringsmiddel. Pasienten ligger på en seng eller en sofa.
2. Foreløpig planlegge et område for injeksjonen.
3. Behandle tilsiktet injeksjon med en bomullspute fuktet med alkohol.
4. Fjern forsiktig hetten fra nålen som er koblet til sprøyten fylt med stoffet Clexane. Sprøyten er helt klar til bruk. Ikke trykk på stempelutspringet for å fjerne luftbobler, da dette kan forstyrre dosen av stoffet. Nålen er steril og bør ikke berøre noe før fullstendig injeksjon av løsningen.
5. Huden på magen tas i tykk sammen med hjelp av indeksen og tommelen på frihånden. Viktig: Foldet skal oppbevares i løpet av hele administreringsperioden for legemidlet.
6. Sprøyten holdes slik at nålen rettes nedover (vertikalt) og er satt inn i brettet for hele lengden.
7. Med en tommel trykk på stempelprotesen, injiser medikamentet, og med den andre hånden hold folden.
8. Fjern nålen fra huden uten å endre hellingsvinkelen. Huden foldes ut.
9. Sprøyten med nålen er rettet nedover og bort fra seg selv, og trykker stempelprotesen helt ned: Denne handlingen bør aktivere installasjonen av et beskyttelsesdeksel. Deretter kastes sprøyten bort.

Injiseringsstedet bør ikke gnides, knyttes, smøres med kremer og geler.

Den vanlige frekvensen av administrasjon av legemidlet - daglig, en gang daglig. Intermitterende injeksjoner av Clexane annenhver dag under graviditet er uønskede, da dette bryter med vedvarende tilstand av hemostase.

• Klexan i første trimester av graviditet er uønsket for å foreskrive for å forhindre eller behandle blodpropper. Denne kliniske informasjonen, som er tilgjengelig for spesialister, er ikke nok til å bestemme sannsynligheten for bivirkninger av stoffet på fosteret eller under graviditeten selv. Hvis legen foreskriver Clexane under tidlig graviditet, må han nøye veie alle risikoene, bare til hjelp av medisinen, hvis det er reelt behov.
• Klexan i 2. Trimester av graviditet kan foreskrives for terapeutiske formål, siden det er en klinisk mulighet for bruk av stoffet uten teratogene eller fetotoksiske effekter. Imidlertid er ytterligere undersøkelser før bruk av Clexane obligatorisk: legemidlet er kun foreskrevet hvis andre virkemidler med en lignende effekt mislykkes.
• Klexan i tredje trimester av graviditet kan foreskrives dersom blodproppsindikatorer indikerer behovet for et slikt trinn. I de fleste tilfeller er stoffet brukt opptil 36 uker, men for enkelte pasienter kan behandlingen videreføres, etter skjønn fra legen.

Ikke vær redd for å bruke Clexane i sen graviditet, hvis legen insisterer på det. Om nødvendig administreres legemidlet til fødselsdagen, eventuelt kansellerer det 12 timer før arbeidet begynner.

Det anbefales å utføre injeksjonene daglig på samme tid, med et tillatte område på ± 1 time.

Hva skal jeg gjøre hvis Clexana savnet en injeksjon under graviditet? Hoppe over en enkelt injeksjon bør ikke påvirke tilstanden til hemostase negativt, men følgende injeksjoner bør gjøres til tiden og regelmessig.

Hvor mye å stikke og hvordan du avbryter Clexane under graviditet, bestemmer legen. I noen tilfeller blir stoffet abrupt, i andre blir det gradvis erstattet av et annet stoff. Dette spørsmålet er løst individuelt, fordi alt avhenger av blodparametrene og tilstanden til pasientens koagulasjonssystem.

Det er også mulig midlertidig kansellering av Clexane under graviditet, dersom legen ser dette som en nødvendighet. Slike kansellering bør overvåkes av en hematolog og ledsages av passende blodprøver.

Kontra

Legen vil ikke foreskrive Clexane under graviditet i følgende tilfeller:

• hvis det er en trussel om spontan abort mot bakgrunnen av økt risiko for blødning;
• med diagnostiserte vaskulære og aorta aneurysmer;
• hvis pasienten har hatt et hjerneslag (iskemisk eller hemorragisk form);
• hvis pasienten har hypertensjon
• i alvorlig diabetes
• med mangel på nyrefunksjon
• med leversvikt
• hvis kvinnen har kunstige hjerteventiler.

Innføringen av Clexane etter 36 ukers svangerskap anbefales ikke, men dette problemet løses individuelt. I noen tilfeller kan stoffet brukes helt til levering og til og med en stund etter fødselen av babyen.

[11]

Bivirkninger Clexana under graviditet

Blødning av varierende grad betraktes som den hyppigste og farligste bivirkningen under behandling med Clexane. Det vil si, selv om en kvinne noterer seg i sin lille blødning under graviditet, som oppstår under behandlingen, er det nødvendig å stoppe innføringen av legemidlet og umiddelbart konsultere en lege.

Mer uttalt blødning fra Clexane under graviditet er mulig med en feil valgt dose, i fravær av kontroll over tilstanden til blodkoaguleringssystemet, med administrasjon av legemidlet uten tilstrekkelige indikasjoner.

I isolerte tilfeller ble hemorragisk syndrom observert, med intrakranielle og retroperitoneale blødninger. Bruken av Clexane med samtidig epiduralbedøvelse kan føre til dannelse av et hematom i ryggmargen.

Frysepregnering på Clexane er ikke en konsekvens av behandling med dette stoffet, og kan bare indikere tilstedeværelsen av andre faktorer som kan føre til komplikasjoner.

Allergi mot kalkan under graviditet manifesteres oftere av lokale symptomer:

• smerte i området med administrasjon av legemidlet;
• hevelse, rødhet;
• blåmerking, komprimering.

I noen tilfeller kan også systemiske reaksjoner oppdages (opp til betennelsesprosessen i vaskulære vegger).

Bivirkninger som trombocytopeni eller økt transaminase, har ingen særlig klinisk betydning og er alltid midlertidige.

[12]

Overdose

Utilsiktet overadministrasjon av Clexane kan forårsake farlige hemorragiske komplikasjoner. Derfor behandles narkotikabehandling nøye med en hematolog.

Hvis overdosering er ennå skjedd, er det ofte brukt en slags motgift Clexane - vi snakker om protaminsulfat: å nøytralisere 1 mg Clexane, en lege må skrive inn samme mengde protamin. Hvis imidlertid, etter den siste administrasjon av Clexane har vært mer enn åtte timer, er det mulig å redusere dosen av motgift: behovet 0,5 mg protamin pr 1 mg Clexane. Hvis den siste injeksjonen av Clexane skjedde mer enn tolv timer siden, er det ikke lenger nødvendig å bruke antidot.

[13], [14], [15]

Interaksjoner med andre legemidler

Eksperter bemerker at noen kombinasjoner av legemidler med Clexane kan forårsake utvikling av hyperkalemi. Blant disse legemidlene er kaliumsalter, kaliumbesparende diuretika, angiotensin-omdannende enzymhemmere eller angiotensin II-reseptorer, ikke-steroide antiinflammatoriske og heparinholdige legemidler, samt trimethoprim, cyklosporin og takrolimus.

Hyperkalemi utvikles ikke hos alle pasienter, men bare hos de som tar disse legemidlene samtidig.

Under graviditeten, er ofte Clexane og Curantil foreskrevet sammen: mot bakgrunnen av blodfortynning, forbedring og utvikling av fosteret, som mottar flere næringsstoffer og oksygen, forbedres. En slik kombinert behandling må imidlertid nødvendigvis og overvåkes regelmessig av en hematolog.

Ikke kombiner Clexane med preparater som hemmer fiblinolyse. For eksempel er den samtidige mottakelsen av Tranexam og Clexane som regel ikke egnet.

Klexan under graviditeten går bra med angioprotektorer og kapillærstabiliserende stoffer. Du kan ofte finne en kombinasjon som Phlebodia 600 og Clexane: Under graviditeten kan denne kombinasjonen tillate økt kapillær tone, forbedre venøs utstrømning og lymfatisk drenering.

Aspirin parret med Clexane øker risikoen for blødning betydelig: blodplatefunksjonen hemmer, fordøyelsessystemet påvirkes. I tillegg er bruk av acetylsalisylsyre under graviditet generelt kontraindisert: hvis det er nødvendig å oppnå den antipyretiske effekten, er det å foretrekke å bruke paracetamol (Panadol, etc.).

[16], [17]

Lagringsforhold

Doseringsdosen er lagret i originalemballasjen og esken, på steder beskyttet mot direkte sollys og tilgang til barn. Den optimale oppbevaringstemperaturen er opptil 24-25 ° C. Legemidlet bør ikke bli utsatt for frysing og oppvarming.

[18]

Holdbarhet

Emballasje med Clexane beholder opptil 3 år fra utstedelsesdatoen. Den åpne sprøyten skal brukes umiddelbart: den kan ikke lagres.

[19], [20]

Analoger

Clexane er en ganske dyr medisin. Du bør imidlertid ikke lete etter analoger, basert på økonomiens problemstillinger: Andre stoffer, som representerer en gruppe hepariner med lav molekylvekt, har en svakere effekt, noe som kanskje ikke er nok til å sikre tilstrekkelig blodpropp.

Hvis koagulogramindeksene ligger litt utenfor normalområdet, er ikke første bruk av analoger utelukket. Clexane er foreskrevet bare når lignende midler ikke rettferdiggjør seg selv og ikke har den ønskede effekten. Hva slags analoger snakker vi om:

• Fraxiparin er et stoff basert på nadroparin kalsium, har antitrombotisk aktivitet og brukes ofte under forberedelse til graviditet.
• Hemapaksan, Novoparin, Flenox, Eclexia er stoffer basert på enoksaparin, slik at de kan kalles komplette analoger av Clexan. Legen må imidlertid godkjenne erstatning av slike legemidler, siden det er mange nyanser og farer som oppstår bare ved klinisk bruk av disse legemidlene.
• Fragmin er et stoff representert av den aktive ingrediensen dalteparin. Det kan brukes i form av subkutane og intravenøse væsker.

[21], [22], [23], [24]

Legeromtaler

Hvis legen anser det hensiktsmessig å foreskrive Clexane under svangerskapet, er det neppe verdt å diskutere denne resept - dette gjelder spesielt for tilfeller der tester indikerer en tendens til å danne blodpropper. Medikamentbehandlingen utføres kun under konstant medisinsk tilsyn, i samsvar med alle finesser av introduksjonen og doseringen av løsningen.

Til tross for mulige bivirkninger er fordelene ved Clexane mer enn merkbare: denne medisinen er uerstattelig hvis vi snakker om trusselen om å bære et foster, eller om brudd på utviklingen, som er forbundet med patologisk fortykning av blodet.

Under behandlingen må en kvinne regelmessig og regelmessig ta en blodprøve for å kontrollere kvaliteten på koagulering. Slike tiltak er nødvendige fordi, på grunnlag av resultatene, kan legen trekke konklusjoner om effektiviteten av klexan i svangerskapet, samt spore muligheten for komplikasjoner og vurdere risikoen for risiko.

[25], [26]