Underernæring er et akutt problem av det 21. århundre

Underernæring er en av formene for spiseforstyrrelser. Utilstrekkelig ernæring kan skyldes utilstrekkelig næringsinntak, malabsorpsjon, nedsatt metabolisme, ernæringsmessig tap med diaré, eller med økt etterspørsel etter mat (som det er tilfelle med kreft eller infeksjon).

Utilstrekkelig ernæring utvikler seg gradvis; vanligvis hvert trinn tar lang tid å utvikle seg. For det første endres nivåene av næringsstoffer i blodet og vevet, deretter forekommer intracellulære forandringer i de biokjemiske funksjoner og struktur. Til slutt vises tegn og symptomer.

[1], [2], [3], [4],

Risikofaktorer for underernæring

Utilstrekkelig næring er forbundet med mange lidelser og omstendigheter, inkludert fattigdom og sosiale katastrofer. Risikoen for forekomsten er også større i visse perioder av tid (i barndom, tidlig barndom, pubertetperiode, under graviditet, amming, i senil alder).

Spedbarn og barndom. Spedbarn og barn er spesielt utsatt for underernæring på grunn av deres høye energibehov og nødvendige næringsstoffer. Med vitamin K-mangel kan nyfødte utvikle hemorragisk sykdom hos nyfødte, en livstruende lidelse. Hos spedbarn matet bare morsmelk kan utvikle en mangel på vitamin B ₁₂, hvis mor - veganer. Utilstrekkelig og utilstrekkelig matet spedbarn og barn er i fare for å utvikle protein-energi mangel, jernmangel, folsyre, vitamin A og C, kobber og sink. I pubertetperioden øker behovet for mat fordi vekstraten for hele organismen er akselerert. Underernæring hos jenter og unge jenter kan skyldes den karakteristiske neurogene anoreksien.

Graviditet og amming. Næringsbehov øker under graviditet og amming. Under svangerskapet kan det være avvik fra et normalt kosthold, inkludert pervertert appetitt (forbruk av ikke-næringsstoffer som leire og aktivert karbon). Jernmangel anemi er ganske vanlig, som er folatmangel anemi, spesielt blant kvinner som har tatt orale prevensiver.

Alderdom. Aldring - selv når den sykdom eller mangel på næring tilgjengelig - fører til sarkopeni (progressivt tap av muskelmasse), som begynner etter 40 år og, til slutt, uttrykt i tap av ca. 10 kg (22 pund) av muskelmasse hos menn og 5 kg ( 11 pounds) hos kvinner. Årsakene til dette er reduksjon i fysisk aktivitet og matinntak og økning i nivået av cytokiner (spesielt interleukin-6). Hos menn er årsaken til sarkopi også en nedgang i nivået av androgener. Med aldring, redusert basalmetabolismen (hovedsakelig på grunn av reduksjon i muskelmasse), den totale kroppsvekt, høyde, skjelettmasse og en økning i gjennomsnittlig fettmasse (i vektprosent) omtrent 20 til 30% hos menn og 27 -40% for kvinner.

Siden 20 år og opptil 80 er matinntaket, særlig hos menn, avtagende. Anoreksi på grunn av aldringsprosessen har mange årsaker: redusert adaptiv relaksasjon av fundus, økt sekresjon og kolecystokinin-aktivitet, noe som fører til en metthetsfølelse og økt leptin (anoreksigene hormon som utskilles av adipocytter). Redusert følelse av lukt og smak reduserer gleden av å spise, men vanligvis bare redusere litt mengden mat som forbrukes. Anoreksi kan ha andre årsaker (f.eks, ensomhet, manglende evne til å kjøpe mat og tilberede mat, demens, noen kroniske lidelser, bruk av visse medisiner). En typisk årsak til underernæring er depresjon. Noen ganger blir mat forebygget av nevropentiske anoreksi, paranoia eller maniske tilstander. Tannproblemer begrenser muligheten til å tygge og deretter fordøye og assimilere mat. En vanlig årsak er problemer med å svelge (f.eks. På grunn av anfall, slag, andre nevrologiske lidelser, esophageal candidiasis eller xerostomi). Fattigdom eller funksjonsforstyrrelser begrenser tilgjengeligheten av næringsinntaket.

De som er plassert i eldrehjem, er spesielt utsatt for å utvikle et protein-energi mangelsyndrom (BEN). De er ofte disoriented og ikke i stand til å uttrykke at de er sultne eller hvilke mat de foretrekker. De kan ikke være fysisk i stand til å spise sine egne. Tygging eller svelging fra dem kan være veldig sakte, og for en annen person blir det kjedelig å mate dem med nok mat. Utilstrekkelig inntak og redusert absorpsjon av vitamin D, samt utilstrekkelig eksponering for solen fører til osteomalaki.

Forskjellige lidelser og medisinske prosedyrer. Diabetes, noen kroniske gastrointestinale sykdommer, intestinale reseksjoner, noen andre kirurgiske inngrep på mage-tarmkanalen fører til brudd på absorpsjon av fettløselige vitaminer, vitamin B, kalsium og jern. Gluten enteropati, bukspyttkjertelinsuffisiens eller andre lidelser kan føre til malabsorpsjon. Redusert absorpsjon kan bidra til jernmangel og osteoporose. Leverforstyrrelser svekker opphopningen av vitamin A og B og forstyrrer metabolismen av protein og energikilder. Nyresvikt er en predisponerende faktor for mangel på protein, jern og vitamin D. Forbruk av utilstrekkelige mengder mat kan være et resultat av anoreksi hos kreftpasienter, depresjon, aids. Infeksjoner, traumer, hypertyreoidisme, omfattende forbrenninger og langvarig feber øker metabolske behov.

Vegetarisk dietter. Mangel på jern kan forekomme i "egg-melk" vegetarianere (selv om en slik diett kan være en garanti for god helse). Veganere kan utvikle en mangel på vitamin B ₁₂ med mindre de spiser gjærekstrakter eller matvarer, gjæret i asiatisk stil. De reduserte også inntaket av kalsium, jern, sink. Bare et fruktdiet anbefales ikke, fordi det er mangelfullt i protein, Na og mange sporstoffer.

Newfangled dietter. Noen fasjonable dietter fører til mangel på vitaminer, mineraler og protein, hjerte-, nyre-, metabolske forstyrrelser og noen ganger død. Veldig lavt kaloriinnhold (<400 kcal / dag) kan ikke opprettholde helse i lang tid.

Medisiner og kosttilskudd. Mange stoffer (for eksempel appetittundertrykkende, digoksin) reduserer appetitten, andre forverrer næringsopptak eller metabolisme. Noen stoffer (for eksempel appetittstimulerende midler) har katabolske effekter. Enkelte stoffer kan svekke absorpsjonen av mange næringsstoffer, for eksempel kan antikonvulsiva stoffer svekke absorpsjonen av vitaminer.

Alkohol eller rusmiddelavhengighet. Pasienter med alkohol eller narkotikaavhengighet kan forsømme sine ernæringsmessige behov. Absorbsjon og metabolisme av næringsstoffer kan også svekkes. "Intravenøse" rusmisbrukere blir vanligvis emacierte, som gjør alkoholikere som bruker mer enn en liter ånder per dag. Alkoholisme kan forårsake mangel på magnesium, sink og visse vitaminer, inkludert tiamin.

Symptomer på underernæring

Symptomene varierer avhengig av årsak og type underernæring.

Diagnosen er basert på resultatene fra både medisinsk historie og diett, objektiv undersøkelse, kroppsstrukturanalyse og valgfrie laboratorieundersøkelser.

Anamnese. Anamneser bør inkludere spørsmål om matinntak, nylige endringer i vekt og risikofaktorer for underernæring, inkludert bruk av narkotika og alkohol. Uavhengig tap av mer enn 10% av normalvekten i tre måneder indikerer en høy sannsynlighet for underernæring. En sosial anamnese bør inneholde spørsmål om hvorvidt penger er tilgjengelig for mat og om pasienten kan kjøpe den og lage den.

Når du undersøker en pasient for organer og systemer, bør oppmerksomheten fokuseres på symptomene på ernæringsmessige mangler. For eksempel kan hodepine, kvalme og diplopi indikere en forgiftning med vitamin A.

Objektiv undersøkelse. Objektiv undersøkelse bør omfatte måling av høyde og vekt, fettfordeling og antropometrisk bestemmelse av muskelmasse. Kroppsmasseindeksen [BMI = vekt (kg) / høyde (m)] regulerer vekten med vekst. Hvis pasientens vekt er <80% på grunn, riktig vekst, eller hvis BMI <18, må underernæring mistenkes. Selv om disse dataene er nyttige for å diagnostisere underernæring, er de ikke veldig spesifikke.

Området i det muskulære området i midten av underarmens overdel er kroppens muskelmasse. Dette området beregnes ut fra tykkelsen av tricepsens hudfelt (TCST) og omkretsen av underarmens underkant. Begge målinger utføres på samme sted, pasientens høyre arm er i en avslappet stilling. Gjennomsnittlig omkrets på midten av underarms overdel er ca. 32 + 5 cm for menn og 28 ± 6 cm for kvinner. Formelen for beregning av området av det muskulære området av midten av underarmens overdel i centimeter i en firkant er vist ovenfor.

Denne formelen korrigerer området av det muskulære området på underdelen av underarmen, med tanke på fett og bein. Gjennomsnittlig areal på muskelområdet i midten av underarms overdel er 54 ± 11 cm for menn og 30 ± 7 cm for kvinner. En verdi på mindre enn 75% av denne standarden (avhengig av alder) indikerer utmattelse av muskelmasse. Dette tiltaket er påvirket av fysisk aktivitet, genetiske faktorer og aldersrelatert tap av muskelmasse.

Objektiv undersøkelse bør fokusere på spesifikke symptomer på ernæringsmessige mangler. Det er nødvendig å identifisere symptomer på PEN (f.eks. Hevelse, kikeksi, utslett). Undersøkelsen bør også fokusere på tegn på forhold som kan predisponere for mangel på næringsstoffer, for eksempel tannproblemer. Mental status bør vurderes fordi depresjon og forverring av kognitive evner kan føre til vekttap.

Utbredt fullstendig vurdering av ernæringsstatus (SSPE) benytter informasjon fra pasientens medisinske historie (for eksempel tap av vekt, endringer i matinntak, gastrointestinale symptomer), data fysisk undersøkelse (for eksempel tap av muskelmasse og kroppsfett, ødem, ascites) og et medisinsk vurdering betingelse ernæring av pasienten. Den godkjente mini-vurderingen av pasientens næringsstatus blir brukt, som også brukes mye i vurderingen av ernæringsstatus hos eldre pasienter.

Diagnose av underernæring

Volumet av nødvendig laboratorieforskning er uklart og kan avhenge av pasientens materielle situasjon. Hvis årsaken er åpenbar og kan korrigeres (for eksempel situasjonen ligger på randen av overlevelse), er forskning lite brukt. Andre pasienter trenger mer detaljert evaluering.

Tegn og symptomer på underernæring

Omfang / system	Symptom eller symptom	Mangel
Generell utseende	Kakeksi	Energi
Huddeksler	Utslett	Mange vitaminer, sink, essensielle fettsyrer
	Utslett på områder utsatt for solen	Niacin (pellagra)
	Easiness av utseende av "blåmerker"	Vitaminer C eller K
Hår og negler	Tynn eller tap av hår	Protein
	For tidlig graying av hår	Selen
	Skjeformede negler	Jern
øyne	"Kylling blindhet"	Vitamin A
	Keratomalyatsiya	Vitamin A
Munn	Halit og glossitt	Riboflavin, niacin, pyridoksin, jern
	Blødende tannkjøtt	Vitamin C, riboflavin
Ekstremitet	Hevelse	Protein
Nervesystemet	Parestesier og nummenhet av føtter og hender	Tiamin
	Kramper	Ca, Mg
	Kognitive og sensoriske lidelser	Tiamin (beriberi), niacin (pellagra), pyridoksin, vitamin B
	Demens	Tiamin, niacin, vitamin B
Muskel Systemet	Tap av muskelmasse	Protein
	Bendeformiteter ("O-formede" ben, deformerte knærledd, krumning i ryggraden)	Vitamin D, Ca
	Brennbarhet av bein	Vitamin D
	Sårhet og hevelse i leddene	Vitamin C
ZHKT	Diaré	Protein, niacin, folsyre, vitamin B
	Diaré og perversjon av smak	Sink
	Dysfagi og smerte ved svelging (Plummer-Vinson syndrom)	Jern
Endokrine	Skjoldbrusk utvidelse	Jod

Området i det muskulære området på midten av underarms overdel hos voksne

Standard (%)	Menn (%)	Kvinner (%)	Muskelmasse
100 ± 20	54 ± 11	30 ± 7	Tilstrekkelig
75	40	22	Atte
60	32	18	Utmattelse
50	27	15	Kakeksi

Den gjennomsnittlige muskelmassen i midten av den øvre delen av underarmen er ± 1 standardavvik. I henhold til I og II National Health and Nutrition Research Programs.

Den mest brukte laboratorietesten er målingen av myseproteinet. Redusere mengden albuminer og andre proteiner [f.eks. Prealbumin (transthyretin), transferrin, retinolbindende protein] kan indikere mangel på protein eller PEN. Med forløpet av underernæring reduseres albuminnivået sakte; nivåene av prealbumin, transferrin, retinolbindende protein minker raskt. Bestemmelsen av albuminnivå er ganske billig og gjør det mulig å forutsi risikoen for komplikasjoner, dødelighet og dødelighet er bedre enn å måle andre proteiner. Imidlertid kan korrelasjonen av albuminnivået med risiko for komplikasjoner og dødelighet være forbundet med både ikke-mat og matfaktorer. Ved betennelse dannes cytokiner som forårsaker albumin og andre matproteinmarkører å forlate blodbanen i vev, og reduserer serumnivået. Siden prealbumin reduseres transferrin og retinolbindende protein raskere i fastingsprosessen enn albumin, blir deres måling noen ganger brukt til å diagnostisere eller vurdere alvorlighetsgraden av akutt sult. Det er imidlertid ikke helt klart om de er mer følsomme eller spesifikke enn albumin.

Det totale antall lymfocytter kan telles, noe som ofte avtar med utviklingen av underernæring. Utilstrekkelig ernæring fører til en signifikant reduksjon i CD4 ⁺ T-lymfocytter, så definisjonen av denne indikatoren er nyttig hos pasienter som ikke er syke med AIDS.

Hudprøver ved hjelp av antigener bidrar til å identifisere svekkelsen av cellulær immunitet i PEN og noen andre forstyrrelser assosiert med underernæring.

Andre laboratorietester (måler nivåer av vitaminer og mineraler) brukes selektivt for å diagnostisere deres spesifikke typer forhold forbundet med mangel på en komponent.

[5], [6],