Cytomegalovirus i svangerskapet

Cytomegalovirus under graviditet er en ganske vanlig infeksjon som finnes hos mange kvinner. Tenk på hovedårsakene til cytomegalovirusinfeksjon, symptomatologi og hva slags fare det utgjør i svangerskapet.

CMV- eller cytomegalovirusinfeksjon tilhører gruppen av herpetic infectious microorganisms. Oftest forekommer det hos personer med immunsvikt og hos gravide kvinner. Den største faren for infeksjon er de alvorlige konsekvensene og komplikasjonene det kan forårsake. Ifølge medisinsk statistikk er ca. 1% av nyfødte smittet av infeksjon fra moren. I noen barn blir ikke CVI ledsaget av smertefulle symptomer, men infeksjonen kan forårsake medfødte sykdommer som oppstår i løpet av de første månedene av et barns liv.

Statistikk argumenterer for at 1000-750 barn en med CMV, som er medfødt eller utvikler seg etter fødselen. Den medfødte formen av cytomegaloviruset kan være akutt eller kronisk. Men den kjøpte CMV er latent, generalisert og akutt mononukleosid. Inkubasjonsperioden er ikke kjent til nå, diagnosen er komplisert ved et uutviklet klinisk bilde. I medisinsk litteratur indikerer en periode på 20-60 dager før utseendet av de første symptomene på cytomegalovirus.

• Hvis en person har et normalt immunsystem, tar sykdommen en latent form. Det vil si at infeksjonen kan være i kroppen i mange år og ikke føle seg selv til immunsystemet reduserer dets beskyttende egenskaper. En av årsakene til nedsatt immunitet er graviditet.
• Mononukleose-lignende CMV forekommer hos gravide kvinner med svekket kropp. De viktigste tegn på infeksjon: svakhet, feber, muskelsmerter, kulderystelser, forstørrede lymfeknuter. Oftest har sykdommen ikke alvorlige konsekvenser for kroppen, siden beskyttelsesegenskapene til immunitet takler patogenet og cytomegaloviruset blir latent.
• Cytomegalovirus hepatitt er svært sjelden. Denne sykdomsformen forårsaker yellowness av huden og sclera, endringer i fargen på urin og avføring. I tillegg er det biokjemiske tegn på sykdommen, nemlig en økning i leverenzymer. Den akutte infeksjonen går gjennom uken og tar en latent form.
• Den generelle form, forekommer hos barn under tre måneder, pasienter med immunbristvirus, og også etter organtransplantasjon eller blodtransfusjon. Sykdommen går svært hardt, forårsaker skade på lungene, nyrene, tarmkanalen og nervesystemet.

Svært ofte forekommer CMVI samtidig med akutt luftveisinfeksjon. De viktigste symptomene er generell ubehag, økt tretthet og svakhet, lav feber, rennende nese og ondt i halsen. Hvis en kvinne gjennomgikk CMV under graviditet, oppstår intrauterin infeksjon. Men til tross for dette, er det bare 5% av fostrene som lider av cytomegali.

Alle tilfeller av medfødt infeksjon regnes som farlig. Hvis en kvinne lider av en cytomegalovirusskade i de tidlige stadiene av graviditeten, kan det føre til fosterdød og spontan abort. Ved sent svangerskap fører medfødt CMVI til hemorragisk syndrom, som er ledsaget av blødninger i vev og indre organer. Noen ganger manifesterer en medfødt infeksjon flere år etter fødselen av babyen. Barnet har nedsatt hørsel og utviklingsforsinkelse. Mulig fibrose av indre organer og motoriske lidelser. Hovedfunksjonen til cytomegalovirusinfeksjon er at den viser andre lesjoner av den nyfødte kropp: immunodefekter, hemolytisk sykdom og andre.

[1]

Årsakene til cytomegalovirus i svangerskapet

Årsakene til cytomegalovirus i svangerskapet er forskjellige, men de er alle relatert til de svekkede beskyttelsesfunksjonene til kvinnens immunsystem. Først av alt er det verdt å vite at CMV er medfødt og ervervet. Den medfødte formen kan være akutt og kronisk. Og kjøpt - skjult, akutt, generalisert eller mononukleisk. Det er flere måter å overføre CMV fra person til person, det vil si årsakene til infeksjon med cytomegalovirus under graviditet:

• Airborne.
• Kontakt eller husholdning - infeksjon oppstår bare hvis viruset er i aktiv form. Infeksjon går inn i kroppen gjennom spytt under et kyss, når du bruker andres tannbørste og til og med gjennom retter.
• Transplacental - representerer en fare for fosteret og det normale løpet av graviditeten. Infeksjon er mulig, og når barnet passerer gjennom fødselskanalen (hvis barnet er fullt, så er det ingen fare). Brystmælken til en syk mor kan også forårsake infeksjon av babyen.
• Seksuell - den viktigste måten å smitte på blant den voksne befolkningen. Viruset kommer inn i kroppen under kjønn, oral eller anal kontakt uten bruk av kondom.
• Med dårlig hygiene kan cytomegalovirus komme inn i menneskekroppen ved kontakt med urin eller avføring som inneholder CMV. Håndhygiene er spesielt viktig, fordi viruset kommer i munnen på grunn av dårlig vasket hånd.
• Hemotransfusjon - infeksjon med infeksjon oppstår når donorens blod og dets komponenter blir transfisert, ved hjelp av donoregg eller ved transplantasjon av organer og vev.

Fra 45% av mennesker i verden har antistoffer mot CMV-infeksjon, det vil si at de er seropositive. Jo eldre personen er, desto større er sannsynligheten for at han har immunitet mot cytomegalovirus. I Sveits er ca 45% av befolkningen seropositive mot infeksjon, i Japan ca 96%, men i Ukraina fra 80-90%. Primær CMV manifesteres på 6-12 år, det vil si i barndommen. I dette tilfellet kan infeksjonen ha latent natur, det vil si komme inn i babyens kropp under amming, under passasje gjennom fødselskanalen og andre. Årsakene til cytomegalovirus i svangerskapet er forskjellige, siden infeksjonen kan være i blodet, sæd, urin, spytt, tårer og til og med i en vaginal hemmelighet.

Hvordan påvirker cytomegalovirus graviditeten?

Ettersom cytomegalovirus påvirker svangerskapet, og i hvilken grad det er farlig å infisere, er CMV et spørsmål av interesse for mange forventende mødre. Under graviditeten er kvinnens immunsystem betydelig svekket. Dette skjer av forståelige grunner, slik at kroppen ikke avviser embryoet (siden det oppfattes som et fremmedlegeme). I løpet av denne perioden øker risikoen for infeksjon med cytomegalovirusinfeksjon. Hvis viruset er i kroppen i latent tilstand, blir det i løpet av svangerskapet mer aktiv og forverret.

Sykdommen er veldig farlig, siden det med intrauterin infeksjon i fosteret, kan det føre til død eller ulike forstyrrelser i utviklingen av systemer og organer. Infeksjon av embryoet kan oppstå under unnfangelse, gjennom sædceller. Men oftest forekommer infeksjon under fødsel, når den går gjennom fødselskanalen. Samtidig er intrauterin infeksjon mye farligere for fosteret, i motsetning til infeksjon gjennom morsmelk.

Hvis en gravid kvinne blir smittet med CMV i første trimester av svangerskapet, fører dette til plutselige miskramper, dødfødte og uløste. Hvis barnet overlever eller infeksjonen oppstår i den sentrale svangerskapstiden, får barnet en medfødt cytomegalovirusinfeksjon som manifesterer seg umiddelbart etter fødselen eller i de første årene av livet. Symptomologien til CMV under graviditet manifesteres som feber, generell ulempe og svakhet, eller ingen i det hele tatt.

• Den største faren for viruset er at det ikke kan få seg til å føle seg, det vil si at det er asymptomatisk. I dette tilfellet kan du identifisere infeksjonen med resultatene av blodprøver. Siden cytomegalovirus penetrerer placenta barrieren, tilhører den en gruppe sykdommer som en kvinne må gjennomgå på barnets planleggingsstadium.
• Cytomegalovirus kan forårsake alvorlig graviditet. Svært ofte forårsaker infeksjonen miscarriages og for tidlig frigjøring av placenta. I tillegg øker risikoen for fosterhypoksi, noe som fører til feil utvikling og tidlig fødsel.
• Hvis en kvinne fikk CMV under graviditet, og viruset forårsaket alvorlige komplikasjoner, oppstår en kunstig avslutning av graviditeten. Men før det utfører legene en dyp virologisk studie for å studere morkaken og fosteret. Siden selv i de mest kritiske situasjonene, er det en sjanse til å redde barnet.
• Spesielt farlig er cytomegalovirus under graviditet, som oppstår sammen med herpes, rubella eller toxoplasmose. I dette tilfellet vil konsekvensene av infeksjon påvirke både fremtidens mor og barnets tilstand.

Hvis en kvinne har kontraktet cytomegalovirus for første gang under graviditet, indikerer dette en primær infeksjon. Denne tilstanden er veldig farlig, siden viruset kan trenge inn i fosteret og forårsake en rekke komplikasjoner i utviklingen. For å avgjøre om cytomegalovirus har penetrert fosteret, utfører kvinnen slike undersøkelser:

• Ultralyd undersøkelse

Viser avvik i fosterutviklingen som er forårsaket av cytomegalovirus: microcephaly, intrauterin vekstretardasjon, ascites, oligohydramnios, unormaliteter i hjernens utvikling.

• fostervannsprøve

Denne undersøkelsen er analysen av fostervann. Metoden anses som en av de mest effektive for å oppdage intrauterin CMV. Studien er mulig fra 21 uker med graviditet, men ikke tidligere enn 6-7 uker etter den påståtte infeksjonen. Med en negativ analyse kan du si at babyen er sunn. Hvis analysen er positiv, får kvinnen en kvantitativ analyse av PCR for cytomegalovirus. I dette tilfellet, jo høyere viral belastning, jo verre er prognosen for graviditet. La oss vurdere de mulige resultatene av studien:

• Mengden DNA cytomegalovirus <10 * 3 kopier / ml - 80% sjanse for at fremtidens baby er sunn.
• Mengden DNA cytomegalovirus ≥10 * 3 kopier / ml - 100% sjanse for at viruset trengte fosteret.
• Mengden cytomegalovirus DNA <10 * 5 kopier / ml er 90% sannsynlighet for fravær av CMV-symptomer hos barnet ved fødselen.
• Mengden DNA-cytomegalovirus ≥10 * 5 kopier / ml - sannsynligheten for et barn med symptomatisk medfødt CMV og patologier forårsaket av viruset er høyt. I dette tilfellet kan legen foreskrive abort.

Men ikke panikk på forhånd, fordi ikke alltid infisert med cytomegalovirus, har barnet komplikasjoner for helse. Alle barn med CMV er under konstant oppfølging. Men i noen tilfeller forårsaker viruset, som påvirker fosteret i livmoren, dets død. Noen infiserte nyfødte begynner alvorlige patologier i deres fysiske og mentale utvikling.

Symptomer på cytomegalovirus i svangerskapet

Symptomer på cytomegalovirus under graviditet avhenger av type og form av infeksjonen. Meget ofte manifesterer CMV seg ikke, dette skjer med et sterkt immunforsvar. I dette tilfellet er viruset i latent tilstand og manifesterer seg når kroppens styrke svekkes. Mange infiserte mennesker oppfatter aktiveringen av infeksjon som vanlig kuld. Men ikke alt er så enkelt, for med en slik "kald" er hovedfokuset på lesjonen på sentralnervesystemet, nyrer, lunger, hjerte, lever.

• Hos kvinner forårsaker cytomegalovirus erosjon av livmorhalsen, betennelse i eggleder og eggstokkene og cervicitt. Den inflammatoriske prosessen kan påvirke eggstokkene, ledsaget av alvorlig smerte i underlivet og hvitt-blåaktig sekresjoner. Hos gravide kan infeksjonen være asymptomatisk.
• Hos menn forårsaker CMV kaldt symptomer, som er ledsaget av betennelse i det urogenitale systemet. Sykdommer i urinrøret og testikkelvevet kan forverres. På grunn av cytomegalovirus med vannlating, føles en mann smerte og ubehag
• Vurder de generelle symptomene på cytomegalovirus i svangerskapet, som vanligvis bestemmes ved differensial diagnose:
• Akutt respiratorisk virusinfeksjon - kvinnen klager over svakhet, tretthet, og generell utilpasshet, hyppig hodepine, betennelse av spyttkjertler, øket svetting, hvitaktig belegg på tungen og tannkjøttet.
• Nederlaget for det genitourinære systemet - symptomer på en kronisk ikke-spesifikk inflammatorisk prosess er manifestert. Hvis legene ikke kan fastslå den virale karakteren av patologiske symptomer, utføres antibiotikabehandling, som som regel ikke gir de forventede resultatene.
• Hvis en kvinne har en generalisert form for cytomegalovirusinfeksjon, blir hun ledsaget av nederlaget av interne parenkymale organer. Oftest er det betennelse i binyrene, nyrene, bukspyttkjertelen, milten. På grunn av dette er den første utseendet forårsaket av ubrukt bronkitt og lungebetennelse, som er vanskelig å behandle med antibiotika.
• Cytomegalovirusinfeksjon ledsages av en signifikant reduksjon i immunstatus, en reduksjon i blodplater. Mulig skade på tarmens, perifere nerver, øyne og hjerneskader. Det er ikke uvanlig for tilfeller av forstørrelse av submandibulære og parotid spytkjertler, hudutslett og forverring av inflammatoriske sykdommer i leddene.

Svært ofte påvirker CMV i ungdom eller barndom, når immunforsvaret ikke er sterkt nok. I 90% av tilfellene er viruslesjonen asymptomatisk. Inkubasjonstiden tar fra 20 til 60 dager, det vil si etter at du har kommet inn i kroppen, gjør viruset ikke umiddelbart seg selv. Etter infeksjon lever cytomegalovirus og multipliserer i spyttkjertlene. Ved utløpet av inkubasjonstiden for CMV viremi er kortvarig, noe som er ledsaget av betennelse av de regionale lymfeknuter, spyttkjertel utvidelse, øket spyttdannelse og tunge belegg. På grunn av alvorlig forgiftning, oppstår hodepine, svakhet, generell ubehag og feber.

Cytomegalovirus trenger inn i mononukleære fagocytter og leukocytter og er mottakelig for replikasjon. Infiserte celler multipliserer, øker i størrelse og bærer virusinneslutninger i kjernene. Alt dette antyder at CMV kan forbli i latent tilstand lenge nok, spesielt hvis lesjoner har vært lymfoide organer. Varigheten av sykdommen kan være fra 10 til 20 dager.

Konsekvenser av cytomegalovirus i svangerskapet

Effektene av cytomegalovirus under graviditet kan være dødelig for et barn. Det er derfor hver kvinne skal gjennomgå en CTM-undersøkelse før unnfangelsen. Dette vil gjøre det mulig å vite om det er verdt å frykte eller bare å styrke immunforsvaret. Konsekvenser kan få seg til å føle seg i både primær cytomegalovirusinfeksjon og transplacental infeksjon.

Maksimal fare for fosteret forekommer i de første 4-23 ukene av svangerskapet. Den minste faren for barnets fremtid oppstår når CMV reaktiveres i løpet av svangerskapet. Samtidig bør hver kvinne huske hvor alvorlig konsekvensene av cytomegalovirus i svangerskapet kan være. CMV i en fremtidig mor kan forårsake følgende patologier i et barn:

• Fosterdød, frossen graviditet, for tidlig frigjøring av morkaken og kunstig fødsel.
• Hjertefeil og kardiovaskulær patologi.
• Tap eller hørsel og synshemming.
• Mental retardasjon og en underutviklet hjerne.
• Hepatitt, forstørret lever, gulsott.
• Patologiske lesjoner i sentralnervesystemet.
• Patologi i muskel-skjelettsystemet.
• Økt milt og lever.
• Intracerebrale forkalkninger, mikrocefali.
• Petechia, dropsy, kramper.
• Ventriculomegaly og andre.

Cytomegalovirus under graviditet kan være en alvorlig fare for barnets helse. Sannsynligheten for at viruset vil føre til de ovenfor beskrevne konsekvensene er 9%, og med den primære CMV eller med dens reaktivering 0,1%. Det vil si at mange kvinner som har blitt diagnostisert med cytomegalovirusinfeksjon under graviditet, blir helt friske barn født.

[2], [3],

Diagnose av cytomegalovirus i svangerskapet

Diagnose av cytomegalovirus under graviditet bør utføres i planleggingsstadiet av oppfattelsen. For å identifisere viruset undersøkes et blod, urin, spytt, skraping og swab fra kjønnsorganene. Under graviditet oppdages CMV ved en blodprøve. Diagnose av infeksjon er vanskelig på grunn av et fuzzy klinisk bilde. Derfor utføres tester for å oppdage antistoffer. Hvis analysen avdekket tilstedeværelsen av spesifikke antistoffer mot CMV, indikerer dette tilstedeværelsen av viruset i kroppen.

De viktigste metodene for diagnostisering av cytomegalovirus:

• Cytologisk - avslører utvidede celler i morsmelk, urin sediment, i spytt og andre sekretoriske væsker.
• Serologisk - antistoffer av cytomegalovirus detekteres ved hjelp av immunoglobuliner IgG og IgM. Hvis en gravid kvinne har IgM, indikerer dette en nylig infeksjon, som krever detaljert studie. Utfør en analyse av embryonets navlestrengsblod for deteksjon av immunglobuliner. Hvis testen viser IgM, indikerer dette at barnet er infisert med CMV.
• Molekylærbiologisk - utføres for påvisning av cytomegalovirus-DNA i kroppens celler.
• Virologisk er en ganske dyr og tidkrevende metode for diagnose. For å gjennomføre det dyrkes patogenet på næringsmediet.

Av all den ovenfor beskrevne metoden for diagnose, den mest brukte serologiske. Hvis det er antistoffer mot cytomegaloviruset i blodet, det vil si, IgG er positivt, dette indikerer en høy immunitet hos den gravide kvinnen. I de fleste tilfeller er CMV latent.

Med negativ diagnose av cytomegalovirus anbefales gravide kvinner å gjennomføre en studie hvert trimester, da fremtidige mødre klassifiseres som en risiko. I alle fall er fraværet av antistoffer en potensiell trussel mot normal graviditet. Babyer født fra en syk mor er forpliktet til å gjennomgå diagnostikk i de første dagene av livet for tilstedeværelse av antistoffer. Men hvis et nyfødt har blitt funnet IgG-antistoffer i de første tre månedene, er dette ikke et tegn på medfødt cytomegalovirus. Men tilstedeværelsen av IgM indikerer en akutt CMVI.

[4], [5], [6],

Analyse for cytomegalovirus under graviditet

Analyse av cytomegalovirus under graviditet er obligatorisk for alle fremtidige mor. Dette skyldes at infeksjon av CMV i de første 20 ukene av svangerskapet kan føre til abort og død av fosteret. Men i de siste månedene av svangerskapet er cytomegalovirus veldig farlig. Derfor, for å unngå de alvorlige konsekvensene av sykdommen, gir hver kvinne en analyse for cytomegalovirus.

Laboratoriediagnostisering av CMV består av en studie av urin og spytt, polymerasekjedereaksjon og serologisk undersøkelse av blodserum. La oss vurdere hver av analysene mer detaljert.

• Cytologisk undersøkelse av sediment av urin og spytt

Urin og spytt av den gravide kvinnen undersøkes under et mikroskop for å oppdage karakteristikken til CMV av store celler.

• PCR eller polymerasekjedereaksjon

Diagnose er basert på definisjonen av DNA-infeksjon, som er inneholdt i virusceller og er bærer av arvelig informasjon i blodceller. For å utføre PCR bruk urin, skraper, sputum eller spytt.

• Serologiske tester av blodserum

Analysen utføres for å oppdage antistoffer spesifikt for CMV i blodet. Til dags dato er det mest nøyaktige enzymmunoassayet. Ved hjelp av en slik analyse er det mulig å bestemme forskjellige typer immunoglobuliner IgG, IgM og deres aviditet.

[7]

Normen for cytomegalovirus i svangerskapet

Normen for cytomegalovirus under graviditet avhenger av de individuelle egenskapene til kvinnens kropp. Det vil si at det ikke er noen indikator for normen. For eksempel, hvis en mann ikke har antistoffer mot viruset i blodet hans, så er dette veldig bra. Men dette betyr ikke at han ikke er smittet og ikke vil overføre viruset til en kvinne. Fravær av antistoffer i blodet til en kvinne er en trussel mot CMV. Tidligere uinfiserte gravide er i fare og kan få cytomegalovirus. Fravær av antistoffer øker risikoen for intrauterin infeksjon betydelig. Spesielt i fare er gravide kvinner som allerede har barn på barnehage eller skole. Siden CMV sirkulerer kontinuerlig i barnas grupper.

For å oppdage antistoffer mot viruset under svangerskapet, testes en kvinne for TOCH infeksjon. Det er verdt å merke seg at når det inntas, forblir viruset der for alltid. Bare tester for antistoffer kan avsløre forholdet mellom kroppen og cytomegalovirus. Når deklarerer resultatene av blodprøver, bør det tas særlig hensyn til følgende:

Indikatorer		Grådighet	Forklaring av resultatene
IgM-	IgG-	Ikke definer	Seronegativitet, viruset er fraværende i den kvinnelige kroppen. Ingenting truer den normale utviklingen av fosteret.
IgM +	IgG - / +	Lav	Det er en primær infeksjon med CMV og risikoen for infeksjon av fosteret.
IgM +/-	IgG +	Terskelområde (gjennomsnitt)	Primær infeksjon er på siste stadium, risikoen for infeksjon av fosteret er høy.
IgM-	IgG +	Høy	Cytomegalovirus er i latent tilstand, er risikoen for fosteret minimal.
IgM +/-	IgG +	Lav	CMV på reaksjonsstadiet, en høy risiko for infeksjon av fosteret.

Normalt IgG anses som normalt og ikke IgM. Slike resultater indikerer at kvinnekroppen aldri har vært i kontakt med viruset. Hvis IgG er over normal, og IgM ikke er tilstede, inneholder kvinnens organisme viruset i latent tilstand. I dette tilfellet er sannsynligheten for infeksjon av fosteret i livmor eller barn under arbeidsprosessen minimal i nærvær av provoserende faktorer og et svekket immunsystem. Hvis IgM er høyere enn normalt, overlevde kvinnen primær infeksjon, men graviditet kan starte viruset igjen og forårsake fosterinfeksjon.

IgG er individuelt for hver kvinne, og kan derfor ha forskjellige verdier for forskjellige kvinner. Legene anbefaler å ta tester før graviditet, det vil gi en mulighet til å sammenligne indikatorene og bestemme risikoen for infeksjon eller forverring av cytomegalovirus. Siden IgM ikke oppdages i en 10% sak, så er all oppmerksomhet fokusert på verdien av IgG.

IgG til cytomegalovirus under graviditet

IgG til cytomegalovirus under svangerskapet bestemmer antistoffernes aviditet. Denne parameteren lar deg finne ut hvor lenge infeksjonen har oppstått. På samme tid, jo høyere aviditet, jo tidligere ble infeksjonen, noe som betyr at situasjonen for det fremtidige barnet er tryggere. Hvis avid er høy, det er over 60%, så er det ingen trussel mot graviditet, hvis indikatoren, under 50%, betyr at infeksjonen skjedde mindre enn tre måneder siden og er farlig for en gravid kvinne.

For å oppdage tilstedeværelsen av infeksjon tar kvinnen blod hvert trimester og gjennomfører en undersøkelse for tilstedeværelsen av antistoffer IgM. Med primær CMV, oppstår IgG mot bakgrunnen av IgM. Hvis IgG øker og ingen IgM oppdages, indikerer dette en eksacerbasjon av cytomegaloviruset. Hvis IgG oppdages i en liten mengde, indikerer det tilstedeværelsen av et virus i mors kropp, noe som betyr at det er risiko for infeksjon av fosteret.

• IgG til cytomegalovirus under graviditet tillater å bekrefte primær infeksjon. Ved primær infeksjon, oppstår antistoffer IgG i blod senere enn IgM, og for dem karakteriserer lav aviditet.
• IgG-antistoffanalysen er en del av et kompleks av laboratorietester for HBV-infeksjon. I tillegg til cytomegalovirus testes en kvinne for herpesinfeksjon, rubella og toxoplasmose.
• Hos alle barn opptil seks måneder og eldre er det IgG-antistoffer i blodet som er av mors opprinnelse. Dette gjør det vanskelig å tolke resultatene av IgG aviditet.
• Hvis en kvinne er syk med immundefekt, er nivået av antistoffer svært lavt og de kan ikke bestemmes i blodet. For diagnostikk brukes andre biologiske væsker og PCR utføres.

Cytomegalovirus IgG-positiv i svangerskapet

Cytomegalovirus IgG-positiv i svangerskapet er ikke uvanlig, siden dette resultatet har opptil 90% av befolkningen. Derfor kan dette resultatet sikkert betraktes som en norm, ikke en patologi. I mange mennesker oppstår CMV-infeksjon selv i barndommen. Infiserte barn kan i lang tid isolere viruset, så gravide kvinner med nedsatt immunforsvar anbefales ikke å ta kontakt med barn eller er i barnegrupper.

Positiv IgG er nødvendig for alle kvinner som planlegger en graviditet. I dette tilfellet er risikoen for alvorlige patologier i et barn når viruset er aktivert, 0,1%, og for en primær infeksjon av mor og foster, 9%. Ved primær infeksjon tar inkubasjonsperioden og immunrekonstruksjonen fra 15-60 dager, avhengig av graviditet og de individuelle egenskapene til kvinnens kropp.

Den beskyttende reaksjonen til kroppen er basert på produksjon av antistoffer IgM og IgG, som er ansvarlige for lysis og replikasjon av intracellulært cytomegalovirus. Cytomegalovirus IgG har gjennomsnittlige verdier av normen i ME / ml. Så, hvis verdien er mer enn 1,1, indikerer dette tilstedeværelsen av infeksjon i kroppen. Hvis indikatoren er mindre enn 0,9, er resultatet negativt, det vil si en kvinne og det normale løpet av graviditeten er ikke truet.

[8], [9], [10]

IgM til cytomegalovirus under graviditet

IgM til cytomegalovirus under graviditet gjør at du kan finne ut om immunsystemet har overvunnet viruset eller er aktivt for øyeblikket. Tilstedeværelsen av IgM antistoffer indikerer at den primære infeksjonen har blitt akutt eller viruset oppstår. Hvis en kvinne før graviditet ikke hadde IgM-antistoffer mot cytomegalovirus, er deres utseende i blodet en primær infeksjon. Men i noen tilfeller er det vanskelig å oppdage tilstedeværelsen av et virus i blodet ved IgM alene, siden antistoffene vedvarer i 10-20 uker og lenger etter sykdommen.

Det er svært viktig å identifisere primær cytomegalovirus, siden primær infeksjon kan føre til intrauterin infeksjon i fosteret. I dette tilfellet, når analysene analyseres, blir IgG-verdi og deres egenskaper tatt i betraktning. Spørsmålet om behandling av cytomegalovirus med positive antistoffer IgM avhenger av flere faktorer:

• Tilstedeværelsen av symptomer - hvis symptomene på infeksjonen er helt fraværende, men CMVI er funnet i analysen, er de antivirale legemidlene ikke foreskrevet for den gravide kvinnen.
• Den asymptomatiske løpet av CMV er indikativ for immunforsvarets høye status, som alene klarte infeksjonen. For å øke hastigheten på prosessen med å produsere antistoffer, foreskrives gravide kvinner immunmodulatorer og vitaminer, som har forsterkende egenskaper og øker immuniteten.
• Med uttalt symptomatologi av cytomegalovirus undergår en kvinne antiviral behandling. Obligatorisk er vitaminterapi.

Cytomegalovirus IgM positiv i svangerskapet

Cytomegalovirus IgM er positiv i svangerskapet, kan bare bestemmes ved hjelp av PCR-metoden eller ELISA. Diagnose ved hjelp av ELISA gjør det mulig å identifisere tilstedeværelsen av antistoffer i blodet, det vil si immunsystemets respons på et smittsomt middel. Hvis den gravide kvinnen har et forhøyet IgM antistoffnivå, indikerer dette en primær infeksjon og en forverring av cytomegalovirusinfeksjonen. I dette tilfellet utføres ytterligere tester for å bestemme konsentrasjonen av begge immunoglobuliner.

Et positivt resultat på IgM og IgG indikerer en sekundær eksacerbasjon av cytomegaloviruset. I 90% av befolkningen har IgG et positivt resultat, og dette regnes som normen. Men som et resultat av analysen med positiv IgM, anbefales det ikke kvinner å bli gravid før denne titer er normalisert. Hvis tilstanden er diagnostisert i løpet av svangerskapet, er det nødvendig med konsultasjon av gynekologen og medisinsk inngrep.

En viss mengde IgM virker som en indikator for cytomegalovirusaktivitet. IgM indikerer alvorlighetsgraden av infeksjon, reinfeksjon eller reaktivering. Hvis det oppdages positiv IgM i en seronegativ pasient, indikerer dette den primære årsaken til sykdommen. Antistoffer av IgM vises bare ved endogen reaktivering av CMV. Tidlig gjenkjenning av antistoffer tillater komplisert observasjon, studier av dynamikken til cytomegalovirus og dets kliniske manifestasjoner. Hvis den gravide CMV tok en alvorlig form, er utviklingen av antistoffer sterkt redusert. Dette gjelder for personer med nedsatt immunforsvar.

[11], [12], [13], [14]

Aviditet til cytomegalovirus i svangerskapet

Aviditet til cytomegalovirus under graviditet er en slags evaluering av antistoffers evne til å binde til CMV for å nøytralisere viruset. For definisjonen av aviditet utføres ELISA-diagnostikken. Denne undersøkelsesmetoden tillater å detektere tilstedeværelse av antistoffer i blodet, deres innhold og affinitet. Aviditet bestemmes av verdiene av IgG og IgM, som lar deg vite om antistoffets modenhet.

Indikatorer		Grådighet	Forklaring av resultatene
IgM-	IgG-	Ikke definer	Seronegativitet, viruset er fraværende i den kvinnelige kroppen. Ingenting truer den normale utviklingen av fosteret.
IgM +	IgG - / +	Lav	Det er en primær infeksjon med CMV og risikoen for infeksjon av fosteret.
IgM +/-	IgG +	Terskelområde (gjennomsnitt)	Primær infeksjon er på siste stadium, risikoen for infeksjon av fosteret er høy.
IgM-	IgG +	Høy	Cytomegalovirus er i latent tilstand, er risikoen for fosteret minimal.
IgM +/-	IgG +	Lav	CMV på reaksjonsstadiet, en høy risiko for infeksjon av fosteret.

Aviditet gir en ide om graden av binding av antistoffer og antigener, spesifisiteten av deres interaksjon og antall aktive steder. Når kroppen først kontakter cytomegalovirus, begynner immunsystemet å produsere innfødte antistoffer. Slike antistoffer har en lav grad av interaksjon med et patogent middel. Avhengig av spredning av viruset i lymfocytter er genommutasjoner mulig, som er ansvarlig for syntesen av immunoglobuliner. Av de nye antistoffene er de som ligner proteinene i mikroorganismen isolert, det vil si at de kan nøytralisere det. Dette indikerer at aviditeten øker.

Data om aviditet er en viktig indikator for stadium av infeksjonell utvikling av cytomegalovirus. Hvis avidity er under 30%, indikerer dette spredningen av viruset gjennom kroppen og primær infeksjon. Avidity er mer enn 60% indikerer den siste infeksjonen, det vil si at viruset er i latent tilstand. Aviditet ved 30-50% er en re-infeksjon eller cytomegalovirus er i et aktivt stadium.

[15], [16], [17], [18]

Cytomegalovirus i smøret under svangerskapet

Cytomegalovirus i smøret under graviditet kan bestemmes fra de første dagene av unnfangelsen. Og dette er ikke overraskende, siden CMV tilhører familien av herpesvirus. Det vil si at DNA fra smittsomme stoffer, som en gang er blitt inntatt i menneskekroppen, ikke kan bli ødelagt. Du kan oppdage infeksjonen med et smet fra slimhinnen i skjeden eller under en primær undersøkelse. Ifølge statistikk avslører laboratorietester CMV i hver andre kvinne. Slike resultater indikerer at viruset er gjenstand for detaljert diagnose, siden den kan ha både latent og akutt tilstand.

Faren for det oppdagede cytomegaloviruset i et smet i en gravid kvinne er at infeksjonen kan forårsake en kompleks sykdom - cytomegali. Hos kvinner med et sunt immunsystem, selv om de er bærere av CMV, er viruset i latent tilstand og manifesterer seg ikke. I dette tilfellet vil det bli registrert antistoffer mot V-typen av herpes ved smøring. Hvis det ikke skjer under aktiveringen eller i generisk prosess, blir fosteret ikke infisert, det vil si at barnet ikke truer noe.

• Risikoen for infeksjon kommer på en tid da kroppen til en gravid kvinne er under stress. Reaktivere cytomegalovirus kan være skadelige vaner hos en kvinne som har en negativ innvirkning på hennes helse.
• Ulike kroniske sykdommer og patologier, langvarig behandling eller terapi, svekkelse av immunsystemet, utgjør en risiko for CMV-infeksjon. Infeksjon av barnet kommer uunngåelig, fordi det allerede svekkede immunsystemet til en kvinne ikke kan undertrykke viruset. Symptomatologi av cytomegalovirus ligner ARVI, bare varigheten av luftveisinfeksjon varer minst 5-6 uker.
• Den største faren for cytomegalovirus er i første trimester av graviditeten. Siden infeksjonen i denne perioden kan provosere et abort. Når reaktivering av CMV i de siste stadier av graviditet, kan plasentabbrudd, frossen graviditet eller for tidlig fødsel forekomme.

Men forekomsten av cytomegalovirus betyr ikke alltid at barnet vil bli infisert. Det avhenger av oppførselen til den gravide kvinnen, i smøret som ble funnet CMV. En kvinne skal følge legenes instruksjoner og følge alle anbefalinger. Som regel er en kvinne foreskrevet antivirale medisiner og immunmodulatorer. Fra fremtiden er moren pålagt å overvåke helsen nøye, vedlikeholde immunsystemet og spise et sunt balansert kosthold. Vær oppmerksom på at disse forholdene er spesielt viktig for kvinner som har cytomegalovirus i latent tilstand. Hvis fremtidens mor fører en sunn livsstil og overvåker helsen, er sjansen stor at barnet blir født sunt og uten patologier forårsaket av cytomegalovirus.

[19], [20], [21]

DNA av cytomegalovirus i svangerskapet

DNA av cytomegalovirus i svangerskapet bestemmes ved hjelp av skraping, som refererer til metoder for kvalitativ deteksjon av CMV. Faren for viruset er at den kan forårsake en smittsom sykdom - cytomegali. Denne sykdommen påvirker spyttkjertlene og former i vevende gigantiske celler med intranukleære inneslutninger. Svært ofte vet ikke smittede kvinner om tilstanden deres, siden infeksjonen er i latent tilstand.

• Det er en generalisert og lokalisert form av sykdommen forårsaket av cytomegalovirus. Med lokalisert form oppdages patologiske prosesser bare i spytt, og med en generalisert forandring påvirkes alle organer og systemer.
• CMVI tilhører gruppen av reproduktivt farlige infeksjoner som inngår i TORCH-komplekset (Toxoplasma, Rubella, Cytomegalovirus, Herpes). Undersøkelsen på TORCH utføres et halvt år før graviditet for å finne frem til tilstanden til immunsystemet til den fremtidige moren og om nødvendig å gjennomføre immunterapi og andre terapeutiske tiltak.

For å diagnostisere cytomegalovirus-DNA og vurdere risikoen for utseendet av CMV-form, brukes spesielle tester: anti-CMV-IgG og anti-CMV-IgM. Materialet til analyse er blod, og PCR-metoden avslører virus DNA. Dersom, ifølge analysens resultater, finnes et fragment av cytomegalovirus-DNA i den gravide kvinnen, indikerer dette infeksjon. Hvis DNA ikke er funnet, kan dette indikere at det ikke finnes DNA-fragmenter eller at et biologisk materiale med en utilstrekkelig mengde cytomegalovirus-DNA ble tatt for studien.

[22], [23], [24]

Behandling av cytomegalovirus i svangerskapet

Behandling av cytomegalovirus under graviditet utføres dersom viruset utgjør en reell trussel mot den normale utviklingen av fosteret. I andre tilfeller er kvinnen vist forebyggende tiltak. Til dags dato er det ingen medisiner som har permanent avhending av CMV. Ingen stoff ødelegger infeksjonen i menneskekroppen. Derfor er hovedmålet med behandling å eliminere symptomene på cytomegalovirus og hold det latent.

• Fremtidige mødre som har funnet cytomegalovirus, foreskriver legene vitaminer og immunmodulerende legemidler for å styrke immunforsvaret. Men slik behandling er bare mulig hvis CMV er i passiv tilstand.
• For å opprettholde immunforsvaret bruk urtete, naturlig juice, frukt og grønnsaker. En gravid kvinne skal overvåke kostholdet, næring skal balanseres. Tilstedeværende lege vil bidra til å hente en samling urter som vil være trygt for barnet og ikke vil provosere abort, men samtidig styrke kvinnens immunitet.
• Hvis cytomegaloviruset er i aktiv tilstand, brukes antivirale midler til behandling, siden vitaminer og immunmodulatorer ikke kan takle sykdommen. I dette tilfellet er hovedmål for behandling å unngå mulige komplikasjoner. Behandling vil tillate å bære og føde en sunn baby uten avvik og patologier.

Svært ofte er CMVI ledsaget av symptomer på ARVI og andre tilknyttede sykdommer. I dette tilfellet avhenger suksessen av cytomegalovirusbehandling av effektiviteten av behandlingen av lesjonen. For å gjøre dette, bruk antivirale og immunmodulerende medisiner, sammen med foreskrevet medisiner for behandling av sykdommen. Det er strengt forbudt å behandle cytomegalovirus uavhengig av hverandre. Siden bare en lege kan velge et trygt, men effektivt legemiddel.

Til tross for at CMV er i stand til å forårsake alvorlige abnormiteter i utviklingen av fosteret, utføres ikke abort i alle tilfeller av infeksjon. Legen kan tilby denne prosedyren for infeksjon under graviditet, og hvis ultralyd er funnet anomalier og patologier i utviklingen av fosteret, noe som vil føre til funksjonshemming hos barnet. En annen indikasjon på abort er resultatet av analysen av fostervann, noe som viser stor risiko for å utvikle medfødt CMV.

Behandling av cytomegalovirus under graviditet innebærer legemiddelbehandling. La oss vurdere de grunnleggende medisinske produktene som brukes på et cytomegalovirus:

• Human anticytomegaloviral immunoglobulin

Legemidlet inneholder antistoffer av CMV, hentet fra blodet av mennesker som har gjenopprettet fra viruset og som har utviklet immunitet. Ifølge studier, under graviditet reduserer dette stoffet signifikant betennelse i morkaken og risikoen for infeksjon i fosteret. Legemidlet brukes i primær CMV (hvis infeksjon oppstod under graviditet), når DNA er detektert i viruset og ved lav aviditet av IgG-antistoffer mot CMV.

• Antivirale legemidler

For antiviral terapi, bruk Valtrex, Ganciclovil, Valavir og andre rusmidler. Virkningen av stoffet er basert på å forhindre reproduksjon av viruset under graviditet og redusere virusbelastningen i fosteret.

• immunomodulators

Av stoffene i denne kategorien, foreskrives ofte gravide kvinner Viferon eller Wobenzym. Men effektiviteten av slike legemidler forblir tvilsom, siden ikke alle leger anser det nødvendig å bruke immunmodulatorer til behandling av cytomegalovirus under graviditet.

Forebyggende vedlikehold av et cytomegalovirus ved graviditet

Forebygging av cytomegalovirus under graviditet avhenger av type og form for infeksjon. Spesifikk forebygging eller vaksinering eksisterer ikke, så i graviditetens planleggingsfase bør en kvinne gjennomgå en test for tilstedeværelse av antistoffer mot CMV. Seronegative kvinner (som ikke har IgG-antistoff) anbefales å unngå potensielt farlige kontakter: små barn eller en seropositive partner. Hvis en infisert kvinne har et barn med intrauterin cytomegalovirus, kan neste graviditet planlegges ikke tidligere enn i 2 år.

Den viktigste forebyggingsmetoden er å observere personlig hygiene. Siden spredning av cytomegalovirus er mulig gjennom infiserte biologiske væsker som kommer i kontakt med hendene og absorberes gjennom munnen eller nesen. Hvis den gravide kvinnen er i kontakt med barn, anbefales det å følge hygienemetodene, fra desinfeksjon av hender til å bytte bleier i hansker. Håndhygiene er et effektivt verktøy for å forhindre spredning av viruset.

Klimaendringene er en utmerket forebyggende effekt. Studier har vist at viruset er mer utsatt for gravide kvinner fra store megasiteter enn kvinner fra småbyer. Enkle regler for forebygging vil bidra til å beskytte mot infeksjon med cytomegalovirus under graviditet, vurder dem:

• Forhold nøye hygieneregler, vask hendene regelmessig med såpe.
• Hvis du har mononukleose, må du gjennomgå obligatorisk testing for CMV.
• Ikke bruk andres bestikk eller sengetøy.
• Enhver form for herpes sykdommer er en indikasjon på testing for cytomegalovirus.
• For å normalisere parametrene til CMV anbefales det å drikke urtete og nøye overvåke dietten

Men selv med alle forebyggende tiltak forblir risikoen for å oppdra mor og barn med cytomegaloviruset igjen. Muligheten for infeksjon avhenger av forholdene hvor den gravide kvinnen er.

Prognose av cytomegalovirus i svangerskapet

Prognosen for cytomegalovirus i svangerskapet er basert på infeksjonsformen. Så med medfødt CMV er prognosen for fosteret ikke gunstig. Hvis infeksjonen har en generalisert form, avhenger prognosen av effektiviteten av behandlingen av sykdommen, som reduserte immunsystemet til kvinnen og aktiverte viruset. Hvis cytomegaloviruset er i latent tilstand, er prognosen gunstig. Siden infeksjon ikke er en trussel mot moren og det ufødte barnet.

Cytomegalovirus under graviditet er farlig hvis den er i aktiv form. Fordi dette kan forårsake intrauterin infeksjon i fosteret. Hvis infeksjon skjer tidlig i svangerskapet, forårsaker CMV abort, og i senere tilfeller alvorlige patologier. En spesiell fare er primær infeksjon, i motsetning til aktiveringen av en langvarig infeksjon.

Cytomegalovirus i svangerskapet er ikke en direkte indikasjon på abort eller keisersnitt. Den aktive typen av CMV skal være alarmerende, og krever ytterligere undersøkelser.