Intrakraniell blødning hos nyfødte

Intrakranial blødning i hjernevevet eller inn i omgivende vev kan forekomme hos noen nyfødte, men utvikler seg spesielt i premature babyer; Ca 20% av premature nyfødte med en fødselsvekt mindre enn 1500 g har intrakranial blødning.

Hypoksisk iskemi, svingninger i blodtrykk og trykk på hodet under arbeid er hovedårsakene. Tilstedeværelsen av et kjernefysisk lag av kaudatkjernen (embryonale celler plassert over kaudatkjernen på sidevæggen av laterale ventriklene, som bare er funnet i fosteret) gjør blødningen mer sannsynlig. Risikoen øker også i tilstedeværelsen av hematologiske forstyrrelser (f.eks. Vitamin K-mangel, hemofili, disseminert intravaskulært koaguleringssyndrom - ICE).

Slike fødselstrauma som intrakraniell blødning hos nyfødte kan forekomme i flere CNS-rom. Små blødninger i subarachnoid-rommet, segl og nemetri av cerebellum er ofte tilfeldige funn på obduksjon av nyfødte som døde av årsaker som ikke var relatert til sentralnervesystemet. Store blødninger i subaraknoid eller subdural rom, parenchyma i hjernen eller ventriklene er mindre vanlige, men de er mer alvorlige.

Subaraknoid blødning er pålitelig den hyppigste formen for intrakranial blødning. Apné, anfall, nedsatt bevissthet eller nevrologiske sykdommer hos nyfødte kan oppstå. Ved store blødninger kan samtidig pia materens betennelse føre til utvikling av kommunikasjon hydrocephalus ettersom babyen vokser.

Subdural blødning, som nå er mindre vanlig på grunn av forbedret fødselshjelp, er forårsaket ved brudd av den halvmåne av dura mater, å skissere lillehjernen eller vener som drenerer inn i de tverrgående og overlegen sagittal sinus. Slike diskontinuiteter har en tendens til å forekomme hos nyfødte i løpet av den første leveranse av stor nyfødte eller etter alvorlig fødsel er forholdene som indikerer en økt intrakranielt trykkbeholdere. Den første manifestasjonen kan være anfall; raskt økende dimensjoner av hodet eller nevrologiske lidelser - hypotensjon, svak refleks av Moro eller vanlig blødning i øyets retina.

Intraventrikulær og / eller hjerneblødning forekommer vanligvis innen de første 3 dagene av livet og er den mest alvorlige formen for intrakraniell blødning. Blødninger forekommer oftest hos premature nyfødte, ofte bilaterale og forekommer vanligvis i det embryonale laget av kaudatkjernen. De fleste blødninger er subependymale eller intragastriske og små i volum. For store blødninger kan feire en blødning i hjernen parenkym eller ventriklene med en stor mengde av blod i en stor og basale cisterner. Hypoksi-iskemi forekommer ofte før intragastrisk og subaraknoid blødning. Hypoksisk iskemi som fører til skade kapillært endotel, vaskulær gir cerebral autoregulering og kan øke cerebral blodstrøm og venetrykk, som hver kan gjøre blødning mer sannsynlig. De fleste intraventrikulære blødninger er asymptomatiske, men store blødninger kan forårsake apné, cyanose eller plutselig sammenbrudd.

[1], [2], [3], [4], [5]

Diagnostisering av intrakranial blødning hos nyfødte

Intrakranial blødning skal mistenkes hos nyfødte med apné, anfall, nedsatt bevissthet eller nevrologiske lidelser.

Det er nødvendig å utnevne en CT av hodet. Til tross for at ultralyd i hjernen er trygt, ikke krever sedasjon og lett kan oppdage blod i ventrikler eller hjernevæv, er CT mer følsomt for å oppdage en liten mengde blod i subaraknoid eller subdural rom. Hvis diagnosen er usikker, kan du undersøke cerebrospinalvæsken for å oppdage røde blodlegemer: vanligvis inneholder cerebrospinalvæsken blod. Samtidig er en liten mengde erytrocytter ofte tilstede i CSF i termiske spedbarn. Med subdural blødning kan diaphanoskopi av skallen avsløre en diagnose etter at blodet har blitt lysert.

I tillegg skal et koagulogram, en generalisert blodprøve og en biokjemisk blodprøve utføres for å identifisere andre årsaker til nevrologisk dysfunksjon (f.eks. Hypoglykemi, hypokalcemi, elektrolytforstyrrelser). EEG kan bidra til å etablere en prognose hvis et nyfødt barn overlever en akutt blødningstid.

[6], [7], [8], [9], [10]

Behandling av intrakraniell blødning hos nyfødte

I de fleste tilfeller er behandlingen støttende, i tillegg til hematologiske årsaker til blødning. Alle barn bør få K-vitamin hvis de ikke har blitt administrert før. Ifølge resultatene av studien av blodkoagulasjonssystemet, foreskrives trombomass eller koagulasjonsfaktorer. Subdural hematomer bør behandles av en nevrokirurg. Kan kreve fjerning av blod.

Hvilken prognose har intrakraniell blødning hos nyfødte?

Med en subarachnoid blødning er prognosen vanligvis god. Subdural intrakranial blødning hos nyfødte har en forsiktig prognose, men noen babyer gjenoppretter. De fleste spedbarn med små intraventrikulære blødninger opplever en akutt periode og gjenoppretter deretter. For spedbarn med store intraventrikulære blødninger er prognosen ugunstig, spesielt hvis blødningen sprer seg til parenchymen. Mange har nevrologiske resterende symptomer.