Besvimelse hos barn

Besvimelse hos barn (gresk synkope - tap av lyd) er en plutselig, kraftig forverring av velvære, ledsaget av vegetative-vaskulære lidelser, kortvarig bevissthetstap, redusert muskeltonus og fall.

Oftest observeres besvimelse hos barn i skolealder, noe som gjenspeiler ufullkommenheten i den autonome reguleringen av vaskulær tone i puberteten.

[ 1 ], [ 2 ]

Årsaker til besvimelse hos barn

Forekomsten av besvimelse hos barn er assosiert med en akutt forstyrrelse i hjernens metabolisme på grunn av dyp hypoksi eller hypoglykemi. Vanligvis observeres en refleksnevrogen spasme i hjernekarene og en ledsagende parasympatisk effekt (n. vagus) på hjertet og blodårene, som er ledsaget av en kraftig reduksjon i tonus i perifere kar, bradykardi.

EN Ostapenko (1995) identifiserer følgende vanligste typer besvimelse hos barn, forårsaket av en primær forstyrrelse i reguleringen av det kardiovaskulære systemet:

• vasodepressiv synkope hos barn forekommer oftest (vanligvis i forbindelse med en stressende situasjon, for eksempel under en medisinsk prosedyre - en injeksjon);
• Ortostatisk hypotensjon - funksjonell (på grunn av en stillesittende livsstil) og organisk (mot bakgrunn av diabetes mellitus, amyloidose, CNS-svulster, etc.); forårsaket av insuffisiens av vasopressormekanismer;
• Refleksbesvimelse hos barn utvikler seg som respons på manipulasjoner av refleksogene soner (hals, strupehode, bronkier, sinus carotis, etc.) og er assosiert med irritasjon av vagusnerven. Carotis sinus syndrom kan oppstå ved mekanisk irritasjon (ved palpasjon) i området der halspulsårens bifurkasjon projeksjonerer og være kardiohemmende og vasodepressor i form av en respons;
• Situasjonsbestemt besvimelse hos barn oppstår under hosteanfall, anstrengelse under avføring eller vanskeligheter med vannlating, løfte noe tungt på grunn av en kraftig økning i intrathorakalt trykk, noe som hindrer utstrømningen av blod fra hjernen;
• Hyperventilasjonssyndrom utvikler seg oftest i hysteri; selve besvimelsen hos barn er forårsaket av sekundær respiratorisk alkalose, hypokapni, spasmer i hjernekarene og dens iskemi.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Hvordan manifesterer besvimelse seg hos barn?

I det kliniske bildet av besvimelse hos barn kan tre påfølgende stadier observeres: forekomst av forløpere (før-besvimelsestilstand), nedsatt bevissthet og restitusjonsperioden.

I starten oppstår subjektive sensasjoner i form av ubehag, økende svakhet, svimmelhet, mørkt syn (grått slør), støy i ørene, krampaktige smerter i magen, økt svetting, redusert muskeltonus. Varigheten av denne fasen overstiger ikke 1 minutt (vanligvis noen få sekunder). Ved rettidige tiltak (å ligge ned, få tilgang til frisk luft) er det mulig å forhindre bevissthetstap.

Bevisstløsheten under besvimelse varer i flere minutter, sjelden lenger. I løpet av denne perioden viser barnet blek hud, utvidede pupiller uten reaksjon på lys, bradykardi, redusert blodtrykk, respirasjonsdepresjon (den blir overfladisk og sjelden), undertrykkelse av reflekser (inkludert hornhinne) og avslapning av alle muskler.

Diagnosen besvimelse er basert på et typisk klinisk bilde. Det oppstår plutselig, vanligvis når barnet er i oppreist stilling, i en bestemt situasjon (tetthet, stramhet, oppstyr, stress).

Det kan være andre årsaker til opprinnelsen til plutselig bevissthetstap ved fall: fullstendig AV-blokk av hjertet (Morgagni-Adams-Stokes syndrom), epilepsi (mindre former), embolisering av hjernekar, cerebrovaskulær hendelse, alvorlig anemi, etc. Derfor er en grundig differensialdiagnose nødvendig både under hjelp til barnet under besvimelse og etterpå for å utelukke organisk patologi.

Hva skal man gjøre hvis et barn besvimer?

Hjelp til et barn som besvimer er rettet mot å forbedre blodtilførselen til hjernen. Et barn som plutselig har mistet bevisstheten skal ikke under noen omstendigheter støttes i oppreist eller sittende stilling – barnet skal legges ned med beina litt hevet. Hvis et barn besvimer, blir det vanligvis ikke skadet. Pasienten må kneppe opp kragen, gi barnet tilgang til frisk luft, føre en bomullsdott dynket i ammoniakk (10 % vandig ammoniakkløsning) til nesen, sprute kaldt vann på ansiktet og klappe barnet lett på kinnene. Besvimelse hos barn kan også behandles med subkutane injeksjoner av cordiamin, koffein (25 %) i en dose på 0,1 ml per leveår.