Smerter i lillefingeren: årsaker, varseltegn, diagnose, behandling og forebygging

Smerter i lillefingeren er ikke en separat tilstand, men et klinisk symptom som kan stamme fra hud og negler, bløtvev i fingeren, sener, ledd, bein, ulnarnerven ved albuen eller håndleddet, og noen ganger til og med nakkesøylen. Derfor er det riktige spørsmålet ikke «hvordan behandle lillefingeren», men «hvilken struktur forårsaker smerten og hvorfor er akkurat denne fingeren påvirket?» [1]

Lillefingeren er unik ved at den er nært forbundet med ulnarnerven. Denne nerven forsyner lillefingeren og ulnarsiden av ringfingeren med følelse, og kontrollerer også håndens små muskler. Derfor, hvis en pasient klager over smerte, prikking, nummenhet, svakt grep eller klossete bevegelser i lillefingerområdet, mistenker legen alltid ulnarnervekompresjonsnevropati. Det kan forekomme høyere oppe, i albueområdet, eller lenger nede, i Guyons kanalområde på håndleddet. [2]

Men ikke all smerte i lillefingeren er relatert til nerven. Etter et slag, et fall, en vridd finger, en idrettsskade eller et plutselig grep om en gjenstand, bør man vurdere et brudd, en forstuing, en forstuing, en bristning av ekstensorsenen på fingertuppen eller en rift i den dype bøyesenen. Disse skadene ligner noen ganger et «vanlig blåmerke», men hvis de overses, kan de føre til permanent deformitet og tap av funksjon. [3]

En annen vanlig årsak er infeksjon rundt neglen og fingertuppen. Paronyki forårsaker rødhet, hevelse og ømhet rundt neglefolden, mens feloni påvirker pulpa på fingertuppen og kan forårsake en dump, dunkende smerte. Disse tilstandene bør ikke forveksles med enkel tørr hud eller en hengenegl, da hvis en abscess utvikler seg, endres behandlingsmetoden og drenering kan være nødvendig. [4]

Til slutt, for noen mennesker ligger årsaken ikke i skade eller infeksjon, men i kroniske tilstander: avtrekkerfinger, Dupuytrens sykdom, slitasjegikt, revmatoid artritt og psoriasisartritt. Noen ganger, når nakkesmerten er berørt, oppstår smerte, nummenhet og svakhet, spesielt følt i lillefingeren. Derfor er en korrekt diagnose alltid basert på en kombinasjon av smertelokalisering, debutmekanisme, nevrologiske symptomer og undersøkelse. [5]

Tabell 1. Hvor gjør egentlig lillefingeren vondt, og hva betyr det oftest?

Lokalisering av smerte	De mest sannsynlige årsakene	Hva annet skal man spørre om?
Rundt neglen	Paronyki, mikrotraume, inngrodd neglkant	Er det puss, hangnails, rødhet eller en vane med å bite negler?
Fingertupp, masse	Forbryter, kontusjon, brudd i den distale falanks	Er det en sprengende smerte, pulsering, vevsspenning?
Palmar-siden	Avtrekkerfinger, avulsjon av den dype fleksoren	Kan en person bøye fingertuppen?
Baksiden av spissen	Ekstensorseneruptur	Kan en person aktivt rette ut fingertuppen?
Hele fingeren er nummen	Ulnarnervekompresjon, cervikal radikulopati	Blir det verre når man bøyer albuen, er det smerter i nakken?
Fingerens base og håndflaten	Dupuytrens sykdom, leddgikt, avtrekkerfinger	Er det noen hårstrå i håndflaten, klikkelyder eller morgenstivhet?
Etter skade med deformasjon	Brudd, forskyvning, ligamentskade	Var det et slag, et fall, en sportshendelse?

Tabellen er satt sammen av materiale fra AAOS, ACR, AAFP, Johns Hopkins, NHS, og en gjennomgang av cervikal radikulopati. [6]

De viktigste årsakene til smerter i lillefingeren på hånden

Akutte skader er de vanligste i klinisk praksis. Lillefingeren skades lett ved fall, ved å treffe kanten av møbler, ved kontakt med en ball, ved å drive med sport eller ved at hånden setter seg fast i klær eller en gjenstand. Et brudd eller en forskyvning kan manifestere seg ikke bare som en åpenbar deformitet, men også som smerte, hevelse, ømhet, blåmerker, begrenset bevegelighet og noen ganger nummenhet. Derfor er uttrykket «fingeren er rett og slett forslått» kun akseptabelt etter en undersøkelse og om nødvendig et røntgenbilde. [7]

Seneskader bør vurderes separat. Hvis en person ikke er i stand til aktivt å rette ut fingertuppen etter en aksial skade, tyder dette på en ruptur av ekstensorsenen, en såkalt mulletfinger. Hvis evnen til å bøye fingertuppen går tapt etter å ha tvunget å strekke ut en bøyd finger, kan det være en dyp flexoravulsjon, kjent som en "Jerseyfinger". Ved en mulletskade er kontinuerlig skinnelegging i 6–8 uker ofte standardbehandling, mens kirurgisk behandling er typisk for en dyp flexoravulsjon. [8]

En svært vanlig årsak til smerte, prikking og nummenhet i lillefingeren er kompresjon av ulnarnerven. Ved cubitaltunnelsyndrom forverres symptomene vanligvis ved albuefleksjon, om natten, mens man snakker i telefonen, kjører bil og lener seg på albuen. Ved nervekompresjon i Guyonkanalen i håndleddet er plagene oftere forbundet med trykk på håndflateroten, langvarig sykling, arbeid med verktøy og repeterende belastning på hånden. Begge kompresjonssonene er preget av sensoriske forstyrrelser i lillefingeren og svakhet i klype- eller grepsbevegelsen. [9]

Den neste gruppen av årsaker er avtrekkerfinger og Dupuytrens sykdom. Ved avtrekkerfinger har bøyesenen problemer med å passere gjennom en innsnevret kanal, noe som forårsaker smerter ved fingerroten, en klikkelyd, at den setter seg fast i en bøyd stilling og morgenstivhet. Ved Dupuytrens sykdom ligger ikke problemet i leddet eller senen, men i palmaraponeurosen: tette knuter og bånd dannes, som gradvis trekker fingeren mot håndflaten. Denne tilstanden rammer spesielt ringfingeren og lillefingeren. [10]

Til slutt kan smerter i lillefingeren være et tegn på infeksjon, leddgikt eller utstråling fra nakken. Paronyki forårsaker en rød, hovent og smertefull neglefold. Felon forårsaker en spent, sprengende smerte i fingertuppen. Slitasjegikt forårsaker ofte smerter ved bruk og redusert mobilitet, revmatoid artritt forårsaker alvorlig morgenstivhet i de små leddene, og psoriasisartritt kan presentere seg med hevelse i hele fingeren og negleforandringer. Hvis nakkesmerter, håndsvakhet og utstråling til lillefingeren er tilstede, bør cervikal radikulopati vurderes. [11]

Tabell 2. Vanlige årsaker til smerter i lillefingeren og forskjellene mellom dem

Forårsake	Hva føler pasienten vanligvis?	Det som er spesielt viktig å ikke gå glipp av
Blåmerke, forstuing, brudd	Smerter etter skade, hevelse, blåmerker, begrenset bevegelighet	Deformasjon, ustabilitet, nummenhet
Tommelmullet	Fingertuppen henger ned, ingen aktiv forlengelse	Ikke fjern splinten vilkårlig, ikke gå glipp av beinavulsjonen
Avulsjon av den dype fleksoren	Ingen aktiv fleksjon av fingertuppen	Tidlig henvisning til en håndkirurg
Kubitalt tunnelsyndrom	Nummenhet og smerter i lillefingeren, verre når albuen er bøyd	Progressiv svakhet og atrofi
Guyon-kanalen	Nummenhet i lillefingeren, svakhet i grepet, forbundet med trykk på håndflaten	Langvarig kompresjon av nerven under arbeid og sykling
Paronyki	Smerte, rødhet, hevelse i neglen	Dannelse av en abscess
Forbryter	En dunkende, sprengende smerte i puten	Vevsnekrose, spredning av infeksjon
Avtrekkerfinger	Klikking, stikking, smerte ved fingerroten	Vedvarende blokade og tap av funksjon
Dupuytrens sykdom	Vekter i håndflaten, fingeren trekkes mot håndflaten	Progressiv kontraktur
Leddgikt	Smerter, hevelse, stivhet, noen ganger deformitet	Inflammatorisk natur og systemiske tegn

Tabellen er basert på data fra AAOS-, Johns Hopkins-, AAFP-, NHS-, Arthritis Foundation- og NCBI-vurderinger.[12]

Varseltegn: når det er behov for øyeblikkelig hjelp

Det første store settet med varseltegn er relatert til traumer. Hvis fingeren etter et slag eller fall er deformert, hevelsen øker raskt, det er sterke smerter langs beinet, manglende evne til å bevege fingeren, nummenhet, eller fingeren ser "skjev" ut, er dette en grunn til en øyeblikkelig personlig undersøkelse og vanligvis et røntgenbilde. Det er spesielt viktig å ikke overse situasjoner der aktiv fleksjon eller ekstensjon av fingertuppen er tapt, da dette kan indikere en seneruptur. [13]

Den andre blokkeringen er infeksjonskomplikasjoner. En varm, rød rille nær neglen, puss og økende smerte, spesielt etter manikyr, hengende negler, neglebiting eller mikrotraumer, tyder på paronyki. Hvis selve fingertuppen blir smertefull og spent, med en utspiling, bankende og skarp smerte ved berøring, er dette mer alvorlig og kan tyde på paronyki. Ubehandlet kan det føre til vevsnekrose, osteomyelitt og affeksjon av seneskjedene. [14]

Den tredje blokken er progressive nevrologiske symptomer. Nummenhet i lillefingeren, prikking, brennende smerte, tap av følelse, svakhet i knipebevegelsen, vanskeligheter med å spre fingrene og klønete hånd krever øyeblikkelig vurdering. Ved cubitaltunnelsyndrom er det den ekstra svakheten og forverringen av finmotorikken som forvandler situasjonen fra «kan observeres» til «trenger mer aktiv undersøkelse». [15]

Den fjerde gruppen av varseltegn er en atypisk fordeling av symptomer. Hvis smerter i lillefingeren er ledsaget av nakkesmerter som stråler nedover armen, håndsvakhet, hodepine eller sensoriske forstyrrelser i et større område, er det ikke lenger et isolert fingerproblem. I dette tilfellet må cervikal radikulopati og andre nevrologiske årsaker utelukkes. Hvis fingersmerter er ledsaget av flere betente ledd, langvarig morgenstivhet, hevelse i hele fingeren eller negleforandringer, bør en systemisk inflammatorisk leddsykdom vurderes. [16]

Det femte bekymringsfulle scenariet er når smerten virker «liten», men funksjonen er alvorlig svekket. Dette er spesielt viktig for hånden: selv lillefingeren bidrar betydelig til grep, stabilisering og motorisk koordinasjon. Derfor er manglende evne til å holde et krus, åpne en dør, plukke opp en mynt, skrive eller bruke et verktøy ikke lenger et mindre problem, men et funksjonelt signifikant symptom som krever en diagnose, ikke bare smertelindring. [17]

Tabell 3. Når er det behov for øyeblikkelig hjelp, og når er det behov for et planlagt besøk?

Situasjon	Hastverk
Fingerdeformitet etter skade	Haster, på søknadsdagen
Manglende evne til aktivt å bøye eller rette ut spissen	Haster, på søknadsdagen
Puss, kraftig rødhet, sprengende smerte	Haster, på søknadsdagen
Økende nummenhet og svakhet i hånden	Haster, så snart som mulig
Smerter i nakken som utstråler seg til lillefingeren og svakhet	Akutt hvis symptomene vedvarer eller forverres
Klikking og stikking av fingeren uten rødhet og uten skade	Som planlagt, men uten forsinkelser
Sakte voksende håndflater og fingerretraksjon	Som planlagt
Smerter kun under belastning uten hevelse og uten nevrologiske symptomer	Planlagt, etter selvhjelp og observasjon i kort tid

Tabellen er basert på kriterier fra AAOS, AAFP, Johns Hopkins, NHS og ACR.[18]

Diagnostikk

Diagnostisering av lillefingersmerter starter med tre spørsmål: hvor gjør det vondt, hvordan startet det, og hva som ble umulig å gjøre. Viktige faktorer for legen inkluderer symptomdebut, den traumatiske hendelsen, manuelt arbeid, sykling, å lene seg på albuen, manikyr, hengende negler, å våkne om natten av nummenhet, og tilstedeværelsen av klikking og morgenstivhet. Selv på dette stadiet er det ofte mulig å skille seneskade fra nervekompresjon, og infeksjon fra leddgikt. [19]

Under undersøkelsen vurderes fingerens utseende, hvilestilling, hudfarge og tilstedeværelse av hevelse, deformitet, rødhet, sår, puss og palmarbånd. Aktiv fleksjon og ekstensjon kontrolleres deretter, i tillegg til smerte ved palpasjon av tuppen, leddene og palmarflaten, følsomheten til lillefingeren og klype- og gripestyrke. Ved mistanke om cubitaltunnel er det viktig å provosere frem symptomer ved å bøye albuen og vurdere motoriske underskudd. Ved mistanke om triggerfinger søkes det etter smerte ved fingerroten og selve klikkelyden. [20]

Ved akutt skade anses radiografi av det aktuelle området som den første avbildningsmetoden. Dette er spesielt viktig hvis det er mistanke om brudd, avulsjon av et beinfragment på grunn av en seneskade eller dislokasjon. Ved en «Jerseyfinger» er konvensjonell avbildning viktig for å oppdage en beinavulsjon, og ultralyd kan bidra til å avklare senens tilstand hvis det ikke er noe brudd eller tilfellet er kronisk. Magnetisk resonansavbildning er sjeldnere nødvendig og er vanligvis ikke en førstelinjemetode. [21]

Hvis nummenhet, prikking og svakhet er dominerende, blir en nevrologisk undersøkelse og nerveledningstester avgjørende. Johns Hopkins bemerker at nerveledningsstudier og elektromyografi kan brukes ved cubitaltunnelsyndrom for å bekrefte kompresjon eller innsnevre plasseringen. Hvis det er mistanke om nervekompresjon i håndleddet, er det også viktig med en historie med lokalisert palmartrykk, instrumentbruk og syklisk aktivitet. [22]

Laboratorietester er ikke nødvendige for alle, men heller etter behov. Hvis rødhet, puss og tegn på infeksjon er tilstede, bidrar de til å vurdere alvorlighetsgraden av betennelsen, og hvis det er mistanke om inflammatorisk artritt, kan revmatologiske undersøkelser være nødvendige. Hvis bildet ligner mer på slitasjegikt, psoriasisartritt eller revmatoid artritt, er diagnosen ikke bare basert på lillefingeren, men på mønsteret av leddskade, negler, hud og varigheten av morgenstivhet. [23]

Tabell 4. Hvilken forskning er nødvendig i ulike situasjoner

Klinisk situasjon	Hva er oftest nødvendig?
Blåmerke, deformasjon, sterke smerter etter skade	Røntgen
Mistenkt avulsjon av fleksorsene	Røntgen, noen ganger ultralyd
Tommelmullet	Undersøkelse, ofte røntgen for å utelukke et beinfragment
Nummenhet, prikking, svakhet	Nevrologisk undersøkelse, nerveledningsstudie, elektromyografi
Rødhet nær neglen, puss	Personlig undersøkelse, noen ganger snitt og drenering
Avtrekkerfinger	Vanligvis en klinisk diagnose
Dupuytrens kontraktur	Vanligvis en klinisk diagnose
Mistenkt leddgikt	Undersøkelse, noen ganger røntgenbilder og laboratorietester
Stråling fra nakken	Nevrologisk undersøkelse, videre bildediagnostikk etter behov

Tabellen er basert på anbefalinger fra ACR, Johns Hopkins, AAOS, AAFP, NHS og NCBI.[24]

Behandling

Behandlingen avhenger alltid av årsaken, men det finnes et generelt prinsipp: ikke behandle smerte i lillefingeren som et enkelt symptom. Smertelindring og hvile er kun nyttig som et midlertidig tiltak inntil skaden er fastslått. Ved mild belastning uten deformitet, puss eller nevrologiske mangler er en kort reduksjon av den provoserende belastningen, is påført gjennom en klut, hevet håndposisjon og en kort kur med sikker smertelindring, under hensyntagen til kontraindikasjoner, passende. Men hvis det er funksjonsnedsettelse, er dette ikke lenger en definitiv løsning, men en bro til en diagnose. [25]

For seneskader er tilnærmingen fundamentalt annerledes. For mulletfinger er nøkkelen å holde fingertuppen i kontinuerlig ekstensjon i en skinne i 6–8 uker. Selv kort fleksjon av tuppen kan forstyrre helingsprosessen og forlenge behandlingen. For dyp flexoravulsjon er kirurgisk inngrep typisk, og tidlig henvisning forbedrer sjansene for funksjonell bedring. [26]

Ved kompresjon av ulnarnerven starter behandlingen med å redusere de utløsende faktorene. Johns Hopkins anbefaler å stoppe de utløsende aktivitetene, bruke en nattskinne eller myk støtte for å begrense albuefleksjon, beskytte albuen mot trykk, bruke betennelsesdempende medisiner og nerveglidende øvelser. Hvis disse tiltakene er ineffektive eller svakhet og nummenhet forverres, vurderes kirurgi. Ved Guyons kanalsyndrom er det viktig å unngå trykk på håndflateroten og justere arbeidsvaner. [27]

For avtrekkerfinger starter behandlingen med hvile, en nattskinne og skånsomme øvelser. AAOS bemerker at en kortikosteroidinjeksjon i senekanalen ofte bidrar til å lindre betennelse og løse problemet. Hvis én eller to injeksjoner er ineffektive eller fingeren er vedvarende låst, vurderes kirurgisk disseksjon av det ringformede ligamentet. Tidlig stadium av Dupuytrens sykdom krever kanskje ikke behandling, men ved alvorlig kontraktur brukes nålfascietomi, fasciektomi eller dermofasciektomi, i erkjennelse av risikoen for tilbakefall. [28]

Ved paronyki og felon er det viktigste å ikke utsette behandlingen. Varme bad og topisk behandling er passende ved tidlig paronyki, men drenering er nødvendig ved en abscess. Ved felon er kirurgisk drenering hovedbehandlingen hvis det er en abscess, og utsettelse av behandlingen risikerer nekrose og spredning av infeksjon. Hvis smertene er forbundet med leddgikt, bestemmes behandlingen av typen leddgikt og kan omfatte betennelsesdempende medisiner, revmatologisk behandling og rehabilitering. [29]

Tabell 5. Behandling avhengig av årsak

Forårsake	Grunnleggende taktikker
Blåmerke, lett forstuing	Fred, kulde, høyde, observasjon
Brudd eller dislokasjon	Immobilisering, radiografi, traumatolog
Tommelmullet	Kontinuerlig skinne i 6–8 uker, noen ganger kirurgi
Avulsjon av den dype fleksoren	Tidlig henvisning til kirurg, ofte kirurgi
Kubital tunnel	Unngå bøying og press, nattstøtte, trening, hvis mislykket, kirurgi
Guyon-kanalen	Eliminering av trykk på håndflaten, korrigering av belastningen, ved vedvarende symptomer, kirurg
Avtrekkerfinger	Hvile, skinne, øvelser, injeksjon, og hvis ineffektivt, kirurgi
Dupuytrens sykdom	Tidlig observasjon, invasiv behandling ved kontraktur
Paronyki	Varme bad, lokal terapi, drenering ved abscess
Forbryter	Hastevurdering, kirurgisk drenasje ved abscess

Tabellen er basert på vurderinger fra AAOS, Johns Hopkins, AAFP, NHS og NCBI. [30]

Forebygging og prognose

Forebygging begynner med å forstå at lillefingeren ofte ikke lider av «tilfeldig smerte», men av gjentatte mikrotraumer. Langvarig albuestøtte, trykk på hælen i håndflaten, arbeid med vibrerende verktøy, et konstant sterkt grep, en vanskelig holdning ved datamaskinen og gjentatte håndbevegelser kan provosere frem både nervekompresjon og seneproblemer. Korrigering av ergonomi og treningsregimer kan redusere risikoen for tilbakefall mye mer effektivt enn endeløse kurer med smertestillende medisiner. [31]

Å forebygge infeksjoner krever en enklere, men ikke mindre viktig, disiplin. Det er viktig å håndtere negler og neglebånd forsiktig, unngå å plukke på hennegler, unngå å klemme på purulente lesjoner, beskytte huden under vått arbeid og behandle mikrotraumer raskt. Ved kronisk paronyki er det spesielt viktig å fjerne irritanter og overflødig hudfuktighet, i stedet for bare å søke et «sterkt antibiotikum». [32]

Prognosen for problemer med lillefingeren avhenger i stor grad av tidspunktet for behandling. Mallet-skader gror ofte godt med riktig kontinuerlig skinnebehandling, mens Jersey-fingerskader krever tidlig diagnostisering, ellers blir rekonvalesens vanskeligere. Infeksjoner rundt neglen forsvinner vanligvis raskt med tidlig behandling, mens felon- og dype infeksjoner kan føre til flere komplikasjoner hvis de ikke behandles. Nervekompresjoner behandles også best før vedvarende svakhet og muskelatrofi utvikler seg. [33]

Ved kroniske tilstander er prognosen mer variabel. Triggerfingeren responderer godt på behandling, men kan komme tilbake, spesielt hvis metabolske faktorer er til stede. Dupuytrens sykdom har ingen definitiv kur og kan komme tilbake år etter behandling. Slitasjegikt og inflammatorisk artritt krever langtidsovervåking, men rettidig behandling kan bevare håndfunksjonen og redusere smerte. [34]

Den viktigste praktiske konklusjonen er denne: Smerter i lillefingeren er farlige ikke i seg selv, men fordi dette mindre symptomet kan skjule en seneskade, nervekompresjon, infeksjon eller systemisk artritt. Jo mer nøyaktig en person beskriver smertens plassering, mekanismen for dens oppståen og tapet av funksjon, desto raskere vil legen komme frem til riktig diagnose og desto større er sjansen for å opprettholde normal håndfunksjon uten gjenværende svekkelse. [35]

Tabell 6. Prognose for ulike årsaker til smerte i lillefingeren

Forårsake	Prognose med tidlig behandling	Hva forverrer resultatet
Blåmerke og mild forstuing	Vanligvis bra	Gjentatt lasting uten gjenoppretting
Tommelmullet	Ofte bra med streng splinting	Avbrudd av immobilisering
Avulsjon av den dype fleksoren	Bedre med tidlig operasjon	Sen diagnose
Kubital tunnel	Ofte forbedres med tidlig belastningskorrigering	Langvarig kompresjon med svakhet
Guyon-kanalen	Bra når årsaken er eliminert	Fortsatt press på håndflaten
Paronyki	Vanligvis bra	Selvbehandling for en abscess
Forbryter	Bra med tidlig drenering	Forsinkelse, dyp spredning av smitte
Avtrekkerfinger	Ofte bra	Langsiktig fast blokkering
Dupuytrens sykdom	Funksjonen kan forbedres	Tilbakefall og sen behandling
Inflammatorisk artritt	Avhengig av tidlig systemisk behandling	Ignorerer en systemprosess

Tabell utarbeidet av AAOS, Johns Hopkins, AAFP, NHS, Arthritis Foundation og NCBI. [36]

Vanlige spørsmål

1. Betyr smerte i lillefingeren nesten alltid en klemt nerve?
Nei. Ulnarnerven er en svært viktig årsak, men det er ikke den eneste. Traumer, seneskader, infeksjoner rundt neglen, avtrekkerfinger, Dupuytrens sykdom og leddgikt er også viktige. [37]

2. Er det alvorlig hvis lillefingeren din blir nummen om natten?
Et nattlig symptom alene indikerer ikke alltid en alvorlig tilstand, men det er typisk for cubitaltunnelsyndrom, spesielt hvis personen sover med bøyd albue. Hvis svakhet, klossethet i hendene og sensorisk tap også er tilstede, er det best å søke umiddelbar evaluering. [38]

3. Er det mulig å bare bruke en skinne og ikke oppsøke lege etter en skade?
Ikke alltid. Hvis det er deformitet, betydelig hevelse eller manglende evne til å aktivt bøye eller rette ut fingertuppen, er en undersøkelse og ofte røntgenbilder nødvendig. Ellers kan et brudd eller en seneruptur overses. [39]

4. Hva er farlig med puss nær neglen?
Det kan være mer enn bare irritasjon, men paronyki som fører til abscessdannelse. Hvis betennelsen strekker seg dypere inn i fingertuppen, kan det være en felon, som krever mer aggressiv behandling. [40]

5. Er det leddgikt i fingeren på avtrekkeren?
Ikke nødvendigvis. Oftere er det stenoserende tenosynovitt, der bøyesenen setter seg fast i sporet sitt. Det kjennetegnes av en klikking, stikking og smerte ved fingerroten. [41]

6. Hvorfor trekker lillefingeren min mot håndflaten, men det er nesten ingen smerte?
Dette kan være et tegn på Dupuytrens sykdom. Det forårsaker tette bånd i håndflaten, og lillefingeren og ringfingeren er spesielt ofte rammet. [42]

7. Kan problemet ligge i nakken i stedet for fingeren?
Ja. Hvis smerte og nummenhet stråler nedover armen, kombinert med nakkesmerter eller svakhet i hånden, bør cervikal radikulopati vurderes. [43]

8. Når er kirurgi egentlig nødvendig?
Oftest ved visse seneskader, ved vedvarende kompresjon av ulnarnerven med defekt, ved alvorlig triggerfinger etter at konservativ behandling har sviktet, og ved Dupuytrens kontraktur som forstyrrer bruken av hånden. [44]

Viktige poeng fra eksperter

Kevin C. Chung, MD, MS, William C. Grabb, professor i kirurgi ved University of Michigan, professor i kirurgi og ortopedisk kirurgi ved University of Michigan, og tidligere president for American Society for Surgery of the Hand. I sine kliniske artikler om håndkirurgi understreker Kevin C. Chung konsekvent at behandlingen bør være basert på pasientens funksjonelle mål snarere enn på selve sykdommen. Dette er spesielt viktig ved Dupuytrens sykdom og kroniske håndproblemer, hvor beslutninger tas basert på risiko for tilbakefall, gripestyrke, yrke og daglige oppgaver. [45]

Susan E. Mackinnon, MD, Minot Packer Fryer-professor i plastikkirurgi, er ekspert på hånd-, håndledds- og perifer nervekirurgi ved Washington University i St. Louis. Hennes faglige profil og offentlige uttalelser understreker at perifer nervepatologi krever en tverrfaglig tilnærming: nevrologi, bildediagnostikk, rehabilitering, håndkirurgi og nevrokirurgi må samarbeide. For smerte og nummenhet i lillefingeren betyr dette en enkel praktisk konklusjon: vedvarende sensoriske plager bør ikke avfeies som «bare håndtretthet». [46]

Allan J. Belzberg, MD, direktør for perifer nervekirurgi, Johns Hopkins. Johns Hopkins Center for Peripheral Nerve Surgerys posisjon og data om cubitaltunnelsyndrom stemmer godt overens med spesialiteten: tidlig diagnostisering, nerveledningstesting og kirurgisk dekompresjon hvis konservative tiltak ikke gjenoppretter funksjonen er avgjørende for cubitaltunnelsyndrom. For pasienter betyr dette at kombinasjonen av smerte i lillefingeren, nummenhet og grepsvakhet er en grunn til å vurdere nerven, ikke bare selve fingeren. [47]

Forfattere ved AAOS og AAFP som arbeider med håndskader og infeksjoner er enige om én praktisk tese: de vanligste feilene i behandling av smerte i lillefingeren er å undervurdere tapet av aktiv bevegelse etter skade og å utsette behandlingen av purulente infeksjoner. For seneskader er tidlig immobilisering og drenering løsningen, mens rettidig drenering er avgjørende for abscessinfeksjoner. Disse to scenariene er det som oftest forverrer utfallet av et tilsynelatende "mindre" fingerproblem. [48]