Nitrogenforbrenning: hjelp og behandling

Salpetersyre er et svært etsende oksidasjonsmiddel. Ved kontakt med huden forårsaker det koagulativ nekrose; det karakteristiske symptomet er en gulbrun misfarging av skorpen på grunn av en xantoproteinreaksjon med proteiner. Dette er verken en termisk brannskade eller en "kald brannskade": skademekanismen er kjemisk, og dybden øker ofte i de første timene og dagene etter eksponering. Derfor er tidlig og langvarig vanning med vann nøkkelen til å redusere alvorlighetsgraden. [1]

Hudkontakt er ikke den eneste faren. Rykende salpetersyredamp inneholder nitrogenoksider (primært nitrogendioksid), som kan forårsake irritasjon i luftveiene og forsinket lungeødem, inkludert akutt respiratorisk distresssyndrom (ARDS) 6–48 timer etter eksponering. Inntak av konsentrert salpetersyre kan forårsake brannskader i munn, svelg, spiserør og mage, samt blødning og perforasjon. [2]

En vanlig feil i husholdningen er å forsøke å «nøytralisere syre med natron». Dette kan øke varmeutviklingen og skaden. Gjeldende retningslinjer anbefaler å skylle berørte områder med rennende vann (eller saltvannsløsning hvis vann ikke er tilgjengelig) så tidlig og så lenge som mulig, etterfulgt av spesialbehandling. Amfotære skylleløsninger (som difoterin) er akseptable der de er tilgjengelige, men det er lite bevis for at de er bedre enn vann for brannskader på huden. [3]

Til slutt, for å klargjøre terminologien: flytende nitrogenforbrenninger er fryseskader (kryogene, i hovedsak "frostskader"), ikke kjemiske brannskader. Førstehjelp og behandling av disse er forskjellig (f.eks. kontrollert oppvarming), og de er ikke ledsaget av en gul skorpe fra xantoproteinreaksjonen. Denne artikkelen nevner kort denne varianten for å gjøre det tydeligere, men hovedfokuset er på salpetersyreforbrenninger. [4]

Kode i henhold til ICD-10 og ICD-11

I ICD-10 er kjemiske etseskader på hud og slimhinner kodet som «korrosjoner» etter anatomisk region og dybde: blokk T20-T25 (for eksempel T23 for hånden, med et sjettegradssymbol – fra «første» til «tredje»). Hvis et betydelig område er berørt, legges kodene T31-T32 til for prosentandelen av overflaten. For den toksiske effekten ved innånding/svelging brukes T54.2 – toksisk effekt av etsende syrer og syrelignende stoffer; eksterne årsaker – område X47 (andre gasser og damper, inkludert nitrogenoksider) og X49 (andre og uspesifiserte kjemikalier). [5]

I ICD-11 er brannskader på ytre hudlag kodet i seksjonene ND90-ND9Z (etter lokalisering), mens brannskader på øyne og indre organer er kodet i seksjonene NE00-NE0Z. Skadelige effekter av stoffer, primært ikke-medikamentelle, er kodet som NE61 med etterkoordinering; den ytre årsaken er PE94 for forsettlig eksponering for etsende stoffer eller de tilsvarende kodene for seksjonen om ytre årsaker ved ulykke. For brannskader på spiserør/mage etter inntak brukes de tilsvarende kodene for brannskader på indre organer. [6]

Tabell 1. Kodeeksempler

Klinisk situasjon	ICD-10	Kommentar (ICD-10)	ICD-11	Kommentar (ICD-11)
Andregradskorrosjon av håndens hud	T23.6-…	Side, episode og grad er spesifisert	ND95.Y	"Brent/korrosjon av hånden", grad etter koordinasjon
Forbrenning av ansiktshuden med salpetersyre, areal 12 %	T20.x + T32.11	T32.11 - kjemisk korrosjon 10–19 %	ND91 + XS…	Etterkoordinering av arealprosent og dybde
Toksisk virkning av etsende syrer (svelging)	T54.2X1A	Med indikasjon på intensjon og episode	NE61 + XE…	"Skadelige virkninger av etsende stoffer", ekstern årsak
Innånding av damper med lungeskade	X47 + tilleggskoder for komplikasjoner	Ekstern årsak til eksponering	NE61 (gasser) + ekstern årsak	Nitrogenoksiddamper

Epidemiologi

Kjemiske brannskader står for omtrent 4 % av alle brannskader, men deres bidrag til dødelighet kan nå 30 % på grunn av alvorlige innåndings- og spiserørsskader fra konsentrerte stoffer. I industriområder er noen av disse brannskadene forårsaket av mineralsyrer, inkludert svovelsyre og salpetersyre. [7]

Inhalasjonseksponering for nitrogenoksider er velkjent i landbruket som «silofyllersykdom» og i industrien på grunn av ulykker med rykende salpetersyre. Den er karakterisert av en latent fase og forsinket lungeødem, som krever observasjon selv når symptomene i utgangspunktet er milde. [8]

Kjemiske øyeskader er en betydelig årsak til oftalmologisk traume. Ifølge rapporter utgjør kjemiske øyeskader 10–22 % av alle øyeskader. Den årlige forekomsten på verdensbasis er anslått til 0,02 til 50 per 100 000 innbyggere, med en høy andel yrkesrelaterte tilfeller blant unge menn. [9]

Forekomsten av etsende inntak varierer fra region til region. Noen studier gir estimater fra 1 til 16 tilfeller per 100 000 innbyggere per år; hos voksne er noen episoder forbundet med forsettlig selvforgiftning, noe som øker risikoen for negative utfall. [10]

Årsaker

Den viktigste etiologiske faktoren er kontakt mellom hud, øyne eller slimhinner og salpetersyreløsninger i varierende konsentrasjoner (inkludert «rykende» salpetersyre). Industrielle risikoer inkluderer metallurgi, galvanisering, etsning, gjødselproduksjon, laboratoriearbeid og lagring og transport av reagenset. Husholdningsrisikoer inkluderer overfylling av syren i uautoriserte beholdere og hjemmelagde rengjøringsblandinger. [11]

Innåndingsskader oppstår når nitrogenoksider og damper dannet fra salpetersyre inhaleres. Dette kan oppstå enten som en akutt episode med høye konsentrasjoner eller som et resultat av gjentatte, mindre eksponeringer i dårlig ventilerte områder. [12]

Svelging skjer oftest ved et uhell hos barn eller med vilje hos voksne. Konsentrasjon og volum bestemmer risikoen for dyp nekrose og komplikasjoner, inkludert perforasjoner, blødninger og sene øsofagusstrikturer. [13]

Det er viktig å skille mellom kjemiske brannskader forårsaket av salpetersyre og kuldeskader forårsaket av flytende nitrogen. Sistnevnte er forbundet med umiddelbar vevsfrysing ved temperaturer rundt -196 °C og fører til mikrovaskulær trombose og reperfusjonsskade – en annen mekanisme og en annen førstehjelpsstrategi. [14]

Risikofaktorer

I industrielle omgivelser øker risikoen ved arbeid med konsentrater, aerosoler og «rykende» løsninger, samt ved mangel på lokal ventilasjon, øye- og hudbeskyttelse, og feil ved lagring og merking. Tilstedeværelsen av nøddusjer og øyeskyllestasjoner reduserer alvorlighetsgraden av utfallene betydelig. [15]

I hverdagen – helling på flasker uten merking, oppbevaring på et sted der barn kan nå, bruk av syre til å rengjøre rørleggerarbeid og metalloverflater uten hansker og briller. [16]

For øynene – ingen vernebriller ved helling og blanding av løsninger; for lungene – arbeid i lukkede rom uten ventilasjon og uten dampkontroll. [17]

Forverrende faktorer for utfall: høy konsentrasjon, langvarig eksponering uten skylling, stort område, sen presentasjon, samtidige sykdommer og forsettlig innånding/svelging av store mengder. [18]

Tabell 2. Viktige risikofaktorer og innvirkning på utfall

Faktor	Risiko for alvorlig forløp	Kommentar
Høy konsentrasjon av syre	↑↑	Rask dyp nekrose
Lang eksponering uten skylling	↑↑	Dybden øker med tiden
Mangel på øye-/hud-PVU	↑	Hyppige øye- og hudlesjoner
Dårlig ventilasjon	↑	Innåndingsskade, forsinket lungeødem
Barndom/forsettlig injeksjon	↑↑	Alvorlige brannskader i spiserøret og magen

Patogenese

Salpetersyre forårsaker koagulativ nekrose i hud og slimhinner: proteindenaturering danner en "barriere"-skorpe, som noen ganger begrenser videre penetrasjon – derav den vanlige, men farlige myten om at syreforbrenninger er "overfladiske". I praksis øker dybden ofte i løpet av de første 24–48 timene på grunn av pågående kjemiske reaksjoner i vevet. [19]

Xantoproteinreaksjonen mellom aromatiske aminosyrer og nitreringsmidler gir skorpen en gulbrun fargetone – et diagnostisk tegn spesifikt for salpetersyre. [20]

Ved inhalering løses nitrogendioksid opp i vannet i slimhinnene, og danner syrer og frie radikaler som skader den alveolære-kapillære membranen. Tofasede lesjoner er karakteristiske: tidlig irritasjon og sent ikke-kardiogent lungeødem; en bronkiolitisk obliterativ form er mulig etter 1–4 uker. [21]

Ved svelging kan det forårsake kjemiske etseskader i orofarynx, spiserør og magesekk, dyp nekrose og risiko for perforasjon. Den inflammatoriske fasen etterfølges av granulering, deretter arrdannelse og strikturer; på lang sikt øker risikoen for øsofaguskarsinom. [22]

Symptomer

Hud: svie, smerte, erytem, etterfulgt av dannelse av en tørr, gulbrun skorpe, noen ganger med klare grenser; hevelse i omkringliggende vev. Dyp korrosjon forårsaker tap av følsomhet. Skadedybden undervurderes ofte i de første timene. [23]

Øyne: sterke smerter, tåreflod, blefarospasme, fotofobi, nedsatt syn; i alvorlige tilfeller - limbal iskemi, uklarhet i hornhinnen, økt intraokulært trykk. Dette er en oftalmologisk nødsituasjon. [24]

Luftveier: hoste, kortpustethet, brystsmerter, heshet, irritasjon; en latent fase med «tilsynelatende velvære» og påfølgende progresjon til lungeødem er mulig. Medisinsk vurdering og overvåking er nødvendig. [25]

Svelging: smerte og svie i munn og hals, dysfagi, hypersalivasjon, oppkast, muligens med blod; i alvorlige tilfeller tegn på perforasjon og mediastinitt. [26]

Klassifisering, former og stadier

For hud og slimhinner brukes korrosjonsgrader basert på dybde, i likhet med brannskader: overfladisk (første grad), delvis tykkelse (andre grad) og full tykkelse (tredje grad). Kjemiske brannskader kan øke i dybde etter den første vurderingen, så oppfølgingsundersøkelser er viktige. [27]

For øynene brukes Roper-Hall og Dua prognostiske skalaer (de vurderer graden av hornhinneuklarhet og omfanget av limbal iskemi/konjunktivalskade). Større limbal og konjunktival iskemi betyr dårligere prognose og høyere risiko for stamcelletap og hornhinneuklarhet. [28]

Innåndingsskader klassifiseres etter klinisk presentasjon og alvorlighetsgrad av respirasjonssvikt; en tidlig form med lungeødem i løpet av de første 24 timene og en sen bronkiolitisk form etter 1–4 uker er beskrevet. [29]

Ved inntak brukes den endoskopiske klassifiseringen av Zargar (0-3b) i de første 12-24 timene for risikostratifisering, samt computertomografidata ved mistanke om perforasjon. [30]

Tabell 3. Klassifisering av kjemiske øyeforbrenninger (sammenligning)

System	Kriterier	Graderinger	Prognose
Roper Hall	Hornhinneuklarhet, limbal iskemi	I–IV	Fra godt (I) til dårlig (IV)
Dua	Timer med limbal iskemi + % konjunktivalskade	I–VI	>6 timer med iskemi og >50 % konjunktiva - ugunstig

Komplikasjoner og konsekvenser

Hud: infeksjon, forsinket heling, hypo-/hyperpigmentering, arrdannelse og kontrakturer; ved dype lesjoner - behov for hudtransplantasjon. [31]

Øyne: vedvarende hornhinneopasifisering, neovaskularisering, tørre øyne-syndrom, økt intraokulært trykk, arrdannelse i konjunktiva og symblepharon, mangel på stamceller i hornhinnen.[32]

Luftveier: forsinket lungeødem, bronkiolitt obliterans, kronisk obstruktive symptomer ved gjentatt eksponering. [33]

Spiserør/mage: strikturer, dysfagi, kroniske smerter, risiko for sen malignitet hos noen pasienter år senere. [34]

Tabell 4. Hyppige komplikasjoner per organ

Organ/system	Komplikasjoner
Lær	Infeksjoner, arr, kontrakturer, pigmentering
Øyne	Hornhinnetåke, stamcellemangel, tørre øyne, glaukom
Lungene	Lungeødem, utslettende bronkiolitt
Mage-tarmkanalen	Spiserørsstrikturer, perforasjoner, blødninger

Når du skal oppsøke lege

Umiddelbart – ved kjemisk etseskade på øyet; hvis konsentrert salpetersyre kommer i kontakt med huden over et område større enn håndflaten; hvis det oppstår blemmer, sterke smerter, redusert følsomhet eller tegn på dyp etsing. [35]

Etter innånding av damper med eller uten irritasjonssymptomer – på grunn av risikoen for forsinket forverring av pusten i 6–48 timer. [36]

Etter svelging av syrer – alltid; ikke fremkall brekninger eller gi aktivt kull; det er tillatt å gi vann eller melk i små mengder hvis offeret er bevisst og kan svelge. [37]

Barn, gravide, eldre og pasienter med komorbiditeter har en lavere terskel for å søke behandling; de trenger vurdering og observasjon. [38]

Diagnostikk

Trinn 1. Dekompresjon og innledende vurdering. I en nødsituasjon vurderes luftveier, pust og sirkulasjon parallelt med pågående irrigasjon. Under inhalasjon overvåkes oksygenmetning og respirasjon, og røntgen av thorax/CT-skanning utføres om nødvendig. [39]

Trinn 2. Hud. Inspeksjon av det berørte området for å vurdere dybde og areal; det er viktig å huske på tendensen til at lesjonen blir dypere i løpet av de første timene. Instrumentell vurdering av perfusjon (laser-Doppler-avbildning) bidrar til å forutsi dybde og planlegge behandling (tidlig vs. forsinket nekrektomi og hudtransplantasjon). [40]

Trinn 3. Øyne. Mål pH-verdien i tårefilmen umiddelbart etter vanning, fortsett vanningen til nøytralisering, undersøk deretter med en spaltelampe, kontroller intraokulært trykk, graden av limbal iskemi og epitelskade. Klassifiser i henhold til Roper-Hall eller Dua for prognose og behandlingsplanlegging. [41]

Trinn 4. Spiserør og magesekk. Ved injeksjon utføres øsofagogastroduodenoskopi innen de første 12–24 timene for stratifisering i henhold til Zargar (0–3b). Computertomografi er indisert ved mistanke om perforasjon eller alvorlig veggskade. Gjentatt vurdering er basert på kliniske funn. [42]

Tabell 5. Instrumentelle og laboratoriemetoder

Situasjon	Metode	For hva
Lær	Laser Doppler-avbildning	Dybdevarsel, plastplan
Øyne	pH-måling, tonometri, spaltelampe	Nøytralisering, skadegrad
Lungene	Røntgen/CT-skanning	Lungeødem, bronkiolitt
Mage-tarmkanalen	Endoskopi i løpet av 12–24 timer	Zargar-gradering, ernæring/stenttaktikk

Differensialdiagnose

Kjemisk brannskade med syre versus alkalisk brannskade: syre produserer oftere koagulativ nekrose med en skorpe og noen ganger mindre dybde; alkali forårsaker flytende nekrose med dyp penetrasjon. [43]

Kjemisk forbrenning forårsaket av salpetersyre vs. termisk forbrenning: Generelt utseende kan være likt, men gulbrunfarging av xantoprotein indikerer salpetersyre.[44]

Kjemisk brannskade versus kryogen skade med flytende nitrogen: ved kryotraume er det ingen kjemisk skorpe; frostskadelignende blemmer er typiske, smerter ved oppvarming, og det er høy risiko for mikrotrombose. [45]

Innåndingsskader forårsaket av nitrogenoksider versus irritasjon forårsaket av klor/ammoniakk: nitrogenoksider kjennetegnes av en forsinket utvikling av alvorlig respirasjonssvikt. [46]

Behandling

Det første og viktigste tiltaket er umiddelbar og langvarig skylling av den berørte huden eller øyet med vann. Dette bør startes umiddelbart, på stedet, uten å vente på legehjelp. Rennende vann med romtemperatur bør la det virke på hud og øyne i minst 15–30 minutter, ofte lenger, til irritasjonen avtar, og for øynene, til pH-verdien nærmer seg 7. Gjennomvåte klær og smykker bør fjernes umiddelbart; gnidning er forbudt. Nøytraliserende midler (f.eks. brus) bør ikke brukes på grunn av varmen som genereres. Der en amfotær løsning (difotær) er tilgjengelig, kan den brukes i tillegg, selv om det ikke finnes overbevisende bevis for at den er bedre enn vann for huden; for øynene er bevisene sterkere. [47]

Ved øyeskade utføres irrigasjon med en irrigasjonsanordning (Morgan-linse) eller manuelt; samtidig overvåkes pH-verdien i tårefilmen og undersøkelse utføres med en spaltelampe. Etter irrigasjon foreskrives antibiotikadråper (for å forhindre infeksjon), et cykloplegikum mot smerter, kunstige tårer uten konserveringsmidler, og ved moderat skade, topiske kortikosteroider i en kort kur under tilsyn av en øyelege, citrat-/askorbatdråper for stromal støtte; ved stamcellemangel vurderes fostervannskirurgi og rekonstruktiv kirurgi. [48]

Etter irrigasjon behandles hudlesjonene med et mildt antiseptisk middel, ikke-levedyktig vev fjernes (som angitt), og moderne atraumatiske bandasjer påføres for å støtte fuktig heling. Antimikrobielle midler velges individuelt: sølvholdige belegg brukes, men deres begrensninger for overfladiske sår har blitt diskutert de siste årene; alternativer inkluderer nanokrystallinsk sølv eller jodholdige bandasjer, som angitt. Systemiske antibiotika foreskrives ikke profylaktisk, men kun hvis tegn på infeksjon er tilstede. Smertelindring administreres trinnvis. [49]

Dyp kjemisk hudkorrosjon krever planlegging av nekrektomi og hudtransplantasjon etter avgrensning. I noen tilfeller brukes laser-Doppler-avbildning for å avklare perfusjon, og for komplekse sår brukes en kombinasjon av negativt trykk og dermale matriser for å forberede sårbunnen for hudtransplantasjon. [50]

Behandling av innåndingsskade forårsaket av nitrogenoksider er støttende: oksygen, inhalerte bronkodilatatorer og observasjon i minst 24–48 timer på grunn av risikoen for forsinket lungeødem. Hvis symptomene forverres, overfør til intensivavdelingen og støtt ventilasjon. Glukokortikosteroider brukes selektivt ved innåndingsskade; data på høyt nivå er utilstrekkelige; legens avgjørelse er basert på den kliniske presentasjonen. [51]

Etter syreinntak er prioriteringene luftveisbeskyttelse, væskebehandling og smertekontroll. Oppkast fremkalles ikke, og aktivt kull brukes ikke. Øsofagogastroduodenoskopi utføres i løpet av de første 12–24 timene for å bestemme alvorlighetsgraden og håndtering av ernæring (sonde-/enteral eller parenteral ernæring), samt for å forebygge og behandle strikturer på lang sikt (ballongutvidelse, stenting). Rollen til systemiske kortikosteroider i forebygging av strikturer er fortsatt kontroversiell og avgjøres individuelt. [52]

Lokale remedier «fra folkemedisinen» (poteter, te osv.) som er nevnt i den opprinnelige artikkelen anbefales ikke: de fortynner ikke reagenset, kan forårsake en infeksjon og distrahere fra det viktigste – langvarig skylling med vann og å søke hjelp umiddelbart. [53]

I rehabiliteringsfasen brukes arrforebygging (kompresjonshansker/-klær, silikongeler), fysioterapi, tøyningsøvelser for å forhindre kontrakturer og oftalmiske medisiner for tørre øyne. Planlagt arrkorreksjon og rekonstruksjon er mulig etter stabilisering. [54]

En egen taktikk for brannskader forårsaket av flytende nitrogen (for differensiering): etter avsluttet eksponering - passiv oppvarming til 37–39 °C, smertelindring med ibuprofen (som tromboksanblokker), perfusjonsvurdering; i alvorlige tilfeller - vaskulære inngrep (iloprost, trombolyse under strenge indikasjoner). Dette gjelder ikke salpetersyre, men det er viktig å forstå forskjellen i begreper. [55]

Tabell 6. Hva du skal gjøre/ikke gjøre ved kjemiske etseskader fra salpetersyre

Handling	Ikke egentlig	Forklaring
Øyeblikkelig langvarig skylling med vann	Ja	Nøkkelen til å redusere alvorlighetsgraden
Fjerning av gjennomvåte klær/smykker	Ja	Forhindrer fortsatt eksponering
Nøytralisering med soda/alkali	Ingen	Risiko for varmeutvikling og økt skade
"Folkelige" applikasjoner (poteter, te)	Ingen	Urimelig og utrygt
Difoterinløsning	Valgfri	Der det er tilgjengelig; det finnes ingen ytterligere bevis for hud
Fremkall brekninger/gi kull hvis injisert	Ingen	Kontraindisert
Skyll øynene til pH≈7	Ja	Med pH-kontroll

Forebygging

I produksjon: tekniske tiltak (lokal avsug, forseglede systemer), opplæring av personell, personlig verneutstyr (briller, skjold, hansker, forklær), nøddusjer og øyeskyllestasjoner, tydelig merking og oppbevaring. [56]

I hverdagen: Oppbevar kjemikalier i originalemballasjen, merket, utilgjengelig for barn; hell aldri i drikkeflasker; bruk vernebriller og hansker ved rengjøring med aggressive rengjøringsmidler. [57]

For å forhindre innåndingsskader – ventilasjon, gassensorer der det finnes, arbeid utenfor lukkede rom, unngå oppvarming og kontakt med metaller som kan øke fordampning og reaktivitet. [58]

Oftalmoprofylakse: bruk lukkede briller når du heller/blander løsninger, og ha øyeskylleutstyr klart. [59]

Prognose

For overfladiske hudkorrosjoner med tidlig irrigasjon - gunstig; dybde og risiko for arrdannelse avhenger direkte av tiden før irrigasjonsstart og konsentrasjon. [60]

Okulær prognose bestemmes av graden av limbal iskemi og dybden av hornhinneskade i henhold til Roper-Hall/Dua-skalaene. Tidlig irrigasjon og riktig antiinflammatorisk behandling forbedrer resultatene. [61]

Innåndingsskader er snikende på grunn av forsinkede komplikasjoner; selv minimale initiale symptomer krever observasjon. Utfallene varierer fra full bedring til alvorlig respirasjonssvikt. [62]

Etter inntak er tidlig endoskopisk stratifisering og riktig ernæringsstyring avgjørende; alvorlige tilfeller er forbundet med risiko for strikturer og langsiktige komplikasjoner. [63]

Vanlige spørsmål

Bør jeg nøytralisere syren med natron? Nei. Dette kan forverre skaden på grunn av varmeutvikling. Det viktigste er å skylle med vann så snart som mulig og så lenge som mulig. [64]

Hvor lenge bør du skylle huden eller øynene? Minst 15–30 minutter; for øyne, til pH-verdien går tilbake til normal; hvis irritasjonen vedvarer, lenger. [65]

Betyr en gul skorpe at brannskaden er overfladisk? Ikke nødvendigvis. En gulbrun farge er et tegn på en xantoproteinreaksjon med salpetersyre, men dybden kan være betydelig og "fordype seg" i løpet av den første dagen. [66]

Hva skal man gjøre hvis man inhalerer dampen og for øyeblikket er «fri»? Oppsøk legeundersøkelse og observasjon i 24–48 timer på grunn av risikoen for forsinket lungeødem. [67]

Hva er behandlingen for øyeirritasjon etter irrigasjon? Antibiotiske dråper, cykloplegika, tåreerstatninger; hvis indisert, en kort kur med steroider, sitrat/askorbat, fostervann eller kirurgisk rekonstruksjon. Avgjørelsen tas av en øyelege. [68]

Kan spesielle løsninger brukes i stedet for vann? Hvis amfotære løsninger (difotære/Previn) er tilgjengelige, kan de brukes, spesielt for øynene. Ved hudforbrenninger er det imidlertid ennå ikke vist at det er overbevisende bedre kliniske resultater enn vann; vannbehandling bør startes umiddelbart. [69]

Hva er forskjellen mellom en «nitrogenforbrenning» og en «flytende nitrogenforbrenning»? Salpetersyre er en kjemisk etsende brannskade med en gul skorpe; flytende nitrogen er en kryogen frostskadelignende skade, uten xantoproteinfarging, med en annen behandlingsalgoritme (oppvarming, ikke vanning med vann). [70]

Ekstra tabeller for øving

Tabell 7. Førstehjelp etter kontekst

Kontekst	Hva du skal gjøre umiddelbart	Hva man ikke skal gjøre
Lær	Rennende vann ≥15–30 minutter, fjern klær	Nøytralisering med brus, gniing
Øyne	Kontinuerlig skylling til pH≈7	Dråper uten legeundersøkelse, forsinkelse
Innånding	Frisk luft, observasjon i 24–48 timer	Ignorer «forsinkelsesperioden»
Svelging	Ikke fremkall brekninger; hvis det er mulig å svelge - 100–200 ml vann/melk; oppsøk sykehus	Aktivt kull, syre-alkali "nøytralisering"