HCG tidlig i svangerskapet

HCG tidlig i svangerskapet kan være et viktig diagnostisk tegn, ikke bare på selve svangerskapet, men også på forløpet. Å forstå hormonets natur og bestemme nivået kan være viktig for å diagnostisere svangerskapsforløpet og fosterets tilstand.

Hva er hCG?

HCG-dekoding lar oss definere dette konseptet som humant koriongonadotropisk hormon. Dette er et av hormonene som er en indikator på endokrin funksjon hos kvinner utenfor graviditet og under graviditet.

HCG er et klassisk graviditetshormon som produseres av morkaken. Når du tester hjemme med en graviditetstest, tester du faktisk for tilstedeværelsen av HCG. Hvis HCG er tilstede, vil graviditetstesten være positiv, noe som betyr at du er gravid med mindre det er en falsk positiv graviditetstest.

Humant koriongonadotropin er et morkakehormon som i utgangspunktet skilles ut av celler (syncytiotrofoblaster) fra det implanterende embryoet i omtrent en uke, og opprettholder dermed det gule eggstokklegemet, som igjen opprettholder endometrieslimhinnen og dermed opprettholder graviditeten. hCG frigjøres i blodet kort tid etter implantasjon og oppdages av graviditetstester. hCG begynner å bli produsert av morkaken umiddelbart etter implantasjon. Dette skjer omtrent en uke etter befruktning og eggløsning, når embryoet implanteres og morkaken fester seg til livmorslimhinnen.

Implantasjon skjer i gjennomsnitt 9 dager etter eggløsning (varierer fra 6–12 dager) eller omtrent 5 dager før en uteblitt menstruasjon. HCG-nivåer kan påvises i blodet så tidlig som 2–3 dager og i urinen så tidlig som 3–4 dager etter implantasjon. En uringraviditetstest forventes å være positiv rundt tidspunktet for den uteblitte menstruasjonen eller 14–15 dager etter implantasjon (som kan være så tidlig som noen dager før den uteblitte menstruasjonen).

Andre potensielle cellulære kilder til hormonsyntese kan inkludere hyperglykosylert hCG produsert av cytotrofoblastceller, fri beta-subenhet produsert av flere primære ikke-trofoblastiske maligniteter og hypofyse-hCG produsert av gonadotropinceller i den fremre hypofysen. Derfor har måling av forskjellige typer hCG ulik betydning.

Funksjonene til hCG, som syntetiseres av trofoblasten, er svært brede. Det fremmer produksjonen av lutealt progesteron i kvinnens kropp, noe som opprettholder graviditeten. hCG fremmer angiogenese (dannelse av blodkar) i livmorens vaskulatur. Det fremmer differensiering av cytotrofoblaster, immunsuppresjon og blokkering av fagocytose av invaderende trofoblastceller. hCG påvirker livmorens vekst i samsvar med fosterets vekst, samt fremmer vekst og differensiering av fosterorganer. Veksten og utviklingen av navlestrengen fremmes også av hCG. hCG-reseptorer i den voksne hjernen, hippocampus, hypothalamus og hjernestammen, kan forårsake kvalme og oppkast under graviditet. Hormonet har mange andre roller, inkludert å stimulere forekomsten av fosterets steroidogenese, og høye nivåer har vist seg å være teratogene for fosterets gonader.

HCG er en markør som har potensial til å forutsi det sannsynlige utfallet av graviditet fra unnfangelsesøyeblikket og er mer informativ enn andre metoder.

Graviditetsovervåking. I mindre grad har hCG-nivåer blitt studert for å vurdere potensialet for graviditetsvarighet. HCG-nivåer studeres også sammen med andre biokjemiske og fysiske markører for bruk i å forutsi genetiske abnormiteter i svangerskapet.

Derfor spiller det en avgjørende rolle i en kvinnes kropp ikke bare under graviditeten, men også før graviditeten.

Indikasjoner for prosedyren HCG tidlig i svangerskapet

Indikasjoner for hCG-testing er begrenset til tre hovedårsaker. Den første og primære årsaken er påvisning av et normalt svangerskap. Graviditetstesting utføres under undersøkelse av amenoré, for å bekrefte kliniske tegn og symptomer på graviditet, og for tidlig påvisning av implantasjon. Selv om kvalitativ hCG-vurdering vanligvis er tilstrekkelig, har kvantitativ måling blitt foreslått som en verdifull metode for å estimere tidlig svangerskapsalder, der logaritmisk hCG-verdi plottes mot svangerskapsalder.

For det andre har hCG vist seg å være verdifullt i påvisning og oppfølging av potensielt unormale svangerskap. Pasienter med ektopisk graviditet, truende abort eller ufullstendig abort har vanligvis lave hCG-konsentrasjoner i blodet for svangerskapsalderen. Disse funksjonene er nyttige for å evaluere en pasient med unormal livmorblødning eller magesmerter når kvalitativ hCG-måling har vist tilstedeværelsen av trofoblastvev. Kvantitative hCG-analyser i kombinasjon med ultralydskanning har blitt anerkjent som verdifulle tillegg til evalueringen av de kliniske trekkene ved graviditet.

Indikasjoner for måling av hCG er også overvåking av tumoraktivitet, spesielt trofoblastsykdom under svangerskapet (koriokarsinom). Disse tumorene skiller ut store mengder av hormonet, noe som gjør det mulig å bruke tumor-hCG til å overvåke sykdomsprogresjonen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Forberedelse

Forberedelsen til hCG-testen avhenger av metoden og betingelsene for testen. Hvis en kvinne ønsker å kvalitativt bestemme tilstedeværelsen av hCG i urinen hjemme, er det ikke nødvendig med spesifikk forberedelse. Testen utføres om morgenen på tom mage, når den maksimale mengden hCG i urinen forventes under graviditeten.

Hvis det er nødvendig å kontrollere eller bestemme hCG i blodet, er det noen betingelser. Analysen utføres også på tom mage. Blod tas fra en vene, så dagen før er det viktig å følge et sunt kosthold med utelukkelse av fet mat og skadelige stoffer.

Teknikk HCG tidlig i svangerskapet

Teknikken for å bestemme hCG avhenger av metoden som brukes. Immunologiske metoder har mange fordeler i dag. Kvantitativ analyse er mye brukt for å måle hCG i serum og er vanligvis basert på ELISA- eller IRMA-metoder. Det viktigste du trenger å vite om teknikken er at en kvinnes blod tas fra en vene, og deretter analyseres blodet på spesialutstyr og hCG-nivået bestemmes.

Apparatet for å utføre analysen kan ha forskjellige modifikasjoner.

Hva er hCG-nivået tidlig i svangerskapet? Som nevnt er det normale hCG-nivået tidlig i svangerskapet 25 til 5000 mIU/ml. I løpet av de første 2–4 ukene etter befruktning dobles hCG vanligvis hver 48.–72. time. En økning på 35 % i løpet av 48 timer tidlig i svangerskapet regnes som normalt. Hvis nivået er 1200 mIU/ml, dobles hCG vanligvis hver 48.–72. time. Maksimalnivået nås vanligvis i uke 10 eller 11. Etter omtrent 10 uker synker hCG vanligvis.

Normal ytelse

Nivået av hCG i urin øker minst 6 dager etter den estimerte unnfangelsesdagen. HCG-nivåene stiger raskt i de tidligste dagene av svangerskapet og kan oppdages veldig tidlig. Tidspunktet for når hCG først kan oppdages, avhenger av metoden som brukes for å vurdere unnfangelsen og sensitiviteten til hCG-analysen. Flere studier har vist deteksjon av hCG i mors urin så tidlig som 6 dager eller mer etter den estimerte unnfangelsesdagen. Plasma-hCG kan oppdages så tidlig som 8 dager etter unnfangelse. Imidlertid er disse analysene avhengige av ekstremt sensitive målinger utført under presise forhold.

Siden hCG produseres av trofoblastceller, bør det ikke avgjøres om det ikke er graviditet. Derfor er hCG-normen for ikke-gravide kvinner en negativ test eller dens digitale verdi fra 0 til 5 enheter. Hvis en ikke-gravid kvinne har en økning i hCG, er det nødvendig å lete etter årsaken.

Teknisk sett er hCG-tester utformet for å kvalitativt oppdage eller måle hormonet i urin eller blod, og det finnes andre årsaker enn graviditet som kan forårsake hCG. Her er noen av disse årsakene.

1. Kjemisk graviditet. En kjemisk graviditet oppstår når en kvinne er gravid, men mister fosteret spontant før hun i det hele tatt vet at hun er gravid. Hvis hCG-testen utføres før all hCG er metabolisert fra kroppen, kan hCG oppdages ved en laboratorietest. Denne situasjonen er ikke så uvanlig som man skulle tro av to grunner. For det første utføres ofte hCG-tester i medisinske sammenhenger for å identifisere en gravid pasient for å unngå medisinske inngrep som potensielt er skadelige for fosteret. For det andre er hCG-tester i stand til å oppdage svært lave konsentrasjoner av hormonet. Den høye testfrekvensen kombinert med testenes analytiske følsomhet betyr at biokjemiske graviditeter lett kan oppdages.
2. Hypofyse-hCG. Selv om morkaken vanligvis produserer hCG under graviditet, kan denne funksjonen også utføres av hypofysen. Hypofysen er en liten struktur i hjernen som skiller ut mange forskjellige hormoner som regulerer mange endokrine systemer i organer. Interessant nok er tre hormoner som normalt produseres av hypofysen (tyreoideastimulerende hormon, follikkelstimulerende hormon og luteiniserende hormon) strukturelt like hCG. Hypofyse-hCG finnes oftere hos kvinner over 55 år, men kan påvises hos kvinner så unge som 41 år. Ikke-gravide kvinner med hypofyse-hCG har vanligvis lave konsentrasjoner av hCG i blod og urin. Det er viktig å merke seg at hCG-konsentrasjoner produsert av hypofysen ikke viser den raske økningen som sees under graviditet.
3. Kreftceller produserer noen ganger hCG. Selv om mange kreftformer har vist seg å ha hormonet, er det oftest assosiert med trofoblastsykdommer under svangerskapet og noen typer testikkelkimcelletumorer.
4. Interfererende antistoffer. Noen kvinner har antistoffer i blodet som kan forstyrre hCG-tester, noe som kan forårsake et positivt eller forhøyet resultat når hCG ikke er tilstede. Bare hCG-tester utført på blod kan påvirkes av dette problemet, ettersom de interfererende antistoffmolekylene vanligvis ikke er tilstede i urin. Dette kan være et alvorlig problem fordi noen kvinner har blitt feildiagnostisert med kreft på grunn av et falskt positivt hCG-testresultat og har blitt utsatt for unødvendige behandlinger. I løpet av de siste årene har produsenter av hCG-tester jobbet for å minimere potensialet for interferens fra disse antistoffene, men ingenting kan gjøres for å eliminere problemet helt.

Derfor betyr ikke det automatisk at kvinnen er gravid bare fordi et hCG-testresultat tolkes som positivt. Det finnes svært gode grunner til å påvise hCG uten graviditet. Men når hCG-testresultatet ikke samsvarer med det kliniske bildet, bør laboratoriet likevel stille spørsmål ved gyldigheten av de oppnådde verdiene.

I 85 % av normale svangerskap dobles hCG-nivåene hver 48. til 72. time. Etter hvert som du kommer lenger ut i svangerskapet og hCG-nivåene dine blir høyere, kan tiden det tar å doble seg øke til omtrent 96 timer. Nivåene vil nå en topp i løpet av de første 8 til 11 ukene av svangerskapet og deretter synke resten av svangerskapet.

Vær forsiktig når du bruker for mange hCG-tall. Et normalt svangerskap kan ha lave hCG-nivåer og fortsatt resultere i en helt frisk baby. Ultralydresultater etter 5–6 ukers svangerskap er mye mer nøyaktige enn å bruke hCG-tall.

HCG måles i milliinternasjonale enheter per milliliter (mIU/ml). Det finnes et bredt spekter av normale hCG-nivåer og -verdier, og verdiene varierer mellom serum og urin. HCG-nivåer i urin er vanligvis lavere enn hCG-nivåer i serum. Blod-hCG-testing er mye mer følsom enn urin-HPT. Dette betyr at en blodprøve kan oppdage graviditet flere dager tidligere enn en urintest, så tidlig som 2–3 dager etter implantasjon eller 8–9 dager etter befruktning.

Et hCG-nivå på under 5 mIU/ml anses som negativt for graviditet, og alt over 25 mIU/ml anses som positivt for graviditet.

HCG-nivåer mellom 6 og 24 mIU/ml regnes som et gråområde, og du vil sannsynligvis trenge en ny test for å se om nivåene stiger for å bekrefte graviditet.

Urintester måler hCG kvalitativt, som betyr at resultatene enten er «positive» eller «negative». I løpet av den første uteblivne menstruasjonen (14+ dager etter eggløsning) er over 95 % av hCG vanligvis positiv.

Blodnivåer av hCG er ikke særlig nyttige for å sjekke levedyktigheten til et svangerskap hvis hCG-nivået er over 6000 eller etter 6–7 ukers svangerskap. For å bedre kunne sjekke svangerskapets tilstand, bør man i stedet utføre et ultralydopptak for å bekrefte tilstedeværelsen av fosterets hjerterytme. Når fosterets hjerterytme først dukker opp, anbefales det ikke å sjekke svangerskapets levedyktighet med hCG-nivåer.

HCG-nivåene er også høyere hos kvinner som bærer et kvinnelig foster sammenlignet med kvinner som bærer et mannlig foster, så det er mulig at en graviditetstest vil bli positiv senere hos kvinner som bærer et mannlig foster.

Det finnes to vanlige typer hCG-tester. En kvalitativ hCG-test ser ganske enkelt på om det er hCG i blodet. En kvantitativ hCG-test (eller beta-hCG) måler mengden hCG som faktisk er tilstede i blodet.

HCG under graviditet varierer fra dag til dag, noe som bør tas i betraktning når dataene tolkes. Men ett hCG-nivå kan ikke vurderes i sammenheng med svangerskapsforløpet og denne svangerskapets helse; hCG-data bør vurderes sammen med kliniske endringer.

HCG-nivåene i løpet av ukene avhenger av svangerskapsalderen:

• 3 uker: 5–50 mIE/ml
• 4 uker: 5–426 mIE/ml
• 5 uker: 18–7 340 ml/ml
• 6 uker: 1080–56 500 mIU/ml
• 7–8 uker: 7650–229 000 mIU/ml
• 9–12 uker: 25 700–288 000 mIU/ml
• 13–16 uker: 13 300–254 000 mIU/ml
• 17–24 uker: 4060–165 400 mIE/ml
• 25–40 uker: 3640–117 000 mIU/ml

1. Ikke-gravide kvinner: 0–5 mIU/ml
2. Postmenopausale kvinner: 0–8 mIU/ml

Disse tallene er bare en veiledning – hver kvinnes hCG-nivå kan stige forskjellig. Det er ikke nødvendigvis nivået som betyr noe, men snarere endringen i nivået.

[ 4 ], [ 5 ]

Økning og senking av verdier

Det finnes et bredt spekter av normale hCG-nivåer, og verdiene varierer i serum eller urin. Det finnes ikke et enkelt normalt nivå av humant koriongonadotropin som alltid indikerer et sunt svangerskap. Derfor er forhøyet hCG tidlig i svangerskapet et ganske bredt begrep. Det kan være vanskelig å bestemme hva som egentlig utgjør et "høyt" hCG-nivå fordi det normale spekteret av hCG-nivåer tidlig i svangerskapet er bredt, og hCG-nivåene kan stige og falle i ulik hastighet. Avhengig av hvor langt du er i svangerskapet, finnes det generelle retningslinjer som leger bruker. Generelt vil forhøyede hCG-nivåer vanligvis være nivåer som stiger med mer enn 60 % i løpet av 48 timer.

Høye hCG-nivåer kan indikere en rekke forskjellige ting, hvorav de fleste ikke er så viktige. Det kan bety at beregningen av termindatoen for svangerskapet er feil, og at du er lenger på vei enn tidligere antatt. Det kan også bety at du venter mer enn ett barn, for eksempel tvillinger. Hvis du tar fertilitetsmedisiner, vil hCG-nivåene dine også øke.

HCG-nivået hos tvillinger er høyere enn hos enlingssvangerskap fordi to trofoblaster jobber og produserer mer hormon. Det er imidlertid ikke mulig å diagnostisere et tvillingsvangerskap basert på hCG alene. Det finnes ikke nok vitenskapelig bevis for å bevise at tvillinger alltid har en raskere enn normalt økning i hCG. Normale hCG-nivåer kan variere opptil 20 ganger i normale graviditeter. Variasjoner i hCG-økninger er ikke nødvendigvis et tegn på at graviditeten er unormal eller at det er to eller flere fostre.

En reduksjon i hCG tidlig i svangerskapet er mer informativ enn en økning. Babyens estimerte termin beregnes basert på din siste menstruasjon. Hvis du har en historie med uregelmessig menstruasjon eller er usikker på din siste menstruasjon før graviditeten, kan det være vanskeligere å si hvor langt du er i svangerskapsalderen. Hvis svangerskapet ditt er veldig tidlig eller etter 12 uker av svangerskapet, kan hCG-nivåene dine være lave. Ultralyd og gjentatte hCG-nivåer kan være nødvendig for å korrelere hCG-nivåer og svangerskapsalder.

En spontanabort er spontan svangerskapstap før 20 ukers svangerskap. Abort kan føre til at hCG-nivåene synker. Et svangerskap som ikke utvikler morkake, kan ikke skille ut høyere nivåer av hCG. I slike tilfeller kan hCG-nivåene være normale i starten og deretter synke ved spontanabort.

Et tilbakeholdt egg oppstår når et egg befruktes og fester seg til livmorveggen, men ikke utvikler seg. Cellene utvikler en svangerskapssekk og kan frigjøre hormonet hCG, selv om det befruktede egget ikke utvikler seg videre. Et slikt frossent svangerskap kan forårsake en reduksjon i hCG over tid, fordi det bare øker i starten, og deretter synker nivået, siden fosteret ikke utvikler seg.

Et svangerskap utenfor livmoren oppstår når et befruktet egg setter seg fast inne i egglederen, røret som frakter egget fra eggstokken til livmoren, eller utenfor livmoren. Et svangerskap utenfor livmoren er en livstruende tilstand, da det kan føre til at egglederen brister og bløder. HCG-nivåer kan bidra til å skille et normalt svangerskap fra et svangerskap utenfor livmoren, ettersom hCG-nivået i et svangerskap utenfor livmoren vil være lavere enn forventet for svangerskapsalderen.

Tidlig i svangerskapet er det to hormoner som har en tendens til å øke i kroppen etter implantasjon – progesteron og humant koriongonadotropin. Nivåene av begge hormonene har en tendens til å øke hos kvinner med et levedyktig svangerskap, men ikke hos kvinner med en forventet spontanabort. Og i løpet av de siste tiårene har det blitt vanlig at leger foreskriver progesterontilskudd til kvinner med tilbakevendende spontanaborter, med den oppfatning at underproduksjon av progesteron kan være årsaken til spontanaborten.

Progesteron er imidlertid gjenstand for kontrovers blant leger, ettersom mange mener at lavt progesteron er et tegn på et mislykket svangerskap snarere enn en medvirkende faktor til et mislykket svangerskap, og progesterontilskudd har ennå ikke blitt bevist for kvinner med risiko for spontanabort.

Mye mindre oppmerksomhet har blitt viet til ideen om å supplere med et annet graviditetshormon, hCG, for å forhindre spontanabort, selv om hCG er hormonet som måles i hjemmegraviditetstester og serielle blodprøver som brukes av leger for å vurdere levedyktigheten til tidlige svangerskap.

HCG-injeksjoner tidlig i svangerskapet kan være nyttige for å forhindre spontanaborter, ettersom endogent hCG er kjent for å spille en viktig rolle i å etablere graviditet. Hormonelt hCG spiller en nøkkelrolle i å bidra til å etablere graviditet, og det er teoretisk mulig at redusert hCG-produksjon kan spille en årsakssammenheng med spontanaborter. I de fleste tilfeller kan disse injeksjonene være nødvendige i løpet av første trimester av svangerskapet, og noen ganger i løpet av andre trimester. Etter hvert som embryoet vokser, øker mengden hCG som skilles ut betydelig. Med andre ord er tilstrekkelig tilførsel nødvendig for normal utvikling under graviditet.

Eksisterende forskning har vist at behandlingen kan være til fordel for kvinner med sjeldne og uregelmessige menstruasjoner (oligomenoré). Men dessverre betyr ikke det at du bør gå til legen din og be om tidlige hCG-injeksjoner neste gang du er gravid, selv om du har oligomenoré. Det er for lite kunnskap om hvorvidt behandlingen fungerer. Forutsatt at den gjør det, er det behov for mer forskning før behandlingen kan bli bredt brukt.

Hvis du tar en hCG-injeksjon under eggløsning, kan det øke sjansene for flerlingsgraviditet.

HCG-injeksjoner kan forårsake visse bivirkninger. For det første, siden HCG er et graviditetshormon, kan det forårsake og forverre noen vanlige graviditetsrelaterte symptomer som kvalme og ømme bryster. Andre milde bivirkninger forbundet med HCG-injeksjoner inkluderer væskeansamling, hodepine, irritabilitet, tretthet, magesmerter og ømhet på injeksjonsstedet. Kvinner som tar HCG-injeksjoner under graviditet har også risiko for å utvikle ovarielt hyperstimuleringssyndrom. Dette er en helsetilstand som kan være livstruende. Det kan forårsake alvorlige mage- og bekkensmerter, kortpustethet, kvalme, oppkast, diaré, sjelden vannlating og til og med hevelse i ekstremiteter.

Faktisk oppveier risikoen forbundet med å bruke hCG-skanning under graviditet langt fordelene det gir mor og barn. Derfor er det viktig at du kun tar det etter å ha konsultert med gynekologen din.

HCG tidlig i svangerskapet kan være det første tegnet som bekrefter at du faktisk er gravid. I fremtiden kan overvåking av denne indikatoren fortelle deg om graviditetstilstanden din, men bare når man vurderer de kliniske dataene om svangerskapsforløpet.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]