Behandling av trichomoniasis med legemidler: metronidazol, tinidazol, seknidazol, ordninger og feil

Trichomoniasis er en seksuelt overførbar infeksjon forårsaket av protozoparasitten Trichomonas vaginalis. Den behandles ikke med soppdrepende stikkpiller eller tilfeldige "bredspektrede" antibiotika, men med medisiner som er spesielt aktive mot dette patogenet. [1]

Den viktigste legemiddelklassen som brukes til å behandle trichomoniasis er nitroimidazoler. De amerikanske sentrene for sykdomskontroll og forebygging (CDC) oppgir at nitroimidazoler er den eneste legemiddelklassen med klinisk dokumentert effekt mot Trichomonas vaginalis. [2]

Nitroimidazoler inkluderer metronidazol, tinidazol og seknidazol. Metronidazol er fortsatt det primære legemidlet i mange kliniske retningslinjer, tinidazol brukes som et alternativ, og seknidazol har regulatorisk godkjenning i USA for behandling av trichomoniasis hos pasienter 12 år og eldre, men dens posisjon i internasjonale retningslinjer er ikke ensartet. [3]

Behandlingen må være systemisk, noe som betyr at legemidlet tas oralt. Topiske former av metronidazol, som vaginalgel, regnes ikke som en komplett behandling for trichomoniasis fordi de ikke oppnår de nødvendige terapeutiske nivåene i alle områder av urogenitaltrakten. [4]

Den andre viktige delen av behandlingen er samtidig behandling av den seksuelle partneren eller partnerne. Hvis bare én person behandles, kommer infeksjonen ofte tilbake på grunn av reinfeksjon, selv om medisinen ble valgt riktig. [5]

Behandlingsprinsipp	Hva betyr dette?
Bekreftet infeksjon må behandles.	Det anbefales å bekrefte diagnosen med en laboratorietest.
De viktigste legemidlene er nitroimidazoler	Metronidazol, tinidazol, seknidazol
Lokale midler erstatter ikke tabletter	Oral terapi er nødvendig
Partneren behandles samtidig	Dette reduserer risikoen for reinfeksjon.
Sex er midlertidig ekskludert	Inntil alle partnere har fullført behandlingen
Gjentatte symptomer krever evaluering av årsaken.	Reinfeksjon, glemte tabletter eller resistens er mulig

Kilde for tabellen: [6]

Metronidazol: det viktigste legemidlet mot trichomoniasis

Metronidazol er det viktigste legemidlet som brukes til å behandle trichomoniasis hos kvinner og menn. Det er et nitroimidazol og virker mot Trichomonas vaginalis, ikke Candida, så det bør ikke brukes som erstatning for soppdrepende medisiner i tilfeller av bekreftet infeksjon. [7]

For kvinner anbefaler det amerikanske senteret for sykdomskontroll og -forebygging metronidazol 500 mg oralt to ganger daglig i 7 dager. Denne behandlingen har blitt foretrukket fordi den har vist seg å være mer effektiv hos kvinner enn en enkelt dose på 2 g. [8]

For menn anbefaler det amerikanske senteret for sykdomskontroll og -forebygging (CDC) metronidazol 2 g oralt som en enkelt dose som standardregime. Denne forskjellen skyldes at det finnes færre sammenlignende studier av høy kvalitet av flerdagers- og enkeltdoseregimer hos menn enn hos kvinner. [9]

Verdens helseorganisasjons anbefalinger fra 2024 anbefaler metronidazol 400 mg eller 500 mg oralt to ganger daglig i 7 dager for voksne og ungdom, inkludert gravide og personer med humant immunsviktvirus. Enkeltdoseregimer anses som et alternativ når det er alvorlig bekymring for at pasienten ikke vil være i stand til å følge en flerdagers kur. [10]

Det er viktig for pasienter å forstå at behandlingsregimet avhenger av kjønn, graviditet, samtidige infeksjoner, tidligere behandling, risiko for reinfeksjon og lokale kliniske retningslinjer. Derfor bør legemidlet og doseringen foreskrives av en lege, ikke av en farmasøyt «basert på symptomer» eller av pasienten selv. [11]

Pasient eller situasjon	Hyppig metronidazolbehandling	Viktig avklaring
En kvinne uten graviditet	500 mg 2 ganger daglig i 7 dager	Foretrukket regime i henhold til US Centers for Disease Control and Prevention
Mann	2 g én gang	Hovedplanen til Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
Voksne og ungdommer i henhold til anbefalingene fra Verdens helseorganisasjon i 2024	400 mg eller 500 mg 2 ganger daglig i 7 dager	En universell tilnærming for mange grupper
En kvinne med humant immunsviktvirus	500 mg 2 ganger daglig i 7 dager	En enkeltdoseregime er mindre foretrukket.
Reinfeksjon	Avhenger av gjenkontakt og tidligere mønster	Reinfeksjon må utelukkes.
Mistanke om stabilitet	Spesialiserte taktikker	Selvøkning av dosen er uakseptabelt.

Kilde for tabellen: [12]

Hvorfor trenger kvinner ofte et 7-dagers kur?

En viktig endring de siste årene har vært overgangen til 7-dagers metronidazolbehandling hos kvinner. I en randomisert multisenterstudie var det mindre sannsynlig at kvinner som fikk metronidazol 500 mg to ganger daglig i 7 dager, forble positive for Trichomonas vaginalis ved oppfølgingstesting enn kvinner som fikk 2 g én gang. [13]

I denne studien testet 11 % av kvinnene i 7-dagersregimet og 19 % av kvinnene i gruppen som fikk enkeltdose positivt etter behandling. Dette betyr at flerdagersregimet reduserte risikoen for vedvarende infeksjon med omtrent halvparten. [14]

Disse dataene er spesielt viktige fordi trikomoniasis hos kvinner ofte kombineres med bakteriell vaginose og mukositt. En enkelt høy dose er mer praktisk, men bekvemmelighet betyr ikke alltid bedre effektivitet. [15]

For kvinner med humant immunsviktvirus (HIV) er 7-dagers metronidazol også å foretrekke. De amerikanske sentrene for sykdomskontroll og forebygging (CDC) anbefaler spesifikt metronidazol 500 mg oralt to ganger daglig i 7 dager, med ny testing 3 måneder etter behandling. [16]

Derfor bør ikke kvinner erstatte den foreskrevne 7-dagerskuren med en enkelt startdose. Dette kan øke risikoen for fortsatt infeksjon, tilbakefall av symptomer og videre overføring til en partner. [17]

Hvorfor er et 7-dagers kurs viktig for kvinner?	Praktisk betydning
Lavere risiko for positiv test etter behandling	Høyere sjanse for helbredelse
Bedre bekreftet i kliniske studier	Basert på randomiserte data
Viktig for symptomer	Mindre risiko for vedvarende betennelse
Viktig for humant immunsviktvirus	Engangsordningen er mindre pålitelig
Krever disiplin	Du kan ikke hoppe over piller
Kan ikke erstattes med gel	Legemidlet er nødvendig oralt.

Kilde for tabellen: [18]

Tinidazol: et alternativ til metronidazol

Tinidazol er et annet legemiddel fra nitroimidazolgruppen som brukes mot trichomoniasis. Legemidlets etikett sier at det er indisert for behandling av trichomoniasis forårsaket av Trichomonas vaginalis, og partnere til infiserte pasienter bør behandles samtidig for å forhindre reinfeksjon.[19]

Ifølge Centers for Disease Control and Prevention (CDC) er tinidazol 2 g oralt én gang et alternativt regime for både kvinner og menn. Det kan være nyttig i tilfeller av metronidazolintoleranse eller i situasjoner der legen anser det som mer passende. [20]

Tinidazol har lengre halveringstid og oppnår høyere serum- og urogenitale konsentrasjoner enn metronidazol. De amerikanske sentrene for sykdomskontroll og forebygging bemerker også at det generelt er forbundet med færre gastrointestinale bivirkninger.[21]

Kliniske studier har vist høye kureringsrater med tinidazol. Retningslinjer fra US Centers for Disease Control and Prevention indikerer at tinidazolkurer har vist seg å være kurative i omtrent 92–100 % av tilfellene, men valget av legemiddel bør fortsatt skreddersys til pasienten og situasjonen. [22]

Under graviditet velges vanligvis ikke tinidazol som førstelinjemedisin fordi det finnes mindre sikkerhetsdata hos mennesker enn for metronidazol. De amerikanske sentrene for sykdomskontroll og forebygging anbefaler å unngå tinidazol under graviditet. [23]

Karakteristisk	Metronidazol	Tinidazol
Klasse	Nitroimidazol	Nitroimidazol
Hovedrollen	Førstelinjemedisin i mange retningslinjer	Alternativ
Centers for Disease Control and Prevention (CDC)-diagrammet for kvinner	500 mg 2 ganger daglig i 7 dager	2 g én gang som et alternativ
Centers for Disease Control and Prevention (CDC) sin journal for menn	2 g én gang	2 g én gang som et alternativ
Toleranse	Kvalme og en metallisk smak er vanlig.	Tolereres ofte bedre av mage-tarmkanalen
Svangerskap	La oss anta i henhold til avlesningene	Vanligvis unngås

Kilde for tabellen: [24]

Secnidazol: Et nytt enkeltdosealternativ, men ikke alltid en førstelinjestandard

Secnidazol er et langtidsvirkende nitroimidazol godkjent i USA for behandling av trichomoniasis forårsaket av Trichomonas vaginalis hos pasienter 12 år og eldre. Solosecs offisielle merking sier at partnere til infiserte pasienter bør behandles samtidig for trichomoniasis for å forhindre reinfeksjon.[25]

Standard doseringsform for seknidazol er granulat til oral administrering med en enkelt dose på 2 g. Dette er praktisk for pasienter som har problemer med å følge en 7-dagers kur, men enkel administrering betyr ikke at legemidlet automatisk skal erstatte metronidazol i alle retningslinjer og land. [26]

En gjennomgang fra 2022 beskriver seknidazol som et nytt legemiddel godkjent av det amerikanske mat- og legemiddeltilsynet (FDA) for behandling av trikomoniasis. Forfatterne understreker at det er et 5-nitroimidazol og et potensielt praktisk alternativ for engangsdoser. [27]

Retningslinjene fra Verdens helseorganisasjon fra 2024 anbefaler imidlertid metronidazol 400 mg eller 500 mg to ganger daglig i 7 dager, i stedet for seknidazol. Dette betyr at seknidazol bør vurderes i sammenheng med tilgjengelighet, regulatorisk status og lokale protokoller. [28]

En pasient bør ikke bytte fra metronidazol til seknidazol på egenhånd bare fordi en enkelt dose virker mer praktisk. Kjønn, graviditet, alder, samtidig bruk av medisiner, risiko for reinfeksjon og om partneren behandles samtidig er viktige faktorer for å ta det riktige valget. [29]

Parameter	Seknidazol
Klasse	Nitroimidazol
Skjema	Granulat til oral administrasjon
Dose i merkingen	2 g én gang
Amerikansk aldersmerking	12 år og eldre
Særegenhet	Praktisk engangsordning
Begrensning	Det er ikke en universell standard i alle internasjonale retningslinjer.
En viktig regel	Partneren behandles samtidig

Kilde for tabellen: [30]

Medisiner under graviditet og amming

Trichomoniasis under graviditet er klinisk signifikant fordi det er assosiert med for tidlig fødsel, for tidlig ruptur av hinner og lav fødselsvekt. Derfor bør symptomatiske gravide kvinner undersøkes og behandles i stedet for å ignoreres. [31]

Metronidazol krysser morkaken, men tilgjengelige data indikerer lav risiko for fosteret. Det amerikanske senteret for sykdomskontroll og -forebygging rapporterer at flere studier ikke har funnet tegn på teratogene eller mutagene effekter med behandlinger over én eller flere dager. [32]

I sine anbefalinger fra 2024 inkluderer Verdens helseorganisasjon gravide kvinner i gruppen voksne og ungdommer som anbefales for metronidazol 400 mg eller 500 mg to ganger daglig i 7 dager. Dette gjør 7-dagers metronidazol til et viktig moderne regime også for graviditet, hvis en lege bekrefter behovet for behandling. [33]

Tinidazol unngås vanligvis under graviditet fordi det er mangel på data fra mennesker og data fra dyr er forsiktige. Under amming, etter en enkelt dose på 2 g tinidazol, anbefaler US Centers for Disease Control and Prevention å avbryte ammingen i 72 timer. [34]

Metronidazol skilles ut i morsmelk, men spedbarnet får en lavere dose enn den terapeutiske dosen som brukes til spedbarn. I noen kliniske situasjoner anbefaler leger å avbryte ammingen i 12–24 timer etter morens dose, spesielt ved høydoseregimer. [35]

Situasjon	Narkotikataktikk
Symptomatisk gravid kvinne	Undersøk og behandle under tilsyn av lege
Metronidazol under graviditet	Data indikerer lav risiko for fosteret
Tinidazol under graviditet	Vanligvis unngås
Amming og metronidazol	Noen ganger diskuteres en pause på 12–24 timer
Amming og tinidazol	Pause 72 timer etter en dose på 2 g
Partner til en gravid kvinne	Må behandles samtidig
Selvmedisinering	Anbefales ikke på grunn av risiko for kretsfeil

Kilde for tabellen: [36]

Bivirkninger og forholdsregler mot legemidler

Metronidazol forårsaker ofte en ubehagelig metallisk smak, kvalme, magesmerter, redusert appetitt, hodepine, munntørrhet, diaré eller forstoppelse. Disse effektene er vanligvis ikke farlige, men de kan forstyrre fullføringen av behandlingsforløpet, så det er best for pasienter å vite hva de kan forvente på forhånd. [37]

Mindre vanlige, men alvorlige reaksjoner på metronidazol inkluderer anfall, encefalopati, aseptisk meningitt, optikusnevritt og perifer nevropati med nummenhet eller prikking i ekstremitetene. Hvis nevrologiske symptomer oppstår, bør behandlingen ikke fortsettes uten medisinsk evaluering.[38]

Tinidazol kan også forårsake metallisk smak, kvalme, oppkast, redusert appetitt, magesmerter eller kramper, hodepine, svakhet og svimmelhet. Noen pasienter tolererer det bedre, men dette betyr ikke at det ikke er noen risiko. [39]

Alkoholproblemet er fortsatt et praktisk anliggende. Metronidazolmerkingen oppgir at oral metronidazol er assosiert med en disulfiramlignende reaksjon på alkohol, inkludert magekramper, kvalme, oppkast, hodepine og rødming. Derfor anbefaler mange instruksjoner å unngå alkohol under og i en periode etter behandlingen. [40]

Moderne oversikter diskuterer imidlertid de tvilsomme bevisene for en klassisk disulfiramlignende reaksjon med metronidazol. I en praktisk artikkel er det tryggere for pasienten å si: det er best å avstå fra alkohol under behandlingen og i perioden som er spesifisert i instruksjonene for en spesifikk medisin, da risikoen for bivirkninger og administreringsfeil er uberettiget. [41]

Preparat	Vanlige bivirkninger	Viktige advarsler
Metronidazol	Kvalme, metallisk smak, magesmerter, hodepine	Nevrologiske reaksjoner er sjelden mulige.
Tinidazol	Metallisk smak, kvalme, svakhet, svimmelhet	Forsiktighet under graviditet
Seknidazol	Mage-tarmproblemer, ubehagelig smak, mulige følsomhetsreaksjoner	Følg instruksjonene og behandle partnerne samtidig
Enhver nitroimidazol	Allergi mulig	Hvis du har utslett, hevelse eller pustevansker, må du oppsøke lege umiddelbart.
Ethvert legemiddel	Interaksjoner er mulige	Legen må kjenne til alle pasientens medisiner.
Alkohol	Ubehagelige reaksjoner er mulige	Best å unngå under behandling og som anvist

Kilde for tabellen: [42]

Partnerbehandling: uten den "virker ofte ikke medisiner"

Ved trichomoniasis er det ikke nok å kun behandle en person som tester positivt. De amerikanske sentrene for sykdomskontroll og -forebygging understreker at samtidig behandling av alle nåværende seksuelle partnere er avgjørende for å forhindre reinfeksjon. [43]

En partner kan være asymptomatisk, men fortsatt smittet. Dette fører ofte til en feilaktig situasjon: pasienten fullfører behandlingen, symptomene forsvinner, gjenopptar deretter sex med en ubehandlet partner, og infeksjonen kommer tilbake. [44]

Under behandlingen bør samleie unngås inntil pasienten og partnerne har fullført behandlingen og symptomene har forsvunnet. Denne regelen gjelder både vaginalsex og situasjoner der det er risiko for kontakt med infiserte sekreter. [45]

Hvis det er flere partnere, bør spørsmålet om varsling og behandling diskuteres med en spesialist. Noen land og regioner har mekanismer for fremskyndet behandling av partnere, men lovbestemmelsene varierer, så det er best å følge lokale medisinske anbefalinger. [46]

Hvis trichomoniasis bekreftes, anbefales det også å teste for andre seksuelt overførbare infeksjoner. De amerikanske sentrene for sykdomskontroll og forebygging anbefaler testing for humant immunsviktvirus, syfilis, gonoré og klamydia. [47]

Hva bør en partner gjøre?	Hvorfor er dette viktig?
Rapporter en diagnose	En partner kan bli smittet uten symptomer.
Bli undersøkt	Ofte er infeksjoner latente.
Få behandling	Dette forhindrer reinfeksjon.
Ikke ha sex før behandlingen er fullført.	Reduserer risikoen for overføring
Sjekk for andre infeksjoner	Trichomoniasis kan kombineres med andre sykdommer.
Bruk kondom etter behandling	Reduserer risikoen for nye infeksjoner

Kilde for tabellen: [48]

Kurovervåking og reanalyse

Hos kvinner er gjentatt testing viktig etter behandling, omtrent 3 måneder senere. Det amerikanske senteret for sykdomskontroll og forebygging anbefaler gjentatt testing av alle seksuelt aktive kvinner etter behandling for trichomoniasis på grunn av den høye risikoen for reinfeksjon.[49]

Separat klinisk litteratur tydeliggjør at gjentatt testing bidrar til å identifisere både reinfeksjon og vedvarende infeksjon. I en studie fra 2024 som undersøkte gjentatt testing, bemerket forfatterne at US Centers for Disease Control and Prevention anbefaler universell gjentatt testing av kvinner innen 3 måneder etter behandling. [50]

Hvis symptomene vedvarer eller kommer tilbake, bør ikke molekylær testing utføres for tidlig. De amerikanske sentrene for sykdomskontroll og forebygging anbefaler at hvis symptomene vedvarer eller kommer tilbake, bør ikke nukleinsyreamplifiseringstesting utføres før 3 uker etter fullført behandling for å unngå å oppdage gjenværende genetisk materiale fra patogenet. [51]

For menn er det mindre bevis som støtter rutinemessig ny testing. Men hvis symptomene vedvarer, partneren tester positivt igjen, eller det har vært seksuell kontakt med en ubehandlet partner, bør mannen oppsøke legen igjen. [52]

Det er viktig å ikke forveksle helbredelsesmonitorering med ny screening. Helbredelsesmonitorering er nødvendig når symptomene vedvarer eller situasjonen er kompleks, mens ny testing etter flere måneder hos kvinner har som mål å identifisere hyppige reinfeksjoner. [53]

Når du skal ta testen	Hvem bryr seg?	Kommentar
3 måneder etter behandling	For seksuelt aktive kvinner	Anbefales på grunn av risiko for reinfeksjon
Ikke tidligere enn 3 uker etter kuren hvis symptomer oppstår	Pasienter med mistanke om behandlingssvikt	Ellers er et falskt positivt resultat mulig.
Ved gjentatt kontakt med en ubehandlet partner	Til alle	Reinfeksjon er mulig
Hvis symptomene vedvarer	For kvinner og menn	En vurdering av årsaken er nødvendig
Menn uten symptomer etter behandling	Rutine er ikke alltid nødvendig	Løsningen er individuell
Hos kvinner med humant immunsviktvirus	Om 3 måneder	En sensitiv test er ønskelig

Kilde for tabellen: [54]

Hva du skal gjøre hvis trichomoniasis kommer tilbake

Gjentatt trichomoniasis er oftere assosiert ikke med en «svak medisin», men med reinfeksjon fra en ubehandlet partner, glemte piller eller for tidlig testing. Derfor er legens første oppgave å avgjøre om det har vært reeksponering, det vil si ny kontakt med smittekilden. [55]

Hvis en kvinne tester positivt igjen etter 7 dager med metronidazol og har hatt kontakt med en ubehandlet partner, anbefaler US Centers for Disease Control and Prevention å gjenta den samme 7-dagers kuren med metronidazol 500 mg to ganger daglig.[56]

Hvis det ikke har vært tilbakefall, anbefales kvinnen å ta metronidazol eller tinidazol 2 g én gang daglig i 7 dager. Dette er en mer intensiv behandling som ikke bør igangsettes uten råd fra lege. [57]

Hvis en mann tester positivt igjen etter en enkeltdose på 2 g metronidazol og har hatt kontakt med en ubehandlet partner, kan det gis en ny enkeltdose. Hvis det ikke har vært ny eksponering, anbefales metronidazol 500 mg to ganger daglig i 7 dager. [58]

Ved vedvarende infeksjon uten reinfeksjon og uten behandlingssvikt bør resistens hos Trichomonas vaginalis vurderes. De amerikanske sentrene for sykdomskontroll og forebygging utfører følsomhetstesting av Trichomonas vaginalis-isolater for metronidazol og tinidazol hos pasienter med behandlingsresistente infeksjoner. [59]

Scenario	Sannsynlig årsak	Taktikk
Partneren ble ikke behandlet	Reinfeksjon	Behandle begge samtidig
Pasienten glemte pillene	Utilstrekkelig terapi	Diskuter et gjentakelseskurs
Analysen ble utført tidligere enn 3 uker	Gjenværende genetisk materiale	Gjenta testen senere
Kvinnen testet positivt igjen uten gjentatt kontakt.	Mulig behandlingssvikt	Høydoseregime i henhold til legen
Mannen testet positivt igjen uten gjentatt kontakt.	Mulig behandlingssvikt	7-dagers regime ifølge legen
Flere behandlingsfeil	Mulig stabilitet	Spesialisert testing

Kilde for tabellen: [60]

Resistens mot metronidazol og tinidazol

Medikamentresistens finnes hos Trichomonas vaginalis, men det rammer ikke de fleste pasientene. De amerikanske sentrene for sykdomskontroll og forebygging (CDC) anslår at metronidazolresistens forekommer i omtrent 4–10 % av tilfellene av vaginal trichomoniasis. [61]

Resistens mot tinidazol er mindre vanlig og har blitt mindre godt studert. Retningslinjer fra US Centers for Disease Control and Prevention indikerer at tinidazolresistens ble påvist i omtrent 1 % av infeksjonene i én studie.[62]

En studie av Schwebke et al. fant at blant 178 kliniske isolater av Trichomonas vaginalis ble metronidazolresistens påvist hos 9,6 % og tinidazolresistens hos 0,56 %. Imidlertid forutsier ikke laboratorieresistens alltid klinisk respons perfekt.[63]

En annen studie i seks amerikanske byer fant lavnivå av metronidazolresistens hos 4,3 % av isolatene og ingen moderat eller høynivå av metronidazolresistens; alle isolatene i denne studien var mottakelige for tinidazol.[64]

Praktisk konklusjon: Resistens er mulig, men før man vurderer en resistent infeksjon, må reinfeksjon, feil administrering, oppkast etter inntak av pillen, en tidlig test og en ubehandlet partner utelukkes. Først da bør legen vurdere spesielle regimer og resistenstesting. [65]

Type problem	Hvor sannsynlig er det?	Hva er viktig
Reinfeksjon	Ofte	Sjekk partnerens behandling
Glemte piller	Ofte	Spesifiser mottak etter dager
For tidlig test	Kanskje	Ikke test med nukleinsyreamplifiseringstest før 3 uker
Metronidazolresistens	Omtrent 4–10 % ifølge CDC	Krever en spesialist
Tinidazolresistens	Sjeldnere	Kan diskuteres i komplekse saker
Ekte refraktær infeksjon	Sjeldnere	Kultur og følsomhet er nødvendig

Kilde for tabellen: [66]

Allergi mot nitroimidazoler og komplekse tilfeller

Allergi mot nitroimidazoler er en kompleks situasjon fordi det finnes få effektive alternativer. De amerikanske sentrene for sykdomskontroll og forebygging anbefaler at pasienter med en immunoglobulin E-mediert reaksjon på 5-nitroimidazoler bør gjennomgå desensibilisering for metronidazol i henhold til publiserte regimer i samråd med en allergolog. [67]

Immunglobulin E-medierte allergier viser seg vanligvis med urtikaria, angioødem, bronkospasme, blodtrykksfall eller anafylaksi. I denne situasjonen er det ikke et alternativ å "bare prøve en liten dose hjemme", da reaksjonen kan være farlig. [68]

Hvis det ikke er en ekte allergi, men snarere kvalme, en metallisk smak eller ubehag i magen, er tilnærmingen annerledes. En lege kan forklare hvordan man tar medisinen, diskutere toleranse, tidspunkt og alternativer, men dette betyr ikke et forbud mot hele klassen av nitroimidazoler. [69]

Komplekse tilfeller inkluderer graviditet med tilbakevendende infeksjon, infeksjon med humant immunsviktvirus, mistanke om resistens, gjentatte behandlingssvikt, allergi mot nitroimidazoler og vedvarende symptomer til tross for negative Trichomonas vaginalis-tester. Disse situasjonene krever spesialisert oppmerksomhet, da en feil kan føre til unødvendig behandling og manglende diagnoser. [70]

Hvis nitroimidazoler ikke er tilgjengelige, finnes det få evidensbaserte alternativer. Derfor er ikke hovedmålet å ty til folkemedisiner, men å bekrefte diagnosen nøyaktig, vurdere allergien, utelukke reinfeksjon og velge et trygt, spesialisert behandlingsregime. [71]

Situasjon	Hva du skal gjøre
En skikkelig alvorlig allergi	Allergolog og desensibilisering
Bare kvalme eller en metallisk smak	Snakk om toleranse, det er ikke alltid en allergi.
Gjentatte behandlingssvikt	Utelukk reinfeksjon og sjekk for resistens
Graviditet og tilbakefall	Oppfølging med lege
Det er symptomer, testen er negativ.	Se etter andre infeksjoner og årsaker
Hjemmelagde stikkpiller og antiseptiske midler	Ikke bruk som erstatning for behandling.

Kilde for tabellen: [72]

Vanlige feil i rusbehandling

Den første feilen er behandling uten laboratoriebekreftelse. Symptomene på trichomoniasis ligner på symptomene på bakteriell vaginose, candidiasis, gonoré, klamydia, Mycoplasma genitalium og andre tilstander, så feil selvdiagnose fører til upassende medisinering. [73]

Den andre feilen er å bruke metronidazol vaginalgel i stedet for tabletter. De amerikanske sentrene for sykdomskontroll og forebygging oppgir spesifikt at metronidazolgel ikke anbefales for trichomoniasis fordi den er mindre effektiv enn oral behandling. [74]

Den tredje feilen er å kun behandle én partner. Selv det ideelle legemidlet vil ikke beskytte mot reinfeksjon hvis sexpartneren forblir smittet og sex gjenopptas for tidlig. [75]

Den fjerde feilen er å stoppe 7-dagerskuren når symptomene forsvinner. Symptomene kan forsvinne før infeksjonen er helt borte, så kuren må fullføres som foreskrevet. [76]

Den femte feilen er å utføre en oppfølgingsmolekylærtest flere dager etter behandling. Denne testen kan oppdage gjenværende genetisk materiale fra patogenet, så den utføres ikke for revurdering før tre uker etter at behandlingen er fullført. [77]

Feil	Konsekvens	Hva er den riktige måten?
Behandling uten analyse	En annen infeksjon kan bli oversett.	Først, diagnostikk
Bare stearinlys eller gel	Infeksjonen kan vedvare	Oral medisinering
Partneren får ikke behandling	Reinfeksjon	Behandle samtidig
Hopper over piller	Lavere effektivitet	Fullfør kurset
Sex frem til behandlingens slutt	Risiko for overføring	Midlertidig seksuell pause
Tidlig kontrolltest	Risiko for falskt positivt resultat	Vent på riktig tidspunkt

Kilde for tabellen: [78]

Vanlige spørsmål

Hvilke medisiner behandler trichomoniasis? De viktigste medisinene er metronidazol og tinidazol, og seknidazol er også godkjent i USA for pasienter 12 år og eldre; alle disse er nitroimidazoler. [79]

Hvorfor kan ikke trichomoniasis behandles med stikkpiller? Topiske former gir ikke tilstrekkelig dekning i alle områder av urogenitaltrakten, så orale medisiner er nødvendig for trichomoniasis. [80]

Hva er den beste metronidazolkuren for kvinner? Gjeldende anbefalinger fra US Centers for Disease Control and Prevention for kvinner anbefaler metronidazol 500 mg to ganger daglig i 7 dager. [81]

Hvilket regime brukes for menn? I følge anbefalingene fra US Centers for Disease Control and Prevention er hovedregimet for menn fortsatt metronidazol 2 g oralt én gang, og tinidazol 2 g én gang er et alternativ. [82]

Hvorfor anbefaler Verdens helseorganisasjon metronidazol i 7 dager? I sine retningslinjer fra 2024 anbefaler Verdens helseorganisasjon metronidazol 400 mg eller 500 mg to ganger daglig i 7 dager for voksne og ungdom, inkludert gravide og personer med humant immunsviktvirus. [83]

Kan seknidazol brukes til behandling med en enkelt dose? I USA er seknidazol 2 g godkjent for behandling av trichomoniasis hos pasienter 12 år og eldre, men bruken må være i samsvar med lokale retningslinjer og en resept fra lege. [84]

Bør partneren behandles? Ja, partnere behandles samtidig, da reinfeksjon ellers er mulig, det vil si reinfeksjon etter en vellykket kur. [85]

Når kan sex gjenopptas? Sex gjenopptas først etter at pasienten og alle partnere har fullført behandlingen og etter at symptomene har forsvunnet. [86]

Kan man drikke alkohol samtidig med metronidazol? Det er generelt best å unngå alkohol under behandlingen og i perioden som er angitt i bruksanvisningen for en bestemt medisin, ettersom bruksanvisningen advarer om mulige bivirkninger. [87]

Hva bør du gjøre hvis behandlingen ikke virker? Det er viktig å sjekke partnerens behandling, om den tas riktig, når du skal teste på nytt og om det er sannsynlig at det oppstår resistens. Lege bør foreskrive en ny behandling. [88]

Viktige poeng fra eksperter

Kimberly A. Workowski, MD, er hovedforfatter av retningslinjene fra Centers for Disease Control and Prevention for behandling av seksuelt overførbare infeksjoner. Hovedbudskapet i retningslinjene: metronidazol 500 mg to ganger daglig i 7 dager er standardregimet for kvinner, metronidazol 2 g én gang daglig er fortsatt standardregimet for menn, og behandling av partnere er viktig for å forhindre reinfeksjon. [89]

Patricia J. Kissinger, PhD, MPH, er forsker på Trichomonas vaginalis. Hennes randomiserte studie viste at hos kvinner reduserte 7 dager med metronidazol andelen positive kontrolltester sammenlignet med en enkelt dose på 2 g.[90]

Jackie Sherrard, MD, er hovedforfatter av retningslinjene fra British Association for Sexual Health and HIV om Trichomonas vaginalis. De britiske retningslinjene støtter flerdagers regimer med metronidazol og understreker behovet for behandling av seksualpartnere, seksuell avholdenhet og nøyaktig diagnose. [91]

Verdens helseorganisasjons retningslinjeutviklingsgruppe for seksuelt overførbare infeksjoner (WHOs seksuelt overførbare infeksjoner) anbefaler metronidazol 400 mg eller 500 mg to ganger daglig i 7 dager for voksne og ungdom med Trichomonas vaginalis, inkludert gravide og personer med humant immunsviktvirusinfeksjon, i sine anbefalinger for 2024. [92]

Charlotte A. Muzny, MD, MPH, forfattet en oversikt over seknidazol for trikomoniasis. I sin oversikt beskriver hun seknidazol som et nytt enkeltdose 5-nitroimidazol godkjent i USA for behandling av trikomoniasis, noe som er viktig for pasienter som har problemer med å følge flerdagersregimer.[93]

Amerikanske sentre for sykdomskontroll og -forebygging, avdeling for parasittsykdommer og malaria. Avdelingens praksiserklæring: Ved refraktære infeksjoner er spesialisert følsomhetstesting av Trichomonas vaginalis for metronidazol og tinidazol mulig, noe som bidrar til å veilede behandlingen ved mistanke om resistens. [94]

Resultat

Medisinsk behandling for trichomoniasis fokuserer på nitroimidazol-legemidler: metronidazol, tinidazol og, i noen land, seknidazol. Det er ikke en infeksjon som kan kureres pålitelig med stikkpiller, dusjer, antiseptiske midler, probiotika eller soppdrepende medisiner. [95]

For kvinner er det mest velprøvde nåværende regimet fortsatt metronidazol 500 mg to ganger daglig i 7 dager, da det er mer effektivt enn en enkelt dose for å redusere risikoen for vedvarende infeksjon. For menn anbefaler US Centers for Disease Control and Prevention metronidazol 2 g én gang daglig som primærregime. [96]

Partnere bør behandles samtidig, og sex bør unngås inntil alle deltakerne har fullført behandlingen og symptomene har forsvunnet. Uten dette kan selv riktig medisinering mislykkes på grunn av reinfeksjon. [97]

Hvis symptomene vedvarer eller testen er positiv igjen, må du ikke gjenta pillene selv. Først bør du vurdere partnerens behandling, glemte doser eller tidlig testing, og først deretter bør du vurdere resistens mot metronidazol eller tinidazol og spesialiserte behandlingsregimer. [98]