Tromboflebitt i svangerskapet

Tromboflebitt under graviditet er en vanlig patologi både hos kvinner med en komplisert bakgrunn av tromboflebitt og hos kvinner som står overfor dette problemet for første gang. Dette forklares av fysiologiske endringer i kvinnens kropp under graviditeten, særegenheter i sirkulasjonssystemet i denne perioden. Denne patologien kan føre til ulike komplikasjoner under graviditet og fødselsprosessen. Det er nødvendig å raskt korrigere blodets reologiske egenskaper i tilfelle denne patologien allerede før graviditet og behandle denne sykdommen under graviditet.

Fører til tromboflebitt i svangerskapet

Hva er faren for tromboflebitt under graviditet? Dette spørsmålet bekymrer mange kvinner, og det er en god grunn til det. Det kan være alvorlige komplikasjoner, både under fødsel og tidlig i postpartumperioden, som truer kvinnens liv og kan forårsake en septisk tilstand.

Graviditet er en periode i en kvinnes liv hvor alle indre organer tilpasser seg fosterets utvikling og dets vitale funksjoner. De samme endringene skjer med det hematopoietiske systemet. Som en mekanisme for å kompensere for den forventede blødningen under fødsel, endres blodets reologiske egenskaper. I dette tilfellet observeres blodfortykning, som er preget av en økning i antall dannede elementer i blodet, inkludert blodplater, samt en økning i nivået av fibrinogen, protrombin og andre plasmakoagulasjonsfaktorer. Denne tilstanden sikrer først og fremst en økning i blodets oksygenfunksjon for å gi en tilstrekkelig mengde oksygen til både mor og barn, og øker også potensialet for å forhindre tidligere fysiologisk blødning under fødsel. Dette er grunnlaget for forverring av blodstrømmen i venene og dannelse av blodpropper, og i nærvær av andre risikofaktorer kan dette bli grunnlaget for tromboflebitt.

Risikofaktorer for tromboflebitt under graviditet inkluderer:

1. overdreven kroppsvekt, som svekker utstrømningen av blod gjennom venene på grunn av de anatomiske trekkene ved plasseringen av venøse kar;
2. utilstrekkelig fysisk aktivitet, samt en stillesittende arbeidsmåte - dette reduserer venetonen og svekker blodstrømmen gjennom dem, noe som resulterer i dannelse av ødem;
3. hjerte- og karsykdommer, som er ledsaget av en forverring av hjertets pumpefunksjon og dannelse av ødem, noe som bidrar til en mekanisk hindring av blodstrømmen;
4. komplikasjoner av graviditet i form av tidlig gestose;
5. tar prevensjonsmidler eller andre hormonelle midler før graviditet.

Alle disse faktorene, i nærvær av fysiologisk fortykning av blodet, bidrar til utviklingen av tromboflebitt under graviditet. Derfor bør hovedårsaken til utviklingen av denne patologien vurderes som de fysiologiske egenskapene til sirkulasjonssystemet til en gravid kvinne i kombinasjon med risikofaktorene for denne patologien.

Årsakene til utvikling av tromboflebitt under graviditet kan også betraktes som smittsomme sykdommer hos kvinnen, tidligere kirurgiske inngrep, åreknuter i nedre ekstremiteter, skader, lokale inflammatoriske prosesser, allergiske reaksjoner.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patogenesen

For å avklare patogenesen til tromboflebittutvikling under graviditet, er det nødvendig å analysere noen trekk ved denne prosessen. Det er nødvendig å tydelig skille mellom to hovedbegreper - tromboflebitt og flebotrombose. Flebotrombose er dannelsen av en trombe i veggen av en vene som er intakt, det vil si uten en ledsagende inflammatorisk prosess i den. Tromboflebitt er en sykdom i venene i den systemiske sirkulasjonen, som er preget av dannelsen av en trombe i deres lumen med betennelse i karveggen.

Patogenesen til tromboflebitt har flere stadier. Først og fremst må det være lokale endringer i veneveggen i form av skade på det indre slimhinnen og skade på dens integritet. Dette er ledsaget av et brudd på den lokale blodstrømmen på dette stedet på grunn av det faktum at det er en virvelstrøm av blodstrøm. En gravid kvinnes blod er tykkere, noe som bidrar til enda mer uttalt blodstase på dette stedet, og en økt mengde koagulasjonsfaktorer i blodet til en gravid kvinne bidrar til at alle betingelsene for dannelse av en trombe er til stede. I dette tilfellet er alle betingelsene for blodstase, trombedannelse til stede, og tilstedeværelsen av en smittsom prosess i kroppen induserer et helt kompleks av reaksjoner for dannelse av tromboflebitt. Hvis en kvinne led av venøs systempatologi før fødselen i form av åreknuter i underekstremitetene, bidrar slike brudd på anatomiske trekk ytterligere til dannelsen av tromboflebitt. Ofte utvikler tromboflebitt seg tidlig i postpartumperioden, og dette regnes som en postpartum septisk tilstand.

Avhengig av lokaliseringen, som er vanligst under graviditet, skilles det mellom dyp og overfladisk venetromboflebitt - henholdsvis tromboflebitt i venene i det lille bekkenet og nedre ekstremiteter.

Med tanke på disse funksjonene må det sies at risikogruppen inkluderer kvinner med en tilsvarende historie, og dette krever forebyggende tiltak selv før graviditet.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomer tromboflebitt i svangerskapet

Tromboflebitt under graviditet i nærvær av åreknuter er oftere lokalisert i venene i underekstremitetene, og i tidlig postpartumperiode er tromboflebitt i bekkenvenene mer vanlig.

De første tegnene på tromboflebitt under graviditet kan forekomme i senere stadier, når endringene er mest uttalte, noe som forklares med økningen i den gravide kvinnens kroppsvekt, og reduksjonen i motorisk aktivitet og reologiske endringer i blodet.

Tromboflebitt i venene i nedre ekstremiteter har et mildere forløp, siden lokaliseringen av prosessen muliggjør rettidig diagnose av sykdommen. I dette tilfellet er symptomene på denne sykdommen som følger: hyperemi i den betente venen oppstår, en lokal økning i temperaturen på huden over den, lokal smerte og hevelse i bløtvevet langs venen. Ved lokal palpasjon av den berørte venen intensiveres smerten. Disse symptomene ledsages videre av systemiske manifestasjoner av den inflammatoriske prosessen i form av russyndrom - kroppstemperaturen kan øke, hodepine og smerter i hele beinet oppstår, ytelsen reduseres og den generelle tilstanden forverres. Hvis kvinner samtidig har åreknuter i nedre ekstremiteter, vil slike vener være utvidede, blå og forgrenede. Slike symptomer er svært farlige for en gravid kvinne, siden denne tilstanden forverrer fosterets ernæring og vekst.

Tromboflebitt i lysken under graviditet er mindre vanlig, men den manifesterer seg med lignende symptomer - smerte, lokal hyperemi, hypertermi, vevsødem. Samtidig, på grunn av lokaliseringen av denne prosessen, er det nødvendig å utføre differensialdiagnostikk med lyskebrokk.

Hvis tromboflebitt er lokalisert i bekkenets vener, er dette en mer alvorlig patologi på grunn av diagnosens kompleksitet og muligheten for å utvikle raske komplikasjoner.

Tromboflebitt i bekkenvenene forekommer ofte tidlig i postpartumperioden, spesielt hos kvinner som har gjennomgått keisersnitt. I dette tilfellet føler kvinnen en skarp smerte i magen eller bekkenet, manifestasjoner av russyndrom øker - kroppstemperatur, kvalme, oppkast, hodepine. Under undersøkelsen, noen ganger ved nær lokalisering av veneknuten, er det mulig å palpere en smertefull forsegling. Dette gir mistanke om tromboflebitt og krever umiddelbar handling.

Dette er de viktigste symptomene på tromboflebitt under graviditet, som lar en mistenke en patologi og ta umiddelbare tiltak.

Komplikasjoner og konsekvenser

Komplikasjoner av tromboflebitt under graviditet kan være ganske alvorlige hvis de ikke diagnostiseres eller behandles i tide. Tromboflebitt i venene i nedre ekstremiteter kan føre til akutt venøs insuffisiens, tromboembolisme i den systemiske sirkulasjonen, flytende trombe og akutt flebitt. Hvis prosessen påvirker venene i det lille bekkenet, sprer den septiske prosessen seg med trusselen om trombose i vena cava inferior.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostikk tromboflebitt i svangerskapet

Diagnose av tromboflebitt under graviditet bør stilles så tidlig som mulig for rettidig behandling og forebygging av komplikasjoner. For å gjøre dette, hvis noen symptomer oppstår, bør du konsultere en lege.

Diagnostikk bør starte med en grundig innsamling av anamnestiske data. I dette tilfellet er det nødvendig å detaljere plagene og avklare når sykdommen først startet, hvordan symptomene utviklet seg, om det er systemiske endringer. Det er også nødvendig å finne ut om kvinnen har en historie med åreknuter i underekstremitetene. Deretter må du undersøke bena og bestemme tilstanden til de overfladiske venene og tilstedeværelsen av ødem.

Tester er en viktig indikator for å diagnostisere tromboflebitt under graviditet, samt for å overvåke hovedindikatorene på den gravide kvinnens tilstand. Generelle og spesielle tester utføres - en generell blodprøve med bestemmelse av blodplater, generell urin- og avføringsanalyse, biokjemisk blodprøve. Endringer i form av økning i hematokrit, økning i mengden fibrinogen og ESR kan observeres. Spesielle undersøkelsesmetoder lar deg avklare dybden av endringer i blodets reologiske egenskaper - for dette brukes et koagulogram, blødningstid ifølge Duke og koagulasjonstid ifølge Burker. Her kan endringer i form av økning i protrombintid og protrombinindeks observeres, og koagulasjonstiden ifølge Burker reduseres. En spesiell indikator - D-dimer - lar deg bekrefte tilstedeværelsen av blodfortykning og er den viktigste av alle indikatorer.

Instrumentell diagnostikk av tromboflebitt under graviditet innebærer tidligst mulig bekreftelse av diagnosen, samt overvåking av fosterets tilstand. For dette formålet utføres nødvendigvis en ultralyd for å bestemme fosterets tilstand, og i de senere stadiene av svangerskapet - kardiotokografi, som gjør det mulig å bestemme fosterets hjerterytme og livmortonus.

Spesielle instrumentelle metoder for å diagnostisere tromboflebitt under graviditet er dopplerografi av kar med ultralyd-dupleksskanning. Denne metoden lar deg bestemme tilstanden til den berørte venen og blodsirkulasjonen i den. Metoden er basert på refleksjon av et ultralydsignal fra bevegelige objekter av bloddannede elementer, noe som lar deg få et bilde. Flebografi kan også utføres, men denne metoden er invasiv og anbefales ikke under graviditet.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnostikk av tromboflebitt under graviditet bør utføres avhengig av prosessens lokalisering. Ved mistanke om tromboflebitt i venene i det lille bekkenet, er det nødvendig å utelukke andre septiske tilstander etter fødselen, fostervannsemboli, hemoroider og andre tilstander.

Ved lokalisering av prosessen på venene i underekstremitetene, er det nødvendig å utelukke flebotrombose, akutt arteriell insuffisiens, akutt trombose i dype vener i underekstremitetene. Disse patologiene har lignende symptomer, men en instrumentell ultralydundersøkelse av venene i ekstremitetene tillater en nøyaktig diagnose.

Tromboflebitt i vener lokalisert i lysken må differensieres fra brokk. Ved lyskebrokk er hosteimpulssymptomet positivt, og det er ingen lokale tegn på betennelse, mens ved lysketromboflebitt er det smerter, hyperemi og lokal hypertermi i lysken. Det er svært viktig å stille en diagnose av tromboflebitt under graviditet i tide med alle forskningsmetoder, noe som gjør det mulig å forhindre komplikasjoner for mor og foster.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Behandling tromboflebitt i svangerskapet

Behandling av tromboflebitt under graviditet bør ikke bare være rettet mot å eliminere symptomer, men også mot å forhindre komplikasjoner. Konservative og kirurgiske behandlingsmetoder brukes. Konservative behandlingsmetoder består av bruk av medisiner i den akutte perioden og folkemedisinsk og homeopatisk behandling i remisjonsperioden.

Det er også viktig å følge grunnleggende tiltak som forhindrer utvikling av komplikasjoner ved tromboflebitt.

Regimet bør være sengeleie med beina hevet. Det er nødvendig å bandasjere underekstremitetene med elastiske bandasjer eller bruke spesielle strømper som bidrar til å stabilisere tromboflebitt.

Medikamentell behandling av tromboflebitt har noen spesielle trekk under graviditet. Gitt den aseptiske betennelsesprosessen i veneveggen, anbefales ikke antibiotika. Indirekte antikoagulantia er også kontraindisert under graviditet. Derfor er hovedgruppene av legemidler i dette tilfellet:

1. flebotonika er legemidler som er tropiske for veneveggene og har en avslappende effekt på blodårene;
2. betennelsesdempende midler og midler som forhindrer koagulering av dannede elementer;
3. heparin og direkte antikoagulantia;
4. antihistaminer;
5. trombolytika.

De viktigste legemidlene som brukes til lokal terapi er flebotonika. De forårsaker minst skade, så de er mye brukt under graviditet.

Phlebodia eller Detralex er et utmerket venotonisk legemiddel. Virkningsmekanismen til legemidlet er å aktivere tonusen i den glatte muskulaturen i veneveggen, forbedre dens elastisitet og øke funksjonell aktivitet under blodstrømmen. Det aktive stoffet i legemidlet reduserer forlengelsen av det muskulære laget i karveggen, forhindrer blodstasis og forbedrer blodreologien. Legemidlet virker på venens indre vegg ved å stabilisere den, noe som bidrar til å redusere aggregeringen av blodplater til venens endotel. Denne effekten reduserer produksjonen av inflammatoriske mediatorer og forhindrer skade på veneklaffene.

Legemidlet er tilgjengelig i tablettform og brukes i en dosering på én tablett to ganger daglig under måltider. Kontraindikasjoner for å ta legemidlet er individuell intoleranse mot virkestoffet. Under graviditet brukes legemidlet i tredje trimester. Behandlingsforløpet avhenger av individuelle egenskaper, men varer i gjennomsnitt omtrent tre måneder. Bivirkninger av legemidlet er mulige i form av dyspeptiske manifestasjoner og nevrovegetative reaksjoner i form av svette, takykardi og økt emosjonalitet.

Av de betennelsesdempende legemidlene brukes natriumdiklofenak og aspirin – men bruk under graviditet har høy risiko, så spørsmålet om bruk av disse legemidlene avgjøres av legen individuelt.

Natriumdiklofenak er et legemiddel fra gruppen ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, som har en uttalt antiinflammatorisk egenskap, er smertestillende og hemmer frigjøringen av inflammatoriske mediatorer. Ved tromboflebitt hindrer legemidlet prosessen i å spre seg og opprettholder en aseptisk tilstand og reduserer graden av skade på veneveggen. Legemidlet har forskjellige farmakologiske frigjøringsformer i form av kapsler, tabletter, stikkpiller og salver. Bivirkninger av legemidlet er dets uttalte effekt på mageslimhinnen med økt surhet og stimulering av sårdannelse. Legemidlet kan påvirke nervesystemet i form av asthenonevrotisk syndrom, samt påvirke benmargen. Kontraindikasjoner for bruk av legemidlet er magesår eller hyperacid gastritt, bronkial astma, allergiske reaksjoner på legemidlet tidligere, lever- og nyresykdommer som kan påvirke behandlingen. Under graviditet er orale former av legemidlet i tredje trimester forbudt, i dette tilfellet er lokal behandling med salver kun mulig med tillatelse fra lege. Salven bør påføres de berørte venene to ganger daglig i en liten mengde, ikke la salven være på over natten, det er bedre å tørke huden før du legger deg.

Aescusan er et naturlig urtemedisin for behandling og forebygging av tromboflebitt. Legemidlet inneholder naturlig hestekastanjetinktur og vitamin tiamin. På grunn av dette har legemidlet en venotonisk effekt, og det lindrer også hevelse, forbedrer lymfestrømmen og blodstrømmen i kapillærene og lindrer betennelse ved å stabilisere karveggen. Ved å stimulere produksjonen av prostaglandiner beskytter Aescusan det vaskulære endotelet mot peroksidasjon. Legemidlet er tilgjengelig i form av dråper. Ta ti dråper tre ganger daglig, kan løses opp i vann eller skylles ned med vann. Kontraindikasjoner for bruk av legemidlet er overfølsomhet for legemidlet eller dets komponenter, samt første trimester av svangerskapet. Under graviditet anbefales det kun i andre og tredje trimester. Bivirkninger er mulige i form av dyspeptiske fenomener, en følelse av varmeutbrudd, svette, allergiske reaksjoner.

Kirurgisk behandling av tromboflebitt under graviditet brukes vanligvis ikke planlagt. Kirurgisk inngrep utføres i spesielle tilfeller når det er risiko for alvorlige komplikasjoner. En slik komplikasjon kan være en flytende trombe, som har en stigende bevegelseskarakter og er lokalisert i en liten eller stor vena saphena. I dette tilfellet er det mekanisk enkelt å utføre en operasjon for å fjerne denne tromben - trombektomi. Operasjonen utføres under lokalbedøvelse med en spesiell plassering av underekstremitetene - de senkes litt. I dette tilfellet gjøres et snitt nedenfor nær ankelen og over, hvoretter vena saphena fjernes. Et viktig stadium er den postoperative perioden, når det er nødvendig å holde seg til sengeleie med påfølgende tett bandasjering av underekstremitetene.

Hvis vi snakker om bekkenvenetrombose etter fødsel, er umiddelbar kirurgisk inngrep en obligatorisk behandlingsmetode, siden denne tilstanden truer med alvorlige komplikasjoner. En nedre laparotomi utføres med revisjon av bekkenhulen, og omfanget av det kirurgiske inngrepet bestemmes intraoperativt avhengig av det berørte området og graden av lokale endringer.

Tradisjonell behandling av tromboflebitt under graviditet

Tradisjonelle metoder for behandling av kolitt er mye brukt av vordende mødre på grunn av minimal skade på barnet. Det finnes mange behandlingsmetoder som bruker både urter og tradisjonelle og homeopatiske preparater. Hovedeffekten av slik behandling er å forbedre tonen i venene i underekstremitetene og forbedre blodets reologiske egenskaper. For bedre lokal virkning er forskjellige kompresser mye brukt:

1. Honning, som en naturlig kilde til næringsstoffer og mikroelementer som øker lokal immunitet, har en uttalt tonisk effekt på blodårene og stimulerer regenerering, er mye brukt til å behandle tromboflebitt. For å lage en medisin fra honning, må du lage en løsning av tre spiseskjeer honning og fem dråper linolje, deretter påføre denne løsningen på gasbind og påføre den over natten som en kompress på det berørte området av underekstremiteten.
2. Hvitkål forbedrer blodstrømmen gjennom venene, og reduserer dermed blodstasis ved å lindre lokalt ødem. Kål brukes også til å lage kompresser - for dette må du vaske ett kålblad med varmt vann, smøre det med olje og plassere det på venen over natten, og deretter bandasjere det.
3. Malurtkompresser er også mye brukt i dette tilfellet. For å gjøre dette, brygg en infusjon av malurt og kokt vann, og etter å ha satt seg, fortynn den i en lik mengde rømme og smør de berørte venene. Dette bør gjentas tre ganger om dagen, og lag kompresser i tretti minutter.
4. Du må lage et spesielt middel av tre spiseskjeer honning, ti dråper aloe vera, fem dråper havtornolje og noen dråper gulrotjuice. Bland dette og lag kompresser i to til tre timer én gang om dagen.

Urteinfusjoner er mye brukt:

1. Hestekastanje-tinktur kan kjøpes på apotek eller tilberedes selv. For å gjøre dette, ta ti kastanjer, skrell dem og hell alkohol over skallet. La det trekke i minst en uke, før bruk kan du fortynne det med kokende vann i forholdet én til én, og deretter ta to spiseskjeer tre ganger daglig før måltider.
2. En infusjon av brennesleblader, som er tilberedt i henhold til standardskjemaet, bør tas en teskje to ganger daglig før måltider.
3. Tre mellomstore epler skal kuttes i biter, helles med en liter vann og kokes i en halvtime, deretter stå i en time til, siles og denne kompotten tas i et glass tre ganger om dagen.

Homeopatiske midler kan ikke bare øke tonen i veneveggen, men de forbedrer også blodets reologiske egenskaper. De viktigste legemidlene er:

1. Venoflegel er et homeopatisk kombinasjonsmiddel fra gruppen flebotonika. Legemidlet aktiverer tonen i den glatte muskulaturen i veneveggen, reduserer dens elastisitet og strekkbarhet, og øker dens funksjonelle aktivitet under blodstrømmen. Det aktive stoffet i legemidlet forhindrer blodstase og forbedrer blodreologien. Det produseres i form av en salve og påføres to ganger daglig på de berørte områdene av underekstremitetene. Legemidlet har ingen kontraindikasjoner. Ingen bivirkninger er funnet.
2. Edas 203 er et homeopatisk preparat som påvirker veneveggen lokalt ved å øke tonusen i veneveggen og aktivere reparasjonsprosessene i det venøse endotelet. Preparatet er tilgjengelig i form av en salve og brukes tre ganger daglig ved å smøre de berørte områdene. Kontraindikasjon for bruk er allergisk overfølsomhet for komponentene i preparatet. Ingen bivirkninger ble funnet.
3. Iov venum er et homeopatisk kombinasjonsmiddel fra gruppen systemiske flebotonika. Legemidlet påvirker hovedsakelig blodplater, reduserer deres adhesjon og normaliserer også blodstrømmen i venene. Legemidlet er tilgjengelig i form av homeopatiske granuler og tas to granuler en halvtime før måltider. De skal ikke skylles ned med vann, men bare løses opp. Legemidlet har ingen kontraindikasjoner. Bivirkninger er sjeldne, men kvalme og allergiske hudreaksjoner kan forekomme.

Dette er de viktigste folkelige behandlingsmetodene som bidrar til å normalisere vaskulær tone og reologiske egenskaper ved langvarig bruk. Med tanke på at de er ufarlige for fosteret, kan slike behandlingsmetoder brukes av kvinner i risikogruppen.

[ 25 ]

Forebygging

Sykdomsforebyggende tiltak kan bare være uspesifikke. Først og fremst må kvinner som lider av åreknuter i underekstremitetene ta forebyggende tiltak:

• du må bruke spesielle strikkede strømpebukser eller strømper i henhold til ønsket kompresjonsgrad eller bandasjere med elastiske bandasjer;
• Unngå å bruke trange sko og klær for å unngå kompresjon;
• det bør være tilstrekkelig fysisk aktivitet, men uten styrketrening. Du må gå i frisk luft i minst to timer hver dag;
• Det er nødvendig å opprettholde tilstrekkelig vanninntak – unngå hevelse, men ikke tillat dehydrering;
• Du kan ikke bruke noen medisiner uten å konsultere lege, da dette kan skade barnet;
• Det er best å ta forebyggende tiltak mot sykdommen flere måneder før du planlegger en graviditet.

Slike enkle forebyggende tiltak vil bidra til å unngå komplikasjoner under graviditet.

Tromboflebitt under graviditet truer med mange komplikasjoner, så det er viktig å kjenne symptomene på denne sykdommen, og i tilfelle slike kliniske manifestasjoner, kontakt lege. Behandling av denne patologien velges individuelt og brukes kun i den akutte perioden av sykdommen. I en tilstand av remisjon anbefales folkemedisiner og homeopatiske preparater. Du må overvåke helsen din, og det er bedre å behandle alle sykdommer før graviditet.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]