Taktikk for forberedelse med ikke-graviditet av infeksiøs genese

Vanlig spontanabort er preget av tilstedeværelsen av vedvarende former for bakterielle og virusinfeksjoner i mors kropp.

Tidligere svangerskapsavbrudd med ulike manifestasjoner av infeksjon: høy temperatur, for tidlig ruptur av hinner, endometritt etter spontanabort eller fødsel; akutte og/eller kroniske betennelsesprosesser i kjønnsorganene. Ved mistanke om infeksiøs genese av spontanabort, inkluderer undersøkelsen følgende parametere:

• bakteriologisk undersøkelse av livmorhalskanalen;
• Gram-utstryksmikroskopi;
• viruri - bestemmelse av virale antigener i urinsedimentceller ved bruk av indirekte immunofluorescensmetoden;
• bestemmelse av herpes simplex-virus, cytomegalovirus, klamydia, mykoplasma, ureaplasma i livmorhalsslim ved bruk av PCR-metoden;
• bestemmelse av antistoffer mot herpes simplex-virus (IgG) og cytomegalovirus (IgG) i blodet.

For å velge immunmodulerende terapi og bestemme behandlingsrekkefølgen, utføres følgende:

• vurdering av immunstatus: bestemmelse av underpopulasjoner av T-celleimmunitet; nivå av immunglobuliner IgG, IgM, IgA-klasser;
• vurdering av interferonstatus: IFN-nivåer i serum, interferonrespons hos lymfocytter (spontan, virusindusert (IFNa), mitogenindusert (IFNu) og lymfocytters følsomhet for IFN-indusere;
• histokjemi av immunkompetente celler for valg av et metabolsk terapikompleks.

Manifestasjoner av akutt infeksjon, eller forverring av kronisk, er alltid ledsaget av endringer i hemostasesystemet, derfor er hemostasekontroll og normalisering av alle parametere ekstremt viktig for behandling av infeksjon. Behandling og forebyggende tiltak for infeksjon hos pasienten, eller mer korrekt, hos ekteparet, avhenger av alvorlighetsgraden av den smittsomme prosessen, egenskapene til immun- og interferonstatus og pasientenes økonomiske evner.

Dessverre må dette tas i betraktning. Det er ikke verdt å redusere behandlingskostnadene på bekostning av kvaliteten, men det er heller ikke tilrådelig å overdrive rollen til visse svært dyre midler.

Ved vurdering av vaginal biocenose hos en gruppe kvinner med mistenkt infeksiøs genese av spontanabort, ble det funnet at normocenose var tilstede hos 38,7 % av kvinnene, vaginose ble påvist hos 20,9 %, vaginitt hos 22,1 % og candidiasis hos 18,2 %. I kontrollgruppen av kvinner med intakt reproduktiv funksjon var normocenose tilstede hos 85 %, candidiasis hos 10 % og vaginose hos 5 %.

Ved identifisering av en infeksjon i livmorhalskanalen ble det funnet at i gruppen kvinner med mistenkt infeksiøs genese av spontanabort, viste PCR-diagnostikk persistens av ureaplasma hos 36,6 % av pasientene, mykoplasma hos 15,2 % og klamydia hos 20,9 %. Bakteriologisk undersøkelse av livmorhalsslim avdekket opportunistiske mikroorganismer hos 77,1 % av kvinnene, hovedsakelig: Escherichia coli, enterokokker, mykoplasma, obligate anaerober (bakteroides, peptostreptokokker), gruppe B, D streptokokker, etc.

De mikrobiologiske studiene som ble utført av tapeskrap fra endometrium i den første fasen av menstruasjonssyklusen viste at asymptomatisk persistens av mikroorganismer i endometrium ble påvist hos 67,7 % og ikke i kontrollgruppen. Obligate anaerober utgjorde 61,4 % (bakteroider, eubakterier, peptostreptokokker, etc.), mikroaerofiler - 31,8 % (genitale mykoplasmer, difteroider), fakultative anaerober - 6,8 % (gruppe B streptokokker, epidermale stafylokokker).

Bare 10,8 % av kvinnene hadde monokulturer, mens resten hadde assosiasjoner av 2–6 typer mikroorganismer. Ved kvantitativ vurdering av veksten av mikroorganismer ble det funnet at massiv såing (10³ ^– 10³ ^CFU /ml) bare forekom hos 10,2 % av kvinner med en ekstremt belastet anamnese, mens mengden mikroflora i endometriet hos de resterende kvinnene var innenfor området 10² ^– 5x10² ^CFU /ml endometriehomogenat.

Ved påvisning av virus ved PCR i slimet i livmorhalskanalen og spesifikke antistoffer i blodet, ble det funnet bærerskap av herpes simplex-virus hos 45,9 % av kvinnene og en tilbakevendende form for genital herpes hos 19,6 % av kvinnene, bærerskap av cytomegalovirus hos 43,1 % og tilbakevendende infeksjon hos 5,7 % av de undersøkte kvinnene. Under disse forholdene er svangerskapsavbrudd tilsynelatende ikke så mye forårsaket av persistensen av smittestoffer (opportunistiske mikroorganismer og virus) som av egenskapene til pasientens immunsystem. Følgende algoritme for behandling utenfor graviditet foreslås.

• Fase 1 - individuelt valgte antibiotika, trichoyol, antimykotika i terapeutiske doser fra dag 1 til dag 7-9 i syklusen.

De fleste forskere, når de oppdager klamydia, mykoplasmose og ureaplasmose, utfører behandling med en kombinasjon av doksycyklin 100 mg 2 ganger daglig, trichopolum (metronidazol) 0,25 mg 3 ganger daglig, nystatin - 0,5 g 4 ganger daglig. Fra 1. til 7.-9. dag i syklusen. Hvis det er mulig å bestemme følsomhet for antibiotika, vil en individuell tilnærming være å foretrekke.

Ved klamydia kan behandling med antibiotika som rulid 0,15–3 ganger daglig i 7 dager; eller sumamed (azitromycin) 0,5–2 ganger daglig; erytromycin 0,5–4 ganger daglig i 9 dager være mer vellykket. Nylig har legemidlet vilprafen (josamycin) 0,5–3 ganger daglig i 9 dager blitt anbefalt, spesielt for mykoplasma og ureaplasma.

Proteolytiske enzymer er involvert i praktisk talt alle immunprosesser:

• påvirke individuelle komponenter i immunsystemet, immunkompetente celler, antistoffer, komplement, etc.;
• ha en immunmodulerende effekt for å normalisere alle parametere i immunsystemet;
• har en direkte stimulerende effekt på fagocytoseprosessene, den sekretoriske aktiviteten til makrofager og naturlige drepere.

Den immunmodulerende effekten av enzymer manifesterer seg i å oppnå optimal aktivitet hos ulike celler som deltar i immunologiske reaksjoner. Enzymer, selv i små konsentrasjoner, fremmer nedbrytning og fjerning av sirkulerende immunkomplekser (CIC), dette er spesielt viktig i tilfelle en kombinasjon av infeksjon og autoimmune lidelser.

En viktig egenskap ved enzymer er deres effekt på hemostasesystemet og først og fremst deres evne til å løse opp fibrinavleiringer i karene, og dermed gjenopprette blodstrømmen og dermed lette prosessen med trombeødeleggelse. Denne egenskapen ved enzymer er ekstremt nyttig, siden kroniske inflammatoriske prosesser er ledsaget av uttømming av kroppens eget fibrinolytiske potensial.

Enzymer, ved å ødelegge immunkomplekser, gjør mikroorganismer mer tilgjengelige for virkningen av antibiotika.

I følge våre data er kombinert behandling med inkludering av systemisk enzymterapi (i en dose på 5 piller 3 ganger daglig 40–45 minutter før måltider, skyllet ned med 1 glass vann) mer vellykket og gir bedre resultater, og på kortere tid forbereder 92 % av kvinnene seg på graviditet. I sammenligningsgruppen, fullstendig randomisert med bruk av de samme legemidlene, men uten systemisk enzymterapi, var vellykket forberedelse på graviditet bare hos 73 % av pasientene.

Infeksjon med gruppe B-streptokokker under graviditet kan føre til for tidlig ruptur av hinner, for tidlig fødsel, korioamnionitt og bakteriell endometritt etter fødsel. Sykdommer hos nyfødte (lungebetennelse, sepsis, hjernehinnebetennelse) forekommer hos 1–2 % av infiserte mødre.

Ved gruppe B streptokokkinfeksjon er ampicillin det foretrukne legemidlet. Ved urinveisinfeksjon er ampicillin 1–2 g hver 6. time i 3–7 dager.

Ved asymptomatisk forløp av kronisk bærerskap av gruppe B-streptokokker, foreskrives ampicillin 0,25 4 ganger daglig, 3-7 dager. Sammen med antibiotika er det nødvendig å ta antimykotika, da gjentatt behandling ofte fører til utvikling av dysbiose, ikke bare vaginal, men oftest intestinal. Derfor er det nødvendig å ta utstryk etter behandling med antibiotika og antimykotika for å vurdere effekten av systemisk behandling på vaginale prosesser. Av de moderne antimykotikaene anbefales nå flukonazolderivater (diflucan). Andre legemidler som ikke er mindre effektive, men ikke så dyre, kan anbefales: nystatin, nizoral, tiokonazol, etc.

Hvis det samtidig med den påviste infeksjonen i endometrium og livmorhals forekom vaginal patologi, er det nødvendig å ta et utstryk etter behandlingsforløpet for å sikre at ytterligere lokal behandling ikke er nødvendig. Med gunstige utstryk kan det anbefales bruk av eubiotika vaginalt (atsilakt, laktobakterin) og oralt i form av biokefir eller laktobakterin, primadofilis, etc.

Hvis bakteriell vaginose oppdages:

• leukoré med en ubehagelig lukt, en følelse av ubehag, kløe;
• i et Gram-utstryk er laktobaciller praktisk talt fraværende, "nøkkelceller" oppdages, det er praktisk talt ingen eller få leukocytter, pH> 4,5;
• Bakteriologisk undersøkelse avslører et stort antall mikroorganismer >10³ ^CFU /ml, med dominerende gramnegative bakterier: gardnerella, bacteroides, mobiluncus, etc.

For å behandle vaginose er det nødvendig med et sett med tiltak, inkludert generell påvirkning på kroppen og lokal behandling. Vi bruker metabolske komplekser eller vitaminer, beroligende midler, normalisering av hormonprofilen (syklisk hormonbehandling med legemidlet Femoston).

Vaginal behandling: vaginalkrem dalacin (klindamycin) 2 % påføring i skjeden, om natten, 7-dagers behandlingskur. Ved fravær av candidiasis i sykehistorien eller hvis antimykotika er foreskrevet samtidig, etter en kur med dalacin - acylact eller laktobakterin i vaginale stikkpiller i 10 dager.

Alternativ behandling: metronidazol 0,5 - vaginaltabletter i 7 dager, ginalgin - vaginaltabletter.

Ginalgin er et kombinasjonslegemiddel (klorkinaldol 100 mg og metronizasol 250 mg) i form av vaginaltabletter, 1 tablett om kvelden i 10 dager. Ved bruk av ginalgin kan det oppstå en lokal reaksjon i form av kløe, som forsvinner etter at behandlingen er avsluttet.

Noen forfattere anbefaler bruk av vaginale stikkpiller "betadine" (200 mg polyvinylpyrrolidon; 100 mg jod) 2 ganger daglig i 14 dager; terzhinan - et kombinasjonsmedisin (ternidazol 200 mg, neomycinsulfat 100 mg, nystatin 100 000 IE, prednisolon 3 mg) 1 stikkpille om natten i 10 dager; macmiror-kompleks (nifuratel og nystatin) 1 stikkpille eller 2-3 g krem om natten i 10 dager.

Hvis vaginal candidiasis oppdages, foreskriver vi klotrimazol - vaginaltabletter (stikkpiller) 100 mg én gang daglig i 6 dager, vaginaltabletter i en dose på 500 mg én gang om kvelden i 1-3 dager. Samtidig, spesielt ved tilbakevendende candidiasis, anbefaler vi å ta diflucan 150 mg én gang eller å ta andre antimykotika (nizoral, nystatin, flukonazol, etc.). Klotrimazol er effektivt ikke bare mot sopp, men også mot gram (+) kokker, bakteroider, trikomonader.

En alternativ behandlingsmetode er pimafucin i form av vaginale stikkpiller og tabletter til oral administrasjon; Klion-Dpo 1 vaginaltablett i 10 dager; betadin; macmiror-kompleks, terzhinan.

Ved tilbakevendende candidiasis, når tradisjonell behandling ikke hjelper eller hjelper i en kort periode, anbefales det å utføre en dyrking for å identifisere sopparten og dens følsomhet for ulike soppdrepende midler. Når man oppdager sopp av slekten Glabrata, er behandling med Ginopevarill i form av vaginale stikkpiller om natten i 10 dager mer effektiv.

På grunn av ufølsomheten til enkelte typer sopp mot antimykotika, er det nylig anbefalt en svært gammel metode i en ny versjon: borsyre 600 mg i gelatinkapsler vaginalt i 2 til 6 uker. Ved tilbakevendende candidiasis er behandling av seksualpartneren nødvendig.

Hvis immunparametrene var innenfor normale grenser før behandling, kan behandlingen suppleres med bruk av metabolske komplekser eller vitaminer, generelle tonika og fullføres på dette stadiet ved å løse opp graviditeten.

Etter fullført generell og lokal antimikrobiell behandling, med en reduksjon i alle parametere for T-celleimmunitet, anbefales det å utføre immunmodulerende behandling. T-aktivin brukes med 2,0 ml intramuskulært annenhver dag i 5 injeksjoner, deretter 2,0 ml én gang hver 5. dag i ytterligere 5 injeksjoner.

Ved ubalanse i T-celle-immunitetskoblingen brukes legemidlet Immunofan, som er både en immunmodulator og en interferoninduser. Det særegne ved dette legemidlet er at det aktiverer reduserte parametere og reduserer økte.

Immunofan foreskrives i en dose på 1,0 ml intramuskulært annenhver dag, totalt 10 injeksjoner.

I andre behandlingstrinn er det nødvendig å evaluere interferonstatusen, og hvis reduserte parametere for α- og y-IFN-produksjon oppdages, anbefales en behandling med en interferoninduser, tatt i betraktning følsomheten til immunkompetente celler. Vi har erfaring med bruk av ridostin, lorifan, imunofan, cycloferon, derinat, tamerit.

Lorifan er en høymolekylær interferoninduser av naturlig opprinnelse, tilhører en av de tidlige interferoninduserne, og er effektiv ved luftveisinfeksjoner og ulike former for herpes. Legemidlet har en immunmodulerende effekt, stimulerer spesifikke og uspesifikke immunitetsledd, T-celle- og humoral immunitet, og har en antibakteriell og antitumoreffekt. Det foreskrives som intramuskulære injeksjoner én gang daglig med et intervall på 3-4 dager, behandlingsforløpet er ikke mer enn 2 uker. Bivirkninger inkluderer kortvarig temperaturøkning. Kontraindisert under graviditet.

Ridostin er en høymolekylær interferoninduser av naturlig opprinnelse. Stimulerer produksjonen av tidlig interferon (alfa og beta) og har antivirale, antibakterielle og antitumoreffekter. Det er effektivt mot herpesvirusinfeksjoner og klamydia. Ridostin foreskrives som intramuskulære injeksjoner på 2 ml på dag 1, 3, 6, 8 og 10 av syklusen. Kontraindisert under graviditet.

Cycloferon er en syntetisk analog av et naturlig alkaloid – en lavmolekylær induser av interferon-alfa, som har antiviral, immunmodulerende, antiinflammatorisk og antitumoraktivitet. Cycloferon er svært effektiv ved revmatiske og systemiske sykdommer i bindevev, undertrykker autoimmune reaksjoner og gir en antiinflammatorisk effekt. Cycloferon penetrerer celler og akkumuleres i cellekjernen og cytoplasmaet, noe som er assosiert med virkningsmekanismen. De viktigste produsentene av interferon under påvirkning av cycloferon er T-lymfocytter, naturlige dreperceller. Normaliserer balansen mellom T-celle-subpopulasjoner. Cycloferon er effektiv mot hepatitt, herpes, cytomegalovirus, inkludert autoimmune sykdommer. Det har en uttalt antiklamydial effekt. Det foreskrives intramuskulært med 1 ml (0,25) på 1., 2., 4., 6., 8., 11., 14. dag i syklusen. Om nødvendig utføres en gjentatt kur etter 6-12 måneder. Ved kroniske former for virusinfeksjon kan det brukes i vedlikeholdsdoser på 0,25 intramuskulært én gang hver 5. dag i opptil 3 måneder. Kontraindisert under graviditet.

Neovir er en lavmolekylær syntetisk IFN-superinduser. Når det administreres parenteralt, forårsaker Neovir rask dannelse av høye titere av tidlig interferon-alfa, beta og y i kroppen. Legemidlet har antivirale og antitumoreffekter. Neovir er effektivt ved akutte infeksjoner, inkludert akutt herpesvirusinfeksjon og hepatitt. Det er mindre effektivt ved kroniske virusinfeksjoner enn ved akutte. Behandlingsforløpet er 3 injeksjoner på 250-500 mg i intervaller på 16-24 timer. Behandlingsforløpet kan gjentas etter 48 timer. Kontraindisert under graviditet.

Polyoksidonium er et syntetisk legemiddel med en immunstimulerende effekt som øker kroppens immunforsvar mot lokale og generaliserte infeksjoner. Virkningen er basert på aktivering av fagocytose og antistoffdannelse. Det foreskrives intramuskulært i doser på 12 mg én gang daglig, 5–10 injeksjoner per behandlingsforløp. Før injeksjon løses legemidlet opp i 1 ml fysiologisk løsning eller i 0,25 ml 0,5 % novokainløsning. Kontraindisert under graviditet.

Immunofan er et heksopeptid med en molekylvekt på 836 D. Immunofan brytes umiddelbart ned til sine bestanddeler av aminosyrer etter administrering. Legemidlet har en immunmodulerende, avgiftende, hepatoprotektiv effekt og forårsaker inaktivering av frie radikaler og peroksidforbindelser. Det skilles mellom den raske fasen av imunofans virkning i de første 2-3 timene og den som varer 2-3 dager etter administrering, den midtre og den langsomme fasen. I de første timene manifesteres en avgiftende effekt, antioksidantbeskyttelsen forbedres, lipidperoksidasjonen normaliseres, nedbrytningen av fosfolipider i cellemembranen og syntesen av arakidonsyre hemmes. I den midtre fasen (fra den 3. til den 10. dagen) forsterkes fagocytosereaksjonen og døden av intracellulære bakterier og virus. Som et resultat av aktiveringen av fagocytose er en liten forverring av foci av kronisk betennelse, støttet av persistensen av virale eller bakterielle antigener, mulig. I den langsomme fasen (fra 10 dager til 4 måneder) manifesteres legemidlets immunregulerende effekter - gjenoppretting av svekkede indekser for cellulær og humoral immunitet. Legemidlets effekt på produksjonen av spesifikke antivirale antistoffer tilsvarer effekten av noen vaksiner. Legemidlet stimulerer produksjonen av IgA når den er utilstrekkelig, påvirker ikke produksjonen av IgE og øker dermed ikke allergiske reaksjoner - umiddelbar overfølsomhet. Effekten av Immunofan er ikke avhengig av produksjonen av PgE2 og kan brukes sammen med antiinflammatoriske legemidler av steroid- og ikke-steroidserie.

Immunofan administreres intramuskulært eller subkutant med 1,0 ml 0,005 % løsning én gang daglig annenhver dag, totalt 10–15 injeksjoner.

Legemidlet er ikke kontraindisert under graviditet, bortsett fra ved Rh-konflikt-graviditet (muligens økning i antistofftiter). Under graviditet bruker vi Immunofan i II og III trimester i kurer på 1,0 ml intramuskulært daglig nr. 5-10, avhengig av den kliniske situasjonen: ved forverring av virus-bakteriell infeksjon komplisert av prolaps av fosterets blære, istmisk-cervikal insuffisiens, mistanke om korioamnionitt, økte nivåer av proinflammatoriske cytokiner i perifert blod og/eller livmorhalsslim, akutte luftveisinfeksjoner hos pasienter med habitatt spontanabort.

Tamerit er en kombinasjon av syntetiske legemidler, har antiinflammatoriske, immunmodulerende og antioksidanteffekter. Den er basert på effekten av tamerit på den funksjonelle og metabolske aktiviteten til makrofager og nøytrofiler. Det brukes som intramuskulære injeksjoner i en dose på 1 ampulle (100 mg), fortynnet med 2-3 ml vann til injeksjonsvæsker, et kur på 5-10 injeksjoner annenhver dag. Det brukes til å behandle kroniske inflammatoriske prosesser, inkludert de med en autoimmun komponent i patogenesen.

Derinat er et biologisk aktivt stoff utvunnet fra størmelke, 1,5 % natriumdeoksyribonukleatløsning. Det har en immunmodulerende effekt på cellulært og humoralt nivå; stimulerer reparative prosesser, hematopoiesen, har en antiinflammatorisk effekt, har en svak antikoagulerende effekt. Det kan brukes i behandling av kronisk adnexitt, vaginitt, prostatitt.

Det fungerer veldig bra ved kronisk virusbærerskap og kronisk utmattelsessyndrom. Pasienter merker en forbedring i velvære og ytelse.

Legemidlet brukes 5,0 ml intramuskulært annenhver dag, totalt 5 injeksjoner. Legemidlet er smertefullt, det må administreres sakte.

Dessverre finnes det ingen kliniske studier på bruk av Derinat under graviditet. Ut fra sammensetningen er det et naturlig produkt som ikke kan ha en patogen effekt. Det er imidlertid ennå ikke godkjent for bruk under graviditet i form av intramuskulære injeksjoner.

Derinat-dråper brukes for å forebygge akutte luftveisinfeksjoner og akutte luftveisvirusinfeksjoner, 2–3 dråper 2–3 ganger daglig. Dråpene har en immunmodulerende effekt og beskytter mot akutte og forverrede kroniske infeksjoner overført av luftbårne dråper. Dråpene kan også brukes under graviditet.

Valget av interferonindusere utføres individuelt basert på blodcellenes følsomhet for forskjellige legemidler.

Ifølge forskningsdata er ridostin, lorifan, imunofandikloferon og tameryt mer effektive, og følsomheten for dem er nesten den samme hos 85 % av pasientene. Neovir og polyoxidonium var ifølge forskningsdata ineffektive hos våre pasienter. Dette er legemidler i den akutte fasen av betennelse, og pasienter med habituell spontanabort har en kronisk infeksjon med lavt symptomnivå.

Sammen med interferonindusere utføres antiviral terapi ved bruk av legemidlet Viferon-2 i form av rektale stikkpiller, 1 stikkpille 3 ganger daglig i 10 dager.

Viferon er et komplekst legemiddel som inneholder interferon og antioksidantkomponenter - askorbinsyre og alfa-tokoferol. I tillegg kombinerer Viferon egenskapene til både interferon og en interferoninduser.

Behandling i trinn 2 utføres også mot bakgrunn av metabolsk terapi eller systemisk enzymterapi. Etter fullført andre behandlingstrinn utføres en kontrollvurdering av behandlingens effektivitet:

• bakteriologisk undersøkelse av livmorhalsen;
• Gram-utstryk;
• PCR-diagnostikk fra livmorhalsen: herpes simplex-virus, cytomegalovirus, klamydia, mykoplasma, ureaplasma;
• vurdering av immun- og interferonstatus.

Når alle parametere er normalisert, kan graviditet tillates.

Hvis behandlingen ikke er effektiv nok, kan endovaskulær laserbestråling av blodet og plasmaferese foreslås.

ELOK - endovaskulær laserbestråling av blod utføres ved hjelp av ULF-01-enheten, som genererer helium-neonstråling med en bølgelengde på 0,65 nm og en utgangseffekt på 1 mW. For intravaskulær bestråling av blod brukes en monofiber kvartslysleder, som føres inn gjennom en punkteringsnål i den cubitale venen. Prosedyrens varighet er i gjennomsnitt 5 minutter. Behandlingen utføres én gang daglig i et kur på 7 økter.

Etter fullført behandlingsforløp observeres normalisering av hemostatiske parametere, siden laserlys med lav effekt fører til en økning i fibrinolytisk aktivitet.

I alle stadier av behandlingen foreskrives metabolske terapikomplekser, som velges individuelt basert på studiet av lymfocyttens histokjemi. Det er kjent at den enzymatiske statusen til humane perifere blodlymfocytter er dens fenotypiske trekk og karakteriserer dens somatiske tilstand ikke bare på studietidspunktet, men også med høy grad av pålitelighet i nær fremtid. I tillegg har den en pålitelig korrelasjon med de kliniske symptomene på mange sykdommer og kan brukes til tidlig diagnose og prognose. Intracellulær metabolisme i leukocytter er gjenstand for endringer avhengig av fasen i menstruasjonssyklusen: en økning i enzymaktivitet under eggløsning anses som en intensivering av energimetabolismen i hele kroppen. Ved studier av enzymaktivitet hos kvinner med habituell spontanabort ble det funnet at det i dynamikken i menstruasjonssyklusen observeres en pålitelig depresjon av oksidasjonsreduksjonsenzymer, spesielt alfa-glyserolfosfatdehydrogenase (GPDH). Fraværet av en topp i enzymaktivitet i eggløsningsfasen ble avdekket; en reduksjon i aktiviteten til succinatdehydrogenase (SDH) ble observert i den andre fasen av syklusen.

I motsetning til de normative parametrene, er aktiviteten til sur fosfatase (AP) hos kvinner med spontanabort og kronisk virus-bakteriell infeksjon betydelig økt i alle faser av syklusen.

Graviditet er ledsaget av en økning i vevsmetabolismeprosesser, samt konjugering av enzymatisk aktivitet av lymfocytter i eggløsningsfasen og de første ukene av svangerskapet. Enzymdepresjon er en ugunstig faktor i prognosen for et planlagt svangerskap. Når det gjelder forberedelse til graviditet, er normalisering av cytokjemiske indikatorer et av kriteriene for beredskap for unnfangelse. Metabolsk terapi anbefales for både den vordende moren og faren. Hvis det er umulig å velge metabolsk terapi individuelt, kan du bruke den gjennomsnittlige typen terapi, som er mest akseptabel for våre pasienter.

Metabolsk terapikurs:

Kompleks I - 5–6 dager fra dag 8–9 i syklusen til dag 13–14:

• kokarboksylase 100 mg 1 gang intramuskulært eller benfotiamin 0,01 - 3 ganger;
• riboflavinmononukleotid 1,0 i/m én gang daglig;
• kalsiumpantetanat 0,1-3 ganger;
• Liponsyre 0,25–3 ganger;
• Vitamin E 1 kapsel (0,1) – 3 ganger.

II-kompleks - fra den 15. til den 22. dagen i syklusen:

• riboksin 0,2 - 3 ganger daglig;
• pyridoksalfosfat (pyridoksin) 0,005 - 3 ganger;
• folsyre 0,001 - 3 ganger;
• fytin 0,25 - 3 ganger;
• kaliumorat 0,5 - 3 ganger før måltider;
• vitamin E 1 dråpe (0,1) - 3 ganger.

Til tross for at metabolsk terapikompleks inneholder mange vitaminer, er det ikke klart å erstatte disse kompleksene med multivitaminer, siden kompleksene er utviklet for å gjenopprette Krebs-syklusen, og deretter normalisere oksidasjons-reduksjonsprosessene i cellene. Det finnes ingen slik sekvens når man tar multivitaminer. Men vi anbefaler å ta vitaminer mellom metabolske terapikomplekser. Hvis NLF oppdages hos pasienter med infeksiøs genese av spontanabort, kan terapikomplekset suppleres med foreskrivelse av syklisk hormonbehandling (Femoston) eller Duphaston, Utrozhestan - i den andre fasen av syklusen.

Dermed tillater antibakteriell terapi, immunmodulerende terapi og metabolske terapikomplekser normalisering av immunparametere og forberedelse av en kvinne på graviditet.

Graviditet kan tillates hvis: hemostaseparametrene er innenfor normale grenser, det ikke er noen patogene mikroorganismer i livmorhalsen under bakteriologisk undersøkelse og ved PCR-metoden ikke er IgM-antistoffer mot HSV og CMV, viruriparametrene er ganske tilfredsstillende, virusaktiviteten er ikke mer enn "+", normale immunitets- og interferonstatusindikatorer, normocenose i skjeden og ektemannens spermogramindikatorer er innenfor normale grenser.