Krivosheya i nyfødt: sett, muskel, medfødt, neurogen

Tortikollis i nyfødte er feil posisjon i barnets hode, som er ledsaget av en forandring i hodeposisjonen og krumningen i musklene i nakken. Denne patologien forekommer hos jenter og jenter like ofte og kan ha en annen grad av alvorlighetsgrad. Men med tanke på konsekvensene av patologi er rettidig diagnose og behandling svært viktig for å forebygge komplikasjoner.

[1]

Epidemiologi

Statistikk av torticollis indikerer en bred utbredelse av dette problemet blant medfødte patologier i muskel-skjelettsystemet. Krivosheya tar tredje plass etter andre patologier i muskelsystemet. Mer enn 75% av tilfellene er medfødte, noe som indikerer muligheten for tidlig diagnose. Mer enn 89% av tilfellene av torticollis kan velges uten å ha konsekvenser av det første året av barnets liv.

[2], [3], [4], [5], [6]

Fører til torticollis hos nyfødte

Først og fremst må det sies at torticollis kan være medfødt eller oppkjøpt. Når det gjelder nyfødte babyer, er torticollis oftere medfødt i dem. Medfødt tortikollis er oftere muskuløs, noe som skyldes involvering av nakke muskler i prosessen.

En av de vanligste årsakene til torticollis hos en nyfødt anses å være traumer ved fødsel eller kirurgisk inngrep, noe som fører til en lesjon av sternocleidomastoidmuskel. Dette kan være en enkel fødselsskade eller vakuumutvinning, noe som forårsaker traumer til denne muskelen med dannelsen av et hematom. I fremtiden kan et arr fra bindevevet dannes på stedet for hematom, som forstyrrer normal funksjon av denne muskelen. Hittil anses dette å være den vanligste årsaken til en slik patologi. Men årsakene til torticollis kan være helt annerledes når muskelfunksjonen forstyrres i utero. I opprinnelsen til slike tortikollier, spilles hovedrolle av den medfødte underutviklingen av det muskulære vevet til nikkende muskel på grunn av en rekke eksterne og interne faktorer:

1. Giftig for gravide kvinner er en risikofaktor for utvikling av ulike patologier, inkludert legging av muskelsystemet;
2. Nephropathy kan forårsake en metabolsk forstyrrelse gjennom babyens moderkropp med den toksiske effekten av disse metabolske produktene på babyens vev og organer;
3. smittsomme sykdommer i moderen (ondt i halsen, influensa, rubella, revmatisme) - bakterier og virus kan forårsake direkte skade på musklene eller organene til barnet, noe som fører til en slik patologi;
4. Beriberi reduserer aktiviteten til muskelceller, deres normale deling, noe som kan føre til erstatning av muskelfibre med bindevev.
5. stråling, vibrasjon, hypotermi - kan forårsake intrauterine lesjoner;
6. arvelighet (ofte kombinert med medfødt hip dislokasjon, clubfoot og andre medfødte utviklingsmangel). Risikoen for å utvikle torticollis hos barn hvis foreldre hadde et lignende problem i barndommen er mye høyere enn for kompromissløse.

Risikofaktorer

Risikofaktorer for dannelsen av torticollis kan være som følger:

1. graviditetens patologi i de tidlige stadier, som påvirker leggingen av organer og vev av barnet;
2. svakhet i arbeidskraftaktivitet med behovet for aktiv generisk taktikk og bruk av pincet eller andre invasive metoder;
3. fødselstrauma hos nyfødte;
4. Tilstedeværelsen av andre beinforstyrrelser i nyfødte - dysplasi, clubfoot.

[7], [8], [9], [10], [11]

Patogenesen

Patogenesen av dannelsen av endringer i torticollis er tilstrekkelig forklart. Med medfødt tortikollis utvikler musklene i hele halve nakken underutvikling, men de største endringene er lokalisert i sternocleidomastoidmuskel.

Histologiske studier viste tilstedeværelsen av bindevevsregenerering av muskelfibre, reduserer lumen av arteriene, reduserer mengden glykogen og glykosaminoglykaner. Alt dette indikerer nederlaget i muskelen, som skjedde selv under dannelsen, da barnet var i utero. Det vil si at årsaken til slike tortikollier kan være noen av eksterne eller interne faktorer. Skade på en underutviklet og tett muskel under arbeidskraft bidrar til utbruddet av hematom og traumatisk ødem i muskelen. Et slikt hematom kan ikke selvstendig løse seg selv og i stedet blir et arr fra bindevevet dannet. En slik prosess skjer etter fødselen, og mest sannsynlig at årsaken til slike endringer er nettopp fødselstrauma. Den feillige posisjonen til knutemuskelen begynner på bunnen av skallen i mastoidprosessen.

Denne muskelen avviker med to bein fra kragebenet (clavicular del) og en fra brystbenet (brystdelen). På grunn av forkortelsen av knutemuskelen, oppstår forstyrrelsene i den anatomiske strukturen, den forkortes, og dette trekker alle musklene i ansiktsskallen til barnet. I den tredje uken etter fødselen, på nivået av midten av nikkende muskel, oppstår en tett elastisk formasjon av forskjellige størrelser uten tegn på betennelse i vevet over komprimeringen. Hodeposisjonen kan være riktig eller noe tvunget på grunn av forkortelse av nikkende muskel.
Denne form for tortikollis med tilstedeværelse av begrenset komprimering på nivået av den midterste tredjedel av nodalmuskelen skjer ganske ofte. Noen ganger medfødt torticollis går uten lokal komprimering av nikkende muskel. Slike komprimering kan være udiagnostisert eller litt uttrykt og ikke håndbar gjennom huden. I nærvær av lokal komprimering av nodalmuskelen, når den maksimale størrelsen og tettheten den 6. Uke etter levering. Deretter reduseres komprimeringen gradvis, forsvinner helt og degenererer i bindevev. Dette forårsaker hele det kliniske bildet av torticollis.

[12], [13], [14],

Symptomer torticollis hos nyfødte

Symptomer på torticollis hos en nyfødt kan vises umiddelbart etter fødselen, hvis patologien er medfødt. Også de første symptomene kan vises innen tre uker etter fødselen av barnet. Noen ganger kan en lege ikke alltid se symptomene på torticollis hos en nyfødt, så den første personen som kan merke klinikken i denne patologien, kan være en mor. Det mest synlige symptomet er helling av barnets hode til sårsiden. Og derfor vil høyresidige eller venstre sidede tortikollier av nyfødte føre til at vipper hodet i den ene eller den andre retningen. Med tanke på at nyfødt er nakkeslutt og denne funksjonen ikke alltid er synlig, kan du se at barnet, når det lyver, alltid vender hodet til siden. I dette tilfellet er øynene og løpene i ørene ikke på samme nivå. Dette kan være de første tegnene på torticollis i babyen. Over tid kan man se asymmetrien av babyens ansikt og musklene på den ene siden kan bli anstrengt. Den nyfødte, som har store nok kinn, er lett å legge merke til.

Ofte når babyen bader, kan moderen merke et symptom på fortykkelsen av den berørte muskelen. Dette kan være når moren gjør massasje til babyen, kan hun legge merke til at en muskel er anstrengt eller det er litt kortere enn den andre. Dette kan være et av symptomene som krever ytterligere diagnose.

Medfødt tortikollis hos nyfødte er også representert av andre sykdommer: Klippel-Feil syndrom, Sprengels sykdom og livmorhalske ribber. Alle disse typer torticollis er medfødt i naturen, manifestert i den første måneden av livet og er preget av krumningen i nakken.

Klippel-Feil syndromet er en medfødt arvelig sykdom som har en autosomal dominerende type arv. De klassiske manifestasjonene av denne sykdommen er:

1. en kort nakke i barnet, noe som er ganske enkelt å se nettopp på grunn av alvorlighetsgraden av dette symptomet. Hagen kan tross alt noen ganger røre på skulderlinjen.
2. Hårvekstlinjen bak er veldig lav;
3. med rotasjon av hodet er det en markert begrensning av sving til siden.

Forkortelse av nakken oppdages vanligvis ved fødselen, noe som direkte indikerer diagnosen torticollis. Men noen ganger kan dette symptomet ikke bli lagt merke til, og når barnet vokser, kan du se hvordan hele skjelettet hans endrer seg. Samtidig blir thoraxen forkortet og den nedre blenderåpningen utvides. Skulder er plassert på forskjellige nivåer og scapula er svært små. Barn kan ikke slå hodene sine, så de reagerer bare på noen stimuli ved å snu øynene sine. Videre med alder, følgende symptom, som moren kan legge merke til - barnet holder ikke hodet, når han allerede må gjøre det.

Sprengel's sykdom er en medfødt høytstående av scapulaen. Patologien oppstår sporadisk, på grunn av forsinkelsen i utviklingen av scapulaen og senking av den 3-4. Uke med embryonal utvikling. Den er preget av følgende hovedtrekk:

1. En markert asymmetri av halsens konturer (på siden av den høye stående av scapulaen, er konturen i nakken flatet).
2. Begrensning av bevegelser i livmoderhalsen og i skulderleddet på siden av lesjonen.
3. Bladets høye stilling (6-12 cm høyere enn i motsatt kapsel).
4. Reduksjon av størrelsen på scapulaen.
5. Rotasjon av scapula rundt sagittalaksen.
6. Atrofi av muskler i skulderen, skulder på siden av lesjonen.
7. Reduksjon av scapulaens mobilitet, spesielt med beinfusion.

Alle disse symptomene oppstår nettopp på grunn av den lille størrelsen på scapulaen, så torticollisene er allerede et sekundært symptom.

Ervervet torticollis hos nyfødte utvikler seg etter fødselen. Årsaken til det kan være en bakteriell infeksjon eller en sykdom i andre organer. Og derfor utmerker seg forskjellige typer torticollis:

1. Myogen (på grunn av muskelskade). Dette kan oppstå med betennelse i nikkende muskel, svulsten i denne muskelen.
2. Bone - utvikler med medfødte brudd eller dislokasjoner av ryggvirvlene, så vel som i rickets, spondylitt.
3. Neurogen (med patologier i nervesystemet). Hos barn med medfødt barnlammelse lammelse med brudd på muskelinnhold og deres lammelse eller parese.
4. Desmodermatogen (med patologi av huden og ligamentapparatet). Denne typen torticollis kan utvikles med store hud arr, som kan trekke på musklene, så vel som med øyesykdom, som en kompenserende mekanisme.

Den vanligste formen for kjøpt torticollis, som kan være hos nyfødte, er den såkalte Grisells sykdom. Det er preget av utseende av krumning i nakken mot bakgrunnen av betennelsesprosesser mellom I-II livmorhalsen.

Årsaken til slike torticollis er de inflammatoriske prosessene i nasopharynx, ørene. Ved nyfødte kan en lang udiagnostisert otitis raskt føre til en zygomatisk abscess, noe som fører til kontraster i musklene nær cervical ryggraden. For det første stiger barnets kroppstemperatur, noe som indikerer en akutt inflammatorisk sykdom i nesopharynxen eller øret. Nerve muskel på siden av torticollis er ikke spent, ikke forkortet. Da fliser barnet sitt hode i en retning, noe som kan bli lagt merke til etter en tid etter symptomene på hypertermi.

Innstilling eller posisjonering av torticollis hos nyfødte regnes som en av de enkleste varianter av sykdommen. Den utvikler seg gjennom den første måneden av livet, når barnet ligger i feil seng. Dette kan føre til at musklene på den ene siden kan bli anstrengt, mens de derimot er avslappet. Dette skjer hvis barnet sover feil eller hele tiden blir lyd eller lys og ligger i denne stillingen. Når babyen begynner å holde hodet, så på den ene siden er musklene mer utviklede og så oppstår halskrumningen i denne retningen.

Komplikasjoner og konsekvenser

Hva er farlig for torticollis hos nyfødte? Hvis det er posisjons-tortikollis, observeres ingen komplikasjoner i behandlingen. Men når det gjelder medfødte tortikollier, kan konsekvensene være svært alvorlige:

1. sekundære endringer i bein og muskler med langvarig fravær av behandling;
2. kompenserende skoliose;
3. svekkelse av ventilasjon av lungene med uttalt forandringer i skjelettet og brudd på anatomien i luftveiene;
4. pusteproblemer og svelging
5. Nevrologiske symptomer (parese, lammelse, følsomhetsforstyrrelser).

Men vurderer den mest ubehagelige komplikasjonen - en kosmetisk defekt som er vanskeligere å fikse, jo mer tid har gått siden deteksjonen, så er diagnosen og rettidig korreksjon svært viktig.

[15], [16], [17], [18]

Diagnostikk torticollis hos nyfødte

Diagnose av medfødt torticollis bør utføres i fødselshospitalet av en neonatolog. Hvis muskel torticollis begynner å dukke opp i den tredje uken i et barns liv, er det veldig viktig å legge merke til dette i denne perioden.

For diagnosen bør bemerkes at i tilfelle av unormal arbeidskraft med feil posisjon av fosteret, spesielt når seteleie, krageben brudd, fødselspermisjon brahiopleksitah, selv i fravær av torticollis i de tidlige stadier, ikke kan utelukkes denne diagnosen i fremtiden. Et karakteristisk diagnostisk trekk er at på den tredje uke etter fødselen i høyde med den midtre tredjedel av muskelen sternocleidomastoid oppstår tett elastisk dannelsen av forskjellige størrelser, uten tegn til betennelse av mykt vev over forseglingen. I nærvær av lokal komprimering av nodalmuskelen, når den maksimale størrelsen og tettheten den 6. Uke etter fødselen. Deretter reduseres komprimeringen gradvis, forsvinner helt og degenererer i bindevev.
En stor gruppe symptomer er tegn som er synlige ved en enkel undersøkelse.

Barnet bestemmer en noe uvanlig stilling av hodet: hodet er vippet til sårsiden, og det er vanskelig å gjøre det til en sunn side. Ansiktet er også avvist og etterligne muskler kan strekkes. Ved undersøkelsen er den asymmetriske plasseringen av skulderlinjene notert - på den skadede siden av forgrunnen er høyere enn på den sunne siden. Ofte er det en endring i halsens konturer - På siden av torticollis er halsens kontur spiss på den friske siden - flat.

En annen grad av ansikts asymmetri er også bestemt. På grunn av hodeskallens vekst er det en nedgang i vertikal og en økning i den horisontale størrelsen på ansiktet. Trekk av nippelmuskel deformerer mastoidprosessen; buet neseseptum og auditiv passasje, deformert øvre og nedre kjever, neseblod. Også på grunn av torticollis, er det kompenserende krølling av nesten alle deler av ryggraden. Så i første omgang er livmorhalsen buet i motsatt retning fra torticollisene. I begynnelsen har kurvaturene en kompenserende karakter, men med tiden utvikler skoliose.
Ved palpasjon av den nikkende muskelen er den kraftig forkortet, spenst, men uten tegn på betennelse (hevelse, lokal og generell temperaturøkning, ømhet, endringer i blod). Obligatorisk komparativ palpasjon av begge brystvorten muskler (på siden av torticollis og på den sunne siden) er obligatorisk.

For mer nøyaktig diagnose blir det laget en metrisk måling.

Når du måler lengden på brystvippens muskel med et centimeterbånd på siden av torticollis, kan forkortelsen bestemmes i forskjellige størrelser. Lengden på den nikkende muskelen måles fra basen av mastoidprosessen til stedet for vedlegg av en av delene av nikkende muskel. Forskjellen mellom metriske dataene for friske og syke nikkende muskler på siden av torticollis er størrelsen på forkortelsen av denne muskelen. Målingen av hellingsvinkelen til hodet i frontplanet indikerer også størrelsen på tortikollisene. Det er tre grader av torticollis:

1. Art. Forkortelse av nikkende muskel - opptil 2 cm, hodens vinkel - opptil 5-8;
2. Art. Forkortelse av nodalmuskelen - opptil 3 cm, hodens vinkel - opp til 12;
3. Art. Forkortelse av nikkende muskel - mer enn 3 cm, hodevinkel - mer enn 12.

[19], [20], [21], [22]

Differensiell diagnose

Differensiell diagnose av ulike typer torticollis skal utføres med andre arvelige sykdommer som har lignende symptomer.

Shereshevsky-Turner syndrom er en av kromosomale patologier, som er ledsaget av symptomer på torticollis. Men bortsett fra dette, er det preget av følgende hovedtrekk:

1. Tilstedeværelse av hudfalser på nakken på sidene;
2. lav eller dverg proporsjonal vekst;
3. forskjellige former for deformasjon av brystet;
4. døvhet, katarakt;
5. exophthalmos, pigmentert degenerasjon av netthinnen;
6. innsnevring av aorta, defekt av interventricular septum.

Ofte krever differensial diagnose av torticollis og ulike medfødte sykdommer konsultasjon av genetiker.

[23], [24], [25],

Behandling torticollis hos nyfødte

Tilnærming til behandling av torticollis avhenger av sykdommens varighet og på graden av manifestasjon av endringene. Behandling av muskulær torticollis hos en nyfødt kan være konservativ og operativ. Konservativ behandling er bruk av øvelser, fysioterapi og massasje.

Massasje med et skråt nyfødt kan betraktes som en av de første stadier av rehabilitering og en svært effektiv behandlingsmetode. Hvordan lage en massasje for en nyfødt med en vev? Massasje teknikken kan være følgende:

Barnet ligger på bordet med forsiden opp, og samtidig retter moren sine skuldre.

• Den første øvelsen. Stroking en syk nikkende muskel (med det, skal hodet bøyes bakover med små bevegelser).
• Den andre øvelsen. Fingrene masserer den berørte muskelen i tverrretningen.
• Den tredje øvelsen. Musklene på siden av lesjonen blir massert, som om de utvider sine fibre, beveger fingrene seg gradvis langs hele halsen.
• Den fjerde øvelsen. Ansiktsmassasje og premaxillærområdet, som forhindrer sekundære endringer i ansiktsmuskulaturene i ansiktet.
• Femte øvelsen. Den ene hånden er plassert på skulderleddet, den andre - i området på underkjeven. Sakte massebevegelser prøver å vippe hodet i motsatt retning.
• Den sjette øvelsen. Barnets hode gripes av hånden og en jevn sving i ansiktet i retning av torticollis, i retning av den berørte nikkende muskelen. Varigheten av massasje og antall bevegelser økes gradvis fra 5 til 30 daglig.

Øvelser for skråt hos nyfødte bør supplere massasjen og kan allerede gjøres av moren selv etter flere leksjoner.

Stor betydning i den videre konsolideringen av resultatene spilles av et bandasje fra torticollis, som korrigerer og beholder resultatene som er oppnådd med massasjen. Ortopedisk pute og ortopedisk krage for nyfødte med vev kan brukes til å korrigere posisjonen til nakken. Barn opp til 6 måneders hode kan festes med bomullsgass "lamm", motorhjelm. Shantz kragen til det nyfødte med krumning er også mye brukt. I dette tilfellet er høyden på kragen på en sunn side 1-2 cm mindre.

Kirurgisk behandling kan utføres hvis konservative metoder er ineffektive hos barn opptil to år. Det er også andre indikasjoner på kirurgisk inngrep:

1. Tvinge hodeposisjon.
2. Negative resultater av aktive og passive prøver.
3. Kompenserende endringer i skallen, ryggraden.
4. Skarp forkortelse og fortykning av nikkende muskel.

Drift blir brukt hos barn etter to år. Kirurgisk inngrepsteknikk består i disseksjon av den berørte muskelen. Deretter, etter å ha såret såret, påfør en bomullsgassbandasje i posisjonen av hyperkorreksjon av hodet. Dette gjør at muskelen kan danne et bindevev arr allerede med riktig posisjon i nakken og hodet. Etter fjernelse av suturer (7-8 dager) pålegger thoraco-cranial gipsbandasje i stilling overcorrection, dvs. At hodet skal være skråstilt i motsatt retning til det opererte område, returneres til den operative side av såret. Fiksering med gipsbandasje varer 5-6 uker. Deretter fjernes gipsbandasjen og kraven av Shanz-typen er slitt, som brukes i 6 måneder.

Forebygging

Profylakse av en uskyldig tortikollis er som følger:

1. Forebygging av graviditetens patologi (toksisitet, nefropati, anemi av gravide, beriberi, smittsomme sykdommer).
2. Forebygging av fødselstrauma.
3. Spesiell omsorg for barn i fare (stort foster, breech-presentasjon, transversal fosterposisjon, tunge fødsler, krampekilden fra kravebenet, braskelekseksitt hos barn).
4. Tidlig diagnose av patologi.
5. Stage inspeksjon av barn (barsel sykehus, polyclinic, barnehage, skole).
6. Gradvis, stadium-for-stadium behandling av pasienten fra øyeblikket av diagnosen til perioden for fullføring av vekst.

[26]

Prognose

Prognosen for full gjenoppretting av barnet er ofte gunstig, med rettidig behandlingstaktikk. Hvis problemet ikke kan elimineres med konservative metoder, er den
Kosmetiske effekten av kirurgisk behandling også ofte gunstig. Sekundære degenerative endringer i ryggraden forårsaker noen ganger alvorlige nevrologiske lidelser. Derfor er rettidig diagnose og omfattende behandling viktig.

Krivosheya i en nyfødt med utseendet av hennes symptomer i denne perioden er oftere muskuløs. Det er berettiget til korreksjon, og barnet kan fullt ut leve etter kursene med massasje og mosjon. Det er bare viktig å starte behandlingen i tide og skille forskjellige typer torticollis for riktig behandling. I dette tilfellet er prognosen for utvinning gunstig.

[27]