Torticollis hos nyfødte: rigid, muskulær, medfødt, nevrogen

Torticollis hos en nyfødt er en unormal stilling av barnets hode, som er ledsaget av en endring i hodets stilling og krumning av nakkemusklene. Denne patologien forekommer like ofte hos gutter og jenter og kan ha varierende alvorlighetsgrad. Men gitt konsekvensene av patologien, er rettidig diagnose og behandling svært viktig for å forebygge komplikasjoner.

[ 1 ]

Epidemiologi

Statistikk over torticollis viser den utbredte forekomsten av dette problemet blant medfødte patologier i muskel- og skjelettsystemet. Torticollis er nummer tre etter andre patologier i muskelsystemet. Mer enn 75 % av tilfellene er medfødte, noe som indikerer muligheten for tidlig diagnose. Mer enn 89 % av tilfellene av torticollis kan behandles uten konsekvenser innen barnets første leveår.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Fører til torticollis hos en nyfødt

Først og fremst bør det sies at torticollis kan være medfødt eller ervervet. Når det gjelder nyfødte babyer, er torticollis oftere medfødt. Medfødt torticollis er oftere muskuløs, noe som oppstår på grunn av involvering av nakkemusklene i prosessen.

En av de vanligste årsakene til torticollis hos en nyfødt regnes som en fødselsskade eller operasjon som fører til skade på sternocleidomastoideusmuskelen. Dette kan være en enkel fødselsskade eller vakuumutvinning, som forårsaker skade på denne muskelen med dannelse av et hematom her. Deretter kan det dannes et bindevevsarr på hematomstedet, noe som forstyrrer muskelens normale funksjon. I dag regnes dette som den vanligste årsaken til slik patologi. Men årsakene til torticollis kan være helt forskjellige, når muskelfunksjonen er svekket i livmoren. Ved opprinnelsen til slik torticollis spilles hovedrollen til medfødt underutvikling av muskelvevet i sternocleidomastoideusmuskelen på grunn av en rekke eksterne og interne faktorer:

1. graviditetstoksisose er en risikofaktor for utvikling av ulike patologier, inkludert de som er forbundet med utviklingen av muskelsystemet;
2. nefropati kan forårsake metabolske forstyrrelser gjennom barnets morkake med den toksiske effekten av disse metabolske produktene på babyens vev og organer;
3. smittsomme sykdommer hos moren (betennelse i mandlene, influensa, røde hunder, revmatisme) - bakterier og virus kan forårsake direkte skade på musklene eller organene til barnet, noe som fører til en slik patologi;
4. avitaminose reduserer aktiviteten til muskelceller og deres normale deling, noe som kan føre til erstatning av muskelfibre med bindevev;
5. stråling, vibrasjon, hypotermi – kan forårsake intrauterin skade;
6. arvelighet (ofte kombinert med medfødt hofteluksasjon, klumpfot og andre medfødte utviklingsavvik). Risikoen for å utvikle torticollis hos barn hvis foreldre hadde et lignende problem i barndommen er mye høyere enn hos barn uten sykdomsutvikling.

Risikofaktorer

Risikofaktorer for utvikling av torticollis kan omfatte følgende:

1. graviditetspatologi i de tidlige stadiene, som påvirker utviklingen av barnets organer og vev;
2. svakhet i arbeidsaktiviteten med behovet for aktiv arbeidstaktikk og bruk av tang eller andre invasive metoder;
3. fødselsskader hos nyfødte;
4. tilstedeværelsen av andre beinavvik hos den nyfødte - dysplasi, klumpfot.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogenesen

Patogenesen bak dannelsen av forandringer i torticollis er ganske forklarlig. Ved medfødt torticollis er det underutvikling av musklene i hele halvdelen av nakken, men de største forandringene er lokalisert i sternocleidomastoideusmuskelen.

Histologiske studier har vist tilstedeværelsen av bindevevsdegenerasjon av muskelfibre, innsnevring av arterienes lumen, en reduksjon i mengden glykogen og glykosaminoglykaner. Alt dette indikerer muskelskade som oppsto under dannelsen, da barnet var i livmoren. Det vil si at årsaken til slik torticollis kan være en hvilken som helst av de eksterne eller interne faktorene. Traumer på en underutviklet og tett muskel under fødsel bidrar til forekomsten av et hematom og traumatisk ødem i muskelen. Et slikt hematom kan ikke forsvinne av seg selv, og et arr av bindevevet dannes oftest i dets sted. Denne prosessen skjer etter fødselen, og mest sannsynlig er årsaken til slike endringer nettopp fødselsskaden. Feil plassering av sternocleidomastoideus begynner ved bunnen av skallen ved mastoidutløpet.

Denne muskelen har to bein fra kragebenet (kragebensdelen) og ett fra brystbenet (sternum). På grunn av forkorting av sternocleidomastoideusmuskelen og forstyrrelser i dens anatomiske struktur, forkortes den, og dette trekker langs alle musklene i barnets ansiktsskalle. I den tredje uken etter fødselen, på nivå med den midterste tredjedelen av sternocleidomastoideusmuskelen, oppstår en tett-elastisk formasjon av varierende størrelse uten tegn til vevsbetennelse over kompakteringen. Hodets posisjon kan være korrekt eller noe tvungen på grunn av forkorting av sternocleidomastoideusmuskelen.
Denne formen for torticollis med tilstedeværelse av en begrenset kompaktering på nivå med den midterste tredjedelen av sternocleidomastoideusmuskelen forekommer ganske ofte. Noen ganger forekommer medfødt torticollis uten lokal kompaktering av sternocleidomastoideusmuskelen. Slik kompaktering kan være udiagnostisert eller svakt uttalt og ikke palpert gjennom huden. Ved lokal kompaktering av sternocleidomastoideusmuskelen når den sin maksimale størrelse og tetthet i den 6. uken etter fødselen. Deretter avtar kompakteringen gradvis, forsvinner sporløst og degenererer til en bindevevsstreng. Dette bestemmer hele det kliniske bildet av torticollis.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Symptomer torticollis hos en nyfødt

Tegn på torticollis hos en nyfødt kan oppstå umiddelbart etter fødselen hvis patologien er medfødt. De første symptomene kan også oppstå innen tre uker etter barnets fødsel. Noen ganger kan ikke legen alltid se symptomene på torticollis hos en nyfødt, og da kan den første personen som kan legge merke til det kliniske bildet av denne patologien være moren. Det mest synlige symptomet er at barnets hode vippes mot den såre siden. Og følgelig vil høyre- eller venstresidig torticollis hos nyfødte føre til at hodet vippes til den ene eller den andre siden. Med tanke på at nakken til en nyfødt er ganske kort, og dette tegnet ikke alltid er merkbart, kan man se at barnet, når det ligger nede, alltid snur hodet til siden. Samtidig er øynene og øreflippene ikke på samme nivå. Dette kan være de første tegnene på torticollis hos en baby. Over tid kan man se asymmetrien i babyens ansikt, og musklene på den ene siden kan være spente. Hos en nyfødt, som har ganske store kinn, er dette lett å legge merke til.

Ofte, når man bader et barn, kan en mor legge merke til et symptom på kompaktering av den berørte muskelen. Dette kan være når en mor masserer et barn, hun kan legge merke til at den ene muskelen er spent eller litt kortere enn den andre. Dette kan være et av symptomene som krever videre diagnose.

Medfødt torticollis hos nyfødte er også representert av andre sykdommer - dette er Klippel-Feil syndrom, Sprengels sykdom og også nakkeskjegg. Alle disse typene torticollis er medfødte, forekommer i den første måneden av livet og er preget av krumning av nakken.

Klippel-Feil syndrom er en medfødt arvelig lidelse som har en autosomal dominant arvemåte. Klassiske manifestasjoner av denne sykdommen inkluderer:

1. en kort nakke hos et barn, noe som er ganske lett å legge merke til nettopp på grunn av alvorlighetsgraden av dette symptomet - tross alt kan haken noen ganger til og med berøre skulderlinjen;
2. hårfestet bak er veldig lavt;
3. Når man roterer hodet, er det en uttalt begrensning av sidelengs svinger.

Forkorting av nakken oppdages vanligvis ved fødselen, noe som direkte indikerer en diagnose av torticollis. Men noen ganger kan ikke dette symptomet oppdages, og etter hvert som barnet vokser, er det synlig hvordan hele skjelettet endrer seg. Samtidig forkortes brystkassen og den nedre åpningen utvides. Skuldrene er på forskjellige nivåer, og skulderbladene er svært små. Barn kan ikke snu hodet, så de reagerer på stimuli bare ved å snu øynene. Med alderen kan moren legge merke til at barnet ikke holder hodet når det burde gjøre det.

Sprengels sykdom er en medfødt høy stilling av skulderbladet. Patologien oppstår sporadisk på grunn av forsinket utvikling av skulderbladet og senking i 3.-4. uke av embryonal utvikling. Den er karakterisert av følgende hovedsymptomer:

1. Uttalt asymmetri i nakkekonturene (på siden der skulderbladet er høyt, er nakkekonturen flatet ut).
2. Begrenset bevegelighet i nakkesøylen og i skulderleddet på den berørte siden.
3. Høy stilling av skulderbladet (6–12 cm høyere enn motsatt skulderblad).
4. Redusere størrelsen på skulderbladet.
5. Rotasjon av skulderbladet rundt sagittalaksen.
6. Atrofi av musklene i skulderbeltet og skulderen på den berørte siden.
7. Nedsatt mobilitet i skulderbladet, spesielt ved beinfusjon.

Alle disse symptomene oppstår nettopp på grunn av den lille størrelsen på skulderbladet, så torticollis regnes som et sekundært symptom.

Ervervet torticollis hos nyfødte utvikler seg etter fødselen. Det kan være forårsaket av en bakteriell infeksjon eller en sykdom i andre organer. Og derfor finnes det forskjellige typer torticollis:

1. Myogen (på grunn av muskelskade). Dette kan oppstå ved betennelse i sternocleidomastoideusmuskelen, en svulst i denne muskelen.
2. Bein - utvikler seg med medfødte brudd eller forskyvninger av ryggvirvlene, samt med rakitt, spondyloartritt.
3. Nevrogen (med patologier i nervesystemet). Hos barn med medfødt infantil lammelse med nedsatt innervasjon av muskler og deres lammelse eller parese.
4. Desmo - dermatogen (med patologi i huden og ligamentapparatet). Denne typen torticollis kan utvikle seg med store hudarr som kan trekke i musklene, samt med øyesykdom, som en kompensasjonsmekanisme.

Den vanligste typen ervervet torticollis som kan forekomme hos nyfødte er den såkalte Grisels sykdom. Den er preget av forekomsten av krumning i nakken mot bakgrunnen av betennelsesprosesser mellom I-II nakkevirvlene.

Årsaken til slik torticollis er betennelsesprosesser i nesesvelget og ørene. Hos nyfødte kan langvarig udiagnostisert mellomørebetennelse raskt føre til en retrofaryngeal abscess, som fører til kontraktur av musklene nær nakkesøylen. Først stiger barnets kroppstemperatur, noe som indikerer en akutt betennelsessykdom i nesesvelget eller øret. Sternocleidomastoideusmuskelen på siden av torticollis er ikke spent, ikke forkortet. Deretter vipper barnet hodet til den ene siden, noe som kan merkes en stund etter at symptomene på hypertermi oppstår.

Posisjonell torticollis hos nyfødte regnes som en av de enkleste variantene av sykdommen. Den utvikler seg i løpet av den første måneden av livet, når barnet ligger feil i sengen. Dette kan føre til at musklene på den ene siden kan være spente, og på den andre siden, tvert imot, avslappede. Dette skjer hvis barnet sover feil eller snur seg hele tiden til lyd eller lys og ligger i denne stillingen. Når babyen allerede begynner å holde hodet, er musklene på den ene siden mer utviklet, og derfor er nakken bøyd i denne retningen.

Komplikasjoner og konsekvenser

Hva er faren med torticollis hos nyfødte? Hvis det er posisjonell torticollis, observeres ingen komplikasjoner under behandlingen. Men i tilfelle medfødte typer torticollis kan konsekvensene være svært alvorlige:

1. sekundære endringer i bein og muskler i fravær av langvarig behandling;
2. kompenserende skoliose;
3. svekkelse av lungeventilasjon med markerte endringer i skjelettsystemet og forstyrrelse av luftveienes anatomi;
4. pustevansker og svelgevansker;
5. nevrologiske symptomer (parese, lammelse, sensoriske forstyrrelser).

Men med tanke på den mest ubehagelige komplikasjonen – en kosmetisk defekt, som er vanskeligere å korrigere jo mer tid som har gått siden den ble oppdaget, er diagnose og rettidig korrigering svært viktig.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostikk torticollis hos en nyfødt

Medfødt torticollis bør diagnostiseres på fødesykehuset av en neonatolog. Hvis muskulær torticollis begynner å manifestere seg i den tredje uken av et barns liv, er det svært viktig å legge merke til det i denne perioden.

For diagnostikk er det nødvendig å ta hensyn til at ved patologisk fødsel med feil fosterplassering, spesielt ved seteleie, kragebensbrudd, obstetrisk brachiopleksitt, selv uten tegn på torticollis i tidlige stadier, kan denne diagnosen ikke utelukkes i fremtiden. Et karakteristisk diagnostisk tegn er at i den tredje uken etter fødselen, på nivå med den midtre tredjedelen av sternocleidomastoideus, oppstår en tett-elastisk formasjon av varierende størrelse uten tegn til betennelse i bløtvevet over kompakteringen. Ved lokal kompaktering av sternocleidomastoideus når den sin maksimale størrelse og tetthet i den sjette uken etter fødselen. Deretter avtar kompakteringen gradvis, oppløses sporløst og degenererer til en bindevevsstreng.
En stor gruppe symptomer er tegn som er synlige under en enkel undersøkelse.

Barnet har en noe uvanlig hodestilling: hodet er vippet mot den berørte siden, og det er vanskelig å snu det mot den friske siden. Ansiktet er også vippet, og ansiktsmusklene kan være anspent. Under undersøkelsen observeres en asymmetrisk ordning av skuldrene - på den berørte siden er skuldrene høyere enn på den friske siden. Ofte er det en endring i nakkens konturer - på siden av torticollis er nakkens kontur spiss, på den friske siden - flat.

I tillegg bestemmes forskjellige grader av ansiktsasymmetri. På grunn av hodeskallens vekst reduseres ansiktets vertikale størrelse og den horisontale størrelsen øker. Trekkkraften i sternocleidomastoideus deformerer mastoidutløpet; neseskilleveggen og hørselsgangen er buet, over- og underkjeven, og bihulene deformeres. På grunn av torticollis oppstår det også kompenserende krumning av nesten alle deler av ryggraden. Dermed er først nakkeområdet buet i motsatt retning av torticollis. Først er krumningene kompenserende, men over tid utvikler skoliose seg.
Ved palpasjon av sternocleidomastoideus er den kraftig forkortet, spent, men uten tegn til betennelse (ødem, lokal og generell temperaturøkning, ømhet, blodforandringer). Sammenlignende palpasjon av begge sternocleidomastoideusmusklene (på siden av torticollis og på den friske siden) er obligatorisk.

For en mer nøyaktig diagnose utføres en metrisk måling.

Når man måler lengden på sternocleidomastoideusmuskelen på siden av torticollis med et målebånd, kan man bestemme forkortelsen av varierende størrelse. Lengden på sternocleidomastoideusmuskelen måles fra bunnen av mastoidprosessen til festestedet til en av delene av sternocleidomastoideusmuskelen. Forskjellen i metriske data for friske og syke sternocleidomastoideusmuskler på siden av torticollis er størrelsen på forkortelsen av denne muskelen. Måling av hodevinkelen i frontalplanet indikerer også størrelsen på torticollis. Det skilles mellom tre grader av torticollis:

1. Alvorlig forkortelse av sternocleidomastoidmuskelen - opptil 2 cm, hodevinkel - opptil 5-8;
2. Arteriell forkortelse av sternocleidomastoidmuskelen - opptil 3 cm, hodevinkel - opptil 12;
3. Alvorlig forkortelse av sternocleidomastoidmuskelen - mer enn 3 cm, hodevinkel - mer enn 12.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose av ulike typer torticollis bør utføres med andre arvelige sykdommer som har lignende symptomer.

Turner-Shereshevsky syndrom er en av de kromosomale patologiene som er ledsaget av symptomer på torticollis. Men i tillegg til dette er det preget av følgende hovedsymptomer:

1. tilstedeværelsen av hudfolder på sidene av nakken;
2. lav eller dvergformet proporsjonal vekst;
3. ulike former for brystdeformasjon;
4. døvhet, grå stær;
5. exophthalmos, pigmentær degenerasjon av netthinnen;
6. aortastenose, ventrikkelseptumdefekt.

Ofte er en konsultasjon med en genetiker nødvendig for differensialdiagnose av torticollis og ulike medfødte sykdommer.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Behandling torticollis hos en nyfødt

Tilnærmingen til behandling av torticollis avhenger av sykdommens varighet og graden av uttrykk av endringer. Behandling av muskulær torticollis hos en nyfødt kan være konservativ og kirurgisk. Konservativ behandling er bruk av øvelser, fysioterapi og massasje.

Massasje for torticollis hos nyfødte kan betraktes som et av de første stadiene i rehabiliteringen og en svært effektiv behandlingsmetode. Hvordan massere en nyfødt med torticollis? Massasjeteknikken kan være som følger:

Babyen ligger med ansiktet opp på bordet, og moren holder skuldrene hans på plass.

• Første øvelse. Stryk den ømme sternocleidomastoideusmuskelen (samtidig skal hodet vippes bakover med lette bevegelser).
• Andre øvelse. Masser den berørte muskelen i tverrgående retning med fingrene.
• Tredje øvelse. Muskelen på den berørte siden masseres, som om den sprer fibrene, fingrene beveger seg gradvis langs hele nakken.
• Øvelse 4. Massasje av ansiktet og den suprahabiale regionen, som forhindrer sekundære endringer i ansiktsmusklene.
• Femte øvelse. Den ene hånden plasseres på skulderleddet, den andre - i underkjeven. Med langsomme massasjebevegelser prøver de å vippe hodet i motsatt retning.
• Øvelse 6. Babyens hode gripes med hånden, og ansiktet vendes jevnt mot torticollis, mot den berørte sternocleidomastoideusmuskelen. Massasjens varighet og antall bevegelser økes gradvis fra 5 til 30 daglig.

Øvelser for torticollis hos nyfødte bør utfylle massasje og kan allerede utføres av moren selvstendig etter flere leksjoner.

En torticollisbandasje spiller en viktig rolle i ytterligere konsolidering av resultatene, ettersom den korrigerer og opprettholder resultatene oppnådd under massasje. En ortopedisk pute og ortopedisk krage for nyfødte med torticollis kan brukes til hyperkorreksjon av nakkeposisjonen. For barn under 6 måneder kan hodet fikseres med en bomullsgass-"donut", en hette. Shantz-kragen for nyfødte med torticollis er også mye brukt. I dette tilfellet er høyden på kragen på den friske siden 1-2 centimeter mindre.

Kirurgisk behandling kan utføres dersom konservative metoder er ineffektive hos barn under to år. Det finnes også andre indikasjoner for kirurgisk inngrep:

1. Tvungen hodestilling.
2. Negative resultater av aktive og passive tester.
3. Kompenserende endringer i hodeskallen og ryggraden.
4. En kraftig forkortelse og fortykkelse av sternocleidomastoideusmuskelen.

Operasjonen utføres på barn over to år. Teknikken for kirurgisk inngrep består i å dissekere den berørte muskelen. Deretter, etter å ha suturert såret, påføres en bomullsgasbind i hyperkorrigeringsposisjonen til hodet. Dette gjør at muskelen kan danne et bindevevsarr allerede med riktig posisjon av nakke og hode. Etter fjerning av stingene (7-8 dager) påføres en thoraxkranial gipsavstøpning i hyperkorrigeringsposisjon, det vil si at hodet skal vippes til siden motsatt av det opererte området, og returneres til siden av det kirurgiske såret. Fikseringen med gipsavstøpning fortsetter i 5-6 uker. Deretter fjernes gipsavstøpningen og en Shantz-lignende krage settes på, som bæres i 6 måneder.

Forebygging

Forebygging av medfødt torticollis består av følgende tiltak:

1. Forebygging av graviditetspatologier (toksisose, nefropati, anemi hos gravide, vitaminmangel, smittsomme sykdommer).
2. Forebygging av fødselstraumer.
3. Spesiell omsorg for barn i faresonen (stort foster; seteleie; tverrgående fosterleie; vanskelig fødsel; obstetrisk kragebensbrudd; obstetrisk brachiopleksitt).
4. Tidlig diagnose av patologi.
5. Stadier av undersøkelse av barn (fødesykehus, klinikk, barnehage, skole).
6. Gradvis, trinnvis behandling av pasienten fra diagnosetidspunktet til perioden med fullført vekst.

[ 26 ]

Prognose

Prognosen for full bedring hos et barn er ofte gunstig med rettidig behandlingstaktikk. Hvis det ikke er mulig å eliminere problemet med konservative metoder,
er den kosmetiske effekten av kirurgisk behandling ofte også gunstig. Sekundære degenerative forandringer i ryggraden forårsaker noen ganger alvorlige nevrologiske lidelser. Derfor er rettidig diagnose og omfattende behandling viktig.

Torticollis hos en nyfødt, når symptomene oppstår i denne perioden, er oftere muskuløs. Den kan korrigeres, og barnet kan leve et fullverdig liv etter massasje- og treningskurer. Det er bare viktig å starte behandlingen i tide og skille mellom ulike typer torticollis for riktig behandling. I dette tilfellet er prognosen for bedring gunstig.

[ 27 ]