Hvorfor dør fosteret i tidlig og sent stadier av graviditet: årsakene til hva du skal gjøre

Frosset frukt er opphør av alle vitale funksjoner av barnet i utero før fødselen. Dette er en veldig alvorlig patologi, som er farlig, ikke bare for barnets liv, men også for morens liv. Derfor er det svært viktig å diagnostisere denne tilstanden i tide og ta forebyggende tiltak for å forhindre komplikasjoner.

Epidemiologi

Statistikk over spredning av fosterfosterpatologi er slik at ca 6% av kvinnene står overfor dette problemet, og om lag 87% - ved første graviditet. I 99% av tilfellene er det en klar årsak eller en rekke faktorer som forårsaker denne tilstanden. Om lag 80% av tilfellene med monoamnotiske tvillinger med feto-foster-transfusjonssyndrom dør ett foster og dør i de tidlige stadier av graviditet.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Fører til dødt foster

Utvilsomt er fødsel av et barn for hver kvinne lykke. Men i enkelte tilfeller kan et barn fortsatt dø i utero, som kalles fosterfading. For å hindre andre tilfeller av denne graviditeten, må moren finne ut grunnen til at dette kan føre til dette.

Årsakene til fosterfading kan deles inn i flere grupper.

1. Anomalier i å legge egg og bryte sin kromosomale struktur. Dette er oftere når kvinnens alder er over 35 år. Deretter øker sannsynligheten for mutasjon i egget eller allerede direkte i embryoncellene, siden i løpet av denne tiden virket mange forskjellige faktorer på morens organism. Dette kan føre til normal implantering av egget, men på et bestemt stadium av graviditet utvikler en mutasjon som ikke tillater at barnet blir født. Beskyttelsesmekanismen fungerer og graviditeten kan stoppe.
2. Hormonale lidelser i moren før og under graviditeten. Mangel på visse hormoner som kontrollerer ikke bare implantasjon, men også støtter funksjonen til moderkaken, er en av de vanligste årsakene til føtale trofiske lidelser. Inntil et visst punkt kan slike brudd kompenseres, men da kan det være en akutt mangel på magefunksjonen, noe som vil føre til fosterdød i utero.
3. Smittsom prosess hos mor av akutt eller kronisk natur. En hvilken som helst mikroorganisme, det være seg et virus eller en bakterie, kan trenge inn i morkaken og forstyrre differensiering av celler og funksjonen av føtalorganene. Visse bakterier og virus har en viss effekt, men noen av disse patogenene kan forårsake en akutt reaksjon fra fosteret. Den farligste for barnet er mikroorganismer fra gruppen TORCH. Virus anses å være kraftigere mutere, slik at de ofte kan føre til fosterfading. Ofte er kvinner smittet med herpesviruset. Kan fosteret bli frosset på grunn av herpes? Ved herpetic infeksjon påvirkes fostrets membraner, spesielt korionen. Det er nekrose av villor av korionen, leukocyttinfiltrater vises, store histiocytter med forfallende kjerner, intranukleære inneslutninger. Dystrofiske endringer av syncytium, stromal fibrose og endringer i vaskulært nettverk av villi med fortykkelse av veggene blir observert. Disse endringene er klinisk uttrykt i kronisk placentainsuffisiens, som til slutt fører til en nedgang i føtal trofikk og død på grunn av mangel på oksygen og næringsstoffer.
4. Patologien til strukturen eller funksjonen til de kvinnelige kjønsorganene tillater ofte å tenke, men tillater ikke at barnet blir født normalt. Defekter av livmorutviklingen (sadel, dobbelt), brudd på livmorens histologiske struktur, eggstoffinsuffisiens - alt dette fører til at graviditet kan oppstå, men kan ikke utvikle seg normalt. Også til en slik gruppe av grunnene er det mulig å bære inflammatoriske prosesser av eggstokkene. En slik prosess kan være asymptomatisk, men når graviditet oppstår, blir prosessen aktivert. Deretter kan mikroorganismen bli mutagen i forhold til fosteret, eller det er en mangel på inflammet eggstokk, som ikke tillater å produsere hormoner som er nødvendige for graviditet.
5. Immunologiske årsaker til utviklingen av fosterfading opptar først og fremst i prevalens. Under graviditeten minker den immunologiske aktiviteten til moderorganismen, slik at fosteret ikke oppfattes som en fremmed organisme, og det var ingen immunrespons. Hos kvinner som har autoimmune sykdommer, eller mangel på et immunresponssystem, er denne reaksjonen forskjellig. Patogenesen av svinende svangerskap er som følger: Enhver faktor som fører til fosterdød i utero, bør forårsake en reaksjon på avvisning av det døde fosteret. Men med nedbryting av immunreaktivitet, oppstår ikke en slik reaksjon, noe som fører til at fosteret fortsatt er i livmor for en stund.
6. Gestational endotheliopathy er en lesjon av endotelet, som et resultat av at det er brudd på fysiologiske prosesser som gir tilstrekkelig blodforsyning til utero-placenta. Betingelser for utvikling av svangerskaps endotheliopathy tilsatt ved takle trofoblast invasjon i spiral uterine fartøy, slik at de delvis eller fullstendig bevare muskellaget og i stand til å reagere sammentrekning eller utvidelse av den effekt vaso-aktive stoffer. Endotelial dysfunksjon er manifestert i overdreven vasokonstriktorer syntese, aktivering av koagulering som resulterer i forstyrret mat embryo eller foster inntreffer og dens ved intrauterin fosterdød.
7. Antiphospholipid syndrom er en nylig diagnostisert patologi, som er ledsaget av forstyrrelser i koagulasjonssystemet i fartøy med hyppig trombose. Patologi oppstår ved dannelsen av spesifikke antistoffer mot cellefosfolipider. Endringer påvirker fosteret veldig ofte. Det er en patologi av placenta, som er ledsaget av myokardial nekrose og placenta, fibrinoid akkumulering masses intervillous plass aterozom spiralarteriene og trombose. Ved å bli brudd placental utvikling - dystrofiske endringer syncytium stromal fibrose og forandringer i vaskulær villi nettverk med en fortykkelse av veggene. Dette medfører en dobbel risiko for utmattelse av placenta og føtale fading tidlig i livet.
8. Mange rusmidler kan forårsake graviditet, og ikke så viktig er deres direkte opptak, som generelt mottakets noensinne. Hvilke piller fryser fra pillene? Denne gruppen inkluderer prevensjonsmidler, samt midler som er klassifisert som tidlig form for abort.
9. Fosterfading, dessverre, er mer vanlig i flere graviditeter. Ofte er det tilfeller når monokorion monoamniosic dobbelt ett foster er frosset. Hvorfor skjer dette? Når to foster har en placenta, kan anastomoser dannes mellom deres sirkulasjonssystemer. Ifølge disse anastomosene resulterer en blodtrykksgradient i utslipp av blod fra ett sirkulasjonssystem til et annet. Ett barn blir en donor og gir blodet til disse karene på moderkaken til det andre barnet - mottakeren. Slike "stjele" fører til slutt til akutt mangel på oksygen og næringsstoffer og foster dør i utero, mens den andre fortsetter å leve. En immunreaksjon forekommer ikke, fordi det er et levende foster, så døde barn dør.

På grunn av de mange årsakene til at svangerskapet faller, er det nødvendig å identifisere risikofaktorene for denne patologien, som ikke direkte kan forårsake fostervask, men kan påvirke det hvis det er årsak. Disse faktorene inkluderer bivirkninger av stråling, medisiner, stor vekst og kroppsvekt, matvaner med underernæring og svært strenge dietter.

[7], [8], [9], [10]

Symptomer dødt foster

Fading av fosteret er farlig nettopp fordi denne patologiens forløb til et bestemt punkt kan være helt asymptomatisk. Symptomene på et dødt foster er mer uttalt når det allerede er dannet senere.

Fosterfoster i tidlig graviditet diagnostiseres sjelden, da det fortsetter med symptomene på abort. Hvis fosterfading oppstår i de første par timene, kan kroppen ikke reagere, som med et abort. Bare etter noen timer kan det være en reaksjon på avvisning av fosteret, som allerede har symptomer. Deretter er det smerter i underlivet, utskillelse.

Frosset foster i andre trimester har et rikere klinisk bilde, siden i løpet av denne perioden har alle organer og systemer i barnet allerede blitt dannet. Mamma begynner for første gang å føle bevegelser av fosteret, dets aktivitet, noen ganger hjertebank. Dette begynner med 19-20-graden av graviditet. Derfor er de første tegnene på fading i fosteret i andre trimester et sterkt opphør av bevegelser og enhver aktivitet hos fosteret. Mor føler umiddelbart forandringen, fordi tidligere alle bevegelsene var aktive. Dette symptomet kan foregå av en historie om skade eller effekten av en patogen faktor. Sammen med dette kan kroppstemperaturen stige, noe som ikke alltid er tilfelle.

Når fosteret døde på en sen dato, er symptomene på dette mest uttalt. Alle bevegelser er drastisk redusert, en kvinne kan føle en kraftig forverring i staten, som utvikler seg i dynamikken. Når fosterfading oppstår uten abort, kommer alle fisjonsprodukter og vitale aktiviteter av det døde fosteret inn i moderens kropp. Derfor kan det være kvalme, kroppstemperaturen vil stige, forgiftning vil øke. Det kan være flekker i livmoren eller med tiden å trekke smerten i magen. Men alvorlige kliniske tegn er sjeldne, og bortsett fra å stoppe fosterbevegelser og forsvinne subjektive følelser av en gravid kvinne, er det sjelden noen symptomer.

Når en gravid kvinne utvikler tvillinger, og en fetus fryser, er diagnosen i de fleste tilfeller bare mulig ved hjelp av flere metoder.

[11], [12], [13], [14]

Komplikasjoner og konsekvenser

Konsekvensene av fosterfading for en kvinnes liv, som regel, er ikke farlig med rettidig diagnose. Flere dager kan det frosne fosteret være i livmoren uten symptomer, men så begynner prosessen med avvisning, og symptomene oppstår. Hvis denne prosessen varer svært lang tid, kan det være en sekundær infeksjon og utviklingen av sepsis hos moren, siden det er en støttende infeksjonskilde. De langsiktige konsekvensene av fosterfading kan utvikle seg allerede i følgende graviditeter. Siden det er en forsinkelse i fosteret og vevet i livmoren i lang tid, kan dette føre til brudd på den histologiske strukturen til endometrium. I fremtiden truer slike forandringer med å bryte prosessen med implantering av egg eller miskarrierer. Dessuten, jo lenger den manglende første trimester fosteret i livmoren, jo større er sannsynligheten for antistoffdannelse og fremveksten av antigene konflikt i fremtiden.

Komplikasjoner kan oppstå hos kvinner etter fosterfading med begynnelsen av neste graviditet. Siden den hormonelle bakgrunnen er kraftig ødelagt, kan den påvirke eggstoffets ytterligere funksjon. Derfor, etter et slikt resultat av graviditet, bør kvinner nøye screenes og behandles, observere intervallet før neste graviditet er minst et år.

[15], [16], [17]

Diagnostikk dødt foster

Diagnose kan være vanskelig på grunn av det dårlige kliniske bildet av denne sykdommen. Derfor er det viktig å ta hensyn til anamnese data, og i nærvær av traumer eller annen patologisk faktor - undersøk kvinnen nøye.

Hvis noen patologi mistenkes, undersøkes de gravide i speil og undersøkes manuelt. Når du ser på speil i tilfelle av et frosset foster, er det ingen patologi - den ytre gjengen er lukket, livmorhalsen dannes, med normal høyde, tonen blir ikke endret. I en manuell studie kan det fastslås at livmorstørrelsen kan være litt mindre enn forventet i en gitt graviditetsperiode. I andre trimester er det umulig å bestemme fosterets hjertefrekvens, og det er ingen føtal bevegelser under balloting.

Stor betydning i diagnosen av det døde fosteret har ytterligere forskningsmetoder. Spesielt hvis det er tvillinger, er tegnene på å stoppe den vitale aktiviteten til en av fruktene svært vanskelig å bestemme ved en enkel undersøkelse.

Instrumental diagnose av et dødt foster innebærer nødvendigvis ultralyddiagnose og kardiotokografi. Kardiotokografi lar deg vanligvis bestemme fosterets hjerterytme, bevegelsens aktivitet, livmorens tone. Hvis det er et frosset foster, kan hjerteslag ikke bestemmes, noe som er et absolutt tegn på svindelfading. Det kan være at bradykardien først bestemmes med gradvis progresjon, og deretter er ikke kardiale sammentrekninger i det hele tatt bestemt.

Ultralyd diagnostikk kan identifisere føtale plassering, puls, størrelse, posisjon og blodstrøm. Hvis det er en frossen frukt, vil størrelsen på føtalegget være mindre enn det som skal tilsvare dette graviditetsperioden. I dynamikken vil det ikke være vekst av fosterägget. Hvis det dreier seg om tvillinger, kan ett foster være betydelig større med mer fostervann, og en annen vil ha en nedgang i masse.

For diagnosens formål er også biokjemiske indekser bestemt. I de tidlige stadiene er dette en veldig informativ indikator når hjerteslag ikke er etablert. Det mest informative er definisjonen av chorionisk gonadotropin. Dette hormonet syntetiseres av moderkaken for å opprettholde en normal graviditet. Hvis fosterfading oppstår tidlig, er nivået betydelig under graviditetsalderen.

Diagnosen av en frossen graviditet er ikke bare å etablere en diagnose, men det er også nødvendig å fastslå årsaken til at det skjedde. Derfor er det også en svært viktig oppgave å studere fosteret for anomalier som kan føre til fading. Gjennomfør en omfattende seksjonsstudie av fostrets organer og vev. Genetisk analyse av det døde fosteret utføres med det formål å studere genotypen for eliminering av kromosomale mutasjoner. Ofte er fading av graviditet i de tidlige stadiene på grunn av en genetisk mutasjon. For studien brukes buccal epitel hovedsakelig. Cytogenetisk analyse av fosteret etter en frossen graviditet lar deg bestemme antall kromosomer og deres størrelse under mikroskopet. Videre utfører nødvendigvis karyotyping. Karyotyping av fosteret i tilfelle en død graviditet består i fordelingen av kromosomer til spesielle parrede grupper, hvor hvert kromosom har sitt eget nummer. Dette gjør at du kan sammenligne settet med kromosomer og ekskludere avvik.

Histologien til et dødt foster er en undersøkelse av vev for å identifisere abnormiteter i deres struktur og anomalier i organets struktur som kan være uforenlig med livet. Ofte utføres en histologisk undersøkelse av hjertet av fosteret, lungene og hjernen for å utelukke alvorlige patologier som kan føre til dette resultatet. Det er ofte mulig å histologisk bestemme endringer i vevstrukturen, som i fremtiden krever en analyse for forekomsten av patogene mikroorganismer. Herpetic infeksjon kan forårsake karakteristiske forandringer i hjernevevet (cyster), leveren - en slik kompleks diagnose med studien av histologi gjør det mulig å etablere en foreløpig årsak til fosterfading.

[18], [19], [20], [21]

Differensiell diagnose

Differensiell diagnose av et dødt foster bør utføres nøye når det er graviditet med tvillinger. Det er svært viktig å diagnostisere i tide død av en av fruktene, siden produktene av vitale aktivitet fra det avdøde fosteret gjennom den vanlige moderkaken kan komme til et sunt barn. Dette truer utviklingen av nevrologiske lidelser i et levende foster i fremtiden etter fødselen. Når det er en utvikling av feto-føtal transfusjonssyndrom, har ett foster en sterk reduksjon i fostervann, slik at koret passer godt til fosteret. Dette fører umiddelbart til fading av dette barnet. I de tidlige stadier av graviditet, med ultralydsundersøkelse av det andre frosne fosteret, er det vanskelig å oppdage og ofte er monotont graviditet diagnostisert. Derfor er det viktig å utføre differensialdiagnose med et stort antall amniotiske væsker med mulige flere graviditeter.

Behandling dødt foster

Mistanke om fosterfading når som helst med graviditet krever umiddelbar sykehusinnleggelse av en kvinne og behandling i stillestående omgivelser. Hvis diagnosen fosterfading er opprettet ved hjelp av tilleggsdiagnostiske metoder, må behandling med formålet med evakuering av fosteret fra livmorhulen og avslutning av graviditet utføres. Kan den frosne frukten gå ut av seg selv? Det er nødvendig å understreke at ventetid ikke kan overholdes, fordi hvis fosteret har dødd uten fenomenet abort, er sannsynligheten for at han vil "komme ut" svært liten. Og hvis den frosne frukten drar i livmorhulen i lang tid, øker det risikoen for blødning og trombotiske komplikasjoner betydelig.

Fjerning av det frosne fosteret er medisinering eller kirurgisk behandling. Jo mindre svangerskapet er, desto oftere er kirurgisk inngrep brukt. Rengjøring av det døde fosteret i de tidlige stadiene går av typen operasjon. Under generell anestesi utføres en abort med utvinning av fosteret fra livmoren og alle fostermembranene. Hvis fosteret var i uterus i lang tid, øker dette risikoen for blødning, så det er nødvendig å ha alle preparatene for blodtransfusjon. Etter fjerning av fosteret undersøkes livmorhulen for å unngå å forlate deler av membranene. Etter en uke, er ultralyd undersøkelse av livmoren obligatorisk, for å unngå komplikasjoner av operasjonen.

I graviditetens andre trimester utføres en medisinsk fjerning av det frosne fosteret. Til dette formål, bruk stoffer som stimulerer livmor sammentrekning og utbyttet av føtal egg. Dette betraktes som en mindre invasiv intervensjon. Bruk prostaglandin medisiner eller oksytocin.

Parenteral administrering av en løsning av oksytocin er den mest effektive medisineringsmetoden for induksjon av fosterutkastning i en stunted graviditet. Oksytokin administreres vanligvis ved en konsentrasjon på 10 U / l (0,01 U / ml) av en isotonisk oppløsning av elektrolytter eller en 5% glukoseoppløsning, men dosen må individualiseres. Infusjonen begynner med en hastighet på 0,01 U / min og øker i en aritmetisk progresjon hvert 15. Minutt, men ikke mer enn 0,15 U / min. En dose på mer enn 0,4 U / ml fører til nyreskade og kan brukes i svært sjeldne tilfeller. Når intensiteten av livmoruttrengninger er 40-60 (med intern overvåking) eller deres varighet er 40-60 med intervaller på 1-4 minutter, øk dosen av oksytocin. Med en reduksjon i livmor sammentrekninger, fortsetter oksytocinadministrasjonen. Infusjonen reduseres eller stoppes når intensiteten av livmoruttrengninger er større enn 60, varer mer enn 60 sekunder og intervaller mellom dem er mindre enn to minutter.

Individuelt utpekt antibakterielt stoff med forebyggende formål.

Forebygging

Forebygging av graviditet fading er en rettidig diagnose av inflammatoriske sykdommer i seksuelle organer av en kvinne, identifisere risikofaktorer. For å forebygge graviditet som falmer hos kvinner, som en slik patologi allerede har skjedd, trenger du en grundig etterforskning etter den første episoden. Det er svært viktig å gjennomføre genetisk rådgivning for foreldre før du planlegger neste graviditet. Eliminering av stress, forbedret diett, utelukkelse av miljøfaktorer - alt dette er svært viktig for utviklingen av en normal graviditet i fremtiden.

Frosset foster er en av de typer av abort, hvor fosteret forblir i livmor og ikke forekommer spontant. Det er svært viktig å diagnostisere denne patologien til tider, fordi kliniske manifestasjoner ikke kan uttrykkes. Jo lengre det frosne fosteret forblir i livmor, desto større er risikoen for dødelige komplikasjoner for moren. Gitt en slik alvorlighet av dette problemet, er det nødvendig å forhindre denne tilstanden ved alle metoder.

[22], [23], [24], [25], [26]

Prognose

Prognosen for neste normale graviditet er bra, hvis svangerskapet fading oppsto for første gang. Med hvert abort, øker risikoen for en gjentatt mislykket graviditet. Prognosen er gunstig for kvinner i yngre alder uten tilhørende patologier.