Hvorfor fosteret dør tidlig og sent i svangerskapet: årsaker, hva du skal gjøre

Et frossent foster er opphør av alle barnets vitale funksjoner i livmoren, selv før fødselen. Dette er en svært alvorlig patologi som er farlig ikke bare for babyens liv, men også for morens liv. Derfor er det svært viktig å diagnostisere denne tilstanden i tide og iverksette forebyggende tiltak for å forhindre komplikasjoner.

Epidemiologi

Statistikk over forekomsten av patologien til fosterfrysing viser at omtrent 6 % av kvinner støter på dette problemet, og omtrent 87 % - under sitt første svangerskap. I 99 % av tilfellene er det en åpenbar årsak eller en rekke faktorer som forårsaker denne tilstanden. I omtrent 80 % av tilfellene med monoamniotiske tvillinger med foster-føtalt transfusjonssyndrom dør det ene fosteret og fryser i de tidlige stadiene av svangerskapet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Fører til nedfrosset foster

Selvfølgelig er fødselen av et barn en glede for enhver kvinne. Men i visse tilfeller kan barnet dø i livmoren, noe som kalles fosterdød. For å forhindre andre tilfeller av et slikt svangerskap, må moren finne ut årsaken som kan føre til dette.

Årsakene til fosterets fading kan deles inn i flere grupper.

1. Anomalier i eggcellenes plassering og forstyrrelser i deres kromosomale struktur. Dette skjer oftere når en kvinne er over 35 år. Da øker sannsynligheten for en mutasjon i egget eller direkte i embryocellene, siden mange forskjellige faktorer har virket på mors kropp i løpet av denne tiden. Dette kan føre til normal implantasjon av egget, men på et visst stadium av svangerskapsutviklingen oppstår en mutasjon som ikke tillater at barnet blir født. En beskyttelsesmekanisme utløses, og svangerskapet kan avsluttes.
2. Hormonelle forstyrrelser hos moren før og under graviditet. Mangel på visse hormoner som ikke bare kontrollerer implantasjon, men også støtter morkakens funksjon, er en av de vanligste årsakene til føtal trofiske forstyrrelser. Opp til et visst punkt kan slike forstyrrelser kompenseres, men da kan det oppstå en akutt mangel på morkakefunksjon, noe som vil føre til fosterets død i livmoren.
3. Den infeksjonelle prosessen hos moren er akutt eller kronisk. Enhver mikroorganisme, det være seg et virus eller en bakterie, kan trenge inn i morkaken og forstyrre celledifferensieringen og funksjonen til fosterets organer. Enkelte bakterier og virus har en viss effekt, men alle disse patogenene kan forårsake en akutt reaksjon hos fosteret. Mikroorganismer fra TORCH-gruppen regnes som de farligste for barnet. Virus regnes som sterkere mutasjonsindusere, så de er mer sannsynlig å forårsake fosterdød. Kvinner blir ofte funnet å være infisert med herpesviruset. Kan herpes forårsake fosterdød? Ved herpesinfeksjon påvirkes fostermembranene, spesielt chorion. Nekrose av chorionvilli oppstår, leukocyttinfiltrater, store histiocytter med disintegrerende kjerner og intranukleære inneslutninger oppstår. Dystrofiske forandringer i syncytium, stromal fibrose og endringer i det vaskulære nettverket av villi med fortykkelse av veggene observeres. Disse endringene uttrykkes klinisk i kronisk morkakesvikt, som over tid fører til en reduksjon i fosterernæring og død på grunn av mangel på oksygen og næringsstoffer.
4. Patologi i strukturen eller funksjonen til kvinnelige kjønnsorganer tillater ofte graviditet, men tillater ikke normal fødsel. Misdannelser i livmoren (sadelformet, dobbel), brudd på livmorens histologiske struktur, eggstokkinsuffisiens - alt dette fører til at graviditet kan forekomme, men ikke kan utvikle seg normalt. Også inflammatoriske prosesser i eggstokkene kan tilskrives denne gruppen av årsaker. En slik prosess kan være asymptomatisk, men når graviditet oppstår, aktiveres prosessen. Da kan mikroorganismen i seg selv bli et mutagen i forhold til fosteret, eller det oppstår insuffisiens i den betente eggstokken, som ikke lenger tillater produksjon av hormonene som er nødvendige for graviditet.
5. Immunologiske årsaker til utviklingen av frossen graviditet er de vanligste. Under graviditeten avtar morens immunologiske aktivitet, slik at fosteret ikke oppfattes som en fremmed organisme, og det ikke oppstår immunreaksjoner. Hos kvinner som har autoimmune sykdommer eller en mangel på immunresponssystemet, forekommer en slik reaksjon på en annen måte. Patogenesen ved frossen graviditet er som følger: enhver faktor som fører til fosterdød i livmoren, bør forårsake en reaksjon med avstøting av det døde fosteret. Men når immunreaktiviteten svikter, oppstår ikke en slik reaksjon, noe som fører til at det døde fosteret fortsetter å være i livmoren en stund.
6. Gestasjonell endoteliopati er en endotelskade som resulterer i forstyrrelser i fysiologiske prosesser som sikrer tilstrekkelig blodtilførsel mellom uteroplacentar og føtalt blod. Betingelser for utvikling av gestasjonell endoteliopati oppstår når trofoblastinvasjonen i livmorens spiralformede kar forstyrres, noe som fører til at de delvis eller fullstendig beholder muskellaget og er i stand til å reagere på effekten av vaskulært aktive stoffer ved å innsnevre eller utvide seg. Dysfunksjon i endotelet manifesterer seg i overdreven syntese av vasokonstriktorer, aktivering av blodkoagulasjon, noe som resulterer i forstyrrelse av embryoets eller fosterets ernæring og dets død i livmoren.
7. Antifosfolipidsyndrom er en nylig diagnostisert patologi som er ledsaget av forstyrrelser i koagulasjonssystemet i karene med hyppige tromboser. Patologien oppstår på grunn av dannelsen av spesifikke antistoffer mot cellenes fosfolipider. Forandringer påvirker fosteret svært ofte. Det oppstår patologi i morkaken, som er ledsaget av infarkt og nekrose i morkaken, akkumulering av fibrinoidmasser i intervillirommet, aterosklerose og trombose i spiralarteriene. I tillegg kommer forstyrrelser i morkakens utvikling - dystrofiske forandringer i syncytium, fibrose i stroma og forandringer i det vaskulære nettverket i tarmtoppen med fortykkelse av veggene. Dette forårsaker en dobbel risiko for utvikling av morkakeinsuffisiens og fosterdød i de tidlige stadiene.
8. Mange medisiner kan forårsake en frossen graviditet, og deres umiddelbare bruk er ikke like viktig som det faktum at de brukes i det hele tatt. Hvilke piller forårsaker en frossen graviditet? Denne gruppen inkluderer prevensjonsmidler, samt legemidler som anses som tidlige metoder for å avslutte graviditet.
9. Dessverre er fosterfrysing mer vanlig ved flerlingsgraviditeter. Det er ofte tilfeller der det ene fosteret har frosset ned hos monokorioniske monoamniotiske tvillinger. Hvorfor skjer dette? Når to fostre har én morkake, kan det dannes anastomoser mellom sirkulasjonssystemene deres. Disse anastomosene lar blodet bli utledet fra det ene sirkulasjonssystem til det andre via trykkgradient. Det ene barnet blir donor og gir blodet sitt gjennom disse karene på morkaken til det andre barnet – mottakeren. Slik «tyveri» fører til slutt til akutt oksygen- og næringsmangel, og fosteret dør i livmoren, mens det andre fortsetter å leve. Det er ingen immunreaksjon, siden det er et levende foster, så det døde barnet fryser.

Gitt de mange årsakene til svangerskapsavmattelse, er det nødvendig å identifisere risikofaktorer for denne patologien som ikke direkte kan forårsake fosteravmattelse, men som kan påvirke den hvis det finnes en årsak. Slike faktorer inkluderer bivirkninger av stråling, medisiner, høy vekst og kroppsvekt hos mor, ernæringsmessige egenskaper med underernæring og svært strenge dietter.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomer nedfrosset foster

Faren ved fosterfrysing ligger nettopp i at forløpet av denne patologien kan være helt asymptomatisk inntil et visst punkt. Symptomer på et frossent foster er mer uttalte når det allerede har dannet seg på et senere stadium.

Et frossent foster tidlig i svangerskapet diagnostiseres sjelden, siden det oppstår med symptomer på spontanabort. Hvis fosteret fryser i løpet av de første timene, kan det hende at kroppen ikke reagerer som ved spontanabort. Først etter noen timer kan det oppstå en reaksjon med avstøtning av fosteret, som allerede vil ha symptomer. Deretter er det smerter i nedre del av magen, utflod.

Et frossent foster i andre trimester har et rikere klinisk bilde, siden alle barnets organer og systemer allerede har dannet seg i løpet av denne perioden. Moren begynner å føle fosterets bevegelser, dets aktivitet og noen ganger dets hjerteslag for første gang. Dette begynner i 19.-20. svangerskapsuke. Derfor er de første tegnene på et frossent foster i andre trimester en plutselig opphør av bevegelser og enhver aktivitet hos fosteret. Moren føler umiddelbart endringene, siden tidligere alle bevegelser var aktive. Et slikt symptom kan innledes av en historie med traumer eller virkningen av en patogen faktor. Sammen med dette kan kroppstemperaturen øke, noe som ikke alltid skjer.

Når fosteret fryser på et sent stadium, er symptomene mest uttalte. Alle bevegelser avtar kraftig, kvinnen kan føle en kraftig forverring av tilstanden sin, som utvikler seg dynamisk. Når fosteret fryser uten spontanabort, kommer alle nedbrytningsprodukter og vital aktivitet fra det døde fosteret inn i morens kropp. Derfor kan kvalme oppstå, kroppstemperaturen vil stige, og rusen vil øke. Blodig utflod fra livmoren eller, over tid, gnagende smerter i magen kan oppstå. Men uttalte kliniske tegn er sjeldne, og bortsett fra opphør av fosterbevegelser og forsvinningen av subjektive sensasjoner hos den gravide kvinnen, er det sjelden noen symptomer.

Når en gravid kvinne utvikler tvillinger og ett foster stopper graviditeten, er diagnosen i de fleste tilfeller bare mulig ved hjelp av tilleggsmetoder.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Konsekvensene av fosteravskalning for en kvinnes liv er vanligvis ikke farlige hvis de diagnostiseres i tide. Et frossent foster kan forbli i livmoren i flere dager uten symptomer, men deretter begynner avstøtningsprosessen og symptomene oppstår. Hvis denne prosessen varer over svært lang tid, kan det oppstå sekundær infeksjon og sepsis hos moren, siden det finnes en støttende smittekilde. Fjerne konsekvenser av fosteravskalning kan utvikle seg allerede i påfølgende svangerskap. Siden det er en forsinkelse av fosteret og dets vev i livmoren over lang tid, kan dette føre til et brudd på den histologiske strukturen til endometriet. I fremtiden truer slike endringer med å forstyrre prosessen med eggimplantasjon eller spontanaborter. I tillegg, jo lenger det frosne fosteret er i livmoren, desto større er sannsynligheten for dannelse av antistoffer og forekomst av en antigenkonflikt i fremtiden.

Komplikasjoner kan oppstå hos kvinner etter at fosteret har frosset ned ved starten av neste graviditet. Siden hormonbakgrunnen er kraftig forstyrret, kan dette påvirke eggstokkenes videre funksjon. Derfor bør kvinner etter et slikt graviditetsresultat undersøkes og behandles nøye, med et intervall på minst ett år før starten av neste graviditet.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostikk nedfrosset foster

Diagnosen kan være vanskelig på grunn av det dårlige kliniske bildet av denne sykdommen. Derfor er det viktig å ta hensyn til anamnestiske data, og i nærvær av traumer eller påvirkning av andre patologiske faktorer - å undersøke kvinnen nøye.

Ved mistanke om patologi hos gravide utføres en undersøkelse i speil og en manuell undersøkelse. Ved undersøkelse i speil av et frossent foster er det ingen patologi - den ytre åpningen er lukket, livmorhalsen er dannet, har normal høyde, tonusen er ikke endret. Under en manuell undersøkelse kan det fastslås at livmorens størrelse kan være litt mindre enn forventet for en gitt svangerskapsalder. Samtidig kan ikke fosterets hjerterytme bestemmes i andre trimester, og det er ingen fosterbevegelser under ballotering.

Ytterligere forskningsmetoder er av stor betydning for å diagnostisere et frossent foster. Spesielt hvis det er tvillinger, er tegn på opphør av vital aktivitet hos et av fostrene svært vanskelige å bestemme med en enkel undersøkelse.

Instrumentell diagnostikk av et frossent foster inkluderer nødvendigvis ultralyddiagnostikk og kardiotokografi. Kardiotokografi tillater vanligvis å bestemme fosterets hjerterytme, bevegelsesaktivitet og livmortonus. Hvis det er et frossent foster, kan ikke hjerterytmen bestemmes, noe som er et absolutt tegn på et frossent svangerskap. Det kan være at bradykardi bestemmes først med gradvis progresjon, og deretter bestemmes ikke hjertekontraksjoner i det hele tatt.

Ultralyddiagnostikk gjør det mulig å identifisere fosterets plassering, hjerterytme, størrelse, posisjon og blodstrøm. Hvis det er et frossent foster, vil størrelsen på fosterets egg være mindre enn den burde være for denne perioden av svangerskapet. Det vil ikke være noen dynamisk vekst av fosterets egg. Hvis vi snakker om tvillinger, kan det ene fosteret være betydelig større med en stor mengde fostervann, og det andre vil ha en vektreduksjon.

Biokjemiske parametere bestemmes også for diagnostiske formål. I de tidlige stadiene er dette en svært informativ parameter, når hjerterytmen ennå ikke kan oppdages. Den mest informative parameteren er bestemmelsen av koriongonadotropin. Dette hormonet syntetiseres av morkaken for å opprettholde normal graviditet. Hvis fosteret fryser i de tidlige stadiene, er nivået betydelig lavere enn svangerskapsalderen.

Diagnostisering av et frossent svangerskap handler ikke bare om å stille en diagnose, men også om å fastslå årsaken til at det skjedde. Derfor er det også svært viktig å undersøke fosteret for abnormiteter som kan forårsake frysing. En omfattende seksjonsstudie av fosterets organer og vev utføres. Genetisk analyse av et frossent foster utføres for å studere genotypen for å utelukke kromosomale mutasjoner. Oftest skjer frysing av graviditet i de tidlige stadiene nettopp på grunn av en genetisk mutasjon. Kinkepitel brukes oftest til forskning. Cytogenetisk analyse av fosteret etter et frossent svangerskap lar deg bestemme antall kromosomer og deres størrelse under et mikroskop. Deretter er karyotyping obligatorisk. Karyotyping av fosteret i et frossent svangerskap består av å fordele kromosomene i spesielle parede grupper, der hvert kromosom har sitt eget nummer. Dette lar deg sammenligne settet med kromosomer og utelukke avvik.

Histologi av et frossent foster er en studie av vev for å oppdage strukturelle abnormiteter og anomalier i organstrukturen som kan være uforenlige med liv. Histologisk undersøkelse av fosterets hjerte, lunger og hjerne utføres ofte for å utelukke alvorlige patologier som kan føre til et slikt utfall. Det er ofte mulig å histologisk bestemme endringer i vevsstrukturen, som deretter krever analyse for tilstedeværelse av patogene mikroorganismer. Herpesinfeksjon kan forårsake karakteristiske endringer i hjernevev (cyster), lever - slik kompleks diagnostikk med histologisk undersøkelse lar oss fastslå den foreløpige årsaken til det frosne fosteret.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnostikk av et frossent foster bør utføres nøye ved tvillingsvangerskap. Det er svært viktig å diagnostisere dødsfall hos et av fostrene i tide, siden avfallsprodukter fra det døde fosteret kan komme til det friske barnet gjennom den felles morkaken. Dette truer utviklingen av nevrologiske lidelser hos det levende fosteret senere etter fødselen. Når utviklingen av føtal-føtalt transfusjonssyndrom oppstår, har ett foster en sterk reduksjon i fostervann, slik at korionen er tett festet til fosteret. Dette fører umiddelbart til at barnet fryses ned. I de tidlige stadiene av svangerskapet, under en ultralydundersøkelse, er det vanskelig å legge merke til det andre frosne fosteret, og et enlinggraviditet diagnostiseres ofte. Derfor er det viktig å utføre differensialdiagnostikk med en stor mengde fostervann ved et mulig flerlingsgraviditet.

Behandling nedfrosset foster

Mistenkt fosterfrysing på et hvilket som helst stadium av svangerskapet krever øyeblikkelig sykehusinnleggelse av kvinnen og behandling på sykehus. Hvis diagnosen fosterfrysing stilles ved hjelp av ytterligere diagnostiske metoder, er behandling obligatorisk for å fjerne fosteret fra livmorhulen og avslutte svangerskapet. Kan et frossent foster komme ut av seg selv? Det bør understrekes at avventningstaktikken ikke kan følges, siden hvis fosteret har frosset uten tegn til spontanabort, er sannsynligheten for at det vil "komme ut" av seg selv svært liten. Og hvis det frosne fosteret forblir i livmorhulen i lang tid, øker dette risikoen for blødning og trombotiske komplikasjoner betydelig.

Fjerning av et frossent foster gjøres med medisiner eller kirurgi. Jo kortere svangerskapsperioden er, desto oftere brukes kirurgisk inngrep. Rengjøring av et frossent foster i de tidlige stadiene gjøres som en operasjon. En abort utføres under generell anestesi med fosteret og alle fosterhinner fjernet fra livmoren. Hvis fosteret har vært i livmoren lenge, øker dette risikoen for blødning, så det er nødvendig å ha alle medisinene for blodoverføring. Etter at fosteret er fjernet, revideres livmorhulen slik at ikke deler av hinnene blir igjen. Etter en uke anses en ultralydundersøkelse av livmoren som obligatorisk for å utelukke komplikasjoner fra operasjonen.

I andre trimester av svangerskapet utføres en medisinsk fjerning av et frossent foster. Til dette formålet brukes legemidler som stimulerer livmorkontraksjoner og frigjøring av eggcellen. Dette regnes som et mindre invasivt inngrep. Prostaglandinmedisiner eller oksytocin brukes.

Parenteral administrering av oksytocinløsning er den mest effektive medikamentmetoden for å indusere utstøting av fosteret ved frossen graviditet. Oksytocin foreskrives vanligvis i en konsentrasjon på 10 U/l (0,01 U/ml) isotonisk elektrolyttløsning eller 5 % glukoseløsning, men dosen bør individualiseres. Infusjonen startes med en hastighet på 0,01 U/min og økes i aritmetisk progresjon hvert 15. minutt, men ikke mer enn 0,15 U/min. En dose på mer enn 0,4 U/ml fører til nyreskade og kan brukes i svært sjeldne tilfeller. Når intensiteten av livmorkontraksjonene når 40–60 (med intern overvåking) eller varigheten er 40–60 med intervaller på 1–4 minutter, må du slutte å øke oksytocin-dosen. Hvis livmorkontraksjonene svekkes, kan du fortsette å administrere oksytocin. Infusjonen reduseres eller stoppes hvis intensiteten av livmorkontraksjonene er større enn 60, varer mer enn 60 sekunder, og intervallene mellom dem er mindre enn to minutter.

Et antibakterielt legemiddel foreskrives individuelt for profylaktiske formål.

Forebygging

Forebygging av svangerskapsavmattelse består av rettidig diagnostikk av inflammatoriske sykdommer i de kvinnelige kjønnsorganene og identifisering av risikofaktorer. For å forhindre svangerskapsavmattelse hos kvinner som allerede har hatt en slik patologi, er en grundig undersøkelse nødvendig etter den første episoden. Det er svært viktig å gjennomføre genetisk veiledning av foreldre før man planlegger neste graviditet. Eliminering av stress, forbedret kosthold, eliminering av miljøfaktorer - alt dette er svært viktig for utviklingen av et normalt svangerskap i fremtiden.

Et frossent foster er en type spontanabort der fosteret forblir i livmoren og ikke forlater den spontant. Det er svært viktig å diagnostisere denne patologien i tide, fordi kliniske manifestasjoner kanskje ikke kommer til uttrykk. Jo lenger det frosne fosteret forblir i livmoren, desto større er risikoen for dødelige komplikasjoner for moren. Gitt alvoret i dette problemet, er det nødvendig å forhindre denne tilstanden med alle midler.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Prognose

Prognosen for neste normale svangerskap er god dersom svangerskapet har frosset for første gang. Ved hver spontanabort øker risikoen for et gjentatt mislykket svangerskap. Prognosen er gunstig for yngre kvinner uten samtidige patologier.