Rør ektopisk graviditet

Fra et klinisk synspunkt er det en progressiv tubal graviditet og en ødelagt tubal graviditet (ruptur av eggleder, tubal abort).

[1], [2], [3]

Symptomer tubal ektopisk graviditet

Svangerskap utenfor livmoren hos kvinner fører den samme endringen som master: forsinkelse menstruasjon, ømme bryster, utseende råmelk, kvalme, smaksforandring.

Progressiv tubal graviditet

Ved undersøkelse er cyanose merket på vagina, vaginal slimhinnen og livmorhalsen. Livmor vokser i størrelse, myker, livmorhinne mucous membran er transformert til en decidual membran. I eggstokken er en gul kropp av graviditet dannet, er den immunologiske reaksjonen mot graviditet positiv.

Interstitial tubal graviditet

Interstitial tubal graviditet før avbrudd, som ofte forekommer i 3.-4. Måned, avviger ikke fra den vanlige uterus graviditeten og blir derfor ikke diagnostisert. Avbrudd av det oppstår som et eksternt brudd på frukten av stedet, ledsaget av tung blødning og har et utpreget klinisk bilde. Nøyaktig diagnose er vanligvis satt under drift når de registrerer deformasjoner i livmoren på grunn av fremspringet av ett av hjørnene, et høyt utslipp av ligamenter apparat fra en skrå skade rec plassering livmor. Perforeringen kan ha forskjellige størrelser, men har ingen kommunikasjon med livmorhulen. Ofte fra såret er vev av korionen. Massivt blodtap krever en gynekolog og en anestesiolog med rask handling.

Ruptur av egglederen

For å bryte livmorrøret er preget av et akutt klinisk bilde av sykdommen. Plutselig begynner pasienten et akutt angrep av magesmerter stråler ut mot endetarmen, vises kaldsvette, blekhet, kanskje til og med et kortvarig tap av bevissthet, nedsatt blodtrykk (BP). Pulsen blir svak og hyppig. Blodtrykk kan reduseres. Kroppstemperaturen er normal eller forhøyet. Frenicus-et symptom er positivt, hvis det er minst 500 ml blod i bukhulen, oppstår symptomer på irritasjon av bukhinnen. Med en ødelagt tubal graviditet avhenger tilstanden til pasienten av mengden blodtap: det kan være tilfredsstillende, av medium alvorlighet og alvorlig.

Magen moderat svellet, uttrykt note mild muskelspenninger fremre abdominalvegg og smerter i nedre del av magen, vanligvis på siden av rørbrudd. I bukets laterale deler bestemmes sløyfen i slagljudet (fritt blod i bukhulen). Symptom Shchetkin-Blumberg svak uttrykt. Gynecology (det bør gjøres meget omhyggelig for å unngå gjentatt smertefulle sjokk, øket blødnings og kollaps) som typisk definerer en svak økning i livmor, dens palpering og cervical bevegelse kraftig smerte. Gjennom den laterale vaginale skjeden i appendagesområdet bestemmes den pastaformede og tumorlignende formasjonen av testatkonsistensen uten klare konturer. Den bakre buen er flatt eller til og med utstøpt i skjeden. Palpasjon av bakre fornix skarpt smertefullt. Fra livmorhalskanalen kort tid etter angrepet, ser det ut en liten mørk blodig utslipp (i de første timene kan de være fraværende). Noen få timer etter at angrepet fra smerter fra livmoren avviser avfallet vev, noe som er et nesten fullstendig inntrykk av livmorhulen. Pasientens tilstand kan stabilisere seg i noen tid eller til og med forbedre, men som den interne blødningen øker, utvikler et bilde av alvorlig sammenbrudd og støt. Alvorlighetsgraden av pasientens tilstand bestemmes av volumet av blodtap, men evnen til pasientens tilpasning til blodtap er av stor betydning.

En informativ diagnostisk test er en kuldocentese som bekrefter tilstedeværelsen av fritt blod i bukhulen. Blodet oppnådd i punktering har en mørk farge, inneholder myke koaguleringer og koagulerer ikke, noe som skiller det fra blod som er oppnådd fra et blodkar (skarlet blod med rask dannelse av blodpropper). Hvis det som følge av en punktering gjennom den bakre fornix blodet ikke blir oppnådd, er det ikke avvise diagnose av ektopisk svangerskap som mulig ved feil- aktig utført, punktering eller mangel på blod i pozadimatochnom dypere på grunn av adhesjon og adhesjon i bekkenområdet. Hemoperitoneum regnes som en indikasjon for en nødoperasjon. Ruptur av røret er en relativ kontraindikasjon for en orgelbehandlingsoperasjon. Hemorragisk sjokk II-III grad - en indikasjon på laparotomi. I denne forbindelse er valget av tilgang til kirurgisk inngrep når egglederen er ødelagt, avhengig av pasientens tilstand.

Rørabort

Symptomer på tubal abort består av en kombinasjon av objektive og subjektive tegn på graviditet og symptomer på avbrutt graviditet. Vanligvis etter en kort forsinkelse i menstruasjonen ser det ut som kramper, gjentatte smerter i underlivet, ofte ensidige. Fra kjønnsorganet oppstår det mørkt blodig utladning på grunn av avvisning av livmorhinnen. Røraborter, som regel, fortsetter i lang tid, ofte uten akutte kliniske manifestasjoner. Ved sykdomsutbrudd fjernes blod fra egglederen i bukhulen i små porsjoner uten å forårsake alvorlige peritoneale symptomer og anemi hos pasienten. Imidlertid er labiliteten av puls og blodtrykk, spesielt når man endrer kroppens stilling, ansett som en ganske karakteristisk funksjon. En ytterligere klinikk for tubal abort er definert som gjentatt blødning i bukhulen, dannelse av et kataklysmisk hematom og anemi. Symptomer på irritasjon av peritoneum vises. Ved vaginal undersøkelse øker legemets størrelse ofte. Det er en skarp sårhet i utrulling av livmor, nakke og palpasjon av bakre fornix. Ofte palpate kraftig smertefull avrundet formasjon til venstre eller høyre av livmoren

Diagnostikk tubal ektopisk graviditet

Diagnosen av progressiv tubal graviditet i den tidlige perioden er svært vanskelig. Med progressiv tubal graviditet er den generelle tilstanden generelt tilfredsstillende. Imidlertid er det tegn som er mer typiske for ektopisk graviditet enn for livmor:

• innholdet av HGT er noe lavere enn i tilfelle av livmor graviditet av en tilsvarende periode;
• økningen i livmorstørrelsen samsvarer ikke med forventet varighet av graviditeten;
• i regionen av appendages palpate den svulstliknende dannelsen av testikkonsistensen, som er smertefull i studien.

For tiden, i forbindelse med forbedring av kvaliteten på diagnostikk (primært ultralyd og HGT-overvåkning) har det blitt mulig å diagnostisere en progressiv tubal graviditet. Pålitelige diagnostiske tegn bestemmes av ultralyd (bestemmelse av føtalegg i røret) og laparoskopi.

Dynamisk overvåking av en pasient med mistanke om utvikling av ektopisk graviditet utføres kun på et sykehus med et døgnåpent operasjonsrom, da avbrudd oppstår plutselig og ledsages av blødning i bukhulen.

Når man samler anamnese, blir menstruasjonssyklusen tydeliggjort, antall og utfall av tidligere graviditeter, de anvendte prevensjonsmetoder, vurderer risikoen for ektopisk graviditet.

Ved forventet graviditetsperiode på 3-4 uker vises fravær av ultralyddata for livmor graviditet og de positive resultatene av HGT i blodet, en diagnostisk og terapeutisk laparoskopi.

Reaksjonen på HCT i tilfelle et negativt resultat bør gjentas flere ganger. I moderne forhold betraktes hovedbehandlingen for progressiv tubal graviditet som en organbeskyttende operasjon med endoskopisk tilgang.

[4], [5], [6], [7], [8]

Behandling tubal ektopisk graviditet

Omfanget av kirurgisk inngrep er utsnittet av livmorvinkelen og superposisjonen på såret av to rader av separate catgut suturer: muskuløs muskuløs og serøs muskulær. Peritonization utføres med involvering av den runde uterine ligament.