Ektopisk graviditet

Ved vanlig graviditet beveger det befruktede egget på en eggleder i retning mot livmor hvor den er festet til en vegg og begynner å vokse. Men i tilfelle av en tilstand som en ektopisk graviditet, kommer et befruktet egg ikke inn i livmoren, men begynner å vokse andre steder, ofte i egglederen. Derfor er en slik graviditet ofte kalt en tubal ektopisk.

I sjeldne tilfeller er egget festet til eggstokken, musklene i bukhulen eller i livmorhalsen. Å redde et foster med en slik graviditet er umulig. Hvis egget begynner å vokse i fallopierøret, kan røret bli skadet eller revet, noe som har stor blødning, noe som kan føre til døden. Hvis du har blitt diagnostisert med ektopisk graviditet, bør du umiddelbart avbryte det før komplikasjoner utvikles.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologi

Utbredelsen av ektopisk graviditet i USA har økt mer enn fire ganger og står for tiden på 20 tilfeller per 1000 svangerskap.

Ektopisk graviditet i USA - årsaken til 10% av dødsfallene hos kvinner som er assosiert med graviditet. De fleste dødsfall er forbundet med blødning og er potensielt forhindret.

Det siste tiåret har det vært en klar trend mot økt frekvens av ektopisk graviditet. Dette faktum kan gis en todelt forklaring. På den ene siden øker forekomsten av inflammatoriske prosesser av indre kjønnsorganer stadig; Antall kirurgiske inngrep på fallopierørene, som utføres med det formål å regulere barnefødsel, øker; Antall kvinner som bruker intrauterin og hormonell prevensjonsmetode øker; Induktorer av eggløsning blir i økende grad innført i praksis med infertilitetsbehandling. På den andre siden har diagnostiske evner forbedret de siste årene, noe som gjør det mulig å oppdage uforstyrret og til og med regresserende ektopisk graviditet.

For tiden skjer ektopisk graviditet fra 0,8 til 2,4 tilfeller per 100 kvinner som blir født. I 4-10% av tilfellene gjentas det.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Fører til ektopisk graviditet

Ektopisk graviditet oppstår ofte som følge av skade på egglederne. Det befruktede egget kan ikke nå livmoren og er derfor tvunget til å feste til rørets vegg.

Provokatorer av ektopisk graviditet:

• Røyking (jo mer du røyker, jo høyere er risikoen for ektopisk graviditet).
• Inflammasjon av bekkenorganene (resultatet av klamydia eller gonoré), som fører til dannelse av arrvæv i egglederne.
• Endometriose, som fører til dannelse av arrvev i egglederørene.
• Eksponering før fødsel til syntetisk østrogen (dietilstilbestrolu).
• Tidligere ektopisk graviditet i egglederørene.

Noen medisinske inngrep kan øke risikoen for ektopisk graviditet:

• Operasjoner på fallopierørene i bekkenorganene (pipettering) eller for fjerning av arrvev.
• Infertilitetsbehandling.

Ektopisk graviditet er forbundet med å ta medisiner til eggløsning flere egg. Forskere vet ennå ikke hva som forårsaker ektopisk graviditet - tar hormoner eller ødelegger egglederørene.

Hvis du er gravid og er redd for en ektopisk graviditet, må du undersøkes nøye. Leger ikke alltid er enige om risikofaktorer for graviditet utenfor livmoren, men en ting er klart - risikoen øker etter historien om svangerskap utenfor livmoren, tubal kirurgi eller graviditet med en intrauterin enhet.

[13], [14], [15]

Patogenesen

Implantasjon av føtale egg utenfor livmorhulen kan oppstå på grunn av forstyrrelser av transportfunksjonen til egglederrørene, samt på grunn av endringer i egenskapene til føtalegget selv. Kombinasjoner av begge årsaksmessige faktorer i utviklingen av ektopisk graviditet er mulige.

Befruktning av egget med spermatozonen under normale forhold skjer i den fimbriale delen av ampulla i livmoderrøret. På grunn av peristaltiske, pendel og turbulente rørbevegelser, så vel som på grunn av flimre mukociliær endosalpinksa Mace ovum etter 3-4 dager når livmoren hvor blastocysten i løpet av 2-4 dager kan være i .Gratis tilstand. Da, etter å ha mistet et strålende skall, ble blastocysten nedsenket i endometriumet. Dermed blir implantering utført den 20.-21. Dag i 4-ukers menstruasjonssyklus. Forstyrrelser av transportfunksjonen til egglederørene eller akselerert utvikling av blastocysten kan føre til implantasjon av føtale egget proksimalt i livmorhulen.

Praksis viser at brudd på funksjonen til røret er oftest forbundet med de inflammatoriske prosessene i enhver etiologi. Den dominerende rolle som spilles av ikke-spesifikk infeksjon, spredning av hvilken bidrar til abort, intrauterine prevensjon, viutrimatochnye diagnostisk intervensjon, komplisert løpet av fødsel og fødselsperioden overføres blindtarmbetennelse. I de siste årene har en høy forekomst av chlamydialinfeksjon hos kvinner som er operert for ektopisk graviditet blitt identifisert. Sammen med den inflammatoriske naturen av egglederørets struktur og funksjon er endometriosens rolle ekstremt viktig.

Betydningen av kirurgiske inngrep på fallopierørene i strukturen av forårsakende faktorer som fører til forekomsten av ektopisk graviditet øker stadig. Selv innføring av mikrokirurgi utelukker ikke en slik fare.

Rørets kontraktile aktivitet er nært knyttet til arten av organismenes hormonelle status. Ufordelaktig hormonell bakgrunn hos kvinner kan skyldes et brudd på reguleringen av menstruasjonssyklusen av enhver art, alder og bruk av eksogene hormonelle legemidler som bidrar til brudd eller induksjon av eggløsning.

Utilstrekkeligheten av blastocyst implantering av fysiologisk sted forbundet med overdreven bioaktivitet av eggene, noe som fører til akselerert dannelse av trofoblast og nidation mulig uten å nå livmoren. Det er nesten umulig å finne ut årsaken til en slik rask utvikling av blastocysten.

Brudd på ovum transport i noen tilfeller kan forklares ved særegenheter av dens bane, slik som den ytre egg migrering etter kirurgiske inngrep på vedheng: egg av en enkelt eggstokk gjennom bukhulen kommer inn i et enkelt rør motsatt side. Sårene av transperitoneal migrasjon av spermatozoer er beskrevet for noen misdannelser av indre kjønnsorganer.

I de senere år har det vært rapporter om muligheten for tubal graviditet etter ekstrakorporal befruktning og transplantasjon av blastocysten i livmoren.

I røret, eggstokk, bukhule og til og med i livmorens embryonale horn er det ingen kraftig spesifikt utviklet mukosa og submukosa, som er karakteristisk for fysiologisk graviditet. Fremgang av ektopisk graviditet strekker fosteret, og chorioniske villi ødelegger det underliggende vevet, inkludert blodkar. Avhengig av lokalisering av graviditet, kan denne prosessen oppstå raskere eller langsommere, ledsaget av større eller mindre blødning.

Når egget er utviklet i isthmus-rørseksjon, hvor høyden på slimhinne folder er liten, er det en såkalt bazotropny (hoved) etter chorion villi, som hurtig ødelegger de slimete, muskellag og hinner av røret, og etter 4-6 uker, fører dette til perforering vegger med ødeleggelse av blodkar, kraftig utviklet i forbindelse med graviditet. Det forekommer abort gap typen ytre plodovmestilshtsa, t. E. Gap gravid rør, som er ledsaget av massiv blødning inn i bukhulen. Den samme abortmekanismen, lokalisert i interstitial avdelingen av røret, er den samme. Men på grunn av betydelig muskellaget som omgir rørseksjonen, kan varigheten av eksistensen av svangerskapet være mer langvarig (opptil 10-12 uker eller mer). Blodtap på grunn av ekstremt utviklet blodtilførselen til dette området ved brudd plodovmestilnscha vanligvis er massiv.

Integriteten til den mesenteriske marginen på røret er ekstremt sjelden. I dette tilfellet er føtalegg og blødende blod mellom blader av det brede ligamentet. Casuetiske tilfeller beskrives når et føtalegg ikke døde, men fortsatte å utvikle sammenhengende opp til betydelige perioder.

Når ampullar lokalisering av ektopisk svangerskap er mulig implantering av egget i folden endosalpingsa (kolyumnarnoe eller akrotropnoe, vedlegg). I dette tilfellet kan chorion villus vekst rettes mot hulrommet av slangen som i 4-8 uker etter nidation er ledsaget av brudd på den indre kapselen plodovmestilischa, og dette i sin tur fører til en liten eller moderat blødning. De anti-peristaltiske bevegelsene til rørene kan gradvis utvise det eksfolierte føtal-egget i bukhulen: røraborter foregår. Når den fimbriale delen av røret er lukket, fører blodet til å strømme inn i rørets lumen til dannelsen av hematosalping. Når ampullen er åpen, kan blodet som kommer opp fra røret og brette seg i traktens område, danne en peritubar hematom. Duplikat mer rikelig blødning føre til opphopning av blod i den recto-livmor posen og dannelse av såkalt zamatochnoy hematom, avgrenset fra bukhulen av en fibrøs kapsel loddet med tarmsløyfer og kjertel.

I ytterst sjeldne tilfeller, det befruktede egget, den støtes ut fra røret, dør ikke, og er festet til parietal peritoneum eller abdominal innvollsorganene (oftest til peritoneum rectouterine fordypninger). Sekundær abdominal graviditet utvikler seg, som kan eksistere på forskjellige tidspunkter, opp til en full sikt. Enda sjeldnere føtalegget kan primært implanteres i bukhulen.

Graviditet i eggstokkene eksisterer sjelden i lang tid. Vanligvis er det et eksternt brudd på embryoet, ledsaget av betydelig blødning. Hvis graviditet utvikler seg på overflaten av eggstokken, oppstår et lignende utfall tidlig. Ved intra follikulær lokalisering oppstår avbrudd senere.

Nakke graviditet er en sjelden, men potensielt alvorlig form for ektopisk graviditet på grunn av høy risiko for blødning. En nasal graviditet behandles vanligvis med metotrexat.

[16], [17], [18],

Symptomer ektopisk graviditet

I de første ukene forårsaker ektopisk graviditet de samme symptomene som vanlig: fravær av menstruasjonssyklus, tretthet, kvalme og ømhet i brystkirtler.

Hoved tegn på ektopisk graviditet:

• Smerter i bekkenorganene eller bukhulen, som kan være akutt ensidig, men til slutt spres til hele bukhulen. Smerte er forverret av bevegelse eller spenning.
• Vaginal blødning.

Hvis du tror du er gravid og observerer symptomene ovenfor, må du øyeblikkelig søke medisinsk hjelp.

De første ukene av ektopisk graviditet er ikke forskjellig fra vanlig graviditet. I denne perioden observeres følgende:

• Mangel på menstruasjonssyklus.
• Smerte i brystet.
• Tretthet.
• Kvalme.
• Hyppig vannlating.

Men hvis ektopisk graviditet fortsetter å utvikle, oppstår andre symptomer, blant annet:

• Smerte i bekken- eller bukregionen (vanligvis 6-8 uker etter avslutning av menstruasjonssyklusen). Smerten øker med bevegelse eller spenning, den er akutt, ensidig, til slutt sprer seg til hele bukhulen.
• Moderat eller alvorlig vaginal blødning.
• Smertefulle opplevelser under samleie eller fysisk undersøkelse av en lege.
• Smerter i skulderområdet som følge av blødning i bukområdet under stimulering av membranen.

Symptomer på tidlig ektopisk graviditet og abort er ofte de samme.

Vanligvis i begynnelsen av svangerskapet flyttes et befruktet egg langs egglederøret mot livmoren hvor det er festet til veggen og begynner å utvikle seg. Men i 2% av diagnostiserte tilfeller av graviditet, stopper et befruktet egg utenfor livmoren og en ektopisk graviditet oppstår.

Med ektopisk graviditet kan fosteret ikke utvikle seg i lang tid, men når en størrelse som fører til ruptur av røret og blødning, som er fulle av et dødelig utfall for moren. En kvinne som har symptomer på ektopisk graviditet, krever øyeblikkelig legehjelp. I de fleste tilfeller av ektopisk graviditet er et befruktet egg festet til egglederen. I sjeldne tilfeller:

• Eggcellen er festet og begynner å vokse i eggstokken, i livmorhalskanalen eller i bukhulen (unntatt organene i reproduktive systemet).
• Ett eller flere egg utvikles i livmoren, mens det andre egget (eller flere) parallelt vokser i egglederrøret, livmorhalskanalen eller bukhulen.
• I svært sjeldne tilfeller begynner egget å utvikle seg i bukhulen etter fjerning av livmoren (hysterektomi).

Når skal du søke hjelp fra en lege?

Hvis du venter på et barn, må du nøye observere symptomene som kan indikere en ektopisk graviditet, spesielt hvis du er utsatt for det.

Med vaginal blødning og akutt smerte i bukhulen (før eller etter diagnose graviditet eller under behandling av ektopisk graviditet):

• ring for en ambulanse;
• gå til sengs og hvile;
• Ikke gjør plutselige bevegelser før legen vurderer helsetilstanden.

Ved permanent mindre smerte i bukhulen, kontakt legen din.

[19]

Se

Å observere betyr å vente litt og se om staten forbedrer seg. Men med en ektopisk graviditet på grunn av risikoen for dødelig utfall, hold deg hjemme og vent på et mirakel. Ring straks en ambulanse ved første tegn på ektopisk graviditet.

Spesialister som skal kontaktes

• gynekolog
• familie lege
• Emergency Physician

Ved diagnostisering av ektopisk graviditet utføres behandlingen av en gynekolog.

Skjemaer

Ved lokalisering	Med strømmen
rørformet (ampullar, istmisk, interstitial); eggstokkene; abdominal; hals-peresheechnaya	progressiv; tubal abort; uterine tube rupture; har stått

I motsetning til ICD-10 i den innenlandske litteraturen, er tubal graviditet delt inn i:

• ampullar;
• isthmusforbindelse;
• intersticial'nuû.

Interstitial tubal graviditet er litt mindre enn 1% av ektopisk graviditet. Pasienter med interstitial tubal graviditet kommer i de fleste tilfeller til en lege senere enn med en ampullar eller en istmisk. Frekvensen av graviditet i livmorhalsen øker til 27% hos pasienter som har en historie med salpingokektomi og IVF og PE. Med interstitial tubal graviditet er de fleste dødsfallene som følge av ektopisk graviditet forbundet, da det ofte er komplisert ved livmorbryt.

Graviditet i eggstokkene er delt inn i:

• utvikler seg på overflaten av eggstokken;
• utvikle intrafollikulyarno.

Abdominal graviditet er delt inn i:

• primær (implantasjon i bukhulen oppstår i utgangspunktet);
• sekundær.

Avhengig av plasseringen av implantasjon av egget svangerskap utenfor livmoren er delt inn i røret, eggstokkene, som ligger i en rudimentær horn av livmor og mage. Blant alle tilfeller av svangerskap utenfor livmoren, avhengig av hvor plodovmestilischa skille ampulyarii, isthmusforbindelse og interstitiell. Graviditet i eggstokkene kan observeres i to versjoner: utvikler seg på overflaten av eggstokken og inne i folliklen. Abdominal ektopisk svangerskap er oppdelt i en primær (opprinnelige implantasjon opptrer ved parietal peritoneum, omentum, eller en hvilken som helst abdominal kirurgi) og en sekundær (vedlegg ovum i bukhulen etter sin utblåsnings fra egglederen). Graviditet utenfor livmoren i en rudimentær livmorhorn, strengt tatt, bør henvises til en rekke ektopisk svangerskap, men spesielt dens kliniske kurset oppfordres til å se denne plasseringen i proksimale gruppe av varianter av en graviditet utenfor livmoren.

Blant alle typer ektopisk graviditet er det vanlig å skille ofte og sjelden forekommende former. Den første inkluderer en ampullar og ismisk lokalisering av tubal graviditet, som står for 93-98,5% av tilfellene. Ampullar lokalisering av tubal graviditet oppstår noe oftere enn ismystisk.

Sjeldne former for ektopisk graviditet inkluderer interstitial (0,4-2,1%), eggstokk (0,4-1,3%), abdominal (0,1-0,9%). Enda mer sjelden oppstår en ektopisk graviditet som utvikler seg i livmorens rudimentære horn (0,1-0,9%), i det ekstra egglederøret. Ved å inkludere casuistry meget sjeldne tilfeller av multiple svangerskap med ulike lokalisering: kombinasjonen av livmor og eggleder, dupleks rør, og andre kombinasjoner av ektopisk lokalisering av føtale egg.

Lokaliseringen av det ektopiske fosteret er nært knyttet til funksjonene i sykdommens kliniske forløb, blant annet de fremstående og forstyrrede former skiller seg ut. Brudd på graviditet kan være på grunn av typen av den ytre gap plodovmestilischa: ovarial ruptur av rudimentær uterine horn, interstitiell avdeling av egglederen, ofte - isthmus-avdeling, sjelden - ampullar. Det andre alternativet for svangerskapet er internt brudd på fosteret, eller abort i tubal. Av denne typen er det oftest et brudd på graviditet, plassert i ampullar-delen av røret. I de senere år har det i forbindelse med forbedring av diagnostiske evner vist seg å isolere den regressive formen for ektopisk graviditet.

[20], [21], [22], [23]

Abdominal (abdominal) graviditet

De refereres til sjeldne former for ektopisk graviditet (0,3-0,4%). Lokalisering av abdominal svangerskap er forskjellige: den kjertel, lever, Sacro-uterin leddbånd, recto-uterin posen. Det kan være primær (implantering oppstår i bukhulen) og sekundære (opprinnelig implantering oppstår i røret, da røret på grunn av abort befruktet egg drives ut fra røret og sekundært implantert i bukhulen). Dette skillet er rent teoretisk interesse, og angir den første implantasjon er bare mulig ved histologisk undersøkelse, som ved tidspunktet for operasjonen røret er allerede makroskopisk uforandret.

Abdominal graviditet, både primær og sekundær, er ekstremt sjelden. Progresjon av primær graviditet er nesten ikke diagnostisert; Avbrudd av det gir et bilde av nedsatt tubal graviditet.

Sekundær abdominal graviditet oppstår etter tubal abort eller ruptur av røret, ekstremt sjelden etter en livmoderbrudd. Abdominal graviditet kan bli slitt ut i lange perioder, noe som utgjør en alvorlig trussel mot livet til en kvinne, fosteret er sjelden levedyktig. Mer enn halvparten av fruktene viser utviklingsfeil.

Sekundær abdominal graviditet kan mistenkes hos kvinner som hadde tidlig episoder av smerte i underlivet, ledsaget av liten blodig utslipp fra skjeden. Typiske klager på en kvinne på smertefulle bevegelser av fosteret. Når en ekstern undersøkelse av pasienten kan identifisere feil posisjon hos fosteret. Tydeligvis føler de små delene. Det er ingen sammentrekninger i fosteret, som vanligvis bestemmes av palpasjon. I tilfelle en intern undersøkelse, bør man ta hensyn til skiftet av livmorhalsen opp og til siden. I noen tilfeller er det mulig å palpere livmoren separat fra føtalplaten. Ultralydsskanning avslører mangel på livmorveggen rundt føtaleblæren.

[24], [25], [26], [27], [28], [29],

Graviditet i eggstokkene

En av de sjeldne former for ektopisk graviditet, er frekvensen 0,1-0,7%. Det er to former for denne graviditeten: intrafollikulær og epioporisk. I tilfelle av en intrafollikulær form forekommer befruktning og implantasjon i follikkelen, med epiophoreal - på overflaten av eggstokken.

Nakke graviditet

Frekvensen varierer fra 1 til 2 400 til 1 per 50 000 graviditeter. Det antas at risikoen for dets forekomst øker før abort eller et keisersnitt, Asherman syndrom, bruk av moren under graviditet, dietylstilbestrol, uterine fibroider, in vitro-befruktning og embryooverføring. Ultralyd tegn på livmorhalskreft:

• fravær av føtal egg i livmoren eller et falskt føtalegg;
• hyperechoic endometrium (avgjørende vev);
• heterogenitet av myometrium;
• livmor i form av en timeglass;
• dilatasjon av livmorhalskanalen;
• føtal egg i livmorhalskanalen;
• placenta vev i livmorhalskanalen;
• lukket indre hals.

Etter bekreftelse av diagnosen Avhengig av blodgruppe og Rh-faktor, etablere venekateter, innhente skriftlig samtykke fra pasienten om å utføre en hysterektomi om nødvendig. Alt dette skyldes høy risiko for massiv blødning. Det er rapporter om effekt i livmorhalskreft av intra-amniotisk og systemisk bruk av metotrexat. Diagnosen av livmorhals graviditet ofte presentere bare under utvidelse og utskrapning av den påståtte abort i løpet av eller ufullstendig abort, som begynte ved rikelig blødning. For å stoppe blødning, avhengig av dens intensitet blir brukt stram tamponade vagina, nåling sidevaginalhvelvet, ileggelse av en sirkulær sveis på cervix, innføring av cervixuteri kanal Foley kateter og inflasjon av mansjetten. Embolisering av blødende kar, ligering av livmor eller indre iliac arterier er også brukt. Med ineffektivitet av alle disse tiltakene, livmor er utryddet.

Graviditet i livmorens rudimentære horn

Møt i 0,1-0,9% av tilfellene. Anatomisk kan denne svangerskapet tilskrives livmor, men på grunn av det faktum at det rudimentære hornet i de fleste tilfeller ikke har noen kommunikasjon med skjeden, går denne svangerskapet klinisk ut som ektopisk.

Graviditet rudimentær horn som har utilstrekkelig utviklet muskellaget og defekt mucosa finner sted under følgende betingelser: hulrommet står i forbindelse med et horn egglederslimhinne avskalling fase forekommer ikke, og dermed er det ingen dannelse hematometra hindre implantering av egget. Mekanismen for inntrengning i blastocysten hulrom rudimentær horn, tilsynelatende i forbindelse med migrasjons transperntonealnon sperma eller egg.

Progresjon av graviditet diagnostiseres ekstremt sjelden. Det kan mistenkes på bakgrunn av interne data uvanlig bekken eksamen: økt livmor (på tidspunktet mer enn 8 uker feilaktig utsette menstruasjon dato) falt mot; Fra motsatt side er en svulstlikende, smerteløs dannelse av en myk konsistens forbundet med livmoren med en tykk pedicle. Uvurderlig hjelp er gitt av ultralyd eller laparoskopi.

Brudd på graviditet oppstår som et eksternt brudd på fosteret, ledsages av tung blødning og krever akutt kirurgisk inngrep. Volumet av operasjonen i typiske tilfeller er fjerning av det rudimentære hornet sammen med det tilstøtende egglederøret.

Intraligamentær graviditet

Det er 1 til 300 tilfeller av ektopisk graviditet. Det oppstår vanligvis igjen, når egglederen rupturer ved mesenterisk margin og penetrerer føtale egget mellom bladene på det brede ligamentet. Intraligamentær graviditet er også mulig med en fistel som forbinder livmorhulen og parametrene. Placenta kan ligge på livmor, blære eller bekkenvegg. Hvis du ikke kan fjerne morkaken, la den gå. Det er rapporter om vellykket levering av full-term intraligamentary graviditet.

Sjeldne varianter av ektopisk graviditet

Kombinasjon av livmor og ektopisk graviditet

Frekvensen, ifølge forskjellige forfattere, er fra 1 til 100 til 1 per 30 000 graviditeter. Det er høyere etter induksjon av eggløsning. Etter å ha bestemt seg for et føtalegg i livmoren, tar ultralyd ikke særlig oppmerksomhet til det andre føtale egget. Resultatene av en multippel studie av nivået av beta-underenhet av CGT er ikke forskjellig fra de som er i normal graviditet. I de fleste tilfeller utføres en operasjon for en ektopisk graviditet, og livmor graviditeten blir ikke avbrutt. Det er også mulig å introdusere i føtalegget i egglederen, kaliumklorid (med laparoskopi eller gjennom vaginalvinkelen). Metotreksat er ikke brukt.

[30], [31], [32], [33],

Flere ektopiske graviditeter

Det forekommer enda mindre ofte enn en kombinasjon av livmor og ektopisk graviditet. Det er mange varianter av antall og plassering av føtalegg. Omtrent 250 tilfeller av ektopisk graviditet av tvillinger er beskrevet. I de fleste tilfeller er disse ampullar eller istmic tubal graviditeter, men ovarie, interstitial tubal og abdominal graviditet er også beskrevet. Ektopiske graviditeter av tvillinger og trillinger er mulige etter reseksjon av eggleder og EP. Behandlingen er den samme som i enkelt graviditet.

Graviditet etter hysterektomi

Den mest sjeldne typen ektopisk graviditet er graviditet etter vaginal eller abdominal uterinutryddelse. Implantasjon av embryoet i egglederøret skjer kort før eller på den første dagen etter operasjonen. Ektopisk graviditet er mulig når som helst etter operasjonen hvis det er en kommunikasjon av bukhulen med stubben av livmorhalsen eller skjeden.

Kronisk ektopisk graviditet

Dette er en tilstand hvor et føtalegg etter døden ikke er fullt organisert, og levedyktige chorioniske villi forblir i egglederen. Kronisk ektopisk graviditet oppstår i tilfeller der behandling av en eller annen grunn ikke ble utført. Chorionic nares forårsaker gjentatte blødninger i egglederveggen, den strekker seg gradvis, men er vanligvis ikke revet. Ved kronisk ektopisk graviditet merker 86% av pasientene smerter i underlivet, 68% - blødning fra kjønnsorganet. På samme tid observeres begge symptomene hos 58% av kvinnene. Hos 90% av pasientene er menstruasjonen fraværende i 5-16 uker (gjennomsnittlig 9,6 uker), nesten alle bestemmer volumdannelse i det lille bekkenet. Av og til, kronisk ektopisk graviditet, det er kompresjon av urinledere eller tarmobstruksjon. Den mest informative metoden for diagnostisering av kronisk ektopisk graviditet er ultralyd. Konsentrasjonen av β-underenhet av CGT i serum er lav eller normal. Salpingektomi er indikert. Samtidig aseptisk betennelse fører til klebende prosess, i forbindelse med dette, sammen med egglederen, er det ofte nødvendig å fjerne eggstokken.

[34], [35], [36], [37], [38], [39]

Spontan utvinning

I noen tilfeller slutter en ektopisk graviditet å utvikle seg, og et fosteregg forsvinner gradvis, eller det oppstår en fullstendig tubalabort. Kirurgisk behandling er ikke nødvendig. Hyppigheten av et slikt utfall av en ektopisk graviditet og forholdene som er predisponerende for det, er ukjent. Det er også umulig å estimere prognosen. Innholdet av β-underenheten til CGT kan ikke fungere som en veiledning.

Vedvarende ektopisk graviditet

Vær oppmerksom på etter orgelbevarende operasjoner på fallopierørene (salpingophotomy og artificial tubal abort). Histologisk er embryoen vanligvis fraværende, og chorioniske villusen finnes i det muskulære skallet. Implantasjon skjer medialt fra arr på fallopierøret. Implantasjon av chorioniske villi i bukhulen er mulig. Nylig har frekvensen av vedvarende ektopisk graviditet økt. Dette forklares av det brede spredningen av organbeskyttelsesoperasjoner på egglederne. Karakteristisk er det ingen reduksjon i beta-underenheten av HGT etter kirurgi. Det anbefales å bestemme beta-underenheten til CGT eller progesteron på den sjette dagen etter operasjonen og deretter hver tredje dag. Risikoen for vedvarende ektopisk graviditet avhenger av operasjonstypen, den opprinnelige konsentrasjonen av beta-underenheten av HGT, svangerskapets alder og størrelsen på føtalegget. Forsinkelsen i menstruasjon på mindre enn 3 uker, og føtalets egg er mindre enn 2 cm, øker risikoen for vedvarende ektopisk graviditet. Når vedvarende ektopisk graviditet utføres som kirurgisk (gjentatt salpingus eller oftere salpingektomi) og konservativ behandling (bruk av metotrexat). Mange forfattere foretrekker konservativ behandling, siden chorioniske villi kan bli funnet ikke bare i fallopierøret, og derfor er de ikke alltid bestemt under reoperasjonen. Hvis hemodynamiske forstyrrelser er indikert, er kirurgi indisert.

Komplikasjoner og konsekvenser

Ektopisk graviditet kan ødelegge egglederen, noe som reduserer sjansene for neste graviditet.

Det er nødvendig å diagnostisere ektopisk graviditet på et tidlig stadium for sikkerheten til en kvinne og for å forhindre alvorlig blødning. Perforert ektopisk graviditet krever umiddelbar kirurgisk inngrep for å stoppe alvorlig blødning i bukhulen. Det avskjærede egglederøret fjernes helt eller delvis.

[40],

Diagnostikk ektopisk graviditet

Hvis du mistenker at du er gravid, kjøp en graviditetstest eller gi en urintest. For å bestemme en ektopisk graviditet, en lege:

• vil gjøre en undersøkelse av bekkenorganene for å avsløre størrelsen på livmoren og tilstedeværelsen av formasjoner i bukhulen
• vil utpeke en blodprøve for å oppdage et graviditetshormon (analysen gjentas etter 2 dager). I det tidlige graviditetsstadiet fordobles nivået av dette hormonet hver annen dag. Dens lave nivå indikerer en unormalitet - en ektopisk graviditet.
• Ultralydet viser et bilde av indre organer. Legen diagnostiserer graviditet i 6 uker fra siste menstruasjonssyklus.

I de fleste tilfeller kan ektopisk graviditet bestemmes ved vaginal undersøkelse, ultralyd og en blodprøve. Når symptomer på ektopisk graviditet trenger:

• passere en vaginal undersøkelse, hvor legen vil bestemme ømhet i uterus eller egglederrør, og øke uterusens størrelse mer enn vanlig;
• gjør ultralyd (transvaginalt eller unormalt), noe som gir et klart bilde av organene og deres struktur i nedre bukhulen. Transvaginal undersøkelse (ultralyd) er en mer pålitelig metode for å diagnostisere graviditet, som kan bestemmes så tidlig som 6 uker etter siste menstruasjonssyklus. I tilfelle av ektopisk graviditet, vil legen ikke se tegn på et embryo eller foster i livmoren, men en blodprøve vil indikere økt nivå av hormoner.
• ta en blodprøve to eller flere ganger for å bestemme nivået av hormoner (human chorionic gonadotropin) med et intervall på 48 timer. I de første ukene med normal graviditet fordobles nivået av dette hormonet hver annen dag. Lav eller litt økende nivå indikerer en ektopisk graviditet eller abort. Hvis nivået av dette hormonet er for lavt, må du gjøre ytterligere tester for å identifisere årsaken.

Noen ganger utføres en laparoskopi for å bestemme en ektopisk graviditet, som kan ses og avbrytes i uke 5. Men det brukes ikke ofte, fordi ultralyd og en blodprøve gir nøyaktige resultater.

Hovedklager hos pasienter med ektopisk graviditet:

• forsinkelse i menstruasjon (73%);
• blodig utslipp fra kjønnsorganet (71%);
• smerte av forskjellig natur og intensitet (68%);
• kvalme;
• bestråling av smerte i lumbalområdet, rektum, indre lår;
• kombinasjon av tre av symptomene ovenfor.

Laboratorie- og instrumentstudier med ektopisk graviditet

Mest informativ i diagnosen ektopisk graviditet: bestemmelse av konsentrasjonen av p-underenheten av choriongonadotropin (CGT) i blodet, ultralyd og laparoskopi.

For tidlig diagnose, utfør:

• transvaginal ultralyd;
• Bestemmelse av innholdet av β-underenhet av CGT i serum.

Kombinasjonen av transvaginal ultralyd og bestemmelse av konsentrasjonen av p-subunit av CGT gjør det mulig å diagnostisere graviditet hos 98% av pasientene fra 3. Uke i svangerskapet. Ultralyddiagnose av ektopisk graviditet inkluderer måling av tykkelse av endometrium, sonogasterografi, fargedoppler. Graviditet i livmorhjørnet kan mistenkes med livmorets asymmetri, asymmetrisk posisjon av føtalegget, detektert med ultralyd.

Hovedkriteriene for ultralyddiagnose av ektopisk graviditet:

• heterogene adnexale strukturer og fritt fluid i bukhulen (26,9%);
• heterogene adderstrukturer uten fri væske (16%);
• ektopisk lokalisert føtalegg med levende embryo (palpitasjon er) (12,9%);
• ektopisk plassering av embryoet (ingen hjerteslag) (6,9%).

Ifølge resultatene av ultralyd er det 3 typer ekkografisk bilde av livmorhulen i en ektopisk graviditet:

• Jeg - fortykket fra 11 til 25 mm endometrium uten tegn på ødeleggelse;
• II - livmor utvidet anteroposteriøre størrelse på 10 til 26 mm, hovedsakelig flytende innhold, på grunn av uensartet hematometra og avvist av varierende grad gravidarnogo endometrium;
• III - livmorhulen er lukket, M-ekko i form av en hyperechoic stripe fra 1,6 til 3,2 mm (Kulakov VI, Demidov VN, 1996).

For å klargjøre diagnosen tubal graviditet, ødelagt av den type indre ruptur av embryoet, er det mange flere metoder for undersøkelse. Den mest informative og moderne er følgende:

• Bestemmelse i serum eller urin av choriongonadotropin eller dets beta-underenhet (beta-korionisk gonadotropin).
• Ultralyd skanning.
• Laparoskopi.

For tiden er det mange måter å bestemme chorionisk gonadotropin på. Noen av dem (for eksempel de biologiske) mistet sin ledende rolle. På grunn av deres høye spesifisitet og følsomhet, er det gitt preferanse for radioimmunoassay-metoden for kvantifisering av B-korsjongonadotropin i blodserumet. De immunoenzymatiske metoder for påvisning av choriongonadotropin i urinen, samt andre varianter av immunologiske tester (kapillær, blodplate) har blitt rost. Slike kjente serologiske metoder for bestemmelse av korionisk gonadotropin i urin som en reaksjon på inhibering av erytrocytagglutinering eller sedimentering av latexpartikler er kvalifisert. Alle laboratoriemetoder for å diagnostisere graviditet er svært spesifikke: De riktige svarene observeres fra 92 til 100 % allerede fra 9. Til 12. Dag etter befruktning av egget. Imidlertid fastslår de bare om eksistensen av graviditet uten å spesifisere lokaliseringen, slik at de kan brukes til. Utføre en differensial diagnose med inflammatorisk prosess i vedleggene, apopleksi av eggstokken, endometriose av vedleggene og lignende sykdommer.

Ultralyd (ultralyd) er en mye brukt ikke-invasiv metode, som i kombinasjon med definisjonen av beta-korionisk gonadotropin kan gi høy diagnostisk nøyaktighet. Hovedtegnene til tubal abort som detekteres ved ultralyd inkluderer fraværet av føtale egg i livmorhulen, en økning i vedlegg og tilstedeværelsen av væske i rektal-uterinhulen. Pulsasjonen av det embryonale hjertet under en ektopisk graviditet er sjelden registrert.

Transvaginal ultralyd for å bestemme det befruktede egg i livmoren i en konsentrasjon av beta-humant choriongonadotropin i serum fra 1000-1200 IU / L (ca. 5 dager fra starten av den siste menstruasjon). Ved bruk av transabdominal ultralyd kan et føtalegg i livmorhulen registreres ved en konsentrasjon av beta-koriongonadotropin i serum på mer enn 6000 IE / L.

Den mest informative metoden, som gjør det mulig å lage en differensialdiagnose med nesten 100% nøyaktighet, er laparoskopi. Den høye evalueringen av de diagnostiske egenskapene til laparoskopi reduseres noe av det faktum at denne metoden er aggressiv, den kan ikke brukes til alle pasienter, da komplikasjoner er mulige under implementeringen.

Kontraindikasjoner til laparoskopi er hjerte- og lungesvikt; alle slags sjokk, peritonitt; intestinal obstruksjon; alle sykdommer og lidelser, ledsaget av et brudd på blodpropp klebemiddelprosess i bukhulen; flatulens; fedme; Tilstedeværelse av smittsomme sykdommer. Alvorlige komplikasjoner følger sjelden laparoskopi. De vanligste lesjonene er små og store tarm, omentum, kar, samt emfysem i bukveggen, omentum og mediastinum. Derfor, frem til i dag, er det fortsatt meningen at endoskopien skal utføres som sluttfasen av undersøkelsen.

Metoden kjent for gynekologer, som for eksempel punkteringen av livmorutrøret og rektal hulromdypning, utført gjennom den bakre vaginale fornixen, mistet ikke sin betydning. Å få flytende mørkt blod med små blodpropper bekrefter tilstedeværelsen av tubal graviditet. Det skal imidlertid huskes at fraværet av blod i tegnsetting ikke tillater deg å gjøre en kategorisk konklusjon.

I mange tilfeller hjelper histologisk undersøkelse av endometrieskrapingen i differensial diagnose. Fravær av chorion villi i nærvær av deciduale transformasjon slimhinne eller andre mer subtile forandringer i endometriet (den inverse av slimhinnen strukturen etter brudd graviditet floker spiral fartøy transformasjon livmor epitel som et fenomen Arias - Stella og "lette glands" Overbeck) presenterer oftere i favør ektopisk graviditet.

Det er vanskelig å diagnostisere tilfeller hysterosalpingografi kan brukes med innføringen av vannoppløselige kontrastmidler, eller en versjon av denne - selektiv salpingography etter forutgående eggleder kanyle i løpet av hysteroskopi. Gjennomtrengning av kontrasten materiale mellom foster egg og rørveggen (strømning symptom) og ujevn impregnering dem ovum karakteristisk for svangerskap utenfor.

Progressive tubal graviditet, dessverre, er sjelden diagnostisert. Årsaken til dette er mangelen på overbevisende kliniske symptomer. Bruken av moderne forskningsmetoder gjør det imidlertid mulig å gjenkjenne ektopisk graviditet før den avbrytes. Tidlig diagnose bidrar i sin tur til rettidig tilstrekkelig behandling, og opprettholder ikke bare helsen, men også kvinnens reproduktive funksjon.

Progressiv tubal graviditet eksisterer i kort tid: 4-6 uker, sjelden lengre. Det er nesten ingen åpenbare symptomer, som bare er karakteristiske for en progressiv ektopisk graviditet. Ved forsinkelse eller uvanlig for månedlig pasient kan vise tegn på iboende fysiologiske eller komplisert med intrauterin graviditet: smaksforstyrrelser, kvalme, spyttsekresjon, oppkast, ømme bryster, noen ganger svak smerte i nedre del av magen som ikke har en bestemt karakter. Den generelle tilstanden til pasienten er ganske tilfredsstillende. Gynekologisk undersøkelse på de tidlige stadiene av progresjon svangerskap utenfor livmoren vanligvis ikke avslører bevis for å støtte diagnosen. Cyanose og løsningen av slimhinnen i skjeden og livmorhalsen uttrykkes litt. På grunn av hyperplasi og hypertrofi av muskellaget og omdannelse slimhinne livmor decidua dimensjoner løpet av de første 6-7 ukene av forsinkelse svarer til den periode av menstruasjon. Økningen i livmoren, men er ikke ledsaget av en endring i sin form, noe som er pæreformet, noe avflatet i anteroposteriore retning. Svakt uttales oppmykning av eidet. I noen tilfeller kan man palpate forstørret rør og gjennom sidebuer detektere overspennings fartøy. Mye lettere å mistenke en progressiv svangerskap utenfor livmoren, dersom varigheten av sin eksistens mer enn 8 uker. Siden den gang etterslep oppdages størrelsen på livmor fra forventet dato for graviditet. Det øker muligheten for å identifisere fortykket egglederen.

Alle myke tegn nevnt ovenfor fører en til å mistenke den progressive svangerskap utenfor livmoren, hvis de blir funnet hos kvinner som har hatt en graviditet utenfor livmoren i det siste, abort, komplisert løpet av blindtarmbetennelse under betennelsesprosesser vedheng, infertilitet, eller bruke iuds eller hormonelle prevensjonsmidler.

Forklaring av diagnosen i slike tilfeller skal bare utføres på et sykehus. Planen for undersøkelse av pasienten avhenger av tilgjengeligheten av sykehuset, dets laboratorie- og maskinvarefunksjoner. Optimal variant av undersøkelse: Obligatorisk bestemmelse av korionisk gonadotropin i serum eller urin og ultralydsskanning, om nødvendig - laparoskopi.

Hvis det er umulig å bruke ultralyd og laparoskopi, tar undersøkelsen lengre tid. Utførelsen av diagnostiske tiltak kan være to ganger, avhengig av pasientens holdning til mulig livmor graviditet. Bekreft ønsket graviditet ved en hvilken som helst tilgjengelig metode for å bestemme choriongonadotropin. Legen utfører en dynamisk observasjon av pasienten i løpet av en slik tid, noe som gjør det mulig å bestemme plasseringen av føtalegget ved en vanlig vaginal undersøkelse. Hvis en kvinne ikke er interessert i graviditet, kan skraping av livmorhulen og en histologisk undersøkelse av det fjernede vevet eller gynterosalpiografi utføres. Igjen bør det understrekes at undersøkelse av en pasient med mistanke om utvikling av ektopisk graviditet skal utføres på et sykehus hvor et operasjonsrom kan til enhver tid utplasseres for å yte akutt kirurgisk behandling.

[41], [42], [43], [44], [45]

Oppfølgingsdiagnose etter behandling

En uke etter behandlingen av ektopisk graviditet, må du igjen kontrollere antall ganger graden av hormonet av graviditet (human chorionic gonadotropin). Hvis hans nivå faller, blir ektopisk graviditet avbrutt (noen ganger i de første dagene etter behandlingen, kan hormonnivået stige, men faller som regel). I noen tilfeller gjentas testene i lengre tid (fra uker til måneder) til legen er sikker på at hormonnivået har falt til et minimum.

Hva skal jeg tenke på?

Hvis du er gravid og er i fare, bør du nøye screenes. Legene er ikke alltid enige om risikofaktorene for ektopisk graviditet, men en ting er sikkert - risikoen øker etter historien om ektopisk graviditet, kirurgi på fallopierørene eller graviditet med en samtidig intrauterin enhet.

Graviditetstesten, som selges i apotek og innebærer urinalyse, vil alltid nøyaktig indikere graviditetstilstanden, men kan ikke avsløre en patologi, nemlig en ektopisk graviditet. Derfor, etter at du har mottatt et positivt resultat hjemme og mistenker en ektopisk graviditet, må du se en lege som vil foreskrive en blodprøve og ultralyd hvis det er nødvendig.

[46], [47], [48], [49], [50]

Differensiell diagnose

For differensial diagnose av uutviklet eller diskontinuerlig uterus graviditet og ektopisk graviditet, utføres skraping av livmorhulen. Med ektopisk graviditet avsløres et deciduelt vev uten chorionisk villi i scrapie, Arias-Stella fenomenet (hyperkromiske endometrielle celler). Med intermitterende livmor graviditet i skraping, er det rester eller deler av føtalegget, elementene i korionen.

Progressiv tubal graviditet er differensiert med:

• livmor graviditet av tidlige vilkår;
• dysfunksjonell livmorblodning;
• kronisk betennelse i livmorvedleggene.

Oppsigelse av graviditet ved brudd på røret er differensiert med:

• ovarian apoplexy;
• perforering av magesår og tolvfingersår;
• ruptured leveren og milt;
• vridning av cysten eller eggstokkumor;
• akutt blindtarmbetennelse;
• akutt pelvioperitonitt.

Graviditet, avbrutt av den type brudd indre plodovmestilischa (eggleder abort) må skilles fra:

• abort;
• forverring av kronisk salpingo-oophoritt;
• dysfunksjonell livmorblodning;
• vridning av eggstokkens svulst;
• ovarian apoplexy;
• akutt blindtarmbetennelse.

Behandling ektopisk graviditet

Behandlingen inkluderer å ta medisiner og kirurgisk inngrep. I de fleste tilfeller må det tas umiddelbart tiltak for kvinners sikkerhet. Medisinske produkter foreskrives i tilfelle tidlig diagnose av denne anomali før egglederen er skadet. Den vanligste for avbrudd av graviditet er en eller to medisiner av stoffet Methotrexate. I dette tilfellet er det ikke behov for kirurgisk inngrep. Men for sikkerhets skyld må du gjøre gjentatte blodprøver.

Hvis en ektopisk graviditet tar lenger tid, er et sikrere alternativ kirurgi. Hvis mulig, laparoskopi (et lite snitt i bukhulen), men i et nødsituasjon vil snittet bli mye større.

I de fleste tilfeller er ektopisk graviditet avbrutt umiddelbart for å unngå riving av egglederen og alvorlig blodtap. Behandling avhenger av graviditetsdiagnosen og den generelle tilstanden til en kvinne. Hvis det ikke er blødning under en ektopisk graviditet, kan en kvinne velge et middel for å forstyrre det - medisiner eller kirurgisk inngrep. Medisinske preparater. Et slikt stoff som metotrexat brukes til å avbryte ektopisk graviditet. I dette tilfellet er generell anestesi og snitt utelukket. Men det forårsaker bivirkninger og krever en blodprøve i flere uker for å sikre at behandlingen er effektiv.

Metotrexat har en positiv effekt hvis:

• graden av graviditetshormon i blodet er under 5.000;
• graviditetsalder - opptil 6 uker;
• embryoet har ikke hjerteaktivitet.

Kirurgisk inngrep

Hvis en ektopisk graviditet forårsaker alvorlige symptomer, som blødning og høye nivåer av et hormon, bør kirurgi utføres fordi sannsynligheten for effektiviteten av medisiner er redusert til et minimum, og rupturen av egglederen blir åpenbar. Hvis mulig, gjør laparoskopi (et lite snitt i hulrommet). Ved brudd på fallopierøret er det nødvendig med akutt kirurgisk inngrep.

Noen ganger er det åpenbart at en ektopisk graviditet vil resultere i et vilkårlig abort. Deretter er behandling ikke nødvendig. Men legen insisterer fortsatt på blodprøver for å sikre at nivået av hormonet faller.

Noen ganger kan en ektopisk graviditet ikke bli kurert:

• Hvis hormonnivået ikke faller og blødningen ikke stopper etter å ha tatt methotrixate, må du gjøre operasjonen.
• Etter operasjonen kan du ta methotrixate.

Operativ behandling av ektopisk graviditet

Med ektopisk graviditet er det første som foreskrives Methotrexat, men flere ganger blir blodprøver ferdig.

Det er flere typer kirurgi for tubal ektopisk graviditet: salpingostomi (skaper en åpning i egglederøret som forbinder hennes hulrom med bukhulen) eller salpingektomi (fjerning av eggleder).

Salpingostomi har en effekt som ligner på metotrexat, siden begge agens har samme effekt og bevarer muligheten for en fremtidig graviditet.

Drift er en rask måte å løse problemet på, men etter det er det arr som kan provosere problemer under en fremtidig graviditet. Operasjoner på fallopierøret forårsaker skade på det, avhengig av embryoens plassering og størrelse, samt på typen kirurgisk inngrep.

Kirurgisk inngrep er den eneste måten å avbryte ektopisk graviditet, hvis perioden overskrider mer enn 6 uker, eller det er intern blødning.

Når som helst, er kirurgisk avbrudd av ektopisk graviditet den mest effektive måten. Hvis svangerskapet er over 6 uker, mens blødningen er observert, er operasjonen den eneste måten å løse problemet på. Hvis mulig, laparoskopi (et lite snitt i hulrommet), hvorefter gjenopprettingsprosessen ikke tar lang tid.

Valg av kirurgisk inngrep

Avbrudd av ektopisk graviditet utføres på to måter, nemlig ved salpingostomi og salpingektomi.

• Salpingostomy. Embryoet fjernes ved å fjerne det gjennom en liten åpning i egglederen, som helbringer av seg selv eller sømmer legges over. Slike kirurgiske inngrep utføres dersom embryoen er mindre enn 2 cm og ligger i den fjerne enden av egglederen.
• Salpingectomy. En del av egglederøret fjernes, og deler av den er forbundet. Denne operasjonen utføres ved rørstrekning og risiko for brudd.

Disse begge kirurgiske inngrep utføres av laparoskopi (et lite snitt) eller en rutinemessig operasjon i bukhulen. Laparoskopi gjør mindre skade, og gjenopprettingsprosessen varer raskere enn lapotomi (obduksjon). Men i tilfelle av abdominal ektopisk graviditet eller en ektopisk abort av ektopisk graviditet, utføres lapotensjon vanligvis.

Hva skal jeg tenke på?

Når embryoet er i det ubeskadte egglederøret, vil legen gjøre sitt ytterste for å avslutte graviditeten uten å skade røret. Ved brudd på fallopierøret utføres en nødoperasjon.

[51], [52], [53]

Behandling av ektopisk graviditet hjemme

Hvis du er en høyrisikogruppe, kjøp en graviditetstest. Med et positivt resultat, gå til gynekologen, som må bekrefte graviditeten. Fortell legen din om din frykt.

Hvis du tar methotrixat for å avbryte en ektopisk graviditet, vær forberedt på bivirkninger.

Hvis du avbrutt ektopisk graviditet, spiller det ingen rolle hvilken uke det kan ta å sørge for tapet. Ofte opplever kvinner depresjon som følge av en skarp hormonendring etter avslutning av svangerskapet. Hvis symptomer på depresjon blir observert i lengre tid, må du gå til en konsultasjon med en psykolog.

Snakk med andre kvinner som har opplevd det samme tapet, eller med venner.

Medisinering for ektopisk graviditet

Medisinske legemidler brukes kun i de tidlige stadier av diagnostisering av ektopisk graviditet (når embryoet ikke brøt fallopierøret). Medisinske produkter forårsaker mindre skade på egglederne enn kirurgi.

De er utnevnt på tidlige stadier av diagnostisering av ektopisk graviditet i fravær av blødning, og også når:

• hormonnivået er mindre enn 5.000;
• bestått ikke mer enn 6 uker etter siste menstruasjonssyklus;
• embryoet har ikke en hjerterytme ennå.

I tilfelle av en svangerskapstid på mer enn 6 uker utføres en kirurgisk prosedyre som anses som en sikrere og mer korrekt måte å avbryte graviditeten på.

Hva skal jeg tenke på?

Methotrixate er foreskrevet for tidlig ektopisk graviditet, men hvis perioden overskrider 6 uker, betraktes operasjonen som sikrere og den riktige måten å avbryte den.

Samtidig må du gjøre en blodprøve flere ganger for å sikre at nivået av hormonet faller.

Metotrexat kan forårsake ubehagelige bivirkninger, for eksempel kvalme, opprørt mage eller diaré. Ifølge statistikken opplever en av fire kvinner magesmerter samtidig som dosen av dette legemidlet økes for å oppnå større effekt. Smerte kan være et resultat av fosterprogresjon i fallopianrøret eller en negativ effekt av legemidlet på kroppen.

Metotrexat eller kirurgi?

Hvis en ektopisk graviditet diagnostiseres på et tidlig stadium, og det ikke forårsaker et brudd på egglederen, er bruk av metotreksat tillatt. Samtidig er det ikke nødvendig å utføre en operasjon, skade er minimal, og en kvinne kan bli gravid igjen. Hvis du ikke planlegger å ha et annet barn i fremtiden, er kirurgisk inngrep det beste alternativet, da resultatet blir oppnådd raskere, og risikoen for blødning vil bli redusert til et minimum.

Andre typer behandling

Ektopisk graviditet er en trussel mot livet til en kvinne, så det tas umiddelbare tiltak for å forstyrre henne. Til dette formål utføres kirurgisk inngrep, visse medisiner administreres og blodprøver utføres. Det er ingen annen måte å behandle denne tilstanden på, siden det er fare for alvorlig blødning og død.

Forebygging

Hvis du røyker, må du gi opp denne skadelige vanen, siden røykere er mer utsatt for abnormaliteter av graviditet, og jo mer du røyker, desto større er risikoen for ektopisk graviditet.

Sikker sex (for eksempel bruk av et kondom) - forebygging av seksuelt overførbare sykdommer, og følgelig inflammatorisk bekkenorganer, noe som fører til dannelse av arrvev i egglederne, som er en årsak til ekstrauterin graviditet.

For å hindre ektopisk graviditet er umulig, men rettidig diagnose (i begynnelsen) vil bidra til å unngå komplikasjoner som kan føre til døden. Kvinner som er i fare bør screenes tidlig i svangerskapet.

[54], [55], [56]

Prognose

En kvinne opplever alltid en vanskelig graviditet. For en stund kan du til og med brenne og få støtte fra familie og venner i denne vanskelige perioden. Noen ganger er det depresjon. Hvis det blir observert i mer enn to uker, kontakt lege. Ofte er kvinner bekymret for spørsmålet om hvordan hun vil bli gravid igjen. Ektopisk graviditet betyr ikke at en kvinne blir uklar. Men en ting er klart:

• det kan være vanskelig å bli gravid;
• risikoen for gjentatt ektopisk graviditet er høy nok.

Når du er gravid igjen, fortell legen din om den tidligere ektopiske graviditeten. Regelmessige blodprøver i de første ukene av svangerskapet vil bidra til å identifisere mulige avvik på et tidlig stadium.

Fremtidig fruktbarhet

Fremtidig fruktbarhet og muligheten for å gjenta en ektopisk graviditet avhenger av om du går inn i en høyrisikogruppe. Risikofaktorer: røyking, bruk av assistert reproduktiv teknologi og skade på egglederen. Hvis du har et ubeskadiget enkelt fallopierør, påvirker salpingostomi og salpingektomi også din evne til å bli gravid igjen. Hvis det andre røret er skadet, anbefaler legen vanligvis salpingostomi, noe som øker sjansene for å bli mor igjen.

[57], [58], [59]