Symptomer på ektopisk graviditet

Symptomer på ektopisk graviditet bestemmes av tegn på den underliggende sykdommen og utviklingen av komplikasjoner, som inkluderer følgende forhold: graviditet. Brudd på menstruasjonssyklusen, smertesyndrom, intra-abdominal blødning.

Det akutte gynekologi utøver ofte konfrontert med nedsatt svangerskap utenfor (rør brudd eller rør abort) som har en rekke kliniske manifestasjoner, av svak til utpregede symptomer lyse tegn på indre blødninger.

Graviditet, ødelagt av brudd på røret, presenterer vanligvis ikke diagnostiske problemer. Hovedkravet for at livet utgjør praktiske leger er ikke så mye evnen til å levere den riktige diagnosen, som evnen til raskt og tydelig å gi tilstrekkelig nødhjelp.

I det overveldende flertallet av tilfeller bestemmer en lege av enhver spesialitet, og ikke bare en gynekolog, vellykket sykdommens art på grunnlag av følgende data. En skarp begynnelse mot bakgrunnen av det generelle trivselet, som noen kvinner (ikke alle!) Foranles av en forsinkelse i vanlig menstruasjon fra en dag til flere uker. Plutselig skarpe smerter i underlivet til høyre eller venstre, som utstråler anus, inn i sub- og supraklavikulært område, skulder eller scapula i hypokondrium. Smertene er ledsaget av kvalme eller oppkast, svimmelhet opp til bevissthetstank, noen ganger med tynn avføring. Den generelle tilstanden til pasienten forverres gradvis til utviklingen av alvorlige grader av hemoragisk sjokk. Hos noen pasienter tar dette flere timer, andre - 20-30 minutter, avhengig av blødningsgraden og den opprinnelige tilstanden til kroppens kropp.

Objektiv undersøkelse gir vanligvis all grunn til å bekrefte intern blødning. Pasienten er oftere hindret, viser sjeldnere tegn på angst. Hud og synlige slimhinner er bleke, lemmer er kalde, pusten er ofte overfladisk. Takykardi, puls av svak fylling, nedsatt arterielt trykk. Tungen er fuktig, ikke belagt. Underlivet kan være noe hovent, muskelspenningen i den fremre bukveggen er fraværende. Ved palpasjon observeres sårhet i underlivet, spesielt på siden av lesjonen. Her avsløres symptomene på irritasjon av peritoneum. Med perkusjon. Som regel finner de kjedelighet i bukets skrånende steder.

Gjør en intern gynekologisk undersøkelse, ikke utøve overdreven innsats for å avklare formen, størrelsen, konsistensen av livmor og vedlegg. På grunn av den skarpe smerten, kan dette ikke gjøres, og unødvendig lidelse er ikke likegyldig for pasienten, de kan bidra til økt blødning og sjokk. Forsiktig undersøkelse gir nok grunn til å bekrefte riktig diagnose. Når du ser på med speil, kan du oppdage en annen grad av cyanose eller pallor av vaginal slimhinnen og exocervix. Blodig utslipp fra livmorhalsen er fraværende, utseendet knyttet til løsningen av decidua er vanligvis funnet senere, selv i den postoperative perioden. En forsiktig bimanuell undersøkelse avslører en flatering eller fremspring av bakre og en av sidebueene. Uterus skifter lett, som det var, "flytende" i et fritt fluidum.

I noen tilfeller, hvis legen er i tvil om diagnosens korrekthet, og pasientens tilstand forblir relativt tilfredsstillende, kan man ty til en punktering av rektal-uterinhulen gjennom det bakre vaginale hvelvet. Bruken av denne manipulasjonen i slike situasjoner i forbindelse med tilgjengelighet, enkelhet, gjennomføringshastighet og høyt informasjonsinnhold er fullt begrunnet.

Avbryter ektopisk graviditet som en indre ruptur av fosteret, eller tubalabort, i motsetning til rupturen av røret, presenterer betydelige diagnostiske vanskeligheter. Denne varianten av abort karakteriseres av en langsom kurs, som varer fra flere dager til flere uker. Periodisk tilbakevendende delvis løsgjøring av egget fra plodovmestilischa ledsaget av en liten (20 30 ml) eller moderat (100-200 ml) av blod i rørets hulrom og inn i bukhulen ikke har noen merkbar virkning på den generelle tilstanden til pasienten. Imidlertid kan blødning når som helst bli betydelig eller stor, noe som selvsagt forklarer - det kliniske bildet, men forverrer pasientens tilstand betydelig. Avbrudd av graviditet, som begynte som et indre brudd på fosteret, bærer alltid en trussel om overgang til eksternt brudd, ledsaget av økt blødning. Alt dette gjør at legen kan påskynde implementeringen av diagnostiske tiltak, og de kan bare utføres på et sykehus som har alle forholdene for en nødoperasjon.

Det bør understrekes at omhyggelig samlet historie gir uvurderlig hjelp i diagnosen tubalabort. Kun basert på historien, kan du gi en korrekt tolkning av objektive forskningsdata og skissere nødvendig mengde ekstra laboratorie- og maskinvarediagnostiske metoder.

På hva som bør betales spesiell oppmerksomhet i samlingen av informasjon fra pasienter. Med mistanke om indre ruptur av embryoet? For det første, i historien til pasienten: tilstedeværelsen i det siste, ektopisk svangerskap, betennelse i indre kjønnsorganer, abort, ufruktbarhet, blindtarm, bruk av prevensjonsmidler og eggløsning induktorer. For det andre, informasjonen om begynnelsen og funksjonene i løpet av den nåværende sykdommen.

Det er kjent at de viktigste symptomene på graviditet, avbrutt av typen indre ruptur av embryoet, er representert av følgende triade: forsinkelse i menstruasjon. Smerte i magen, spotting fra skjeden. Imidlertid viser klinisk praksis at kombinasjonen av alle tre tegn er observert ikke mer enn halvparten av pasientene. I våre 226 kvinner med tubalabort ble en lignende kombinasjon bare funnet i 46% av tilfellene. Dessverre er denne triaden, og spesielt det separat presenterte symptomet, ikke patognomonisk for tubalabort. Alle forekommer i mange andre gynekologiske og ekstragenitale sykdommer, noe som i stor grad kompliserer diagnosen og forårsaker at legen tar hensyn til de minste nyansene av manifestasjon av sykdommen.

Det ledende symptom på tubal abort er smerte. Det forekommer hos nesten alle pasienter. Årsakene til smerte i tubal abort, og derfor dens natur, er mangfoldige. Smerte kan oppstå som følge av blødning i rørets lumen, noe som fører til overekstraksjon og anti-peristaltiske sammentrekninger. Blodet kan strømme ut i bukhulen, eller akkumuleres i rectouterine fordypning eller kanal på den laterale side av det tilsvarende spredning i den øvre bukhulen stimulerende visse områder av bukhinnen. Blødning kan stoppe, deretter fortsette med uforutsigbar kraft og frekvens.

Smerte i tubalabort forekommer oftest paroksysmalt uten tilsynelatende grunn mot bakgrunnen av generell trivsel, lokalisert i underlivet, noen ganger er intensiteten mer uttalt på siden av det berørte røret. Noen kvinner forbinder utbruddet av smerte med en avføring. Smerten varer fra noen få minutter til flere timer, noen ganger får man et kramper, kan ikke ha bestråling eller gi anus, skulder, scapula. Kragebeinet. Noen ganger klager kvinner av smerte i hypokondriet, både uavhengig og vises når det blir tvunget å puste.

Angrep kan være ledsaget av svakhet, svimmelhet, mørkere i øynene, utseendet av kaldt svette, kvalme, sjeldnere - oppkast, noen ganger med flytende avføring.

Smerte, som regel, er ikke ledsaget av en økning i kroppstemperatur. Imidlertid kan man observere noen subfebrile tilstander, noe som forklares av absorpsjonen av utstrømningen av blod. En betydelig temperaturstigning kan oppstå senere på grunn av infeksjon.

I tilfelle av kontinuerlig intraperitoneal blødning øker intensiteten av smerte, den generelle tilstanden til pasienten forverres, og legen finner en sykdomsklinikk som ligner symptomene på en rørsprengning. Dette er imidlertid ikke alltid tilfelle. Oftere stopper angrep av smerte helt. Kvinnen føles igjen ganske sunn og kan derfor ikke søke medisinsk hjelp til neste angrep. I noen tilfeller, med en generelt tilfredsstillende tilstand, er det en følelse av tyngde i underlivet eller en følelse av fremmedlegemer som presser på anusen.

Det andre stedet i hyppigheten av symptomer på tubal abort er okkupert ved klager av spotting fra kjønnsorganet. Vanligvis oppstår blodig utslipp fra skjeden et par timer etter angrep av smerte, de skyldes avvisning av det decidale skallet som et resultat av en nedgang i nivået av kjønnshormoner. Den viktigste kjennetegn ved blodig utslipp under tubal abort er deres vedvarende natur, som ikke kan påvirkes av noen medisinering; blødning stopper ikke, selv etter curettage av livmor slimhinnen. Mengden blod som går tapt er ubetydelig, ofte mangelvare. Farge - mørk, kan være nesten svart eller brun. I sjeldne tilfeller, rester av avfallet vev forlater med blod.

Det tredje symptomet på tubal abort, som en kvinne kan indikere, er en forsinkelse i menstruasjonssammenheng. I tilfelle forsinkelse av den neste månedlige kvinnen kan betrakte seg gravid, noe som i stor grad letter diagnosen. Imidlertid er dette symptomet ikke avgjørende, siden blodig utslipp i forbindelse med avslutning av graviditeten kan begynne på eller på neste dag av forventet menstruasjon og skjule fraværet. Videre kan oppsigelsen av svangerskapet forekomme i de tidlige stadiene, selv før mulige utbruddet av den neste månedlige.

Dataene for objektiv undersøkelse er i stor grad avhengig av tidspunktet for sin oppførsel. Hvis pasientens undersøkelse skjer under eller umiddelbart etter angrep av smerte, vil det kliniske bildet bli mer uttalt. Hvis det etter et angrep er noen dager gått, kan objektive data ikke være overbevisende. Hvert gjentatt angrep øker volumet av karakteristiske objektive tegn, men legger ikke helse til kvinnen, så det er irrasjonelt å bygge en beregning på lang ventetid.

På tidspunktet for angrepet er pasienten blek hud og slimhinner, en moderat takykardi mot en bakgrunn av normale eller litt reduserte blodtrykksverdier. Underlivet er mykt, ikke hovent, smertefullt på palpasjon i de nedre delene av det berørte livmorrøret. Det er også mer eller mindre uttalt symptomer på irritasjon av bukhinnen i fravær av spenning i muskler i bukveggen. Sløvhet av perkusjonstonen blir ikke ofte oppdaget.

Hvis det etter angrepet er gått noe tid, kan pasienten føle seg frisk, ha vanlig farge, hud og slimhinner. Det er ingen endringer i kardiovaskulærsystemet. Magen er myk, smertefri på palpasjon i alle deler. Det er ingen tegn på irritasjon av bukhinnen. Når du undersøker skjeden og livmorhalsen ved hjelp av speil, kan man observere løsningen og cyanosen av slimhinnen og karakteristisk blodig utladning fra livmorhalskanalen. I en bimanuell studie, palpable lukket eksterne sår, økt, henholdsvis eller mindre enn forventet tid av gravid livmor. Ved svært tidlig avslutning av svangerskapet kan livmoren ha normale størrelser. Flertydige data som indikerer endringer i vedlegg. Krenkelsen av tubal graviditet fører til en ensidig økning i vedleggene. Men når intern undersøkelse ofte finnes forstørrede vedlegg på begge sider, som skyldes tilstedeværelsen av den foregående inflammatoriske prosessen. Form følbar pridatkovogo formasjonen kan varieres: kolbasovidnoy eller retortoobraznoy med nøyaktige konturer ved å danne gematosalpinksa eller ubestemt form uten klar skisserer dannelsen peritubal hematom. Hvis et tette hematom er organisert, blir adnexalformasjonen palpert i et enkelt konglomerat med uterus. Uansett formasjonen og størrelsen på formasjonen er dens mobilitet ganske begrenset, og palpasjon er alltid smertefull. Jo nærmere studien er til angrepstidspunktet, jo mer smertefullt er det. I tubal abort, ledsaget av mild blødning, kan de vaginale hvelvene forbli høye. Økt blodtap fører til flattning av lateral eller bakre fornix. Avslutte en intern undersøkelse, må du nøye, men bestemt fortrenge livmoren til hjertet: tilstedeværelsen av selv en liten mengde blod i plass rectouterine spenning Sacro-livmor leddbånd forårsaker en skarp smerte.

Således kan data av objektiv kontroll er så forskjellige at en korrekt tolkning av dem er meget vanskelig, også sammenlignet med godt samlet historie. Selvfølgelig, hvis pasienten er en kombinasjon av alle de tre spesifikke klager med egglederne abort (forsinkelse månedlig smerte med en respektiv utstrålende mørk smøre utflod) med tilstedeværelse av smerte og symptomer på irritasjon i peritoneum i underlivet med normal kroppstemperatur, med et ensidig økning vedlegg, så blir diagnosen av tubal abort åpenbar. Imidlertid er et slikt bilde av sykdommen ikke alltid observert. Et betydelig antall pasienter har ikke alle symptomatiske tubalabort, og symptomene er ofte blottet for typiske symptomer. I dette tilfellet - forkledd som en tubal abort andre gynekologiske og extragenital sykdommer: I begynnelsen av tidlig spontanabort mor, eggstokkene apopleksi. Akutt inflammasjon av vedhengene, bekkenbetennelse, spiseforstyrrelser uterine fibroider subserous knop, torsjon ben ovarietumor, blindtarmbetennelse.

Differensial diagnose av tubal abort er basert på funksjonene i det kliniske kurset av disse sykdommene og bruken av ytterligere forskningsmetoder.

Symptomer på tilbakevendende uterinabortfall består av klager over kramper eller trekker smerter i underlivet, lys blodig utladning fra skjeden etter forsinkelse i menstruasjon; tegn på intern blødning er fraværende; den ytre cervix livmoderhalsen er ajar; livmoren tilsvarer perioden med forsinkelse i menstruasjonsperioden. Graden av anemi er tilstrekkelig til ekstern blødning.

Symptomene på ovariepropepsi og tubalabort har mange vanlige trekk og differensialdiagnose av dem er ganske komplisert.

Det ledende symptomet på akutt betennelse i livmorforbindelsene, samt en forstyrret ektopisk graviditet, er smerte, men smerteegenskapene er ikke det samme. I den inflammatoriske prosessen vokser smerte symptomet gradvis, ledsaget av en økning i kroppstemperaturen; Det er ingen tegn på intern blødning. Brudd på menstruasjonssyklusen, som ofte observeres i den inflammatoriske prosessen, kan simulere symptom på blodig utslipp i tubal abort, men blodets farge under betennelse har vanligvis en lys fargetone. Med vaginal undersøkelse er det definert et normalt livmor, vedleggene blir ofte forstørret fra begge sider, vaultene er høye.

Forstyrrelsen i fôring av de subserøse livmorfibrene er ledsaget av et smerte symptom, som oppstår ganske skarpt, men uten tegn på intern blødning. Differensialer myom i livmoren fra perikardial hematom med en ødelagt tubal graviditet. Tette hematomet, sammen med røret og livmoren, kan representere et enkelt konglomerat, som har noen likhet med livmormyoma. Myoma grenser er imidlertid tydeligere, og bevegelsen er vanligvis bevart.

For å vri benene på eggstokkens svulst er preget av en skarp begynnelse: smerte i høyre eller venstre ilealregioner, kvalme, oppkast. Det er ingen tegn på intern blødning. Symptomer på irritasjon av peritoneum kan forekomme. Data. Intern undersøkelse er ganske spesifikk: normal størrelse på livmoren, rund elastisk konsistens, smertefull formasjon i vedleggene, høye vaginale hvelv, vanlig type vaginal utslipp.

Med blindtarmbetennelse, oppstår smerte i den epigastriske regionen, deretter ned i høyre iliac, ledsaget av oppkast, en økning i kroppstemperatur. Det er ingen symptomer på intern blødning. Blødning fra skjeden er ikke. Sårhet, spenning i bukveggens muskler, symptomer på irritasjon av bukhinnen i høyre iliac-regionen. Ved intern undersøkelse er livmor og vedlegg uendret. Et svært karakteristisk bilde av hvitt blod: leukocytose, nøytrofili med et skifte av formelen til venstre.

Rør ektopisk graviditet, brutt av typen internt ruptur av fosteret, kan forekomme under masker av ikke bare disse sykdommene. Noen ganger blir kvinner ikke behandlet av terapeuter om "cholecystitus" eller går til et infeksjonssykehus med "kolitt", eller befinner seg i urologisk avdeling med "urolithiasis". Som bekrefter omdømmet til tubal abort som en av de mest skadelige sykdommene.

Tegn på graviditet:

• forsinkelse hos menn i 1-4 uker;
• engorgement av brystkjertler;
• forandring i smak, olfaktor og andre følelser, karakteristisk for graviditet;
• symptomer på tidlig gestose (kvalme, oppkast);
• positive immunologiske reaksjoner på graviditet.

Brudd på menstruasjonssyklusen:

• Spotting spotting fra kjønnsorganet: etter en forsinkelse av den månedlige, med begynnelsen av neste månedlige, før starten av den neste månedlige.

Smerte syndrom:

• ensidig kremping eller vedvarende smerte i underlivet;
• plutselig intens smerte i underlivet;
• peritoneale symptomer i underlivet av varierende alvorlighetsgrad;
• Bestråling av smerte i rektum, perineum, nedre rygg.

Tegn på intra-abdominal blødning:

• takykardi, senke blodtrykket;
• sløyfe i perkusjon lyd i de skrånende delene av magen;
• et positivt symptom på Kulenkampf (forekomsten av tegn på irritasjon av bukhinnen i fravær av lokal muskelspenning i underlivet);
• symptom "vanka-vstanka" (i horisontal stilling er pasienten et positivt tosidig "frenicus-symptom", i vertikal stilling - svimmelhet, bevissthetstap);
• reduksjon i hemoglobin, erytrocyt, hematokrit.

Tegn på en generell tilstandssykdom:

• svakhet, svimmelhet, kortvarig bevissthetstap
• kvalme, single reflex oppkast;
• flatulens, enkel flytende avføring.

Gynekologisk undersøkelsesdata

1. Cyanotisk farging av slimhinnen i vagina og livmoderhalsen.
2. Størrelsen på livmoren er mindre enn forventet varighet av graviditeten.
3. Ensidig økning og sårhet i livmorforbindelsene.
4. Hengende av vaginale hvelv.
5. "Douglas Scream" - en skarp sårhet i livmorhalsbevegelsene.
6. Positivt symptom på Promptov (ømhet i bevegelse for livmorhalsen i kombinasjon med smertefri fingerforskning i endetarm).

[1], [2], [3]