Behandling av graviditet og fødsel med et smalt bekken

Problemet med det smale bekkenet er fortsatt et av de mest presserende og samtidig det vanskeligste i obstetrik, til tross for at dette problemet gjennomgikk en viss utvikling.

På grunn av forebyggende retning innen innenlands medisin har antall anatomisk smale bassenger de siste årene blitt redusert. Samtidig er det nesten ingen smale bassenger med en grov deformasjon og en skarp smalning - flat-lobed, kyphotic. Mindre vanlig begynte å møte obshcheobnomernosuszhennye bekken, og graden av innsnevring er mindre. Accelerasjon og økning i forholdet mellom vekst og kroppsvekt av kvinner bidro til utvikling av høyere kapasitetsbeholdere. Derfor, i henhold til moderne forfattere, basert på ultralyd og røntgenteknikker, ble det vist at den gjennomsnittlige sanne konjugater for tiden er 12 ± 0,8 cm og ekte konjugat mer enn 13 cm er funnet bare i hver tiende kvinner og mindre enn 11 cm - i 6,1%.

Men fraværet av grovt deformert bassenger, med unntak av brudd i korsryggen-sacral ryggraden og bekkenet i fertil alder, som er et resultat av alvorlig skade i løpet av bilulykker, men det må sies at den smale bekken er fortsatt et problem, som Nye former for smale bokser dukket opp i prosessen med akselerasjon:

• Kryss-halset;
• Assimilasjon eller lange bassenger ifølge Kirchhof;
• Bekkenet med en reduksjon i den direkte diameteren av den brede delen av kaviteten i det lille bekkenet.

Samtidig var det en tendens til å øke hyppigheten av disse former for smale bokser.

Disse bekken har ikke brutto anatomiske endringer, som vanligvis vil bli lett oppdaget med eksterne og interne studier av tasometer og andre metoder. Sin form og struktur er forskjellige alternativer bokser flat, hanntype, infantil, som det er forårsaket av den raske veksten av moderne kvinner, det vil si, den raske vekst i kvinne skjelett lengde: .. Redusert tverrsnittsdimensjoner i bekkenet samtidig dannet et smalt, vertikalt stående sacrum, smal skam . Arc vertikalt vendt iliaca ben, de såkalte kryss-halset bekken, etc. Derfor er beslutningen av disse former smale pelvis tiden umulig uten ytterligere formål undersøkelsesmetoder, - bruk av ultralyd ovyh forskningsmetoder, X-ray pelvimetri og andre. Samtidig er det en økning av fødselsrate på stor frukt, noe som førte til en økning i hyppigheten av såkalte klinisk trange bekken.

Før du fortsetter med vurderingen av det smale bekkenet, er det nødvendig å huske den normale biomekanismen for arbeidskraft. Det er nødvendig å ta hensyn til konstitusjonen av kvinner. Hos kvinner av asthenisk type er veksten av kroppen i lengde med en smal torso overveiende. Skjelettet er smalt og lett. Ryggraden danner ofte en kypose i cervico-thoracic regionen, som et resultat av hvilken kroppen er bøyd fremover. Bøyningsvinkelen til bekkenet er 44,8, lumbelslordosen er 4,3 cm, masseindeksen er lav.

Kvinner av hypersthenisk type domineres av kroppsdimensjoner i bredde. Skjelettet er bredt og sterkt. En forsterket fysiologisk lumbale lordose er notert, som et resultat av hvilken legemet er avbøyet bakover. Bøyningsvinkelen til bekkenet er 46,2 °, lumbuslordosen er 4,7 cm.

Med normostenisk type grunnlov, graviditet og fødsel fortsetter normalt.

Det er nødvendig å være oppmerksom på formen på Michaelis rhombus. Således, med et flatt flettet bekken, faller diamantens øvre punkt sammen med basen av den øvre triangelen. Med skrå bekkenet forskyver rhombusens laterale punkter tilsvarende, en høyere og den andre lavere.

Ledelse av arbeid med et smalt bekken

Og for forvaltningen av arbeidskraft med en smal bekken avhenger ikke bare og ikke så mye på å redusere sin størrelse (unntatt III og IV grad av absolutt sammentrekning i sann konjugat er 7-5 cm eller mindre) hvor mye av frukten masse, eller rettere sagt hodet, det konfigurabelnosti og tilstrekkelig generisk aktivitet. I tillegg til dette er behovet for å maksimere oppbevaring av føtale membraner, for unnlatelse av å slippe ut vann innebærer ovennevnte komplikasjoner og betydelig påvirker fødsels utfall for både mor og foster. De aller fleste av arbeidskraft med I obscheravnomernosuzhennogo grad av innsnevring og flate bokser (med unntak av de mulige ledsagende patologiske tilstander) ender uavhengig fødsel av levende full sikt foster i 75-85%, og til og med 90%. For tiden er imidlertid, på grunn av økt antall store frukter kan ofte gi seg utslag klinisk relative avvik som krever vaginal operativ levering - tang eller vakuumekstraktor (fortrinnsvis helgene).

Med formålet med levering i en rekke land og til nå, tilbyr vi og bruker tazorasshirating operasjoner - subkutan symphysiotomi og pubiotomi, som ikke er brukt i vårt land.

Når avslørende absolutt inkonsekvens - levering av keisersnitt. Ved II-graden av innsnevring er uavhengige fødsler mulige, hvis hodet er lite, så kan bekkenet være funksjonelt tilstrekkelig. I disse tilfellene, spesielt, bør man ikke tillate overstrømming og utvikling av arbeidets svakhet. Å holde fødsel med en felles flat bekken er en ekstremt viktig oppgave for legen. Deres vanligvis tung, spontan levering er mulig i omtrent halvparten av tilfellene.

Legen på svangerskapskontroll bør ta hensyn til de nevnte funksjonene i trange kummer, deres funksjonalitet i forhold til vekten av fosteret og straks innlagt på fødeavdelingen. For å gjøre dette, sammen med måling av bekkenet og fosterets vekt, og noen bruker også andre egenskaper som kjennetegner funksjonalitet - en ultralyd funksjon Gofmeyera-Muller forsiktig når du bruker den. Det er ikke anbefalt å bruke den fremgangsmåten Gofmeyera-Muller ved anvendelse av en lignende funksjonell analyse (sikrere og fysiologisk) i rett linje, noe som gir strammere føde typisk 2-3 ganger med en vesentlig eller fullstendig beskrivelse av livmorkontraksjoner i løpet av svelget når de innføres i skjeden hånd lege. Fraværet av hodet bevegelse, eller omvendt, en kjent senking av hodet indikerer en annen funksjonell kapasitet i bekkenet.

Den andre tegn - Vastu Henckel, i henhold til de fleste av fødselsleger, er svært viktig, og det bør være å bli enige. Et viktig punkt å merke seg at bruken av den er særlig verdifull når hodet er festet i det minste i en liten del av innløpet inn i bassenget, vannet beveget og har gode arbeid. Det bør vurderes som et tegn på Vastu Henckel svært avslørende og bruke den fødselslege kan gjentatte ganger i løpet av dynamikken i arbeidsmarkedet, fra stående hodet av en liten del av opp til den når et stort segment, og vil ikke passere denne milepælen, etter som det blir helt klart å overvinne den viktigste innsnevring av bekkenet sin største størrelse. Siden denne funksjonen ikke gir en overbevisende orientering med hodet vendt mot inngangen til bekkenet eller ved inngangen til bekkenet, mer passende i slike tilfeller å snakke ikke om skiltet som sådan, men om hvorvidt flåten av hodet over skjeden eller ikke tilgjengelig. Men under noen unormal hode innsetting (høy direkte avstand sagittal sutur - bakhode-sakral posisjon - med kryss-halset pelvis "; antero-parietale avviket - ved ploskorahiticheskom bekkenet ansikts presentasjon) logg Vasta ikke korrigere retningen av korrelasjonen mellom hodet og bekkenet. Oftere ser det ut til å være negativ, selv om den funksjonelle balansen ennå ikke er bestemt.

Fødsels Man må huske at det kliniske forløpet av arbeidskraft i forskjellige trange pelvis større varighet enn vanlig, og det er jo lenger, jo større er graden av innsnevring av bekkenet, er sterkere klinisk mistilpasning detektert mellom hodet og bekkenet under fødselen. Dette skyldes den nødvendige tiden til å utvikle en mekanisme som er iboende i hver type bekken. Det er også nødvendig å ha tilstrekkelig generisk aktivitet og hodekonfigurasjon. Vanskeligheter i hodet og fødemekanismen, varigheten av disse prosessene fører til utmattelse av den deluriente kvinnen. Særlig ugunstig i dette henseende er den flatete plassen med arbeidstidens varighet opp til 1-2 dager, med en bakre parietal, mindre lønnsom innsetting av hodet, som ofte produseres. Når bekkenet smalere i tverretningen og høy frem stående sagittal sutur, noe som er gunstig for denne formen av bekkenet, passerer hodet ofte gjennom bekkenet i den fremre beløp.

Husk at på det nåværende tidspunkt blant de trange kummer mest vanlige kryss kontrahert pelvis med en reduksjon i den direkte størrelsen av den bredeste del av bukhulen. Husk at den brede delen av kaviteten i det lille bekken kalles sin del, som ligger under inngangsplanet, nærmere etter innstigningsplanet. Denne avdeling ligger i det rom som er avgrenset av den fremre tverrgående linje dele i to like deler den indre overflate av symfyseprovokasjonstester, bakside - forbindelse II og III linje sakrale ryggvirvlene, i sideretning - midtre bunnledd acetabulum. Linjen som forbinder alle listede enheter er en sirkel som svarer til flyet til den brede delen av det lille bekkenet.

I dette flyet er følgende dimensjoner bestemt:

1. rett - fra den øvre kanten av III sakral vertebra til midten av den indre overflaten av pubic artikulasjon, i normen er det lik 13 cm;
2. Tverrgående mellom midtpunktene i acetabulumet er det 12,5 cm;
3. skrå - fra den øvre kanten av den store sciatic hakk av den ene siden til spor av okklusalmuskulaturen på motsatt side, er de lik 13,5 cm.

Her skal vi også nevne konseptet om flyet til en smal del av hulet i det små bvelnet, noe som er av stor betydning for obstetrik. Til den smale delen av kaviteten i det lille bekkenet er rommet plassert mellom flyet av dets brede del og utgangsplanet. Den har følgende begrensningspunkter: foran - den nedre kanten av pubic symphysis, bak - spissen av sakrummet; fra sidene - endene av sciatic fossae. Linjen som forbinder de ovennevnte formasjonene er en sirkel som tilsvarer flyet til den smale delen av det lille bekkenet.

Dette flyet har følgende dimensjoner:

1. rett - fra spissen av sakrum til underkanten av pubic symphysis, i normen er det 11,5 cm;
2. tverrgående - linjen som forbinder sciatic awns, denne størrelsen er 10,5 cm.

Når en kvinne i arbeid er sliten, må hun få en medisinsk søvnløsning. Vi holder seg til en dosert søvn etter 14-16 timer av kvinnens opphold i arbeid, og belastet somatisk kvinner med sen toksisose og tidligere, hvis de har tretthet, særlig om natten og om kvelden. Søvnvarighet doseres fra 4,3 til 6 timer, avhengig av obstetrisk situasjon, spesielt tilstanden av membranene og lengden av vannfritt intervall, og nærvær eller fravær av økende kroppstemperaturen under fødselen. Det anbefales å bruke antispasmodik i fødsel.

Ofte utvikling av svakheten av arbeidskraft fører til behovet for rodostimulyatsii, som er ansett som akseptabelt bare hvis det totale fravær av tegn på distensjon av det nedre segmentet livmor. Når de administreres ved bruk av et leverings rodostimuliruyuschih midler som er nødvendige for å ta hensyn til bakgrunns rodostimulyatsii å tenne graden av mistilpasning eller når høytragende grensesporene Schatz-Unterberger i tide for å stoppe innføring av oksitoticheskih midler. I den andre fasen av arbeid er anvendelsen av Verbovs bandasje gjeldende.

Med forsiktighet ved risvekkelse jeg når graden av innsnevring og vask uten oksitoticheskih Midlene kan være opprinnelig ble påført østrogen (i luft) - glukose-vitamin-calcic mønster, etterfulgt, etter 1 / 2-1 timer vanlig rodostimulyatsii (lakserolje 30 ml , klyster, kinin 0,05 g 4-fold, kan være opp til 6-8 kinin pulver etter 15 minutter). Spesielt strengt bør bestemme om aktivering av arbeidskraft i flergangs og flergangsfødende, gitt tynning av den nedre delen og trusselen om hans pause, og bare i den tilsynelatende fravær av avvik mellom hodet og bekkenet mor.

Det er nødvendig å forhindre fosterhypoksi ved fødsel. Tidligere er konservativ forventningsstyring gjennomføres strengt nå blitt erstattet av en mindre konservativ, for å unngå skade på morens kropp til å produsere en levende og en sunn nyfødt baby. En av de mest milde leveringsmåter er keisersnittet. Spesielt er denne operasjon er vist i kombinasjon anatomisk trange bekkenet med den feil innsetting av hodet, samt bassenger, smalere i bekkenhulen exit (kyphotic og trakt) med kammeret, spesielt store og primiparous eldre, i nærvær av arr på uterus.