Sekundær cervikal dilatasjon

En sekundær cervikal dilatasjonsstopp kan registreres når maksimal åpningstid på Friedman-kurven i den aktive fasen av fødselen stoppes i 2 timer eller mer.

Diagnostikk

For den sekundære innstillingen stoppe cervixdilatasjon diagnose trenger holde minst to vaginale studier i intervaller på 2 timer, noe som bekrefter den manglende avdekking av denne tidsperioden. Stopping må føres under den maksimale løftefasen til kurve halsåpningen, for å unngå å forveksle den med en forlenget latent fase (brudd som oppstår der den fase med maksimal løfte ikke er åpnet) eller langvarig retardasjon (brudd observert når fase med maksimal løfte er over ).

[1], [2]

Frekvens

Den vanligste forstyrrelsen som observeres i den aktive fasen av arbeid er sekundær arrestering av cervikal dilatasjon, som observeres i 6,8% primiparous og i 3,5% mol. Ifølge E. Friedman et al. (1978), observeres det noe oftere - 11,7% for primiparøse og 4,8% for gravide kvinner. I alle fall er denne unormaliteten av arbeid mer vanlig hos primiparøse kvinner, og er ofte en komponent i slike situasjoner når flere arbeidsomviklinger observeres samtidig.

årsaker

Når livmorhalsen åpnes for en annen gang i ca 50% av tilfellene, er den etiologiske faktoren feilforholdet mellom fostrets størrelse og bekkenet til kvinnen i arbeid. En slik høyfrekvens av uoverensstemmelse fører til en streng vurdering av forholdet mellom fødsels- og bekkenmødestørrelse i hvert tilfelle når denne anomalien av arbeidet oppdages. En annen etiologisk faktor er feil posisjon i føtale hodet, samt overdreven anestesi og regional anestesi. Ofte er det en kombinasjon av to eller flere av disse faktorene, inkludert inkonsekvens.

[3], [4], [5], [6], [7]

Outlook

Høyfrekvensen av manglende samsvar mellom føtal og bekken dimensjoner hos parturient kvinner med en sekundær cervikal dilatation stopper med forsiktighet å snakke om prognosen for disse forholdene. Ved hjelp av pelvimetri er det mulig å bestemme den absolutte inkonsekvensen av størrelsene hos 25-30% av kvinnene med denne unormaliteten av arbeidskraft. Etter en ganske aktive forsøk på å normalisere i løpet av sistnevnte viser seg at selv i 10-15% av gravide kvinner (de fleste av dem har en grenselinje mismatch fosterets og morens bekken størrelse) er ikke observerte effekten av behandlingen og de krever levering av keisersnitt avslutning. I de resterende parturientene kvinner (ca. 55%), slutter fødselen gjennom naturlige fødselsmerker.

Ledende begynner med bestemmelsen av forholdet mellom fødsels- og bekkenmorskestørrelser for å bekrefte tilstedeværelsen av inkonsekvens og for å eliminere unødvendig og potensielt farlig stimulering av arbeidskraft.

Det viktigste kliniske teknikk, brukes til å estimere forholdet av fosterets og morens bekken størrelse (eksisterende metoder for å estimere forskjellene i størrelse og føtale maternale pelvis - rentenopelviometriya, ekkografi, kjernemagnetisk resonans, osv. - Ikke følsom nok), prøven er foreslått av Gillis og Muller. For å gjøre dette utfører obstetrikeren vaginal undersøkelse før kampen eller i begynnelsen. Ved å nå toppen av sammentrekninger forsøke å presse presentere en del av fosteret i bekkenet ved å trykke med den ledige hånden på bunnen av livmoren. Samtidig hånden føres inn i skjeden, prøver å bestemme mulig senking i bekkenet mødre foster presentere en del med jerky trykke gratis lege hånd på bukveggen i livmoren. Dersom presentere delen beveger seg svært lite eller ingen hvile, så sannsynligheten for å ha et misforhold mellom størrelsen på fosteret og morens bekken er svært høy. Hvis den nåværende delen lett beveger seg inn i det lille bekkenet, er uoverensstemmelsen usannsynlig.

Hos gravide kvinner med videregående stopp levering og begrenset mobilitet av fosteret når prøven Gillis-Muller anbefalt å evaluere ved hjelp av radiografisk pelvimetri, som gjør det mulig å diagnostisere den absolutte forskjellen størrelsen på fosteret og morens bekken og unngå ytterligere forsøk på å levering vaginalt ca 1/3 av gravide kvinner med sekundær cervikal dilatasjon. En annen 1/3 av kvinnene som fødes er grenselinjeindikatorer, 1/3 det er ingen uoverensstemmelse i størrelse. Ved bekreftelse av den kliniske inkonsekvensen er det nødvendig å utføre en keisersnitt uten ytterligere forsinkelser.

I samsvar pelvis størrelse og fosterets hode (positiv prøve Gillis-Muller pelvimetri) krever stimulering av arbeidskraft med en indre hysterography rett føtalt elektrokardiografi og bestemme den faktiske pH-verdi av fosterets hode. De fleste av disse kvinnene som fødes, har redusert livmoraktivitet, og en rimelig bruk av oksytocin gjør at du kan eliminere bruddene i forbindelse med arresteringen av arbeidskraft, og for å oppnå en normal fødsel av fosteret.

Noen kvinner med sekundær stopp cervical modning og normal eller borderline resultater pelvimetri (som i prøven Gillis-Muller, og røntgenundersøkelse), en ganske god arbeidskraft (sammentrekninger hver 2-2,5 min 60 sek varighet, trykket på kampen høyde mer enn 50 mm pg.). Det er motstridende meninger om styringen av slike gravide kvinner.

Noen jordmødre i denne patologien vurderer livmoraktiviteten å være ganske tilfredsstillende, og ytterligere stimulering er uønsket og til og med noen ganger farlig. Ifølge andre er livmoraktiviteten redusert, siden det ikke fører til en tilstrekkelig åpning av livmorhalsen; i fravær av bekken misforhold mellom størrelsen av fosterhodet, og disse fødsler i mange tilfeller kan være vellykket forsiktig (!) stimulering, fordi bruk av oksytocin i kvinner med generisk tilstrekkelig effektiv aktivitet kan være farlig og bør utføres med stor forsiktighet.

Behandlingen bør starte med oxytocin 0,5 mU / min, og hvis omhyggelig vurdering oppdages tegn hyper truende eller føtal tilstand kan være periodisk heve dose på 0,5 mU / min med et intervall på 20 minutter. I slike tilfeller, ikke overstige maksimal dose på 0,5 mU / min.

Med denne styringen av kvinner i fødsel, oppstår spørsmålet: hvor lenge og i hvilke mengder skal oksytocin administreres for å øke aktiviteten av arbeidskraft. Nesten alle maternal effekt observeres i løpet av en 6-timers stimulering periode, selv om 85% positiv respons ble observert i de første 3 timer. En positiv reaksjon i respons til stimulering kjennetegnes ved forekomsten av løfte cervixdilatasjon kurve. Derfor skaper en 3-timers normal livmoraktivitet (etter et stopp) tilstrekkelige betingelser for gjenopprettelse av arbeidsaktivitet hos parturiente kvinner med en sekundær cervikal åpningstopp som mottar oksytocinbehandling.

Hvis etter en 3-timers periode stimulering, og mer aktivt arbeid ikke lenger cervixdilatasjon, påfølgende forsøk på å oppnå levering vaginalt er ubegrunnet og levering skal være ferdig keisersnitt.

Med en god effekt av oksytocinstimulering, kan økningen i cervikal dilatasjonskurven etter en stopp være den samme eller enda høyere enn før. I disse tilfellene er prognosen gunstig, og det er alle muligheter for å gjennomføre vaginal levering.

I fravær av reaksjon på oksytocin eller en økning i cervixdilatasjon kurven mindre enn å stoppe, må du seriøst revurdere situasjonen, som i mange tilsvarende saker i første vurderingen ble lekket et misforhold mellom størrelsen på fosteret og morens bekken. Det skal gjentas mottak Gillis-Muller og analysere røntgenstråler, og resultatene nøye pelvimetri å bestemme feilkilde. Vanligvis vanligvis oppdages misforhold mellom størrelsen av bekkenet og hodet på fosteret og det er nødvendig å fremstille keisersnitt.

Det er noen forskjeller i naturen og utfallet av sekundær cervikal dilatasjonsstopp, avhengig av tidspunktet for utviklingen i fødselsprosessen. Faktisk er tidlig arrestert ofte forbundet med en feilmatch mellom fostrets størrelse og bekkenet til moren og krever kirurgisk inngrep mye oftere enn stoppet som dukket opp i den aktive fasen av fødsel. I tillegg, når det er et godt respons på stimulering med oksytocin ved et tidlig stopp, er økningen i cervikal dilatasjonskurven etter en stopp vanligvis høyere enn tidligere nevnt, og det er en utmerket sjanse for vaginal levering. Med andre ord er sjeldent tidlig stopp mulig for korreksjon, men de tilfeller der en god reaksjon på oksytocin er observert, har en gunstig prognose.

Når re-stop cervixdilatasjon er nødvendig for å fullføre leveringen ved keisersnitt, med mindre du ikke kan påvise andre faktorer, i tillegg til manglende overholdelse (epidural anestesi, en overdose av beroligende midler), noe som kan føre til en re-stop.

[8], [9], [10], [11], [12]