Forlenget retardasjonsfase

Den forlengede avbremsingsfasen kjennetegnes av en økning i varigheten hos førstegangsfødende kvinner med mer enn 3 timer, og hos flergangsfødende kvinner med mer enn 1 time. Under normale forhold er den gjennomsnittlige varigheten av avbremsingsfasen 54 minutter hos førstegangsfødende kvinner og 14 minutter hos flergangsfødende kvinner.

Diagnostikk. For å diagnostisere en langvarig avmatningsfase må det utføres minst 2 vaginale undersøkelser med et intervall på 3 timer hos førstegangsfødende kvinner og 1 time hos flergangsfødende kvinner. Mer enn to undersøkelser utføres vanligvis i løpet av tiden som kreves for å stille en diagnose.

Under normal fødsel er deselerasjonsfasen vanskelig å oppdage uten hyppige vaginale undersøkelser på slutten av den aktive fasen. Hvis det imidlertid oppstår abnormaliteter i deselerasjonsfasen, er det lett å oppdage hvis det ikke maskeres av utviklingen av andre samtidige fødselsavvik. Slike situasjoner er vanlige; i omtrent 70 % av tilfellene oppstår en forlenget deselerasjonsfase sammen med en forlenget aktiv fase av livmorhalsutvidelse eller med en stans i fosterets progresjon gjennom fødselskanalen. I slike tilfeller er diagnosen ikke alltid mulig, siden mest oppmerksomhet rettes mot å bestemme samtidige lidelser.

Frekvens. Denne patologien kan komplisere opptil 5 % av fødslene. Uansett er det den sjeldneste av alle fødselsanomalier.

Årsaker. Den hyppigste årsaken til den forlengede deselerasjonsfasen er unormal fosterpresentasjon. Hos 40,7 % av flerfødende kvinner ble fosteret presentert cefalisk med bakhodet vendt bakover, og hos 25,4 % ble fosteret presentert på tvers. Hyppigheten hos førstegangsfødende kvinner var henholdsvis 26,3 % og 60 %. Avviket mellom størrelsen på fosteret og morens bekken var den etiologiske faktoren hos omtrent 15 % av kvinnene med denne fødselsforstyrrelsen. Den forlengede deselerasjonsfasen observeres ofte i fødsel komplisert av vanskelig passasje av fosterets skulderbelte (dystopi).

Prognose. Ifølge E. Friedman (1978) trenger mer enn 50 % av førstegangsfødende kvinner og omtrent 30 % av flergangsfødende kvinner forløsning ved hjelp av abdominal tang. Bruk av tang (rotasjon under påføring av tang) var nødvendig for 40 % av førstegangsfødende kvinner og 16,9 % av flergangsfødende kvinner; keisersnitt ble utført hos henholdsvis 16,7 % og 8,5 % av flergangsfødende kvinner. Prognosen for denne anomalien er dårligere hos kvinner med sitt første svangerskap.

Gjennomføring av en langvarig nedbremsingsfase

Det avhenger først og fremst av hvordan fosterets presenterende del har falt ned. Hvis det observeres en lengre retardasjon med en helt passende nedstigning av fosterets presenterende del (spesielt hvis den er under nivået av bekkenryggsøylene), er det usannsynlig at det foreligger en disproporsjon, og prognosen for vaginal fødsel er gunstig. Hvis retardasjonsfasen utvikler seg med en høytstående presenterende del (spesielt når den er ledsaget av en stopp i nedstigningen), er situasjonen ganske alvorlig - det er svært sannsynlig at det er en avvik mellom størrelsene på fosteret og morens bekken.

I det første tilfellet – stopp i posisjon +1 eller lavere posisjon – er de vanligste årsakene feil presentasjon av fosteret (nakkebeinet er vendt bakover, hodet er i tverrstilling), en overdose av beroligende midler og epiduralbedøvelse.

Behandling innebærer vanligvis skånsom stimulering med oksytocin eller observasjon av den gravide kvinnen mens man venter på at effekten av beroligende midler eller anestesi opphører eller reduseres.

Den andre gruppen av kvinner i fødsel - den presenterende delen av fosteret er over 0 - krever øyeblikkelig bekkenmåling; videre utvikling av fødsel er bare tillatt hvis det ikke er noen avvik mellom fosterets størrelse og bekkenet til kvinnen i fødsel.

Antall tidligere fødsler en kvinne har hatt bør ikke påvirke behandlingsplanen. Ved denne typen fødselsdysfunksjon er hyppigheten av avvik nesten den samme hos førstegangsfødende (15,8 %) og flergangsfødende (15,3 %).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]