Forlenget latent fase av fødsel

Den latente fasen av arbeid er tiden mellom arbeidets begynnelse og begynnelsen av den aktive fasen (stigningen av kurven som indikerer åpningen av livmorhalsen). Den gjennomsnittlige varigheten av latentfasen hos primitive kvinner er 8,6 timer, ved gjenopplæring - 5,3 timer.

En langvarig latent fase kan snakkes om i tilfeller hvor varigheten er 20 timer i primiparas og 14 timer hos reproduktive kvinner.

Diagnose er vanskelig å bestemme tidspunktet for begynnelsen av arbeidskraft og begynnelsen av den aktive fasen. I mange tilfeller er det vanskelig å skille mellom falske fødsler og latent fase av fødsel. I tillegg er det noen ganger vanskelig å avgjøre om dette er en forlenget latent fase eller en tidlig sekundær cervikal dilatasjonsstopp.

Problemet med differensialdiagnose av latent fase levering og falsk fødsel er ikke kritisk så lenge som den jordmor unngår disse aktive intervensjoner som amniotomy eller stimulering av arbeidskraft. Forventende taktikk skader ikke barnet eller moren. I motsetning kan inngrep føre til en rekke komplikasjoner og følgelig til perinatal og mors morbiditet.

Det mest tilstrekkelige tegn på utbrudd av arbeidskraft bør betraktes som utjevning og åpning av livmorhalsen.

Viktigere er oppførelsen av differensialdiagnose mellom en forlenget latent fase og en tidlig sekundær cervikal dilatasjon. Den første tilstanden er ikke farlig, mens den andre er forbundet med en betydelig risiko for feilmatching av føtestørrelsen til kvinnens bekken. Ved diagnose av problemer skjer det vanligvis ikke om gravid kvinne ble observert i flere timer i barselshospitalet, noe som resulterte i at en tydelig økning i kurven ved åpningen av livmorhalsen ble registrert. Problemer oppstår som regel når gravide kommer med livmorhals livmoder med 3-4 cm, med uttalt utjevning av livmorhalsen, med regelmessige sammentrekninger i livmoren, men det skjer ingen åpning i løpet av de neste timene. Disse gravide kvinnene kan ha en sekundær cervikal dilatasjonsstopp eller en forlenget latent fase. Siden denne differensialdiagnosen er umulig, er det best å starte de nødvendige diagnostiske og terapeutiske tiltakene ved å la det verste (sekundære stopp av livmorhalsåpningen).

Frekvens. En langvarig latent fase observeres i 1,45% av primiparaen og hos 0,33% av fødselshunnene.

Årsaker. Den vanligste etiologiske faktoren (ca 50% av tilfellene), som forårsaker en langvarig latent fase i primiparøse kvinner, er tidlig og overdreven bruk av beroligende midler og anestesi under fødsel. I slike tilfeller oppstår gjenopprettelsen av det normale arbeidet vanligvis etter at disse legemidlene er sluttet. Den andre årsaken til komplikasjon i primiparøse kvinner er utilstrekkelig modenhet av livmorhalsen i begynnelsen av fødsel. Nacken forblir tett, umullet og ikke avslørt.

Den vanligste årsaken til en langvarig latensfase i fødselshunnene er utviklingen av falske fødsler. Hvis de observeres hos ca 10% av primiparøse kvinner med den første diagnosen av en langvarig latensfase, så er det i mange personer med samme diagnose registrert i mer enn 50% av tilfellene. Forskjellen i forekomsten av falske fødsler indikerer hvor vanskelig det er å etablere utbruddet av arbeidskraft i reproduktive kvinner.

I 75% av kvinnene med denne anomali, etter slutten av latentfasen, fortsetter normalt arbeid, noe som resulterer i normal fødsel. I et mindre antall kvinner, etter endt langvarig latent fase, utvikler en annen anomali-en sekundær cervikal dilatasjonsstopp (hos 6,9% av delurient kvinner) eller en forlenget aktiv fase (20,6%). Med tillegg av andre anomalier av arbeid, er prognosen ugunstig, siden ganske ofte (omtrent i så mange tilfeller) er det nødvendig med en keisersnitt. Endelig har ca 10% av kvinnene med en forlenget latent fase falske fødsler.

Behandling av fødsel med en lengre latent arbeidsfase

Det er to tilnærminger til ledelsen av gravide med langvarig latent fase: 1) Overholdelse av hvile og 2) Stimulering av arbeid med oksytocin. Begge metodene gir omtrent de samme resultatene, og bidrar til å eliminere eksisterende brudd på arbeidsaktivitet i ca 85% av tilfellene.

Ved valg av metode for å gjøre er det nødvendig å ta i betraktning graden av utmatting og angst mødre, hovedårsaken til denne komplikasjon (overdose av sedativer, umoden cervix), så vel som en preferanse for anvendelse av en eller annen metode for både mor og jordmoren.

Hvis det er bestemt å velge hvilemodus (terapeutisk søvn), skal den gravide kvinnen injisere 0,015 g morfin intramuskulært etterfulgt av utnevnelse av sekobarbital.

Morfin. Stor erfaring med klinisk bruk av morfin viste at stoffet har utvilsomt fordeler. Morfin gir dyp analgesi er ikke ledsaget av hukommelsestap, ikke forårsaker sensibilisering av myokard til katekolaminer, ikke bryter blodstrømmen og dens regulering i hjernen, hjertet, nyrene, og ikke har noen toksisk virkning på leveren, nyrer og andre organer. Intramuskulær administrasjon av morfin, sammen med subkutan, gir den optimale varigheten av sin virkning, mens etter intravenøs administrering er halveringstiden (T _1/2 ) bare ca. 100 minutter. Morfin binder seg delvis til plasmaproteiner. Terskel-analgetisk effekt av legemidlet utvikler seg ved en konsentrasjon av fri morfin i plasma på 30 ng / ml. Morfin utskilles hovedsakelig fra kroppen gjennom nyrene, hovedsakelig i form av glukuronid. I eksperimenter ble det fastslått at morfinaktiviteten kan variere 7 ganger, avhengig av tidspunktet på dagen og fase i menstruasjonssyklusen.

Morfin og andre morfinlignende stoffer kan trenge inn i morkaken. Det ble funnet at etter intramuskulær injeksjon av 2 mg av morfin mor ved 10 kg vektmengdeforhold av medikamentkonsentrasjoner i kroppen av fosteret og morens legeme økes i ca. 1/2 time. Den mor maksimale konsentrasjon av morfin i blodplasma ble oppnådd etter 1 time denne injeksjonen. Morfin trer bare inn i morsmelk i små mengder, og ved terapeutiske doser har de ingen signifikant effekt på babyen.

Promedol - en hjemmets syntetisk analog av meperidin - er 5-6 ganger mindre aktiv enn morfin, med forskjellige administreringsmetoder. Promedol er mer trygt for fosteret. Men det skal huskes at fosteret etter administrering av promedol (meperidin) under arbeid, kan utvikle skadelige effekter, avhengig av tidspunktet for administrasjon av legemidlet til moren. Derfor bør narkotiske analgetika under fødselen bare administreres i første halvdel av første arbeidsfase eller i tilfelle at barnets fødsel skal skje innen neste time. Videre gir promedol litt rhodostimulerende effekt, påvirker blodsirkulasjonen positivt i gravid livmor, noe som gjør at vi kan vurdere det som et middel til valg i obstetrisk klinikk.

Secobarbitalnatrium (sekonalt) - Barbiturat kortvirkende. Soveeffekt med en enkelt administrasjon har 100-200 mg av legemidlet. Produsert i form av tabletter på 100 mg, en eliksir på 4 mg / ml og i injeksjoner på 250 mg. Secobarbital har en kort hypnotisk effekt (mindre enn 4 timer).

Behandlingen med disse stoffene er effektiv: det store flertallet av kvinner sovner innen 1 time etter oppstarten og våkner om 4-5 timer med aktivt arbeid eller uten tegn. Dette kan skyldes opioidinhibering av frigjøring av oksytocin fra hypofysenes bakre lobe under påvirkning av opiater som morfin og opioidpeptider - beta-endorfin- og enkefalinanaloger.

Ved slik behandling er det fare for å møte to mulige problemer. Den første består av feilaktig utnevnelse av en stor dose narkotika til en kvinne med en aktiv arbeidsfase som allerede eksisterer, noe som etter kort tid etter behandlingen kan føre til et barn med tegn på livsdepresjon. For å unngå dette, er det nødvendig å nøye vurdere tilstanden av arbeid før reseptbelagte medisinbehandling. Hvis dette skjer, bør barneleggen varsles før leveransen, slik at han kan være forberedt på å starte passende behandling for nyfødt hvis nødvendig.

Det andre problemet er administrering av små doser medikamenter, som ofte viser seg å være ineffektive og forverre løpet av den eksisterende komplikasjonen. De anbefalte dosene er tilstrekkelig for de fleste kvinner og kan bare reduseres hos deltakerne av liten høyde og med lav kroppsvekt. I parturienter med større vekt kan dosen av morfin nå 20 mg subkutant. Hvis det etter 20 minutter etter introduksjonen av morfin kontraktil aktivitet av livmor er observert, er det nødvendig å i tillegg introdusere ytterligere 10 mg, med en overdreven masse av moren som gir - 15 mg morfin.

Når man bestemmer seg for å begynne stimulering av arbeid med oksytocin, blir dets intravenøse dryppinnføring brukt; mens generiske aktiviteter bør overvåkes. Hvis fødselsaktiviteten allerede har begynt, kan det hende at store doser av legemidlet ikke er nødvendig for overgang til aktiv fase. Innføringen av oxytocin bør begynne med. 0,5-1,0 mU / min, øker dosen gradvis med 20-30 minutters intervaller. I de fleste parturienter med latent fødselsfase, observeres effekten med doser av oksytocin som ikke overstiger 8 mU / min. Det anbefales å fortynne 10 enheter oksytocin i 1000 ml av en 5% oppløsning av dextrose. Innføringen skal gjøres ved hjelp av en spesiell perfusjon, og øker gradvis dosen hvert 20. Minutt til utvikling av tilstrekkelig arbeidskraft.

En terapeutisk feil som bør unngås i tilfelle av langvarig latensfase er åpningen av føtale blæren for å akselerere arbeidet. Ifølge Friedman (1978) er amniotomi i dette tilfellet ikke vellykket.

I tillegg, siden prognosen for en langvarig latent fase er ganske gunstig, og behandlingen av denne lidelsen ender opp med en rask hastighet, er det ikke berettiget å gjennomføre keisersnitt i slike tilfeller uten at det er andre indikasjoner enn en anomali av arbeidskraft. Sunn fornuft i å gjennomføre en keisersnitt-operasjon med en langvarig latent fase er fraværende.

[1], [2], [3]