Forlenget aktiv fødselsfase

En langvarig aktiv fase av fødselen kjennetegnes av en langsom utvidelse av livmorhalsen. Utvidelseshastigheten er mindre enn 1,2 cm/t hos førstegangsfødende kvinner og mindre enn 1,5 cm/t hos kvinner som har født mange barn.

Diagnostikk. For å diagnostisere en langvarig aktiv fase må følgende betingelser være oppfylt.

1. Kvinnen i fødsel må være i den aktive fasen av fødselen. Noen ganger, i den latente fasen/fødselen med cervikal utvidelse på 3–4 cm, kan diagnosen for en forlenget aktiv fase feilaktig stilles, når stigningen i kurven som karakteriserer begynnelsen av den aktive fasen av fødselen ennå ikke er registrert.
2. Fødselsprosessen hos den fødende kvinnen skal ennå ikke ha nådd deselerasjonsfasen. Noen ganger forveksles en forlenget deselerasjonsfase (en lidelse forårsaket av stopp) med en forlenget aktiv fase (en lidelse assosiert med økt varighet). Dette observeres spesielt ofte ved kombinerte fødselsanomalier (for eksempel en forlenget aktiv fase og en forlenget deselerasjonsfase). Slik forvirring vil imidlertid ikke oppstå hvis man nøye vurderer indikatorene på kurven som karakteriserer fødselsprosessen. Samtidig er en lidelse assosiert med økt varighet preget av en langsom åpning av livmorhalsen, noe som fører til en endring i hele varigheten av den aktive fasen.
3. Kvinnen i fødsel bør gjennomgå minst to vaginale undersøkelser med 1 times mellomrom. En mer nøyaktig diagnose kan imidlertid stilles dersom graden av utvidelse av livmorhalsen bestemmes basert på et partogram konstruert med tanke på data fra 3 eller 4 vaginale undersøkelser utført over en periode på 3–4 timer.

Frekvens. En forlenget aktiv fase observeres i omtrent 2–4 % av tilfellene av fødsel. I mer enn 70 % forekommer denne anomalien i kombinasjon med opphør av fødsel eller en forlenget latent fase.

Årsaker. De vanligste etiologiske faktorene er overdreven bruk av beroligende midler, konduksjonsanestesi, unormal fosterpresentasjon og disproporsjon mellom fosterets størrelse og morens bekken. Disproporsjon forekommer i 28,1 % av tilfellene. I 70,6 % av tilfellene oppdages en tverrgående stilling av sagittalsømmen eller presentasjon av fosteret med bakhodet vendt bakover.

Prognose. Nesten 70 % av kvinner i fødsel med en langvarig aktiv fase utvikler en av lidelsene forbundet med opphør av livmorhalsutvidelse eller opphør av nedstigningen av den presenterende delen av fosteret. Hos de resterende kvinnene fortsetter fødselen i et sakte tempo, prognosen for både mor og foster er ganske gunstig i fravær av fødselsskader.

Prognosen for kvinner i fødsel som etter en langvarig aktiv fase utvikler lidelser på grunn av opphør av livmorhalsutvidelse eller fosternedstigning er ganske ugunstig. 42 % av dem trenger keisersnitt, 20 % ved bruk av fødselstang. Prognosen avhenger i stor grad av om det oppstår en viss stigning på kurven, som karakteriserer utvidelsen av livmorhalsen. I tillegg er kombinerte lidelser forbundet med en dårlig prognose hvis de oppdages før livmorhalsen utvider seg med 6 cm. En annen viktig faktor i prognosen for fødsel er antallet: hos de fleste flerfødende kvinner (83,3 %) med kombinerte fødselsforstyrrelser (bremsing og stopp) er behandlingen effektiv, og livmorhalsen utvider seg senere. Bare 24 % av dem trenger keisersnitt.

Håndtering av en langvarig aktiv fase

Behandling av kvinner med en langvarig aktiv fase avhenger av den underliggende årsaken. Siden en avvik mellom størrelsen på fosteret og morens bekken er ganske vanlig, bør man mistenke forekomsten av dette, og en klinisk vurdering av dette forholdet bør gjøres før man starter terapeutiske tiltak.

Dersom man ønsker å avgjøre om hodet vil passere gjennom bekkenet, forsøkes det fra tid til annen på slutten av svangerskapet å bruke Müller-hodekompresjon. For dette formålet presses hodet kraftig inn i bekkeninnløpet med den ytre hånden, og med den indre hånden avgjøres det om det er i stand til å trenge inn i bekkeninnløpet (i amerikansk litteratur beskrives denne teknikken som Hillis-Müller). Ved fastsettelse av normale dimensjoner bør rollen til mulig overdreven bruk av beroligende midler eller anestesi, samt unormal presentasjon av fosteret, diskuteres.

Hvis den sannsynlige årsaken er overdreven bruk av beroligende midler eller anestesi, bør man vente til effekten avtar, og dermed elimineres faktoren som forårsaket undertrykkelsen av fødselsaktiviteten av seg selv. Hvis det konstateres et avvik (i henhold til bekkenmålingsdata), bør det utføres keisersnitt.

Ofte, med en langvarig aktiv fase, er det ikke mulig å identifisere den utløsende faktoren. Bekkendimensjonene er normale, med Müllers manøver observeres en tydelig nedstigning av den presenterende delen av fosteret, fosterhodets posisjon er normal, og påvirkning av eventuelle faktorer som hemmer fødselen er ikke fastslått. I slike tilfeller anbefales det å sette inn et intrauterint kateter for å nøyaktig bestemme fødselens art, og hvis utkastningskreftene til livmoren er utilstrekkelige, er forsiktig stimulering med oksytocin nødvendig.

Ved normale rier vil oksytocin, amniotomi eller terapeutisk søvn ikke være til noen nytte; utvidelsen av livmorhalsen vil fortsette i et sakte tempo frem til slutten av fødselen.

Hvis den langvarige aktive fasen er en del av kombinerte anomalier i fødselen, bør kvinnen i fødsel behandles i samsvar med standardene som er utviklet for behandling av de viktigste kombinerte komplikasjonene.

Hvis en kvinne i fødsel, sammen med en langvarig aktiv fase, opplever en opphør av livmorhalsutvidelse, bestemmes håndteringen av fødselen av taktikken som er utviklet for sekundær opphør av livmorhalsutvidelse (den mer alvorlige av disse to fødselsanomaliene).

[ 1 ], [ 2 ]