Langvarig aktiv fase av arbeidskraft

Langvarig aktiv fase av arbeid er preget av en forsinket åpning av livmorhalsen. Åpningsgraden er mindre enn 1,2 cm / t i primiparøse og mindre enn 1,5 cm / t i flerfargete kvinner.

Diagnose. For diagnostisering av en langvarig aktiv fase, må følgende betingelser være oppfylt.

1. Parturienten bør være i den aktive fasen av fødsel. Noen ganger, i latent fase / arbeid med en nakkåpning på 3-4 cm, kan diagnosen av en langvarig aktiv fase diagnostiseres feilaktig, da stigningen i kurven som karakteriserer starten av den aktive fasen av arbeidskraft, ennå ikke er registrert.
2. Foreldreaktivitet i parturienten er ennå ikke kommet til retardasjonsfasen. Noen ganger er den forsinkede fasen av retardasjon (stoppforstyrrelse) og den langvarige aktive fasen (en forstyrrelse assosiert med en økning i varighet) forvirret. Dette observeres spesielt ofte med kombinert abnormalitet av arbeidsaktivitet (for eksempel en langvarig aktiv fase og en langsom decelerasjonsfase). En slik forvirring vil imidlertid ikke oppstå hvis du nøye vurderer kurvens indikatorer som karakteriserer fødselsprosessen. Samtidig er en forstyrrelse forbundet med en økning i varighet preget av en langsom åpning av livmorhalsen, noe som fører til en endring i hele aktivitetsfasen.
3. I mødre må gjøres minst to vaginale studier med et intervall på 1 time. Imidlertid kan en mer presis diagnose gjøres i tilfelle av at bestemmelsen halsåpningen grad basert på partograph konstruert basert på de data som 3 eller 4 Vaginale undersøkelser utført i løpet av 3 4-timers periode.

Frekvens. En langvarig aktiv fase er observert i ca. 2-4% av tilfellene av fødsel. Mer enn 70% av denne anomali oppstår i kombinasjon med stopp av arbeidskraft eller med en lengre latent fase.

Årsaker. De vanligste etiologiske faktorene er overdreven bruk av beroligende midler, ledningsbedøvelse, feilaktig presentasjon av fosteret, samt mismatch av føtestørrelsen til kvinnens bekken. Disproportion forekommer i 28,1% av tilfellene. I 70,6% av tilfellene vendte en tverrfelling av sagittalsømmen eller en føtalpresentasjon med nakkestøtten bakover.

Prognose. Nesten 70% av delurient kvinner med en langvarig aktiv fase etter at den utvikler en av de lidelsene som er forbundet med å stoppe åpningen av livmorhalsen eller stoppe senking av den presenterende delen av fosteret. I andre kvinner fortsetter utviklingen av arbeidskraft i et lavt tempo, prognosen for både mor og foster er ganske gunstig i fravær av fødselstrauma.

Prognosen for kvinner i arbeidskraft som utviklet brudd etter en langvarig aktiv fase på grunn av å stoppe åpningen av nakken eller senke fosteret er ganske ugunstig. I 42% av dem er det behov for levering av keisersnitt, i 20% - ved bruk av obstetriske tenger. Prognosen er i stor grad avhengig av utseendet på kurven til en viss oppløftning, som karakteriserer åpningen av livmorhalsen. I tillegg er kombinert lidelser assosiert med en dårlig prognose når de diagnostiseres før livmorhalsen er åpen på 6 cm En annen viktig faktor er levering av prognosen nummer :. Multiparas majoriteten (83,3%) med de kombinerte brudd på arbeidskraft (retardasjon og stoppe ) behandling er effektiv og senere er det en cervikal dilatasjon. Bare 24% av dem trenger en keisersnitt.

Opprettholde en langvarig aktiv fase

Behandling av kvinner med langvarig aktiv fase avhenger av den underliggende årsaken. Siden avviket mellom fostrets størrelse og bekkenet til kvinnen i arbeid er notert svært ofte, bør man først og fremst mistenke sin tilstedeværelse og gjennomføre en klinisk vurdering av dette forholdet før begynnelsen av terapeutiske tiltak.

Hvis de vil finne ut om hodet passerer gjennom bekkenet, på slutten av svangerskapet, prøver de fra tid til annen å søke på hodet inntrykk med Mueller-metoden. For dette formål blir hodet presset inn i bekkenet med ytre armen og det indre hodet avgjøres om det kan gå inn i bekkenposten (i den amerikanske litteraturen er denne teknikken beskrevet som Hillis-Miiller). Ved etablering av normale størrelser bør rollen som mulig overdreven bruk av sedativer eller anestesi, samt feil presentasjon av fosteret, diskuteres.

Hvis den sannsynlige årsaken er overdreven bruk av beroligende midler eller anestesi, bør du vente til effekten er over, og følgelig elimineres faktoren som forårsaket inhibering av arbeidskraft. Når man etablerer en feilmatching (ifølge pelvimetri), bør en keisersnitt utføres.

Ofte, med en langvarig aktiv fase, er det ikke mulig å detektere årsaksfaktoren. Pelvic dimensjoner er normale, når Mueller er tatt, er den frontale delen tydelig senket, fosterhodens stilling er normal, og ingen påvirkning av noen faktorer som hemmer arbeidsaktiviteten er etablert. I slike tilfeller anbefales det å sette inn et intrauterint kateter for å nøyaktig bestemme arbeidskraftens natur og med utilstrekkelig kraft til de utdrevne livmorskreftene, er det nødvendig med forsiktig stimulering med oksytocin.

Ved normal kamp vil bruken av oksytocin, amniotomi eller terapeutisk søvn ikke gi noen suksess; Åpningen av livmorhalsen fortsetter i et lavt tempo til arbeidets slutt.

Hvis den langvarige aktive fasen er en del av de samlede anomaliene av arbeid, bør delurienten holdes i samsvar med normer utviklet for å behandle de mest betydningsfulle kombinasjonene.

Så hvis mødre sammen med langvarig aktiv fase er det et stopp cervixdilatasjon, arbeidsledelse hun definerer taktikk designet for å stoppe den sekundære utvidelse av livmorhalsen (jo mer alvorlig av de to anomalier av arbeidskraft aktivitet).

[1], [2]