Kliniske og biofysiske data om koordinering av livmoruttrengninger i fødsel

Anerkjennelse av første symptomene på sykdommer i motorisk funksjon av livmoren under fødsel, en sammenlignende evaluering av effektiviteten av behandling av anomalier i arbeidsaktivitet på grunnlag av bare kliniske observasjoner er veldig vanskelig, så nå blir stadig viktige metoder overvåke overvåking under svangerskapet, selv hjemme, i en fødsel - ekstern og intern hysterografi, kardiotokografi.

I de senere år, er mye brukt i obstetrisk praksis har fremgangsmåter for opptak av den kontraktile aktivitet av livmoren utendørs multikanal hysterography og indre hysterography (tokografii) ved radiotelemetry enhet "kapsel" system, transcervikal intrauterin trykkregistrering metode ved anvendelse av en åpen polyetylenkateter teknikk, en fremgangsmåte for Transabdominal studium intrauterin trykk . Steer et al. Vi har utviklet en forbedret kateter for opptak av intrauterine trykkgiver av den art som er fri for ulempene ved åpne katetre. I 1986 g. Svenningsen, Jensen utviklet fiberoptisk kateter for måling av intrauterin trykk. I dag har Utah Medical Systems utviklet et Intran 2 kateter.

Stor oppmerksomhet på dette problemet, sin løsning på grunn av en alvorlig studie av verdien av den kontraktile aktivitet av livmor for diagnose og prognose av kompliserte fødsler av sine kurs.

Den første, som forsøkte å måle styrken av uterine kontraksjoner under fødsel, var russiske forskere NF Talachyn (1870), som foreslo fjærtrykkmåleren er montert i et sylindrisk spekulum. Manometeret ble matet til føtale blæren og målt på trykkets kraft. I årene 1913-1914. Fransk fødsels Fabre for første gang holdt en parallell opptak livmoraktivitet ved hjelp av indre og ytre hysterography og kom til den konklusjon at de kurver som oppnås ved registrering bekjemper begge metoder tilsvarer hverandre. I 1872 brukte Schatz intern hysterografi, som nå er mye brukt.

Det skal bemerkes at dataene som er oppnådd ved samtidig registrering av fostertrykk ved et kateter satt inn i bukveggen og transcervikale, viste fullstendig identitet av de oppnådde kurver. Ifølge Mosler er basaltonen 15 mm Hg. Verdien av intrauterint trykk i første trinn av arbeidskraft er 60 mm Hg. I den andre perioden - 105 mm Hg. Art. Til den gitte Alvarez, Caldeyro-Barcia, var disse figurene tilsvarende 8 mm, 35-100 mm Hg. Art. Og 100-180 mm Hg. Art. Ifølge Williams, Stallwoithy, var parametrene for kontraktil aktivitet av livmor henholdsvis 8 mm Hg, 40-90 mm Hg. Artikkel, 120-180 mm Hg. Art. Williams, Stallworty tyder på at den interne hysterography har den fordel at det reflekterer det hydrostatiske trykk i hulrommet, slik at indikatorer basert på hydrodynamiske beregninger være den riktige virkning av livmor funksjon.

Enkelte forfattere bruker lukkede polyetylenrør med en sensor og en trykksensor for å måle intrauterint trykk, som ligger mellom livmorvegg og føtalhodet langs den største omkretsen av føtale hodet. Det er imidlertid mange eksempler i obstetrisk praksis som viser at det ofte mangler korrespondanse mellom det kliniske arbeidskurset og de hysterografiske indeksene.

I løpet av de siste 50 årene har et stort antall faktorer (hormoner) og ulike farmakologiske stoffer på livmorene blitt studert. Mekaniske faktorer har også en ganske lang historie. Så tidlig som 1872 viste Schatz at en plutselig økning i volumet av uterus fører til utseendet av livmor sammentrekninger. Reynolds i 1936 foreslo en teori om livmoren spenning ( «en livmor oppblåsthet teori»), i 1963 Csapó - teorien om "progesteron blokk", anses av forfatteren som en mekanisk faktor under svangerskapet.

I dette tilfellet, de fysiske lovene i hydrodynamikk sikkert kan og bør være aktuelt for studiet av livmor sammentrekninger. For første gang i 1913 Sellheim i monografien "fødsel" laget en serie av hydrodynamiske beregninger på grunnlag av disse studiene er reflektert i mange lærebøker til norske og utenlandske fødselsleger. Monografien Reynolds (1965), viet til fysiologien i livmoren, er detaljerte beregninger viser rollen til naturlige faktorer i livmoraktivitet med hydrodynamisk begrunnelse for Laplace lov, Hooke. Med henvisning til Haughton, fortsatt holdt i 1873, har forskning vist at andelen av bøyeradius i bunnen av uterus og den nedre livmor-segmentet er som 7: .. 4, dvs. Forskjellen i spenning på livmoren i sin øvre og nedre seksjoner har et forhold på 2: 1 og derfor i løpet av normal arbeids ha en klar forskjell i spenning av muskelfibrene i området av bunnen og den nedre delen av livmoren, er det like sant for tykkelsen av myometrium i disse avdelinger som korrelerer som 2: 1. Derfor er kraften proporsjonal med tykkelsen av livmorvev av Haughton. Basert på beregninger og visninger Haughton og sine egne data, basert på den utviklede Reynolds i 1948, en tre-kanals utendørs hysterography metode, mener forfatteren at livmorhalsen blir observert bare når det overvekt av rytmisk aktivitet i uterus over resten av dens sider. I den midtre sonen av livmoren (kroppen) med hensyn til dens nederste stykker er mindre intens, og de er generelt kortere i varighet og hyppighet avtar med progresjon av arbeidskraft. Det nedre segmentet av uterus forblir inaktivt gjennom hele første fasen av arbeidskraft. Således, cervix under en fødsel er et resultat av å redusere den fysiologiske aktivitet gradient fra bunnen til den nedre livmor segment. De funksjonelle komponentene i denne aktiviteten er intensiteten og varigheten av livmoruttrengninger. Samtidig sammentrekningene i bunnen er lengre ved 30 enn i kroppen av livmor, altså. E. Det er en såkalt "triple synkende gradient". Disse bedømmelser ble bekreftet plakat arbeid Alvarez, Caldeyro-Barcia (19S0) , som blir målt og evaluert intramuskulyarnoe og intrauterin trykk i livmoren i forskjellige trinn av graviditet og fødsel mikrosfærer ved bruk av komplisert maskineri. Med denne metoden ikke klarte å bekrefte begrepet "triple synkende gradient", karakteristisk for normal fødsel. I tillegg, ble det vist at bølgen av reduksjoner begynte i ett av hjørnene av livmor røret, og ble bekreftet ved teorien om den dominerende rollen av livmoren og tilstedeværelsen av en trippel synkende gradient.

Lignende dommer på anvendelsen av lovene i hydrodynamikk i studiet av dynamikken i moren er også vist i Mosier monografi (1968). I henhold til forfatterens begrep kontrollerer og motvirker to motsatte krefter den generelle prosessen: spenningen og elastisiteten. Imidlertid understreker forfatteren at det er umulig å overføre resultatene av undersøkelsen av uterine sammentrekninger hos dyr og menneske-uterus uten reservasjoner som det er gitt i Csapó et al. (1964), siden dyr har en bicornic livmor, mens hos mennesker er det simplex. Dermed behovet for forskning på hvordan menneske livmoren, og enkelte regnskaps uoverensstemmelse lover hydrodynamikk med kliniske observasjoner. Ved en maksimal belastning av livmorveggene blir det således observert samtidig en reduksjon i motstanden til livmorhalsveggen. Således forekommer ikke livmoraktivitet i arbeidskraft på grunn av økning av intrauterine trykk og øket livmorveggen spenning som oppstår i respons til en økning i det totale volum (diameter) av livmorhulen. Her bør det bemerkes at økningen i livmorvolum som oppstår under svangerskapet, er det ingen merkbar økning i trykket i livmoren, hvor trykket varierer fra 0 til 20 mm Hg. Art. Og økt trykk er bare indikert ved slutten av graviditeten. Bengtson (1962) registrerte gjennomsnittsverdiene for intrauterint trykk i hvile, under graviditet, lik 6-10 mm Hg. Art. Naturen i denne «hviletrykk» - basal eller resttrykk på Mosler er ikke helt klart i detaljene, men tydeligvis årsaken er delvis på grunn av svært intrauterin press og intra-abdominale trykket, som er indikert så tidlig som 1913 Sellheim.

Mosler understreker at måling av intrauterint press er en indirekte bestemmelse av stresset i livmorveggen forårsaket av sammentringene av livmormuskulaturen og avhenger også av radius av livmorhulen. Spenningen i livmorveggen kan beskrives ved Laplace-ligningen. Samtidig kan man ikke bare være oppmerksom på forholdet at ved bruk av en mikroballongteknikk (fra 1 til 15 mm i volum) gir en gummikylinder med lang registrering på grunnlag av elastiske endringer de relativt unøyaktige trykkdataene.

Det viktige punkt for å oppnå identiske data er etter vår oppfatning, en nøyaktig bestemmelse av innføringsdybden av kateteret og inn i livmorhulen, som dessverre ikke er tatt hensyn til i den indre hysterography siden manifesterer seg innenfor misforståelser omtrent det samme trykk i livmorhulen fødselsprosess, hvis vi fortsetter fra loven i Pascal. Bare i studiet av Hartmann intrauterin trykket graviditet er angitt at alle katetere har en 5 cm spiddet ring som indikerer den dybde som ligger i livmorhulen kateteret. Imidlertid, som det vil bli vist nedenfor, ved bestemmelse av forekomst av intrauterin trykk er nødvendig for å ta hensyn til høyden av den hydrodynamiske spalte - høyden på livmor og vinkelen av livmoren helning i forhold til horisontallinjen, og avhengig av livmor vinkel i livmoren de nedre regioner av trykket vil være høyere enn i de overliggende deler av livmor (nederst).

Studiet av livmor aktivitet ved hjelp av fem-kanals utendørs hysterography i normal fødsel, selv ledsaget av smertefulle sammentrekninger, avdekket en mangel på manglende koordinasjon av arbeidskraft. De små forskjeller i varigheten og intensiteten av sammentrekningene av to livmor halvdelene på samme nivå (i samme segment) spiller ingen rolle, fordi det skjærer forbli koordinert og amplituden for kontraksjonen når sitt høyeste punkt på den samme tid i alle de registrerte delen av livmoren, som tillot oss å gå videre i en tre-kanal ekstern hysterografi, plasserer sensorene i bunnen, legemet og underdelen av livmoren.

Analysen av de oppnådde dataene ble utført ved kvantitativ behandling av hysterogrammer i hver 10 min. Hovedparametrene for livmorens kontraktile aktivitet (sammentrekningens varighet og intensitet, frekvensen og varigheten av pausene mellom dem, koordinering av ulike deler av legemet blant seg selv, etc.) ble undersøkt. I dag brukes elektroniske integratorer til dette formålet når det aktive trykkområdet under den intrauteriniske trykkkurven måles, spesielt ved bruk av intern hysterografi.

For å rationalisere beregningene og spare tid, foreslo vi en spesiell linje for analyse av hysterogrammer.

[1], [2], [3], [4], [5]