Begrunnelse for bruk av innvendig hysterografi med to kanaler

Prognosen for fødsel og styrken på livmorkontraksjonene er nesten umulig. Noen forfattere begynner å bruke uterotrope midler (oksytocin, prostaglandiner) i fødsel når livmoraktiviteten, ifølge intern hysterografi, ikke overstiger 100 enheter i løpet av en time. Montevideo. Problemet med forstyrrelser i livmorens motoriske funksjon når det gjelder regulering er hovedsakelig løst empirisk i klinikken, og derfor kan vi i dag ikke snakke om regulering av fødselsaktivitet bare fordi mengden informasjon som klinikere har om fysiologien og patologien til livmorens kontraktile funksjon er utilstrekkelig. Og bare avsløringen av mønstrene for fysiologi og patologi til livmorens motoriske funksjon kan danne grunnlaget for å utvikle dynamiske ordninger for regulering av fødselsaktivitet.

Av stor betydning er Pintos oppfatning, basert på hans egen forskning, om at det mekaniske konseptet om forholdet mellom livmoraktivitet og livmorhalsutvidelse kun er berettiget for slutten av den andre perioden (utstøtingsperioden) og etterfødselsperioden, men ikke for den første perioden av fødselen. Langsiktig prognose for livmorkontraktilitet for de aller fleste fødsler er statistisk ugyldig. I tillegg hevder forfatteren at den betydelige ujevnheten i de kvalitative og kvantitative indikatorene for livmorkontraktilitet under fødsel, kombinert med betydelig individuell variasjon i dynamikken og varigheten av hovedfasene av fødselen, kompliserer de generaliserte partografiske og tokografiske egenskapene til fødselen som helhet betydelig.

Andre forfattere peker også på den høye individuelle variasjonen i indeksene for livmorens kontraktile aktivitet under spontan og indusert fødsel. Spesiell oppmerksomhet rettes mot evalueringen av symmetrien til livmorens sammentrekningsbølgeform registrert under ulike stadier av fødselen med ulik varighet av livmorens sammentrekningsfase og avslapningsfase.

Det rapporteres om spontane endringer i livmorens kontraktilitet, at den ikke alltid opprettholder samme type aktivitet under fødselen, og faktisk endrer dens type aktivitet seg ofte. Under normal fødsel observeres en serie normale bølger, som veksler med perioder med ukoordinert fødsel eller med stigende bølger av livmorkontraksjoner. Når disse bølgene dominerer, avtar fødselsprosessen. Under normal fødsel avsløres synergisme av sammentrekninger i alle deler av livmoren med manifestasjon av den "trippel synkende gradienten" ifølge Reynolds ved 2-3 cm cervikal dilatasjon. Ved 4-6 cm cervikal dilatasjon oppstår det vanligvis gjensidighet i livmorens kontraktilitet, manifestert ved avslapning av det nedre segmentet med samtidig sammentrekning av fundus og livmorkropp. I kulminasjonsfasen av dilatasjonsperioden trekker alle deler, inkludert det nedre segmentet, seg aktivt sammen med bevaring av den "trippel synkende gradienten". Ved svak fødselsaktivitet fant forfatterne at allerede ved 2-3 cm utvidelse av livmorhalsen ble det observert avslapning av livmorens nedre segment, og det ble observert tidligere forekomst av sammentrekninger i kroppsområdet eller det nedre segmentet enn i venstre fundusområde.

Ut fra dataene som presenteres er det tydelig at mekanismene for selvregulering av livmoren under graviditet og fødsel som fører til en vellykket gjennomføring av fødselen, per dags dato ikke er kjent.

Vi har utviklet en metode for tokanals intern hysterografi, indikasjoner og begrunnelse for bruk under fødsel. To katetre settes inn transcervikalt: det første med en lengde på 42–41 cm fra inngangen til skjeden og det andre – i området rundt den nedre delen av livmoren 20–21 cm fra inngangen til skjeden. Kontraindikasjoner for bruk av denne metoden er abnormaliteter i morkakefeste og feber under fødsel.

Begrunnelsen for bruk og utvikling av tokanals intern hysterografi var følgende omstendigheter. Livmorens nedre segment, sammenlignet med kroppen, er en uavhengig del av livmoren med visse grenser både makro- og mikroskopisk, samt visse anatomiske og funksjonelle trekk. Livmorens kropp har 4 lag, og det nedre segmentet har to seksjoner - ekstern og intern.

Vi har identifisert en forskjell i verdiene for intrauterint trykk i området rundt fundus og nedre del av livmoren, som hovedsakelig avhenger av to fysiske faktorer: høyden på den hydrodynamiske søylen og helningsvinkelen til livmorens lengdeakse i forhold til den horisontale linjen. Trykkforskjellen i de spesifiserte delene av livmoren ved forskjellige vinkler av dens helning i forhold til den horisontale linjen kan variere fra 5 mm Hg (i en vinkel på 10) til 29 mm Hg i en vinkel på 90.

Det andre svært viktige punktet med denne metoden er at når man kjenner verdien av det intrauterine trykket som utvikles av det nedre segmentet av livmoren, er det mulig å enkelt beregne kraften som letter fremføringen av den presenterende delen langs fødselskanalen under normal og komplisert fødsel, og å oppdage avvik i livmorens kontraktile funksjon, kontrollere og regulere disse prosessene med ulike medisiner eller metoder (endring av kvinnens stilling i fødsel, etc.). Vi har utført en hydrodynamisk beregning av kraften som letter fremføringen av hodet langs fødselskanalen under normal og komplisert fødsel, noe som gjør at vi kan unngå fødselstraumer for mor, foster og nyfødt barn.

Takket være den utviklede metoden med tokanals intern hysterografi ble det for første gang oppdaget et funksjonelt hydrodynamisk hulrom i området rundt det nedre segmentet av livmoren, dannet under sammentrekninger og begrenset av livmorveggen i det nedre segmentet, fosterets skuldre og fosterets hode.

Tilstedeværelsen av dette funksjonelle hydrodynamiske hulrommet bevises av sonen med økt intrauterint trykk under registrering av sammentrekninger ved hjelp av tokanals intern hysterografi i området rundt det nedre segmentet av livmoren på grunn av dens aktive sammentrekning under sammentrekningene, ellers ville det ikke være noen sone med økt trykk. I tillegg ble tilstedeværelsen av et hydrodynamisk hulrom også avdekket under radiografi av livmoren og fosteret i den første perioden av fødselen med introduksjon av 120 ml verografin fortynnet 2 ganger med isotonisk natriumkloridløsning i livmorhulen. På røntgenbilder i området rundt det nedre segmentet av livmoren ble det avdekket et hulrom med klare konturer, som ikke kommuniserte med resten av livmoren på tidspunktet for sammentrekningene. Dette funksjonelle hulrommet i området rundt det nedre segmentet av livmoren er av stor betydning i mekanismene for selvregulering av livmoren under fødsel.

Vitenskapelig og praktisk bruk av tokanals intern hysterografi og fenomenet med det funksjonelle hydrodynamiske hulrommet i livmorens nedre segment. Innen vitenskapelig bruk er det en mulighet for teoretisk utvikling av årsakene til ulike typer fødselsanomalier. Basert på en sammenligning av intrauterine trykkdata og plasseringen av morkaken (i fundus, kropp eller nedre segment av livmoren), kan man forsøke å avklare spørsmålet om hvorfor ulik fødselsvarighet observeres, tatt i betraktning det hydrodynamiske hulrommet. Basert på teoretiske beregninger er det mulig å beregne de optimale verdiene basert på intrauterine trykkdata utviklet i fundus og nedre segment av livmoren, der normal fødsel vil bli observert. Det er mulig å studere effekten av ulike midler på ulike deler av livmoren (tonotrope midler, antispasmodika, smertestillende, epiduralanestesi, etc.).

Metoden med tokanals intern hysterografi brukes til tidlig diagnose av svakhet i fødselsaktivitet og prognose for fødsel basert på forholdet mellom styrken av livmorkontraksjoner og koordinasjonen av sammentrekninger i det nedre segmentet av livmoren og dens fundus.

Det er fastslått at fødselsforløpet er normalt med tilstrekkelig høy aktivitet i livmorens nedre segment. I tillegg, takket være informasjonen som er avslørt om verdiene for intrauterint trykk i fundusområdet og livmorens nedre segment, er det mulig å fysisk beregne sammentrekningskraften som vil være tilstrekkelig til å føre den presenterende delen frem og samtidig bidra til å forhindre fødselstraumer for både mor og nyfødt. Nyfødttraumer er fortsatt høye den dag i dag.

Den vanligste typen fødselstraume er fortsatt kragebensbrudd (56,8 %) hos store babyer og med unormal fødsel. Fødselstraumer hos barn er fortsatt ganske høye, til tross for utvidelsen av indikasjoner for keisersnitt av hensyn til fosteret, bruk av ulike midler under fødsel som regulerer fødselen. Beregning av arbeidsstyrken som kreves for å fremskynde den presenterende delen muliggjør en mer fornuftig bruk av ulike krampestillende og andre midler under fødsel, samt utvikling av optimale doser, metode og tidspunkt for administrering av legemidler, tatt hensyn til fødselens art.

En viktig retning er videre studier av biomekanismen under fysiologiske og patologiske fødsler og avklaring, ved hjelp av denne teknikken, av rollen til det nedre segmentet av livmoren i fødselens biomekanisme, årsakene som bestemmer hodets konfigurasjon, hodets indre rotasjon, etc.

Av praktisk betydning er reduksjonen i hyppigheten av rier under normal fødsel og når livmorhalsen åpner seg til 4-7 cm, noe som indikerer elementer av selvregulering av livmoren.

Det er også ekstremt viktig å studere livmorens motoriske funksjon i etterfødselsperioden, spesielt med en samtidig studie av blodkoagulasjonssystemet. Som det har blitt vist i studier, er det ved uterin hypotensjon forstyrrelser i koordinasjonen av livmorens øvre og nedre segmenter. I tilfeller med patologisk blodtap var livmorkontraksjonene sjeldne, kortvarige, og det var en merkbar forsinkelse i sammentrekningene i det nedre segmentet fra sammentrekningene i det øvre. I fravær av patologisk blodtap var livmorkontraksjonene hyppige, langvarige, og sammentrekningene i det nedre segmentet av livmoren hang ikke etter sammentrekningene i det øvre, dvs. forholdet var 20 og 24 (nedre segment), og deretter også 23 og 25, 26 og 24, 31 og 30 mm (intensiteten av sammentrekningene).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]