Overvåking av objektive indikatorer på status for delurient kvinner

Kardiovaskulaturens dynamikk

Det er kjent at under graviditet og fødsel oppstår en funksjonell omorganisering av kardiorespiratorisk system, noe som gjenspeiler den økende belastningen på luftveiene og sirkulasjonssystemet, og den mest alvorlige i gravide kvinner, graviditet og fødsel som oppstår på bakgrunn av obstetrisk og zkstragenitalnoy patologi.

Definere indikatorer på funksjoner luftveier og sirkulasjonssystemer må utføres under betingelser som nær hoved utveksling: i stilling polubokovoy stilling ikke tidligere enn 6 timer etter en hvilken som helst legemiddelbehandling. Kvinner bør undersøkes ved hjelp av gassanalysatorer. Ved vurdering av hemodynamikk anbefales det å bruke det indirekte Fick-prinsippet med tilbakevendende respirasjon. Evalueringen av sentrale hemodynamikk utføres ved integrert reografi ved bruk av en modifisert RG-1-01-apparat.

Det er nødvendig å bestemme den respirasjonsfrekvens (BH), det respiratoriske minuttvolum (MOD), tidevolum (ml), på grunn av vital kapasitet (Gela), med åndeminuttvolum (DMOD) i henhold Dembo Antoni, idet forholdet mellom MOD til DMOD i prosentverdi overskrides MOD løpet DMOD funksjonelt dødrom (FMP) fra Bohr ligning minutt alveolær ventilasjon (mav), alveolær volum (AO), respiratorisk effektivitet (EH), idet ventilasjonseffektivitet (EW) av capnogram nødvendige for å vurdere sin form, størrelse alveolar platå Van Meerton indeksen, kapteinens hjørne ogrammy hastighet utvasking C02 fra dødrommet forholdsverdier innhalere / utblåsnings bestemmelse startpunkt alveolar ekspirasjonsfase, måling av fraksjonert konsentrasjon av C02 i den utåndede luft (FeS02) i den alveolare luft (FAS02) og ved tidspunktet for opphør av diffusjon i løpet av puste (FuS02) . Det er nødvendig å beregne partialtrykket av C02 i den alveolar bekkenet (RAS02) i arterielt (RaS02) og venøst (RUS02) blod.

Hovedfaktorene som bestemmer blodsirkulasjonen som en funksjon og dens effektivitet er: volumet sirkulerende blod (BCC); hjerteutgang (minuttvolum av hjerte - MOS); vanlig perifer motstand (OPS). De oppførte parametrene under graviditet gjennomgår betydelige endringer.

Ved normal graviditet er det karakteristiske endringer i sirkulasjonssystemet. Økningen i kroppsvekt fra gravid, økt intra-abdominalt trykk som uterin vekst, en høy stående av membranen og den tilhørende endring av hjerte stilling, utdannelse uteroplacental ( "tredje") sirkulasjon kreve betydelig omstilling av sirkulasjonssystemet og for å tilpasse seg til nye arbeidsbetingelser.

Under svangerskapet er det en økning i luftveiene (BH) med 1/3, noe som ikke er avgjørende for ventilasjon. Tvert imot er en økning på 1/3 DO viktig for å tilpasse luftveiene under graviditeten. Tilstedeværelsen av hyperventilering under graviditet er forbundet med en økning i MOU, AO og forholdet mellom MOD / DMOD. Hyperventilering utføres hovedsakelig ved å øke DO og, i mindre grad, BH. Sikring av nødvendig ventilasjon skyldes den optimale kombinasjonen av DO, BH, AO og FMP. MAW øker med 70%. Hos gravide er nedre del av lungene involvert i pust, hvor ventilasjons-perfusjonsforholdet er forbedret. Hyperventilasjon og respiratorisk alkalose er et karakteristisk trekk ved graviditet.

Hemodynamikk - kompenserende økning i hjertefrekvens utvikler, venøs tilbakelevering av blod reduseres, blod blir deponert. Den eukinetiske typen sirkulasjon er opprettet. Hyperventilasjon tjener under disse forholdene for å opprettholde en volumbelastning på venstre hjerte. I det hemodynamiske systemet er den mest informative indikatoren systolisk blodtrykk på høyre side, som reflekterer hjerteutgang og økt tone i store arterier.

På puerperas etter mage levering lungefunksjon og sirkulasjon i første, andre og tredje dag lagres med hyperventilering respiratorisk minuttvolum som overstiger 1,5 ganger, respiratorisk alkalose, hypokapni med utilstrekkelig luft kompensasjon metabolsk acidose iz for uttrykket ujevnhet (puste) av ventilasjon. Hemodynamiske endringer i fødende kvinner, levering ved keisersnitt, for å skape hypodynamic type blodsirkulasjon i overkant av minuttvolumet i blodsirkulasjonen i 1,5-2 ganger.

Med fysiologisk forekommende graviditet, på den første dagen i den postoperative perioden, er en økning i oksygenutnyttelsesfaktoren med 2 ganger karakteristisk. Verdien av minuttvolumet av respirasjon indikerer en betydelig hyperventilasjon (7-8 l / min), nesten lik preoperativ nivå. Det er en hypodynamisk type sirkulasjon med en økning i motstandsbelastningen (total perifer motstand er 79% høyere enn under graviditet).

På den andre dagen etter keisersnitt er stabilisert praktisk talt alle indikatorene unntatt kardiorespiratoriske total perifer vaskulær motstand som var signifikant (58%) redusert sammenlignet med 1-mi postoperative dag; Den hypodynamiske typen sirkulasjon er bevart.

På den tredje dagen er tegn på latent parenkymal respiratorisk svikt forbundet med en forverring av ventilasjons-perfusjonsforholdet avslørt; Den hypodynamiske typen blodsirkulasjon opprettholdes med en økning i systolisk volum (med 43%) og en økning (med 35%) i total perifer motstand sammenlignet med 2-dagers postoperativ periode.

Dermed fører operasjonen av keisersnitt til en svekkelse av reguleringen av kardiorespiratorisk system i puerpera i tidlig postoperativ periode. De fleste kvinner med fysiologiske graviditet dekompensasjon mest utsatt kobling hemodynamisk regulering, nesten alle postpartum kvinner, pasienter med diabetes mellitus - en del av gassutveksling, de fleste kvinner som har hatt sent toxicosis gravid, er sannsynligheten for brudd og knytte reguleringen av blodstrøm og i en del av ventilasjonsregulering.

Disse dataene er viktige for å overholde prinsippene for infusjonstransfusjonsterapi med sikte på å korrigere funksjonene i kardiorespiratorisk system, ved å bestemme tilstrekkelige mengder og sammensetning av injiserbare løsninger og deres optimale forhold.

Overvåking av indikatorer for vannbalanse

Ved vannbalanse menes forholdet mellom mengden vann som har gått inn i kroppen og skilt fra det. Vannbalansen er i nært forhold til elektrolyttbalansen. Gjennomsnittlig daglig væskeinntak er 2,5 liter, hvorav 1,2-1,5 liter leveres med drikking, 0,8-1 liter med mat. Ca 0,3 liter vann dannes i kroppen under oksidasjonsprosesser. Ved patologiske forhold er vannsbalansen noen ganger alvorlig forstyrret. Dette fører enten til dehydreringstilstanden (dehydrering) av kroppen, hvis væsketapet overstiger sitt inntak, eller omvendt, hyperhydrering, dersom væsken kommer inn mer enn det frigjøres.

For jordemoderpraksis er det viktig å vurdere total mengde væske som kan administreres til en gravid kvinne under arbeidskraft. Den totale mengde av væske som kommer inn i Drektige organ for hver time, inkludert dekstrose (glukose) infusjonsoppløsning og oksytocin (hvis planlagte rodovozbuzhdenie) bør være et gjennomsnitt på 75 til 150 ml / time. Gravide kvinner med hjerte- eller nyresykdom bør gis færre mengder væske; og det er sannsynligvis tilrådelig å introdusere et sentralt venetisk kateter for mer nøye overvåkning av innkommende væske.

Elektrolytter. Det er viktig å merke seg at både utveksling av vann og natrium i kroppen, både fysiologisk og klinisk, er nært forbundet. I svangerskapet øker kroppsvekten delvis på grunn av opphopning av fett (tidlig graviditet) og hovedsakelig på grunn av vann. Den totale mengden vann ved slutten av normal graviditet øker med 7,5 liter, som ikke ledsages av ødem. Stor oppmerksomhet er betalt til patogenesen av vann-salt metabolisme lidelser med visse komplikasjoner av graviditet (sen toksisose, etc.). Under graviditeten er vannoppbevaring i kroppen kombinert med en økning i natriuminnholdet, og dermed en ny karakteristisk for graviditet, nivået av osmotisk trykk forblir. Under graviditeten stimuleres mekanismen både i form av økt natriumsekresjon og bevaring. Forandringen i natriummetabolisme i svangerskapet er nært knyttet til hyperventilering. Dermed, med sen toksisose av gravide, reduseres renal blodstrøm og glomerulær filtrering og vann og natrium retard. Under normal graviditet er det meste av vannet utenfor cellene.

Kaliummetabolisme. Regulering av kaliumbalansen er ekstremt viktig for å opprettholde homeostase. Under normale forhold bruker en person 60-100 mmol kalium per dag med mat; fra dette beløpet fra 5 til 10 mmol utskilles med avføring, mindre enn 5 mmol med svette og resten med urin. Den totale kaliumreserver i kroppen er ca. 40-45 mmol / kg kroppsvekt. Av denne mengden er 90% kalium i det intracellulære rommet og går lett inn i en utveksling med 2% lokalisert i ekstracellulære væskeområder; De resterende 8% av kalium er funnet i beinvevet og aksepteres ikke for hurtige metabolske prosesser. Den normale konsentrasjonen av kalium i det ekstracellulære væsket varierer fra 3,6 til 5 mmol / l. Den intracellulære konsentrasjonen av denne ion er fra 140 til 160 mmol / l.

Hyperkalsemi. En økning i serumkalsiumkonsentrasjonen kan defineres som en økning i serumkalsiumkonsentrasjonen over normens øvre grense (anbefalt nivå). De øvre grensene for kalsiumkonsentrasjon anbefalt av forskjellige laboratorier er ubetydelig forskjellig fra hverandre, og de oftest oppgitte verdiene ligger i området fra 8,5 til 10,5 mg% (2,15-2,60 mmol / l).

I blodet er kalsium inneholdt i tre former: ionisert, proteinbundet og komplekst. Den komplekse fraksjonen er ca. 10% av det totale kalsium og er en kalsiumforbindelse med fosfat-, bikarbonat-, citrat- og andre ioner. Fraksjonen assosiert med proteiner er ca. 40%, med hovedbindende protein som albumin. Ionisert fraksjon er ca. 50% av det totale kalsium i serum. Det anses fysiologisk aktivt, som ikke bare er under kontroll av humorale mekanismer, men også i seg selv påvirker sekresjonen av hormoner.

[1], [2], [3], [4], [5],