Overvåking av objektive indikatorer på fosterets status ved hjelp av ultralyd

Mulighetene med ultralydmetoden er som følger:

Bestemmelse av fosterets og den presenterende delens posisjon. Vanskeligheter med å bestemme den presenterende delen observeres vanligvis hos overvektige kvinner, med polyhydramnion, med sterke og hyppige rier. I slike situasjoner, med et høytstående hode, vil ikke engang en vaginal undersøkelse avgjøre tvil.

Fosterbiometri. Prenatal bestemmelse av fostervekt er av stor betydning for legen som utfører fødselen. Å vite forventet fostervekt er spesielt viktig ved seteleie, hvis det er indikasjoner for tidlig avslutning av svangerskapet. For dette finnes det en metode foreslått av A. V. Rudakov, som dessverre gir et stort antall diagnostiske feil ved polyhydramnion og fedme.

For å estimere fostervekten ved hjelp av ultralyd, er det nødvendig å måle hodets biparietale størrelse ganske nøyaktig. Denne størrelsen ble valgt som referansepunkt fordi den er den mest informative. For det første har forholdet mellom biparietalstørrelsen og fostervekten de mest konstante numeriske verdiene sammenlignet med de andre bestemte størrelsene; for det andre er hodeskallens bein plassert parallelt bare i temporoparietalregionen i en relativt stor avstand, og derfor oppnås et tydelig bilde av ovalen. Vi brukte syv formler, hvorav vi valgte den mest pålitelige.

Med små fruktstørrelser viste den forutsagte vekten seg som regel å være større enn den faktiske vekten; med store frukter ble det motsatte forholdet observert, dvs. det bør huskes at med små frukter er deres sanne vekt større enn den forutsagte vekten, med store frukter er den mindre. Den avgjørende faktoren for å bestemme fruktens vekt er ikke arten av de målte parametrene, men nøyaktigheten av målingene; med frukt som veier opptil 4000 g, tillater nøye måling av den biparietale diameteren en tilstrekkelig nøyaktig vektforutsigelse. Problemstillingene med å forutsi vekten av store frukter krever videre utvikling.

Bestemmelse av forholdet mellom fosterhodestørrelsen og morens bekkenstørrelse. Ved hjelp av ultralydmetoden er det mulig å se symfysen og promontoriet samtidig, og dermed måle det sanne konjugatet med et høytstående hode. Ved å måle hodets biparietale størrelse senere er det mulig å estimere sannsynligheten for en avvik mellom morens bekken og fosterhodestørrelsen. Dette er spesielt viktig å vite ved seteleie av fosteret eller diabetes mellitus hos moren, når selv en liten grad av avvik kan føre til alvorlig traume for fosteret og det nyfødte barnet eller dødfødsel.

Definisjon av flerlingegraviditet. Diagnosen flerlingegraviditet under fødsel er betydelig mindre viktig enn under graviditet. Ultralydundersøkelse er den mest nøyaktige metoden for å diagnostisere flerlingegraviditet; fra uke 6 fastslår ekkografi flerlingegraviditet med 100 %. Det tillater ikke bare å utføre tidlig diagnose av flerlingegraviditet, men også å bestemme arten av fosterutviklingen ved hjelp av biometriske indikatorer, antall morkaker (mono- eller dikorionisk morkaketype) og fostervannshulrom (mono- eller diamniotiske tvillinger).

Ultralydundersøkelse gjør det mulig å skille mellom flerlingesvangerskap og polyhydramnion, hydatidiform føflekk og et stort foster. Den mest optimale metoden for å organisere tidlig diagnostikk av flerlingesvangerskap er ultralyddiagnostikk (screening), dvs. masseundersøkelse av alle kvinner i en bestemt region i uke 16–20 av svangerskapet, som muliggjør samtidig påvisning av fosterutviklingsavvik, morkakens lokalisering osv.

Rettidig bestemmelse av fostrets posisjon er indikert når det gjelder å bestemme indikasjoner for keisersnitt (tverrstilling, seteleie, etc.).

Tidligere var den viktigste metoden for å diagnostisere flerlingegraviditet i uklare tilfeller røntgen, samt fono- og elektrokardiografi av fostrene. Den første metoden er til en viss grad uønsket, og den andre er ikke informativ nok og kan hovedsakelig brukes i de sene stadiene av svangerskapet.

Definisjon av polyhydramnion. Polyhydramnion er fysiologisk for begynnelsen av andre trimester av svangerskapet. Ved uttalt polyhydramnion er det vanskelig å bestemme svangerskapsalder, fosterets størrelse og tilstedeværelsen av utviklingsdefekter. Diagnostikken er basert på deteksjon av en stor sone uten refleksjoner på ekkogrammet mellom livmorveggen og fosteret; bildet av fosterets deler og hodet er plassert uvanlig fritt i en viss avstand fra bildet av kroppen.

Fastsettelse av fosterutviklingsanomalier. Det er vanskelig å overvurdere viktigheten og nødvendigheten av tidligst mulig prenatal diagnose av uttalte fosterutviklingsanomalier. I slike situasjoner bør svangerskapet avbrytes tidlig, spesielt i tilfeller der det er komplisert. Med rettidig diagnose av anomalier er det mulig å redde en kvinne fra en rekke kirurgiske inngrep under fødsel, spesielt - keisersnitt. Ved hjelp av ultralyd diagnostiseres defekter i hodeskallen, samt andre fosterutviklingsdefekter (føtal ascites, polycystisk nyresykdom, fosterets magesvulster, anomalier i kjønnsorganene, etc.) ganske pålitelig.

Anencefali oppdages best i det langsgående planet, siden bildet av skallbasen kan imitere det sirkulære bildet av hodet i den tverrgående posisjonen. Det er viktig å få et bilde av skallbasen, hvoretter den unormale konfigurasjonen av hodet lett kan oppdages. I slike tilfeller oppdages ofte polyhydramnion.

For å diagnostisere hydrocephalus er det nødvendig å bestemme størrelsen på hodet i begge parier; minimumsverdien for å stille en diagnose under fullbåren graviditet er 11 cm. I tillegg bestemmes en disproporsjon når man sammenligner størrelsene på hodet og brystet. På samme grunnlag stilles diagnosen mikrocefali.

Bestemmelse av morkakens plassering. Den normale varigheten av fødselen, den lave andelen fødselsfremmende terapi, den lavere hyppigheten av kirurgiske inngrep under fødsel, patologisk blodtap i etterfødselen og tidlig postpartumperiode og fødsel av barn i hypoksi med morkakens lokalisering i livmorkroppen, gjør at vi kan anse denne typen plassering som den mest gunstige. Det anbefales at når kvinner i fødsel med morkakens lokalisering i bunnen av livmoren har en kombinasjon av fødselssvakhet med annen obstetrisk eller ekstragenital patologi, bør spørsmålet om keisersnitt tas opp i tide.

Ved bruk av ultralydmetoden stilles diagnosen basert på følgende tegn:

• mellom fosteret og livmorveggen oppdages mange punktvise tilleggsekkosignaler;
• Bildet av kanten av morkaken som vender mot fosteret har en stiplet linje (refleksjon fra korionplaten), spesielt når morkaken er plassert på fremveggen. Samtidig bestemmes modningsgraden til morkaken. Basert på endringen i ekogeniteten til den villøse korionen på forskjellige stadier av svangerskapet, skilles det mellom tre modningsstadier. I et ukomplisert svangerskap tilsvarer hvert stadium en viss periode (stadium I - 12-31 uker, stadium II - 32-36 uker, stadium III - 37-40 uker). Ved svangerskapstoksisose har halvparten av dem et avvik mellom ekogeniteten til korionen (akustisk tetthet) og svangerskapsalderen. Ved alvorlig svangerskapstoksisose er en for tidlig reduksjon i ekogeniteten til korionen mest karakteristisk.

De viktigste indikasjonene for placentografi er:

• Mistenkt placenta previa. Bildet er spesielt tydelig med full blære og en høytstående presenterende del (hodet), hvis morkaken ikke er plassert på baksiden av livmoren;
• Mistenkt for tidlig løsning av en normalt plassert morkake. Hvor vellykket diagnosen er, avhenger av graden av morkakeløsning;
• Ved arrdannelse på livmoren etter kirurgiske inngrep, hvis morkaken er plassert på livmorens fremre vegg, dvs. i området der det er et arr. Hos disse kvinnene oppdages ofte tegn på arrsvikt under fødsel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]