Metoder for å forberede gravide til fødsel

Tilstanden for fødsel er tydeligst avdekket av endringer funnet i kvinnens reproduktive system. 

Bestemmelse av livmorhalskreft

For å diagnostisere endringene som oppstår under dannelsen av beredskap for fødsel i kroppen til en kvinne, ble følgende tester mest brukt:

• definisjon av livmorhalsen i livmorhalsen;
• studie av de fysiske og kjemiske egenskapene til cervical mucus;
• forfining av parametre av kontraktil aktivitet av livmoren, dens følsomhet for oksytocin;
• cytologisk undersøkelse av vaginale utstrykninger og andre. Imidlertid er de mest pålitelige og lett gjennomførbare metodene av palpasjonsbestemmelsen av livmorhalsens løpetid. Ved å rette oppmerksomheten mot denne struktur (grad av mykning) av livmorhalsen, vaginal en del av lengden, graden av hiatus halskanalen, posisjonen av halsen i forhold til aksen av bekkenet. Hvis gaping cervikalkanalen bestemme dets grad av permeabilitet, og dens lengde, ved å sammenligne denne indeksen med lengden av vaginal cervix: jo mindre forskjellen mellom de merkede indikatorer, mer uttalt cervical modenhet.

Alle disse egenskapene er grunnlaget for klassifikasjonen utviklet av prof. G. G. Khechinashvili. I følge denne klassifiseringen bør følgende fire typer livmorhalskreft vurderes.

1. Umodne cervix - myknet bare ved periferien og plotnovata langs livmorhalsen, og i noen tilfeller heller kompakt hele; Den vaginale delen er beholdt eller litt forkortet. Den ytre ømmen er lukket eller passerer fingertoppen; vaginal-delen synes "kjøttfulle", dens veggtykkelse ca. 2 cm. Halsen er lokalisert i bekkenhulen, bort fra den kablede bekken aksen og midt på sin linje, den ytre munn det er angitt ved det nivå som svarer til den midtre avstand mellom de øvre og nedre kanter av symfysen eller enda nærmere sin øvre kant.
2. Den modne livmorhalsen i livmoren er ikke fullstendig myknet, området av det tette vevet langs halskanalen er fortsatt bestemt, og spesielt på nivået av den indre svelgen. Vaginal del av livmorhalsen er noe forkortet, i førstegangsgravide ytre munn passerer fingertuppen eller mindre halskanalen går gjennom fingeren til den indre os eller vanskelig for den interne os. Oppmerksomhet er trukket på signifikant forskjell (mer enn 1 cm) mellom lengden på vaginaldelen av livmorhalsen og lengden av livmorhalsen. Det er en skarp overgang av livmorhalsen til det nedre segmentet i den indre svelgen.

Nåværende del er palpert gjennom buene ikke klart nok. Vaginale livmorhalsvegg er fremdeles ganske tykk (opptil 1,5 cm), den vaginale delen av livmorhalsen er lokalisert vekk fra bekkenes bæreakse. Den eksterne sill er bestemt på nivået av symfysens nedre kant eller noe høyere.

3. Ikke fullmoden cervix - nesten helt myknet bare innenfor den innvendige os har fastslått plotnovata vevsted, i alle tilfeller kanalen brukbar for en finger av de innvendige os, førstegangsgravide med vanskelighet. Det er ingen jevn overgang av livmorhalsen til det nedre segmentet. Den nåværende delen er palpert gjennom buene ganske tydelig.

Veggdelen av livmorhalsens vaginale del er tydelig tynnet (opptil 1 cm), og selve vaginaldelen er lokalisert nærmere bekkenes aksel. Den ytre sill er bestemt på nivået av symfysens nedre kant, og noen ganger enda lavere, men når ikke nivået av sciatic fossae.

4. Den modne livmorhalsen er fullstendig mykgjort; er forkortet eller kraftig forkortet, den livmorhalske kanalen passerer fritt en finger og mer, ikke bøyer, går jevnt til det nedre segmentet av livmoren i området av det indre strupehodet. Gjennom hvelvene er den presenterende delen av fosteret klart nok til å håndtere.

Veggdelen av den vaginale delen av livmorhalsen er betydelig tynnet (opptil 4-5 mm), den vaginale delen ligger strengt langs bekkenes aksel i bekkenet; Eksterne sår er bestemt på nivå av sciatic lobes.

Hvis det er en dårlig eller utilstrekkelig uttrykt modenhet i livmorhalsen (spesielt i den første og andre av dens varianter), er spontan utbrudd av arbeidskraft i nær fremtid urealistisk. Hos kvinner som har en ukomplisert graviditet, når arbeidet oppstår, oppdages en dårlig eller utilstrekkelig uttrykt modenhet i livmorhalsen bare i 10% av tilfellene. I alle disse kvinnene får spontant initierte fødsler et patologisk langvarig kurs på grunn av utviklingen av diskoordinerte arbeid med manifestasjoner av cervikal dystopi.

Utmattelses tegn på livmor kan uttrykkes i poeng og beregne prognoseindeksen

sign	punkter
	1	2	3
Behandlingen av livmorhalsen i forhold til bekkenes bekse	Til rumpen	Sredinnoe	I ledningen
Livmorhalslengde	2 cm og mer	1 cm	Sglažena
Konsistens av livmorhalsen	tykk	myknet	stoppede
Åpning av ekstern svelg	stengt	1-2 centimeter	3 cm
Steder av fosteret	Over inngangen	Mellom øvre og nedre kant av livmor	Nedre kanten av hjertet og under

Når du vurderer 0-5 poeng, anses livmorhalsen ufruktbar hvis summen av poengsummen er over 10 - livmorhalsen er moden (klar for fødsel) og du kan søke rhodiumspenning.

[1]

Evaluering av livmorens tone og kontraktilitet

Med henblikk på opptak av livmorhalsen og dens kontraktile aktivitet hos gravide kvinner og overlevende kvinner, er det foreslått mange metoder som kalles ekstern og intern hysterografi.

Metoder for intern hysterografi gjør at vi kan bedømme uterusens kontraktile aktivitet i henhold til indeksene av intrauterint press.

Mindre vanskelig å påføre og helt ufarlige metoder for ekstern hysterografi (tocographies), basert på bruk av ulike sensorer påført på bukveggen.

De aller fleste av disse metodene gir ikke en nøyaktig ide om livmorens tone og kontraktile aktivitet. Metoder for ekstern hysterografi tillater oss for det meste bare å dømme frekvensen av kamper og dels om deres varighet, og med flerkanalsledninger - om koordinering av sammentrekninger av ulike deler av livmoren. Nylig er den vanligste metoden kardiotokografi.

[2], [3], [4], [5], [6]

Bestemmelse av livmorens følsomhet for oksytocin

Det er kjent at livmorhalsens reaktivitet til oksytocin når graviditeten utvikler seg gradvis øker og når maksimalt umiddelbart før fødsel. I 19S4 var Smith den første som brukte dette fenomenet, etter å ha utviklet en spesiell test for å bestemme myometriets reaktivitet for intravenøs administrering av en terskeldose oxytocin, noe som kan føre til uterinkontraksjon. Derefter ble denne dosen kalt av ham oxytocintest eller test av følsomhet i uterus mot oksytocin, hvor teknikken er som følger.

Før du bruker testen i 15 minutter, skal den aktuelle kvinnen være i en horisontal stilling, i en tilstand av fullstendig emosjonell og fysisk hvile for å utelukke muligheten for utmattelse av livmoren under påvirkning av ulike faktorer. Umiddelbart før testen blir produsert basert oxytocin oppløsning av 0,01 enheter handlinger (ED) av medikamentet i 1 ml isoton natriumklorid-oppløsning, 10 ml av denne løsningen i en sprøyte og begynne intravenøs injeksjon. Forfatteren anbefaler ikke innføring av en løsning av oksytocin umiddelbart etter venepunktur, da det å utføre sistnevnte i seg selv kan føre til reduksjon i livmoren. Forfatteren anbefaler at løsningen injiseres "jerkily" på 1 ml om gangen, med intervaller mellom hver slik injeksjon på 1 min. Generelt kan du ikke legge inn mer enn 5 ml av oppløsningen. Administrasjonen av løsningen bør stoppes med uterinreaksjonens utseende (dens sammentrekning).

Testen anses å være positiv dersom den oksytocininducerte uterinkontraksjonen opptrer innen de første 3 min fra teststart, dvs. Ved å administrere 1, 2 eller 3 ml av oppløsningen. Forkortelser av uterus registreres enten med palpasjon av magen, eller ved hjelp av en av metodene for hysterografi.

Ifølge Smith indikerer en positiv oksytocintest muligheten for en spontan utbrudd av arbeid i en kvinne i løpet av de neste 1-2 dagene. Forfatteren anbefaler bruken av oksytocintesten også med det formål å bestemme en kvinnes beredskap til levering før du bruker arbeidspenningen med det formål å levere for tidlig levering for ulike indikasjoner. Reaktiviteten til livmorhalsen til oksytocin i denne testen avhenger ikke av alderen på kvinnen som studeres, og om den er den første eller reproduktive.

Oksytokintest har funnet bred anvendelse både i klinisk praksis og i vitenskapelig forskning.

Noen forfattere har modifisert Smiths metode for å utføre oxytocintesten litt. Således, Baumgarten og Hofhansl (1961) anser det hensiktsmessig å fremstille intravenøs oksytocin ikke "rykk" løsning, og etter hvert til 0,01 enheter i 1 ml isotonisk natriumklorid-løsning i 1 minutt. Fra disse forfatteres synspunkt er denne metoden for administrering av oksytocinoppløsningen mer fysiologisk og forhindrer muligheten for tetanisk sammentrekning av livmoren. Klimek (1961), basert på den opprinnelige metoden for Smith, foreslått av antall ml administreres oxytocin løsning (kan forårsake livmorsammentrekninger) for å bedømme hvor mange dager, regnet fra den dagen av testen, bør vi forvente den spontane utbruddet av arbeidskraft. Så, hvis sammentrekningen av livmoren oppstår etter intravenøs injeksjon av 2 ml oksytocinoppløsning (0,02 U), skal leveransen skje etter 2 dager.

I henhold til de ovennevnte studiene er oksytocintesten derfor verdifull for å diagnostisere en kvinnes beredskap for fødsel og bestemme betingelsene for å utøve arbeidsstimulasjon når tidlig avslutning av graviditeten er nødvendig.

Nylig har det blitt godt akseptert før induksjon for å utføre en såkalt stressoksytocintest, som gjør det mulig å evaluere ikke bare uterusens beredskap for kontraktil aktivitet, men også for å bestemme fostrets tilstand.

[7], [8], [9], [10], [11]

Cytologisk undersøkelse av vaginale utstrykninger

Det er nå allment akseptert at metoden for cytologisk undersøkelse av vaginale utstrykninger kan brukes til å bestemme de kvalitative endringene i den kvinnelige kroppens hormonbalanse under graviditet og spesielt før arbeidet begynner. Omfattende litteratur er viet til dette emnet.

For fullstendighet, er nødvendig dommer om kvalitative endringer i kvinnens vaginal innholdet i celler i løpet av svangerskapet for å bruke mangefargede malt penselstrøk, slik at å skille tsianofilnye av eosinofile celler. Det er generelt antatt at deteksjonen i smeten av overveiende cyanofile celler indikerer en overvekt av progesteronaktivitet over østrogener. Omvendt indikerer økningen i innholdet av zosinofile celler en økning i østrogenes aktivitet.

I de senere år har metoden for luminescensmikroskopi av vaginale utstrykninger blitt anvendt. Imidlertid, til tross for den relativt enkle og raske gjennomføringen, den negative side av denne fremgangsmåten, så vel som en metode under anvendelse av et vanlig (monokromatiske) fargeflekker, er at de begge ikke tillater dommeren å endre kvantitative innhold tsianofilnyh og eosinofile celler.

Under graviditeten, spesielt begynnende med andre trimester, sprer epitelets basale lag og veksten av epitelet øker, mens antall celler i overflatelaget reduseres. Alle disse endringene er forbundet med den økende aktiviteten av placenta steroider og spesielt progesteron. På denne tiden, navicular (navicular) celler, karakteristisk for graviditet, vises fra mellomstoffet av det vaginale epitelet. Et karakteristisk trekk ved scaphoidceller er vakuoliseringen av cytoplasma på grunn av akkumulering av glykogen i den, samt uttalt cyanofili. En signifikant overvekt av scaphoid, cyanofil farging og nærliggende celler er observert i en fysiologisk forekommende graviditet før perioden 38-39 uker.

Fra og med 38-39 svangerskapsuke (ca 10 dager før den kommende fødselen) vises, og deretter mer og mer å plukke opp endringer i cytologisk bilde av vaginal smøre tilskrives en økning i aktiviteten av østrogen hormoner samtidig redusere progesteron aktivitet. Som nærmer levering mengde typisk for pågående graviditet båt-formede celler avtar med økende antall overflate cellelag, er i økende grad eosinofil flekker pyknotiske kjerner, og som inneholder. I dette tilfellet er det også et vakuum-celle-elementer reduksjon i evnen til å oppfatte de epitelceller og utseende av malingen øke antall leukocytter.

Evaluering av disse cellulære elementer som gjør det mulig å bestemme medlemskap i hver av de studerte smøre en av de fire tsitotipov drevet klassifisering Yid (1964), og for å bedømme graden av biologisk tilgjengelighet av kvinner til å forlate.

Nedenfor er en kort beskrivelse av dataene for mikroskopi av vaginale smører, typiske for hver cytotype; Samtidig er de forventede betingelsene for arbeidets begynnelse, som er karakteristiske for hver cytotype, også indikert.

• Jeg cytotype: "sen graviditet" eller "navicular type smører" er typisk for en normalt graviditet, som begynner med sin II trimester. I smøret dominerer navikulære og mellomliggende celler i forholdet 3: 1 i form av karakteristiske klynger. Cytoplasmaet til slike celler er skarpt cyanofilt. Det er nesten ingen overflateceller i smeten. Leukocytter og slim, som regel, er fraværende.

Eosinofile celler forekommer i gjennomsnitt i 1% av kvinnene, og celler med pyknose av kjerner - opp til 3%.

Utbrudd av arbeid med denne cytotypen av smører bør forventes ikke tidligere enn 10 dager etter dagen de ble tatt.

• II-cytotype: "Ikke lenge før levering." I et smet av denne typen reduseres antallet scaphoidceller med en samtidig økning i antallet faktisk mellomliggende celler, og deres forhold er 1: 1. Cellene begynner å bli plassert mer isolert, og ikke i form av klynger, som det er observert i smeten, typisk for den første cytotypen.

Antall overflateceller øker, og blant dem øker antall eosinofile celler og celler med pyknose av kjerner noe (opptil 2% og opptil 6%).

Utbruddet av arbeid med denne typen smører bør forventes i 4-8 dager.

• III-cytotype: "Leveringsperiode". I smøret av denne typen dominerer det faktiske mellomliggende (opptil 60-80%) og overfladiske (opptil 25-40%) celler som har bobleformede eller pyknotiske kjerner. Scaphoidceller finnes bare i 3-10 %. Det er ingen akkumulasjoner av celler, og sistnevnte er isolert. Innholdet av eosinofile celler øker til 8%, og celler med pyknose av kjerner - opp til 15-20%. Mengden slim og leukocytter øker også. Cellernes fargelegging er redusert, og deres konturer er mindre kontrastrike.

Utbruddet av arbeid med denne typen smører bør forventes etter 1-5 dager.

• IV-cytotype: "Den ubestridelige fødselsperioden *. Smears viser de mest uttalt regressive forandringene: Overflateceller dominerer (opptil 80%), scaphoidceller er nesten fraværende, og et lite antall proprietære celler er faktisk tilstede. Overflate eosinofile celler taper noen ganger sine kjerner og ser ut som "røde skygger". Cytoplasma er for det meste dårlig farget, kantene på cellene er lav kontrast, og smøret oppnår utseendet til "slettet" eller "skittent". Antall eosinofile celler øker til 20%, og celler med pyknose av kjerner - opp til 20-40%. Merkbart øker antall leukocytter og slim i form av klynger.

Fødsel med denne typen smører bør oppstå samme dag eller, som en siste utvei, innen de neste tre dagene.

Endring i noen fysiske og biokjemiske egenskaper ved utskillelsen av kjertlene i livmorhalsutløpet ved graviditetens slutt som en indikasjon på beredskapen til kvinnens organisme for levering

Hos gravide kvinner, i motsetning til ikke-gravide kvinner, er det noen egenskaper ved utskillelsen av livmorhalsapparatet i livmorhalsen. K. Kogan (1976) viste at ved 32-36 uke i svangerskapet i nærvær av cervixmodning, t. E. I fravær av sin villighet til å forlate, slim i livmorkanalen er liten ( "tørr" hals), og hun sugd med vanskeligheter. Slimet i slike tilfeller er ugjennomsiktig og krystalliserer ikke ved tørking, det vil si at symptomet på "fern" er fraværende. I tillegg, i disse graviditetsperioder, sammenlignet med senere, inneholder slim en relativt liten mengde totalt protein. I nærvær av modning av livmoderhalsen i 32-36 uker med graviditet, oppdages proteinfraksjoner: albumin, transferrin, immunoglobulin.

Når vi nærmer oss de kommende fødselen og forløpet av livmorhalsen øker, observeres en tydelig forandring i slimens fysiske og biokjemiske egenskaper: mengden øker og gjennomsiktigheten vokser. Hver tredje kvinne, 1-2 dager før fødselen, er funnet å ha krystallisert cervikal slim.

Med nesten full graviditet og påvisning av den modne livmoderhalsen, fra 38-39. Uke, øker det totale proteininnholdet i cervical mucus og et rikt proteinspekter blir funnet. Så, hvis det i løpet av graviditeten blir funnet 32-36 uker i slim 1-3, oppdages proteinfraksjoner, før den inneholder 8-10 slike fraksjoner.

Således, i løpet av det oppstå modning av livmorhalsen vesentlige endringer i cervical kjertler funksjon, oppviste en betydelig økning i det totale antall løsbare slim, økning av sin gjennomsiktighet, utbruddet av symptomer på krystalliseringen, noe som øker dens innhold av totalt protein og utvidelse av spekteret. Disse endringene i sekretorisk funksjon av livmorhalsen kan tilsynelatende bli brukt som en ytterligere test for å vurdere graden av beredskap av den kvinnelige organismen for fødsel.

[12], [13], [14]