Administrasjonstaktikk med Isthmiko-cervical insufficiency ved graviditet

I de siste årene har en transvaginal echografisk studie blitt brukt til å overvåke tilstanden til livmorhalsen. For å vurdere tilstanden til den ismiske avdelingen av livmoderhalsen og for prognostiske formål, ifølge de konsoliderte litteraturdataene, AD Lipman et al. (1996), bør følgende punkter vurderes:

• Cervical lengde lik 3 cm, er kritisk til trusselen om svangerskapsavbrudd i primiparous og flergangsfødendes med en løpetid på mindre enn 20 uker og krever intensiv behandling for en kvinne med et slikt hennes i fare.
• Hos kvinner med flere graviditeter opptil 28 uker, er den nedre grensen til normen lengden på livmorhalsen, lik 3,7 cm - for den første graviden, 4,5 cm - for re-graviditet (pritravsginal skanning).
• I tilfelle av flerefødte kvinner er den normale livmorhalslengden på 13-14 uker 3,6-3,7 cm uten en statistisk signifikant forskjell hos friske kvinner og pasienter med iskemisk-cervikal insuffisiens. På ismiko-livmoderhalsfeil indikerer forkortelsen av livmorhalsen i 17-20 uker til 2,9 cm.
• Lengden på livmorhalsen, lik 2 cm, er et absolutt tegn på abort og krever passende kirurgisk korreksjon.
• Når man vurderer lengden på livmorhalsen, må man ta hensyn til metoden for måling, siden resultatene av den transabdominale ultralydstudien er vesentlig forskjellig fra transvaginale resultater og overstiger dem med gjennomsnittlig 0,5 cm.
• Bredden av livmorhalsen på nivået av den indre svelgen øker vanligvis gradvis fra 10. Til 36. Uke fra 2,58 til 4,02 cm.
• Et prognostisk tegn på trusselen om avslutning av graviditet er en reduksjon i forholdet mellom lengden av livmorhalsen og dens diameter ved nivået av den indre halsen til 1,16 + 0,04 med en hastighet lik 1,53 + 0,03.

Endringen i de ovennevnte parametrene til livmorhalsen påvirkes betydelig av moderkreftens lave plassering og livmorens tone.

For å diagnostisere "isthmico-cervical failure" bare i henhold til ultralyd er ikke nok. Mer nøyaktig informasjon kan bare oppnås ved undersøkelse av livmorhalsen i speilene, med vaginal undersøkelse - identifikasjon av myk og kort livmoderhals.

Behandling av gravide kvinner med iskemisk-cervikal insuffisiens

Metoder og modifikasjoner av kirurgisk behandling av ismisk-cervikal insuffisiens under svangerskapet kan deles inn i gruppen natrium:

1. mekanisk innsnevring av den funksjonelt defekte indre halsen i livmorhalsen;
2. syninger av livmorhalsens ytre hals
3. innsnevrer livmorhalsen ved å skape en muskulær duplisering langs sideveggene i livmorhalsen.

Metoden for å begrense livmorhalskanalen ved å skape en muskulær duplikat langs sideveggene er mest patogenetisk begrunnet. Det har imidlertid ikke blitt mye brukt på grunn av kompleksitet, og også fordi det er uakseptabelt med uttrykket forkortelse av livmorhalsen, cicatricial endringer, gamle brudd.

Metoden for å begrense den indre svelgen i livmorhalsen brukes i større grad for alle varianter av iskemisk-cervikal insuffisiens. I tillegg er fremgangsmåten for innsnevring av den indre svelgen gunstigere, siden i løpet av disse operasjonene forblir et dreneringshull. Når sy de ytre os av livmorhulen dannes i det lukkede rom, noe som er ufordelaktig i nærvær av latente infeksjoner i livmoren. Blant de operasjoner som eliminerer mindreverdighets indre livmorhalsåpningen, er den mest brukte metoden Shirodkara modifikasjonsmetode: MacDonalda, sirkulær søm Lubimova metode, U-formede ledd, og den metoden Lubimova Mammadaliyeva. Når sy de ytre os i livmorhalsen Czendi mest brukte metoden, innsnevring av cervikalkanalen - Terian modifikasjonsmetode.

Indikasjoner for kirurgisk behandling av iskemisk-cervikal insuffisiens er som følger:

• Tilstedeværelsen i anamnese av spontane miskramper og tidlig fødsel (i II-III trimester av graviditet);
• progressiv, ifølge klinisk undersøkelse, cervixinsuffisiens: endrer konsistens, utseende av sagging, forkorte, gradvis økning "hiatus" og alle eksterne os av livmorhalsen og avsløring av den interne os.

Kontraindikasjoner til kirurgisk behandling av ismiko-cervical insufficiency er:

• sykdommer og patologiske forhold, som er kontraindikasjon for bevaring av graviditet (alvorlige former for sykdommer i kardiovaskulærsystemet, lever, nyrer, smittsomme, mentale og genetiske sykdommer);
• økt excitability av livmoren, som ikke forsvinner under påvirkning av medisinske midler;
• graviditet, komplisert av blødning;
• misdannelser av fosteret, tilstedeværelse av en ikke-utviklende graviditet i henhold til objektiv forskning (ultralydsskanning, resultatene av en genetisk undersøkelse);
• III-IV grad av renhet av vaginalflora og forekomst av patogen flora i livmorhalsens kanal. Det skal bemerkes at erosjon av livmoderhalsen ikke er en kontraindikasjon for kirurgisk korreksjon av iskemisk-cervikal insuffisiens, med mindre patogen mikroflora frigjøres. I dette tilfellet er det tilrådelig å anvende metoder for å begrense den indre svelgen i livmorhalsen. Czendi-metoden er kontraindisert.

Kirurgisk korreksjon av iskemisk-cervical insufficiency utføres vanligvis i perioden fra 13-27 uker med graviditet. Varigheten av operasjonen bør bestemmes individuelt, avhengig av tidspunktet for begynnelsen av kliniske manifestasjoner av iskemisk-cervikal insuffisiens. Mikrobiologiske studier viser at ved en kirurgisk korreksjon av cervical inkompetanse etter 20 uker, så vel som prolaps blære til en hvilken som helst svangerskaps betinget patogene mikroorganismer blir sådd ut i en stor mengde fra livmorkanalen betydelig høyere sammenlignet med den drives ved 13-17 ukers graviditet.

For å forebygge intrauterin infeksjon er det tilrådelig å utføre kirurgi på 13-17 uker, når det ikke er noen signifikant forkortelse og åpning av livmorhalsen. Med økningen i graviditetens varighet, fører utilstrekkelsen av "blokkering" -funksjonen til ismusen til en mekanisk senking og prolaps av føtale blæren. Dette skaper betingelsene for infeksjon av den nedre polen ved sin stigende bane - fra de nedre kjønnsdelene til bakgrunnen for brudd på barriere antimikrobielle funksjonen av innholdet i livmorhalskanalen. I tillegg bidrar føtalblæren, som trer inn i livmorhalskanalen, til ytterligere ekspansjon. I dette henseende er kirurgisk inngrep i senere svangerskapstilfeller med alvorlige kliniske manifestasjoner av iskemisk-cervikal insuffisiens mindre effektiv.

Følgende metoder for kirurgisk korreksjon av iskemisk-cervikal insuffisiens er foreslått:

Metoden for syning av livmorhalsen i en sirkulær sutur av MacDonald

Ved aseptiske forhold blir livmorhalsen utsatt ved hjelp av vaginale speil. Muco-tangene griper liv i livmorhalsens fremre og bakre lepper og trekker dem opp og ned. Ved grenseflaten mukosa fremre vaginal fornix på cervix påføres snurpetråd suturen knute binde garnendene i den foran skjeden hvelvet. Som suturmateriale kan du bruke lavsan, silke, forkromet katgut. For å forhindre utbrudd av vev under stramming av posen, anbefales det å sette dilatatoren Geghar nr. 5 inn i livmorhalskanalen.

I stedet for den suturerte suturen bruker metoden til MacDonald en modifikasjon av VK Lysenko. Et al. (1973). Capron- eller lavsan-tråden bæres i det submukosale laget av den vaginale delen av livmorhalsen på hvelvnivået med en punktering i de fremre og bakre buene. Endene på ligaturene er koblet i fremre bue. Det submukosale sirkulære arrangementet av filamentet sikrer ensartet cervikal integritet gjennom omkretsen og utelukker glidning av filamentene.

Sirkulær søm etter metoden til Lyubimova AI

Essensen av denne metoden består i å begrense den ismiske delen av livmorhalsen i området av den indre svelgen med en tråd av kobbertråd i en polyetylenkappe, uten disseksjon og flere piercing av livmorhalsen. I aseptiske forhold blir livmorhalsen utsatt i speil og gripet med Myso tang. Kobbertråd i et polyetylen deksel er festet med fire lavsan eller silke suturer på den fremre, bakre og laterale veggen av livmorhalsen nærmere den indre halsen. Ledningen er gradvis strammet med en klemme. For å ikke forstyrre ledningen og forårsake forstyrrelse i tilførsel av livmorhalsvev til kanalen, er ekspanderingsgeghar nr. 5 plassert. Den sirkulære sømmen er plassert på overflaten av slimhinnen. Dens avslapping elimineres ved ganske enkelt å dreie ledningen med en myk klemme. En sirkulær sutur påføres med en tilstrekkelig lengde av livmorhalsen og ingen brutto deformitet.

U-formede sømmer på livmorhalsen ved hjelp av metoden til Lyubimova AI og N.Mamedaliyeva.

Ved aseptiske forhold blir livmorhalsen utsatt ved hjelp av vaginale speil. Muco-tangene griper liv i livmorhalsens fremre og bakre lepper og trekker dem opp og ned. Ved grenseflaten mellom det fremre vaginalslimhinnen lag på cervix, noe avstand på 0,5 cm fra midtlinjen til høyre, cervix punktering nål med lavsan tråd gjennom hele tykkelsen ved å utføre vykoli i den bakre fornix. Da enden av tråden blir omdannet til den laterale hvelvet venstre nål gjennomtrenge mukosa og cervikale parti med vykoli tykkelse i den fremre bue ved nivået for den første punktering. Trådendene er tatt på klemmen. Den andre lavsan-tråden bæres også gjennom hele tykkelsen av livmorhalsen, noe som gjør en injeksjon 0,5 cm til venstre for midtlinjen. Enden av den andre Mylar tråden overføres i den laterale hvelv høyre, deretter gjennomtrenge mukosa og cervikale parti med vykoli tykkelse i den fremre bue. Endene på tråden er strammet og bundet med tre knuter i fremre bue. I vagina i 2-3 timer er en tampong satt inn.

Modifikasjon Orehova L.G.. Og Karahanovo G. Terjaya-metoden

Innsnevring av livmorhalskanalen ved å skape en muskulær duplisering langs livmorhalsens laterale vegger. Etter passende behandling serviks er undersøkt i speil, foran og bak fangst leppe og trekk tang Museo hals anteriort og nedad. Ved 3 og 9 timer ble slimhinnen vaginal del av cervix, lengdesnitt skjære gjennom til buene (2 cm) og otseparovyvayut fra hverandre av 0,5 cm. Fra muskelvev fra begge sider ved å anvende 3-4 katgutsuturer skape duplikatury (uten vevutskillelse). For dette formål trekkes nålen nærmere kanten av den avskårne slimhinnene med innfangning av en tilstrekkelig del av muskellaget i sideretningen og inn i interiøret. Nålen fjernes fra nålen, litt kort av mellomlinjen. Den samme nålen med en tråd utføres av et lignende grep av muskelvevet i den andre halvdelen fra midtlinjen. Når du knytter tråden, blir muskelvevene fanget i dybden utstikket, og skaper en duplisering som bidrar til å begrense lumen i livmorhalskanalen. Slimhinnen suges med separate kattsutrater. For å vurdere effektiviteten av duplisering på tidspunktet for påføring og bindingen av suturer i kanalen i livmorhalsen, blir ekspanderende Gegar № 5 introdusert. Hvis operasjonen er vellykket, omslutter veggene i livmoderhalsen tett ekspandereren.

Behandling av iskemisk-cervikal insuffisiens med grove rupturer av livmorhalsen fra en eller begge sider (behandlingsmetoden foreslått av Sidelnikova, VM et al., 1988).

Ved lateral (eller lateral) brudd på livmorhalsen, anbefales det å lage en kopi av den revet delen av livmorhalsen.

Den første sashen påføres ved hjelp av MacDonald-metoden, og starter posen rett over cervical rupturen. Deretter blir den andre sømmen utføres som følger: under den første sirkulære søm 1,5 cm gjennom tykkelsen av livmorveggen fra den ene kanten av spalten til en annen sirkulær tråd som bæres av den kuleformede omkrets. Den ene enden av tråden for å holde seg inne i livmorhalsen inn i den bakre leppe, plukket en sidevegg av cervix, bek prosesser i den fremre bue spinne som en snegl revet fremre cervical leppe. Den andre delen av tråden er gjennomboret av sideväggen av livmorhalsen, og fjernes i den fremre bue. Filamentene er koblet sammen.

Sammen med de operasjoner som tar sikte på å eliminere hiatus innvendige os ved overlagring av sirkulære søm, kan anvendes behandlinger for cervical inkompetanse med suturer ytre livmorhalsåpningen.

Den mest brukte metoden var Czendi B. (1961). Livmorhalsen er utsatt i speilene. Med mild tarm klemmer feste de fremre leppe livmor kinnene og rundt de ytre os dissekert mucosa bredde på 0,5 cm. Da den faste leppe og tilbake i de ytre os dissekert mucosa bredde på 0,5 cm. Deretter blir den fremre og bakre cervical leppe tverrbundet mellom seg separere katgut eller silke suturer. I skjeden i 2-3 timer, sett inn en tampong.

Czendi kirurgi er ineffektiv i deformasjonen av livmorhalsen og prolaps av blæren. Denne typen kirurgisk inngrep er uheldig å utføre med cervikal erosjon, mistanke om latent infeksjon og rikelig slim i livmorhalskanalen.

Metoden til WedenW. Et al. (1960) etter eksponering av cervix i speilene i de fremre og bakre lepper ble dissekert klaff bredde på 1-1,5 cm fremre og bakre lepper cervical sydd antero-posterior retnings suturer .. Den resulterende "broen" forhindrer prolaps av føtale blæren. På sidene er det hull for utstrømning av innholdet i livmorhalsen.

Behandling av den postoperative perioden med istrmico-cervical insufficiency uten prolapse av føtale blæren

Når operasjonen på cervix ved McDonald metoder Lubimova, påføring av U-formede sveiser på cervix, innsnevring av kanalen, og ved hjelp av metoden til Smith Karakhanova lov til å stå og gå umiddelbart etter operasjonen. I løpet av de første 2-3 dagene profylaktisk administrert antispasmotika: stikkpille med papaverine, no-spa på 0,04 g tre ganger om dagen, Magne-WB. I hyperexcitability livmor tilfelle er det tilrådelig å anvende betamimetics (ginipral, salgim, partusisten eller brikanil) 2,5 mg (halv tabletter) eller 1,25 mg (1/4 av tabletter) 4 ganger om dagen i løpet av 10- 12 dager. I denne perioden med graviditet reagerer livmoren ikke alltid på beta-mimetikk. Med en økning i tone av livmoren II-trimester hensiktsmessig å benytte indometacin tabletter på 25 mg fire ganger daglig, eller i stikkpiller på 100 mg en gang per dag i 5-6 dager. Med forebyggende formål er det mulig å anbefale å utføre akupunktur, magnesiumelektroforese med en sinusformet modulert strøm.

I løpet av de første 2-3 dager etter operasjonen undersøkelse som utføres i livmorhalsen ved hjelp av speil, vagina og cervix prosesserings 3% hydrogenperoksydoppløsning furatsillina 1: 5000, eller boroglycerol tsigerolom (5-6 ml) miromistinom, plivoseptom.

Antibakteriell terapi er foreskrevet for omfattende erosjon og utseendet på en skjær i blodformelen, med hensyn til mikrofloraens følsomhet overfor antibiotika. Det er nødvendig å vurdere muligheten for uønskede effekter av legemidler på fosteret. I denne situasjonen er de valgte stoffene semi-syntetiske penicilliner, som er mest brukt i obstetrisk praksis. Du kan imidlertid også bruke cefalosporiner og gentamicin, vilprafen. Hyppigst administreres pasienten ampicillin i en dose på 2,0 g per dag i 5-7 dager. Samtidig foreskrives nystatin for 500.000 enheter 4 ganger daglig. I den ukompliserte løpet av den postoperative perioden kan den gravide kvinnen slippes ut for poliklinisk overvåking 5-7 dager etter operasjonen. På ambulansebasis blir livmorhalsen undersøkt hver annen uke. Lavasanovye sømmer fjernes i 37-38 uker med graviditet. Etter fjerning av leddene på nakken, er en tett fibrøs ring definert.

I en operasjon som bruker Czendi-metoden eller dens modifikasjon, får den gravide kvinnen stå opp 2-3 dag etter operasjonen. Behandling av vaginal og cervikal 3% hydrogenperoksydoppløsning furatsillina (1: 5000), eller boroglycerol tsigerolom, Dioxydinum, miramistinom, plivoseptom i de første 4-5 dager produserte daglig, og deretter annenhver dag, eller avhengig av tilstanden av livmorhalsen. Catgut suturer avvises etter 9 dager. Silke og lavsan sømmer fjernes på den 9. Dagen. I den ytre halsen bestemmer en effektiv operasjon aret.

Antibakterielle legemidler og beta-mimetika foreskrives avhengig av den kliniske situasjonen, som i operasjonen med suturering av livmorhalsens indre hals.

Behandling av postoperativ periode med iskemisk-cervikal insuffisiens med prolaps av føtale blære

Når blærens forlengelse er en valgfri metode for kirurgisk korreksjon av iskemisk-cervikal insuffisiens, anvendes metoden for å påføre U-formede suturer. Prosedyren for operasjonen er den samme som beskrevet ovenfor, men føtale blæren er fylt med en fuktig tampong. Ta forsiktig på lavsanømmer, og trekk dem forsiktig, fjern tampongen forsiktig. Etter operasjonen er sengelast foreskrevet i minst 10 dager. For å redusere trykket av den presenterende delen og blæren til det nedre segment av livmoren, økes fotenden av sengen med 25-30 cm.

På grunn av det faktum at den prolaps blæren gir gode forhold for infeksjon av den nedre pol, alt gravid utført antibakteriell terapi. Antistoffet er valgt med hensyn til sensitiviteten til de isolerte bakteriene til den. I den mikrobiologiske granskning ved tidspunktet for prolaps blære er oftest funnet assosiasjoner 2-3 arter av mikroorganismer: Enterococcus, og Escherichia, mycoplasma og streptokokker av gruppe A eller B, mykoplasma, Klebsiella og enterokokker.

Som antibakterielle midler foreskrev vanligvis ampicillin i en dose på 2,0 g per dag i 5-7 dager. Det er mulig å bruke cefalosporiner av den tredje generasjonen, vilprafen. Samtidig forhindres aktiveringen av virusinfeksjon: immunoglobulin, viferon, imunofan. Arsenal av antibakterielle stoffer i svangerskapet er begrenset på grunn av de negative virkningene av noen av dem på fosteret. Det bør bemerkes at antibiotikabehandling ofte gir en kortvarig effekt. I gjentatte studier er det ofte en endring i noen betinget patogene bakteriearter av andre. Tilsynelatende, under de betingelser som langvarig sykehusinnleggelse på grunn av lavere immunstatusen, de betingelser som er gunstige for oppdrett av sykehus stammer av mikroorganismer. Eliminering av noen arter av mikroorganismer ved hjelp av medikamenter skaper forutsetninger for sedimentering er ikke vanlig habitat opportunistiske flora og resistente sykehus-stammer som brukes medikamenter betinget patogene mikroorganismer. Samtidig med antimikrobielle midler bør benyttes i en dose på 25,0 ml immunoglobulin №3 intravenøst annenhver dag. Med en reduksjon i IgA-nivå kan allergiske reaksjoner på immunoglobulin forekomme. For å redusere allergiske reaksjoner immunoglobuliner kan anvendes slik som Octagam en dose av 2,5 g 2 ganger med intervaller på 2 dager. For forebyggende vedlikehold av komplikasjoner foreskrive rikelig drikke (te, juice, mineral drikke). Før innføring av immunglobulin, anbefales det å administrere antihistaminer. For å normalisere immuniteten er det tilrådelig å bruke imunofan 1,0 ml intramuskulært en gang daglig i 10 dager.

I tillegg til behandling med antibiotika administrert daglig vaginal, cervical behandling 3% hydrogenperoksydoppløsning furatsillina 1: 5000, dioksidina. Cervical behandling kan brukes sintomitsinovoy emulsjon tsigerol, boroglycerol, 5-6 dager - nype olje, sjø buckthorn, miromistin, plivosept. For forebygging av livmoraktivitet betegner betamimetics - ginipral, salgim, partusisten brikanil eller en dose på 0,5 ml pr 400 ml isoton natriumkloridoppløsning intravenøst, og videre passere til tablettformuleringen, 5 mg 4 ganger daglig, reduserer gradvis dose til 5 mg per dag. Behandlingen utføres i 10-12 dager, samtidig er isopin foreskrevet til 0,04 g 3-4 ganger om dagen. Ved slutten av tocolytisk terapi eller, om nødvendig, for å redusere dosen og varigheten av beta-mimetika, utføres magnesiumelektroforese og spasmolytisk behandling. Med en økning i livmodertonen, anbefales det å behandle indomethacin i tabletter eller stearinlys. Pasienter med denne patologien skal være på sykehuset i 1-1,5 måneder, avhengig av graviditet og mulige komplikasjoner. I fremtiden gjennomføres poliklinisk overvåkning av graviditet: hver 2. Uke undersøkes livmorhalsen i speil. Suturer fjernes i 37-38 uker med graviditet.

Den vanligste komplikasjonen etter kirurgisk korreksjon av iskemisk-cervical insufficiency med bruk av lavsan, silke, nylon suturer er utbrudd av cervical tissue med en tråd. Dette kan oppstå, for det første i tilfelle at det er kontraktil aktivitet i livmoren, og sømene ikke fjernes; For det andre, hvis operasjonen er teknisk feil og livmorhalsen er overstretched; i det tredje, hvis vevet i livmorhalsen påvirkes av den inflammatoriske prosessen.

I disse tilfellene, når du bruker sirkulære sømmer på MacDonald eller Lyubimova, er sengetøy mulig, og senere fistler, tverrgående eller sirkulære løsninger av livmorhalsen. Når de Π-formede suturene bris ut, opptrer den cervical rupturen hovedsakelig på bakre leppe, hvor suturene krysser. Ved utbrudd skal sømmer fjernes. Behandling av sår på livmorhalsen utføres ved å vaske såret med dioksin ved bruk av tamponger med cicerol, sintomycinemulsjon, rosehipolje, havtorn.

I nærvær av patogen mikroflora i kulturer i livmorhalskanalen foreskrives antibiotika med hensyn til følsomheten til de isolerte mikroorganismer for dem. I fremtiden, når såret er såret på livmorhalsen, kan operasjonen gjentas. Med umuligheten av gjentatt kirurgisk korreksjon, vises konservativ terapi, som består i langvarig overholdelse av sengen hviler i en seng med en forhøyet legenden og utnevnelsen av medisiner som tar sikte på å fjerne livmorens excitability. Løft fotenden av sengen er ikke mulig med infeksjon, kolpittfenomener.

Ikke-kirurgiske korreksjonsmetoder

I de senere år er ikke-kirurgiske korreksjonsmetoder beskrevet. Til dette formål er forskjellige pessarer brukt. Du kan bruke Golgi-ringen.

Ikke-kirurgiske metoder har flere fordeler: de er blodløse, ekstremt enkle og kan brukes i ambulant innstillinger. Behandling av skjeden og pessarringen skal utføres med furicillin og boroglyserin hver 2-3 uker for å forhindre infeksjon. Disse fremgangsmåtene kan bli anvendt i funksjonell cervical inkompetanse, med mindre det er et myknings- og cervical forkorting, men livmorkanalen er lukket med mistenkt cervical inkompetanse for forebygging av cervixdilatasjon.

Med alvorlige manifestasjoner av iskemisk-cervical insufficiency, er disse metodene av liten effekt. Imidlertid kan den ringformede ringen og Golgi pessar benyttes etter å ha sydd livmorhalsen for å redusere presset på cervix og forhindre mer alvorlige konsekvenser av cervical inkompetanse (fistula, cervical tårer).

På grunn av det faktum at det ofte er vanskelig å skille mellom funksjonelle og organiske cervical inkompetanse, og også på grunn av det faktum at denne patologi er vanlig hos pasienter med hyperandrogenisme hvori progesteron-nivået er høyt, bruker vi ikke til behandling av cervical inkompetanse store doser av progesteron, i tillegg er det nødvendig å vurdere muligheten for ugunstige viriliserende effekter på fosteret av store doser progesteron.

Således rettidig diagnose av cervikale inkompetanse og rasjonell årsaks behandling med medisiner og ikke-medikamentelle midler med sikte på fjerning av trusselen om avbrytelse av symptomene, bidrar til forlengelse av graviditet og gunstige perinatale komplikasjoner.