Taktikk for å administrere graviditet med smittsom genetisk opprinnelse

Ved utbrudd av graviditet hos kvinner med smittsom opprinnelse, er kontroll av aktivering av bakteriell og virusinfeksjon nødvendig.

Det kliniske kurset av graviditet vurderes, ultralyd utføres, der det er nødvendig å ta hensyn til konturene til føtale egget, tilstedeværelsen av et hjerterytme, plasseringen av forgreningskoron, yolkakkens tilstand.

Bakteriologisk, virologisk undersøkelse utføres hver annen uke på grunn av hyppige endringer i mikroflora; definisjon av skjelettens mikrocenose. Det er nødvendig å kontrollere hemostasiogrammet, med en forverring av infeksjon, det er endringer i form av hyperkoagulasjon, ofte en svakt positiv lupus antikoagulant, som følge av den smittefarlige prosessen.

Det er nødvendig å utelukke anemi, hypotensjon, som er typisk for pasienter med abort. De terapeutiske tiltakene i første trimester er noe begrenset på grunn av faren for bruk av visse medisiner under embryogeneseperioden. Imidlertid drikker immunoglobulin intravenøst i en dose på 25,0 ml annenhver dag # 3. Hvis det er en alvorlig fare for forverring av en virusinfeksjon, er det tilrådelig å bruke oktagrammer 2,5 g intravenøst etter 2 dager med nummer 2-3. Dette terapeutiske og profylaktiske tiltaket bør utføres ved 7-8 ukers graviditet. Behandling med immunoglobulin er ekstremt viktig for kvinner som får glukokortikoider, på grunn av hyperandrogenisme eller autoimmune sykdommer. Det er tilrådelig å fortsette kompleksene av metabolsk terapi. Ved endringer i hemostasiogrammet er det nødvendig med korreksjon, antiplateletmidler og / eller antikoagulantia kan foreskrives.

Fra de første ukene av graviditeten er det nødvendig med terapeutiske og forebyggende tiltak for å forhindre placentainsuffisiens, særlig hos de kvinnene som har lav posisjonering eller presentasjon av forgreningskoron, delvis avløsning av korionen. Det kan bli anbefalt lymfocytterapi av ektemannens lymfocytter, bruk av stoffet Actovegin i tabletter 1 t 3 ganger daglig eller intravenøst 5,0 ml i 200,0 ml fysiologisk løsning № 5 annenhver dag.

For en mer vellykket graviditetskurs, anbefales det å bruke legemidlet Magne-Vb. Legemidlet er ufarlig for embryoet, har en god beroligende effekt, forbedrer søvnen, har en antispasmodisk effekt, lindrer livmorstressen, har en avføringsvirkning, som også er viktig for gravide kvinner.

På grunn av det faktum at mange gravide kvinner i historien til betennelse i livmoren, er smerter i I trimester ofte forårsaket av tilstedeværelsen av sammenvoksninger, kan ta spasmolytika være nyttig, i tillegg har alle spasmolytika er platehemmere, og det bør også vurderes.

Lagging livmor av fosterets alder, kan lav forgrening ordning CVS tilordnes terapi choriongonadotropin, kan motta Duphaston, utrozhestan deksametason indikert.

I (trimester å behandle med antibiotika er upassende, så påvisning av klamydia i livmorhalsen, mikollazmy, ureaplasma, gruppe B streptokokker, vi bruker eubiotics vaginalt og vente på 13-14 uker, da det vil være mulig å søke årsaksbehandling. Hvis du kan håndtere identifisering av vaginose i I trimester miramistinom vagina, plivoseptom. Når den brukes boroglycerol candidiasis, behandle skjeden Zelenko.

I II trimester av svangerskapet fortsetter mikrobiologisk og virologisk overvåkning, smearmikroskopi. En karakteristisk egenskap ved II-trimesteren er kontrollen av livmorhalsen, da kløe-cervikal insuffisiens er mulig. Ifølge våre data er ultralyd overvåking av livmorhalsen ikke nok. Ifølge ultralyd kan man observere en forkortelse og utvidelse av livmorhalsen, dersom pasienten undersøkes av samme lege, og hvis det brukes en god apparat. Men funksjonell istrmico-cervical insufficiency er ikke synlig ved ultralyd. Nakken blir myk, men først begynner endringer i lengde og bredde. Derfor, hver 2. Uke (og hvis det er mistanke, og etter en uke), når du tar smør, utføres en meget forsiktig hanskeprøving av livmorhalsen med en steril hanske. Hvis livmorhalsen er myk, er det nødvendig med kirurgisk korreksjon av iskemisk-cervikal insuffisiens.

Ved mistanke om cervical inkompetanse som skal undersøkes for nærvær av slimhinnen i livmorhalsen proinflammatoriske cytokiner (N-6 eller fibronektin) eller perifert blod (TNFalfa, IL-1), da de er overbevisende markører intrauterin infeksjon.

Nivåer av il-b i innholdet i livmorhalskanalen er en markør for effektiviteten av behandlingen for infeksjonelle komplikasjoner. I de tilfellene hvor nivået av i-b forble høyt etter behandlingen, oppsto for tidlig fødsel og fødsel av et barn med intrauterin lungebetennelse senere.

I tredje trimester av graviditet, med trusselen om for tidlig fødsel, i fravær av effekten av bakteriell terapi i kliniske manifestasjoner av chorioamnionitt, ble svangerskapet avbrutt. I disse observasjonene forblir nivået av il-6 høyt. En direkte korrelasjon ble funnet mellom høyt nivå av il-6 i slimhinnen i livmorhalsen, indikatoren for strukturell koagulasjon var indeksen for det trombotiske potensialet (r = 0,92).

Utviklingen av den smittsomme prosessen, som regel, er ledsaget av utvikling av hyperkoagulasjon, som ikke tilsvarer svangerskapet og utviklingen av kroniske to.

Hvis det er nødvendig, kirurgi cervical inkompetanse, hvor den videre PCR-diagnostisering (definisjon av herpes simplex-virus, cytomegalovirus, Chlamydia, mikoplazy, ureaplasma) i livmorhalsen. Hvis det ikke er infeksjon i slimhinnen i livmorhalskanalen, blir ikke smører behandlet med antibiotika. Livmorhalsen blir undersøkt og behandlet hver dag i 3-5 dager, og deretter tildeler vi eubiotika. Hvis det er mistanke om en smittsom prosess, foreskriver vi antibiotika med hensyn til den avslørte floraen. Imunofan 1,0 ml IM hver dag, bare 5-10 injeksjoner.

Uavhengig av tilstedeværelsen av cervical inkompetanse, og tilstedeværelsen eller forverring av infeksjon tiden holder andre forebyggelse kurs aktivering av viral infeksjon. Immunoglobulin - intravenøst drypp 25,0 ml annenhver dag 3 dråper eller oktagam - 2,5 g 2-3 ganger intravenøst drypp. Rektalt stikkpiller med viferon - 2 suppositorier per dag i 10 dager. I andre trimester overvåker vi fosteret ved dopplerometri av moderkrekken og utero-placental blodstrøm. Samtidig gjennomfører kurs profylakse placentasvikt, tildele aktovegin 5,0 ml 200,0 ml saltoppløsning intravenøst i veksling med instenon 2,0 ml 200,0 ml saltløsning (administrert meget langsomt, kan være alvorlig hodepine) 5 drop. Hvis det ikke er mulig å gjennomføre forebyggende kurs ved intravenøs transfusjon, kan man anbefale tablettadministrasjonen av actovegin, troxevasin i en måned. I løpet av andre trimester er det også nødvendig å overvåke statusen for hemostase, anemi og korrigering av åpenbare lidelser.

I det tredje trimester utført klinisk evaluering av graviditet, overvåking hemostase, bakteriologisk og virologiske overvåking mikroskopi, evalueringsmetoder for føtalt ultralyd-doppler frukt placental og placentafunksjon kardiotokografi.

På samme måte som i forrige trimester av svangerskapet, anbefaler vi metabolisk terapi, forebygging av placentainsuffisiens. Før fødselen er det tilrådelig å gjennomføre et tredje studie av immunoglobulin 25,0 ml intravenøst drypp nr. 3, det er tilrådelig å bruke viferon eller kipferon. Denne terapien tillater deg å opprettholde immunitet før levering for å forebygge postulære purulent-inflammatoriske komplikasjoner og forebygging av komplikasjoner i nyfødtperioden.