Behandling av isthmisk cervixinsuffisiens i svangerskapet

I de senere år har transvaginal ultralydundersøkelse blitt brukt til å overvåke tilstanden til livmorhalsen. I dette tilfellet, for å vurdere tilstanden til den istmiske delen av livmorhalsen og for prognostiske formål, i henhold til litteraturoppsummeringen fra AD Lipman et al. (1996), bør følgende punkter tas i betraktning:

• En livmorhalslengde på 3 cm er kritisk for risikoen for spontanabort hos førstegangsfødende kvinner og hos kvinner med flerlingsgraviditeter under 20 uker, og krever intensiv overvåking av kvinnen, inkludert henne i en risikogruppe.
• Hos kvinner med flerlingsgraviditeter opptil uke 28 er den nedre grensen for normen lengden på livmorhalsen, lik 3,7 cm for primigravidas, 4,5 cm for multigravidas (med transvaginal skanning).
• Hos kvinner som har født mange barn, er normal lengde på livmorhalsen ved uke 13–14 3,6–3,7 cm uten statistisk signifikante forskjeller mellom friske kvinner og pasienter med istmisk-cervikal insuffisiens. Istmisk-cervikal insuffisiens indikeres ved en forkortelse av livmorhalsen ved uke 17–20 til 2,9 cm.
• En livmorhalslengde på 2 cm er et absolutt tegn på spontanabort og krever passende kirurgisk korreksjon.
• Når man vurderer den informative verdien av livmorhalsens lengde, er det nødvendig å ta hensyn til målemetoden, siden resultatene av transabdominal ultralydundersøkelse avviker betydelig fra resultatene av transvaginal ultralydundersøkelse og overgår dem med gjennomsnittlig 0,5 cm.
• Livmorhalsens bredde på nivå med det indre os øker vanligvis gradvis fra 10. til 36. uke fra 2,58 til 4,02 cm.
• Et prognostisk tegn på trusselen om svangerskapsavbrudd er en reduksjon i forholdet mellom livmorhalsens lengde og diameter på nivået av det indre os til 1,16+0,04 med normen lik 1,53+0,03.

Morkakens lave plassering og livmorens tone påvirker endringene i parametrene til livmorhalsen som er omtalt ovenfor betydelig.

Det er ikke nok å diagnostisere «isthmisk-cervikal insuffisiens» kun basert på ultralyddata. Mer nøyaktig informasjon kan bare oppnås ved å undersøke livmorhalsen i speil, og ved vaginal undersøkelse – for å identifisere en myk og kort livmorhals.

Behandling av gravide kvinner med istmisk-cervikal insuffisiens

Metoder og modifikasjoner av kirurgisk behandling av istmisk-cervikal insuffisiens under graviditet kan deles inn i tre grupper:

1. mekanisk innsnevring av den funksjonelt defekte indre åpningen i livmorhalsen;
2. suturering av den ytre delen av livmorhalsen;
3. innsnevring av livmorhalsen ved å skape en muskulær duplisering langs livmorhalsens sidevegger.

Metoden med å innsnevre livmorhalskanalen ved å lage en muskulær duplisering langs sideveggene er den mest patogenetisk begrunnede. Den har imidlertid ikke funnet bred anvendelse på grunn av dens kompleksitet, samt fordi den er uakseptabel i tilfeller av uttalt forkortelse av livmorhalsen, arrforandringer og gamle rupturer.

Metoden for å innsnevre den indre os av livmorhalsen brukes mer utbredt i alle varianter av isthmisk-cervikal insuffisiens. I tillegg er metodene for å innsnevre den indre os gunstigere, siden det forblir et dreneringshull i disse operasjonene. Ved suturering av den ytre os dannes et lukket rom i livmorhulen, noe som er ugunstig hvis det er en latent infeksjon i livmoren. Blant operasjonene som eliminerer underlegenheten til den indre os av livmorhalsen, er de mest brukte modifikasjonene av Shirodkar-metoden: MacDonald-metoden, den sirkulære suturen i henhold til Lyubimova-metoden, de U-formede suturene i henhold til Lyubimova og Mamedalieva-metoden. Ved suturering av den ytre os av livmorhalsen brukes Czendi-metoden oftest, og ved innsnevring av livmorhalskanalen - en modifikasjon av Teryan-metoden.

Indikasjoner for kirurgisk behandling av istmisk-cervikal insuffisiens er som følger:

• historie med spontanaborter og for tidlig fødsel (i andre og tredje trimester av svangerskapet);
• progressiv, ifølge klinisk undersøkelse, insuffisiens av livmorhalsen: endring i konsistens, utseende av slapphet, forkortelse, gradvis økning i "gapet" i det ytre os og hele livmorhalskanalen og åpning av det indre os.

Kontraindikasjoner for kirurgisk behandling av istmisk-cervikal insuffisiens er:

• sykdommer og patologiske tilstander som er en kontraindikasjon for å opprettholde graviditet (alvorlige former for hjerte- og karsykdommer, lever-, nyre-, infeksjons-, psykiske og genetiske sykdommer);
• økt spenning i livmoren, som ikke forsvinner under påvirkning av medisiner;
• graviditet komplisert av blødning;
• fostermisdannelser, tilstedeværelse av et svangerskap under utvikling i henhold til objektive undersøkelsesdata (ultralydskanning, resultater av genetisk testing);
• III-IV renhetsgrad av vaginalflora og tilstedeværelse av patogen flora i utskillelsen fra livmorhalskanalen. Det bør bemerkes at cervikal erosjon ikke er en kontraindikasjon for kirurgisk korreksjon av istmisk-cervikal insuffisiens dersom patogen mikroflora ikke frigjøres. I dette tilfellet anbefales det å bruke metoder for å innsnevre den indre åpningen i livmorhalsen. Czendi-metoden er kontraindisert.

Kirurgisk korreksjon av istmisk-cervikal insuffisiens utføres vanligvis i perioden fra 13. til 27. svangerskapsuke. Operasjonstidspunktet bør bestemmes individuelt avhengig av tidspunktet for forekomst av kliniske manifestasjoner av istmisk-cervikal insuffisiens. Resultatene fra mikrobiologiske studier viser at ved kirurgisk korreksjon av istmisk-cervikal insuffisiens senere enn 20. uke, samt ved prolaps av fosterblæren på ethvert stadium av svangerskapet, sås opportunistiske patogener i store mengder fra livmorhalskanalen betydelig oftere sammenlignet med de som opereres i 13.–17. svangerskapsuke.

For å forhindre intrauterin infeksjon anbefales det å utføre operasjonen i uke 13–17, når det ikke er noen betydelig forkorting og åpning av livmorhalsen. Etter hvert som svangerskapsperioden øker, fører utilstrekkelig "låse"-funksjon i isthmus til mekanisk senking og prolaps av fosterblæren. Dette skaper betingelser for infeksjon i den nedre polen via dens oppadgående rute – fra de nedre delene av kjønnsorganene på bakgrunn av et brudd på den antimikrobielle barrieren til innholdet i livmorhalskanalen. I tillegg bidrar fosterblæren, som trenger inn i livmorhalskanalen, til dens videre utvidelse. I denne forbindelse er kirurgisk inngrep i senere stadier av svangerskapet med uttalte kliniske manifestasjoner av istmisk-cervikal insuffisiens mindre effektivt.

Følgende metoder for kirurgisk korreksjon av istmisk-cervikal insuffisiens foreslås:

MacDonalds sirkulære pungtrådsuturmetode for cervikal lukking

Under aseptiske forhold eksponeres livmorhalsen ved hjelp av vaginale spekulum. Livmorhalsens fremre og bakre lepper gripes med Muso-tang og trekkes fremover og nedover. En pungetrådsutur påføres ved overgangen mellom slimhinnen i den fremre vaginale fornixen og livmorhalsen, og endene av trådene knytes i en knute i den fremre vaginale fornixen. Lavsan, silke eller forkrommet katgut kan brukes som suturmateriale. For å forhindre vevskutting når pungetrådsuturen strammes, anbefales det å sette inn en Hegar-dilatator nr. 5 i livmorhalskanalen.

I stedet for pungtrådsutur i henhold til MacDonald-metoden brukes en modifikasjon av Lysenko VK et al. (1973). En nylon- eller lavsantråd føres inn i det submukosale laget av den vaginale delen av livmorhalsen på nivå med fornixene med en punktering i den fremre og bakre fornixen. Endene av ligaturene er bundet i den fremre fornixen. Den submukosale sirkulære anordning av tråden sikrer jevn samling av livmorhalsen rundt hele omkretsen og eliminerer glidning av trådene.

Sirkulær søm i henhold til Lyubimova AIs metode

Kjernen i denne metoden er å smalne inn den istmiske delen av livmorhalsen i området rundt det indre os ved hjelp av en kobbertråd i en polyetylenhylse, uten å kutte eller gjentatte ganger punktere livmorhalsen. Under aseptiske forhold eksponeres livmorhalsen i speil og gripes med Muso-tang. Kobbertråden i en polyetylenhylse festes med fire lavsan- eller silkesuturer på livmorhalsens fremre, bakre og laterale vegger nærmere det indre os. Tråden vris gradvis med en klemme. For å ikke stramme tråden for mye og ikke forårsake forstyrrelser i ernæringen til livmorhalsvevet, plasseres en Hegar-dilatator nr. 5 i kanalen. Den sirkulære suturen plasseres på overflaten av slimhinnen. Avslapningen elimineres ved ganske enkelt å vri tråden med en myk klemme. Den sirkulære suturen påføres når livmorhalsen er tilstrekkelig lang og det ikke er noen grov deformasjon.

U-formede suturer på livmorhalsen i henhold til metoden til Lyubimova AI og Mamedalieva NM

Under aseptiske forhold eksponeres livmorhalsen ved hjelp av vaginale spekulum. Livmorhalsens fremre og bakre lepper gripes med Musot-tang og trekkes fremover og nedover. Ved grensen for overgangen mellom slimhinnen i det fremre laget av skjeden og livmorhalsen, 0,5 cm fra midtlinjen til høyre, stikkes livmorhalsen med en nål med en lavsantråd gjennom hele tykkelsen, slik at det lages en punktering i den bakre fornixen. Deretter overføres enden av tråden til den laterale fornixen til venstre, slimhinnen og en del av livmorhalsens tykkelse stikkes med en nål med en punktering i den fremre fornixen på nivå med den første punkteringen. Endene av tråden tas med en klemme. Den andre lavsantråden føres også gjennom hele livmorhalsens tykkelse, slik at det lages en punktering 0,5 cm til venstre for midtlinjen. Enden av den andre lavsantråden overføres til den laterale fornixen til høyre, deretter stikkes slimhinnen og en del av livmorhalsens tykkelse gjennom med en punktering i den fremre fornixen. Endene av tråden strammes og knytes med tre knuter i den fremre fornixen. En tampong føres inn i skjeden i 2–3 timer.

Modifikasjon av Orekhov LG og Karakhanova GV Teryan-metoden

Innsnevring av livmorhalskanalen ved å lage en muskelduplikat langs livmorhalsens sidevegger. Etter passende behandling eksponeres livmorhalsen i speil, de fremre og bakre leppene gripes med Muso-tang, og livmorhalsen trekkes fremover og nedover. Ved klokken 3 og 9 dissekeres slimhinnen i den vaginale delen av livmorhalsen med et langsgående snitt til fornices (med 2 cm) og separeres til sidene med 0,5 cm. En duplikat lages fra muskelvevet på begge sider ved å påføre 3-4 katgut-suturer (uten vevseksisjon). For dette formålet settes nålen nærmere kanten av den separerte slimhinnen, og fanger en tilstrekkelig del av muskellaget til siden og dypt. Nålen punkteres litt før den når midtlinjen. Den samme nålen og tråden brukes til å fange muskelvev på samme måte på den andre halvdelen fra midtlinjen. Når tråden bindes, stikker muskelvevet som er fanget i dypet ut, og skaper en duplikat, noe som bidrar til innsnevring av lumen i livmorhalskanalen. Slimhinnen sutureres med separate katgut-suturer. For å vurdere dupliseringens effektivitet settes en Hegar-dilatator nr. 5 inn i livmorhalskanalen samtidig med påføring og binding av suturene. Hvis operasjonen er vellykket, dekker veggene i livmorhalskanalen dilatoren tett.

Behandling av istmisk-cervikal insuffisiens ved alvorlige livmorhalsrupturer på én eller begge sider (behandlingsmetode foreslått av Sidelnikova VM et al., 1988).

Ved lateral (eller lateral) ruptur av livmorhalsen, anbefales det å lage en duplikat av den rupturerte delen av livmorhalsen.

Den første pungestrengsuturen påføres ved hjelp av MacDonald-metoden, der pungestrengen starter rett over livmorhalsrupturen. Deretter utføres den andre suturen som følger: 1,5 cm under den første sirkulære suturen, gjennom tykkelsen av livmorhalsveggen fra den ene kanten av rupturen til den andre, føres en tråd sirkulært langs en sfærisk sirkel. Den ene enden av tråden stikkes inne i livmorhalsen og inn i den bakre leppen, og etter å ha grepet fatt i livmorhalsens sidevegg, lages en punktering i den fremre fornixen, slik at den revne fremre leppen av livmorhalsen vris som en snegle. Den andre delen av tråden stikkes gjennom livmorhalsens sidevegg og føres ut i den fremre fornixen. Trådene knytes.

Sammen med operasjoner som tar sikte på å eliminere gapet i det indre os ved å påføre en sirkulær sutur, kan metoder for behandling av isthmisk-cervikal insuffisiens ved å suturere det ytre os av livmorhalsen brukes.

Den mest brukte metoden er den til Czendi B. (1961). Livmorhalsen eksponeres i speil. Livmorhalsens fremre leppe festes med myke tarmklemmer, og slimhinnen skjæres ut rundt det ytre os med en bredde på 0,5 cm. Deretter fikseres den bakre leppen, og slimhinnen skjæres ut i området rundt det ytre os med en bredde på 0,5 cm. Etter dette sys livmorhalsens fremre og bakre lepper sammen med separate katgut- eller silkesuturer. En tampong settes inn i skjeden i 2–3 timer.

Czendi-operasjonen er ineffektiv ved deformasjon av livmorhalsen og prolaps av fostervannet. Denne typen kirurgisk inngrep er uegnet ved erosjoner i livmorhalsen, mistanke om latent infeksjon og rikelig med slim i livmorhalskanalen.

Metode fra BadenW. et al. (1960): Etter at livmorhalsen er eksponert i speilene, skjæres en 1–1,5 cm bred flik ut i området rundt de fremre og bakre leppene. Livmorhalsens fremre og bakre lepper sys sammen i anteroposterior retning med separate suturer. Den resulterende "broen" forhindrer prolaps av fostervesken. Det er åpninger på sidene for utstrømning av innholdet fra livmorhalskanalen.

Postoperativ behandling ved istmisk-cervikal insuffisiens uten prolaps av fosterblæren

Ved cervikalkirurgi med McDonald- og Lyubimova-metoder, U-formede suturer på livmorhalsen, innsnevring av kanalen med Orekhov- og Karakhanova-metoder, er det tillatt å reise seg og gå umiddelbart etter operasjonen. I løpet av de første 2-3 dagene foreskrives antispasmodika profylaktisk: papaverinstikkpiller, no-shpa 0,04 g 3 ganger daglig, magne-V6. Ved økt irritabilitet i livmoren anbefales det å bruke beta-mimetika (ginipral, salgim, partusisten eller brikanil) 2,5 mg (1/2 tablett) eller 1,25 mg (1/4 tablett) 4 ganger daglig i 10-12 dager. På dette stadiet av svangerskapet reagerer ikke livmoren alltid på beta-mimetika. Ved økt livmortonus i andre trimester anbefales det å bruke indometacin i tabletter på 25 mg 4 ganger daglig, eller i stikkpiller på 100 mg én gang daglig i 5–6 dager. For forebyggende formål kan akupunktur og magnesiumelektroforese med sinusformet modulert strøm anbefales.

I løpet av de første 2-3 dagene etter operasjonen undersøkes livmorhalsen med et speil, skjeden og livmorhalsen behandles med en 3 % hydrogenperoksidløsning, en 1:5000 furacilinløsning, boroglyserin eller cigerol (5-6 ml), miramistin og plivosept.

Antibakteriell behandling foreskrives ved omfattende erosjon og forekomst av båndforskyvning i blodformelen, tatt i betraktning mikrofloraens følsomhet for antibiotika. Det er nødvendig å ta hensyn til muligheten for bivirkninger av legemidler på fosteret. I denne situasjonen er de foretrukne legemidlene semisyntetiske penicilliner, som er mest brukt i obstetrisk praksis. Imidlertid kan cefalosporiner og gentamicin, vilprafen også brukes. Oftest får pasienter ampicillin i en dose på 2,0 g per dag i 5-7 dager. Samtidig foreskrives nystatin med 500 000 IE 4 ganger daglig. I en ukomplisert postoperativ periode kan den gravide kvinnen skrives ut til poliklinisk observasjon 5-7 dager etter operasjonen. I polikliniske omgivelser undersøkes livmorhalsen annenhver uke. Lavsan-suturer fjernes i uke 37-38 av svangerskapet. Etter fjerning av stingene identifiseres en tett fibrøs ring på livmorhalsen.

Ved kirurgi med Czendi-metoden eller en modifikasjon av denne, får den gravide stå opp 2.-3. dag etter operasjonen. Skjeden og livmorhalsen behandles med en 3 % hydrogenperoksidløsning, furacilinløsning (1:5000), boroglyserin eller cigerol, dioksidin, miramistin, plivosept daglig de første 4-5 dagene, deretter annenhver dag eller avhengig av livmorhalsens tilstand. Katgut-suturer fjernes etter 9 dager. Silke- og lavsan-suturer fjernes på den 9. dagen. Et arr bestemmes i området rundt det ytre ørnet med en effektiv operasjon.

Antibakterielle legemidler og beta-mimetika foreskrives avhengig av den kliniske situasjonen, som i tilfelle kirurgi med suturering av livmorhalsens indre os.

Postoperativ behandling av istmisk-cervikal insuffisiens med prolaps av fosterblæren

Ved prolaps av fosterblæren er den foretrukne metoden for kirurgisk korreksjon av istmisk-cervikal insuffisiens metoden med å påføre U-formede suturer. Den kirurgiske teknikken er den samme som beskrevet ovenfor, men fosterblæren fylles med en våt tampong. Lavsan-suturer påføres forsiktig, og tampongen trekkes forsiktig opp. Etter operasjonen foreskrives sengeleie i minst 10 dager. For å redusere trykket fra den presenterende delen og fosterblæren på den nedre delen av livmoren, heves fotenden av sengen med 25-30 cm.

Siden prolaps av fosterblæren skaper gunstige forhold for infeksjon i den nedre polen, gjennomgår alle gravide kvinner antibakteriell behandling. Antibiotika velges under hensyntagen til de isolerte bakterienes følsomhet for det. Under mikrobiologisk undersøkelse på tidspunktet for prolaps av fosterblæren oppdages oftest assosiasjoner av 2-3 typer mikroorganismer: Escherichia og enterokokker, mykoplasma og streptokokker gruppe A eller B, mykoplasma, Klebsiella og enterokokker.

Det vanligste foreskrevne antibakterielle midlet er ampicillin i en dose på 2,0 g per dag i 5-7 dager. Det er mulig å bruke tredje generasjons cefalosporiner, vilprafen. Samtidig utføres forebygging av virusinfeksjonsaktivering: immunoglobulin, viferon, imunofan. Arsenalet av antibakterielle midler under graviditet er begrenset på grunn av den negative effekten noen av dem har på fosteret. Det bør bemerkes at antibakteriell behandling ofte gir en kortsiktig effekt. Gjentatte studier viser ofte en endring i noen opportunistiske bakteriearter. Tilsynelatende skapes det under forhold med langtidsinnleggelse på bakgrunn av redusert immunologisk status forhold som er gunstige for seleksjon av sykehusstammer av mikroorganismer. Eliminering av noen typer mikroorganismer ved hjelp av legemidler skaper forhold for kolonisering av biotopen ikke av den vanlige opportunistiske floraen, men av sykehusstammer av opportunistiske mikroorganismer som er resistente mot de brukte legemidlene. Samtidig med antimikrobielle midler bør immunoglobulin brukes i en dose på 25,0 ml intravenøst ved drypp nr. 3 annenhver dag. Med en reduksjon i IgA-nivået kan allergiske reaksjoner på immunglobulin forekomme. For å redusere allergiske reaksjoner kan immunglobuliner brukes, for eksempel Octagam i en dose på 2,5 g 2 ganger med et intervall på 2 dager. For å forhindre komplikasjoner foreskrives rikelig væskeinntak (te, juice, mineraldrikker). Før administrering av immunglobulin anbefales det å administrere antihistaminer. For å normalisere immuniteten anbefales det å bruke Immunofan 1,0 ml intramuskulært én gang daglig i 10 dager.

I tillegg til antibakteriell behandling foreskrives daglig vaginal sanitasjon, behandling av livmorhalsen med en 3 % hydrogenperoksidløsning, en 1:5000 furacilinløsning og dioksidin. For behandling av livmorhalsen kan du bruke syntomycinemulsjon, cigerol, boroglyserin, og etter 5–6 dager – nypeolje, havtorn, miramistin og plivosept. For å forhindre livmorkontraksjoner foreskrives beta-mimetika – ginipral, salgim, partusisten eller brikanil i en dose på 0,5 ml i 400 ml isotonisk natriumkloridløsning intravenøst via drypp, og deretter bytte til et tablettpreparat på 5 mg 4 ganger daglig, og gradvis redusere dosen til 5 mg per dag. Behandlingen utføres i 10–12 dager, mens isoptin foreskrives med 0,04 g 3–4 ganger daglig. Ved slutten av tokolytisk behandling, eller hvis det er nødvendig å redusere dosen og varigheten av beta-mimetika, utføres magnesiumelektroforese og antispasmodisk behandling. Hvis livmortonusen øker, anbefales det å utføre behandling med indometacin i tabletter eller stikkpiller. Pasienter med denne patologien bør legges inn på sykehus i 1-1,5 måneder, avhengig av svangerskapsforløpet og mulige komplikasjoner. Deretter utføres poliklinisk overvåking av svangerskapsforløpet: hver 2. uke undersøkes livmorhalsen i spekulum. Stingene fjernes i uke 37-38 av svangerskapet.

Den vanligste komplikasjonen etter kirurgisk korreksjon av istmisk-cervikal insuffisiens ved bruk av lavsan-, silke- og nylon-suturer er kutting av livmorhalsvevet ved tråden. Dette kan for det første oppstå hvis livmoren har kontraktil aktivitet og suturene ikke fjernes; for det andre hvis operasjonen teknisk sett utføres feil og livmorhalsen er overstrukket med suturer; for det tredje hvis livmorhalsvevet er påvirket av en betennelsesprosess.

I disse tilfellene, når man bruker sirkulære suturer i henhold til MacDonald eller Lyubimova, kan det dannes liggesår, og senere fistler, tverrgående eller sirkulære rifter i livmorhalsen. Når U-formede suturer skjærer gjennom, brister livmorhalsen hovedsakelig på bakleppen, der suturene krysser hverandre. Ved gjennomskjæring bør suturene fjernes. Behandling av såret på livmorhalsen utføres ved å vaske såret med dioksidin ved hjelp av tamponger med cigerol, syntomycinemulsjon, nypeolje, havtorn.

Hvis det finnes patogen mikroflora i kulturene i innholdet i livmorhalskanalen, foreskrives antibiotika under hensyntagen til de isolerte mikroorganismenes følsomhet for dem. Senere, når livmorhalssåret er leget, kan operasjonen gjentas. Hvis gjentatt kirurgisk korreksjon er umulig, er konservativ behandling indisert, som består av langvarig sengeleie i en seng med fotenden hevet og forskrivning av medisiner som tar sikte på å lindre livmorens eksitabilitet. Fotenden av sengen kan ikke heves ved infeksjon eller kolpitt.

Ikke-kirurgiske korreksjonsmetoder

I de senere årene har ikke-kirurgiske korreksjonsmetoder blitt beskrevet. Ulike pessarer brukes til dette formålet. Golgi-ringen kan brukes.

Ikke-kirurgiske metoder har en rekke fordeler: de er blodløse, ekstremt enkle og anvendelige i polikliniske settinger. Vaginaen og pessarringen bør behandles med furacilin og boroglyserin hver 2.-3. uke for å forhindre infeksjon. Disse metodene kan brukes ved funksjonell cervikal insuffisiens, hvis det bare observeres mykning og forkorting av livmorhalsen, men cervikalkanalen lukkes, hvis det er mistanke om cervikal insuffisiens for å forhindre utvidelse av livmorhalsen.

Ved alvorlig cervikal insuffisiens er disse metodene ikke særlig effektive. Imidlertid kan en ringpessar og Golgi-ring brukes etter cervikal suturering for å redusere trykket på livmorhalsen og forhindre mer alvorlige konsekvenser av cervikal insuffisiens (fistler, cervikale rupturer).

Fordi det ofte er vanskelig å trekke en grense mellom funksjonell og organisk istmisk-cervikal insuffisiens, og også fordi denne patologien forekommer hos pasienter med hyperandrogenisme, der progesteronnivået er høyt, bruker vi ikke store doser progesteron for å behandle istmisk-cervikal insuffisiens. I tillegg er det nødvendig å ta hensyn til muligheten for en negativ viriliserende effekt på fosteret av store doser progesteron.

Dermed bidrar rettidig diagnose av istmisk-cervikal insuffisiens og rasjonell etiotropisk behandling ved bruk av medisinske og ikke-medisinske midler som tar sikte på å lindre symptomene på truende spontanabort, til forlengelse av svangerskapet og gunstige perinatale utfall.