Taktikk av graviditetsstyring for adrenal hyperandrogenisme

Behandling utføres gjennom hele graviditeten, gitt patologiens inneboende mangel. Hvis du slutter å ta dexametason, kan svangerskapet ikke avbrytes på grunn av at fosteret overtar tilførsel av glukokortikoider. I denne sammenheng kan hyperfunksjonen i binyrene være i utero, og ved stress (fødselsprosessen) kan barnet dø. Når patoanatomisk forskning er funnet atrofi av binyrene. Derfor, hvis påvirket av behandling med dexametason, reduserer nivået på 17C mer enn vi ønsker, kan dosen dexametason reduseres til en fjerdedel av en tablett annenhver dag, men det er ikke tilrådelig å slutte å ta det. Spesiell oppmerksomhet bør tas hensyn til tidspunktet for graviditet 13.24 og 28 uker. Disse betingelsene er knyttet til innføringen av fruktendokrine organer i aktiv produksjon, noe som kan provosere økt produksjon av androgener. På 3-4 dagen etter fødselen, reduserer du gradvis dosen dexamethason og stopper behandlingen på 7-8 dagen etter fødselen.

I adrenogenitalt syndrom med et normalt nivå på 17KS eller 17OP, men med et økt nivå av DEAS, kan dexametasonbehandling utføres kun opptil 16 uker med graviditet (teller fra eggløsning). Ved dette tidspunktet fullfører moderkaken sin utvikling, og allerede steroidogenese gir nok østrogener, slik at andelen binyrene i deres produkter ikke er så signifikant.

Utnevnelsen av progesteronmedisiner i hyperandrogen adrenalgenese er upassende, siden de vanligvis har hyperprogesteronemi. Det er nødvendig å kontrollere tilstanden til livmorhalsen, siden det er mulig å få en iskemisk-cervikal insuffisiens, som observeres hos 2/3 av gravide kvinner med adrenogenitalt syndrom, inkludert med slettede manifestasjoner. Under graviditeten blir fosteret overvåket, og placentainsuffisiens forhindres fra første trimester. Når man utvikler taktikk for arbeid, bør man ta hensyn til de spesielle egenskapene til bekkenets struktur, som hos pasienter med hyperandrogeni, bekkenets struktur med et innsnevret utløp, noe som kan komplisere arbeidet. Med ekstremt belastet historie, bekkenpresentasjon og anatomiske egenskaper i bekkenet, anbefales det å levere en keisersnitt. Ved fødselen av et barn er det nødvendig å informere neonatologen om dosene og varigheten av dexametason, slik at barnet kan få glukokortikoidavlysningssyndrom.

Gitt at pasienter med adrenogenitalsyndrom kan overføre dette genet til fosteret, er det nødvendig med prenatal diagnose, som vi utfører samtidig med diagnosen i Downs sykdom. Ved 17-18 uker utføres en mors blodprøve for å bestemme nivåene av alfa fetoprotein, choriongonadotropin og 17OP. Med et forhøyet nivå på 17OP bør amniocentese utføres og nivået på 17OP i fostervannet bestemmes. Med et høyt nivå på 17OP, diagnostiseres adrenogenital syndrom hos fosteret. Dessverre kan moderne tester bli diagnostisert, men det er svært vanskelig å bestemme graden av alvorlighetsgrad av adrenogenitalt syndrom, som kan være fra det ikke-klassiske enkelt. Form av sykdommen til den ensomme tunge formen for adrenogenitalt syndrom. Spørsmålet om å redde graviditet eller avbrudd i forbindelse med adrenogenitalt syndrom i fosteret, avgjøres av foreldrene

I tilfelle moren ikke har adrenogenitalsyndrom, men mannen til adrenogenitalsyndromgenet og i familien hadde barn med adrenogenitalsyndrom, antok verdenspraksis følgende taktikk. Pasienten mottar dexamethason fra øyeblikket av graviditetsdiagnosen (jo tidligere, desto bedre) for å forebygge virilisering i fosteret, dersom han er syk med adrenogenitalt syndrom.

Taktikk for graviditetsbehandling hos pasienter med eggstokk og blandet form av hyperandrogenisme

Ved graviditetens begynnelse er det nødvendig med streng kontroll, siden den hyppigste komplikasjonen er trusselen om at svangerskapet avsluttes, ifølge våre data, hos 36 % av pasientene. Bestemmelse av nivå og dynamikk av choriongonadotropin, DEA-C, 17KS, E2 og P er nødvendig for valg av hormonbehandling.

Dexametasonbehandling bør foreslås for å redusere den kombinerte effekten av androgener på utviklingen av embryoet. Hyperandrogenisme forstyrrer i stor grad utviklingen av embryoet enn dosen av glukokortikoider, som vi anbefaler å bruke - ikke mer enn 0,5 mg dexametason. Gitt historien til NLF og de som har blitt stimulert eggløsning, er det tilrådelig å utpeke Dufaston eller Utrozhestan i vanlige doser. Ved lave nivåer av choriongonadotropin kan vedlikeholdsdoser av choriongonadotropin administreres. Utnevnelsen av hormonelle legemidler bør kontrolleres av nivået på 17KS. Utnevnelsen av Dufaston eller Utrozhestan er indikert med relativ hyperestrogeni, når forholdet mellom B og P er over 1,5. Hvis forholdet i normale nivåer, kan ikke behandling med gestagens foreskrives. Hormonal terapi med gestagener, stopper vi i den 16. Uken av graviditeten, når dannelsen av morkaken er fullført.

I ovarieformen av hyperandrogenisme kan dexametasonbehandling avbrytes etter 16 uker, og i blandet form fortsetter den nesten til slutten av graviditeten - opptil 35-36 uker. Ofte på slutten av svangerskapet kan utvikle toxicosis andre halvdel av svangerskapet (i henhold til våre data, denne komplikasjonen var 34,2% av pasientene i disse gruppene), i forbindelse med hvor deksametasonbehandling, vi tror ikke vist, etter 35-36 uker. I alle tilfeller av trussel om tidlig opphør av graviditet, bør behandling med glukokortikoider fortsettes.

Ved administrering av graviditetens andre trimester er kontroll av livmorhalsen nødvendig på grunn av muligheten for iskemisk-cervikal insuffisiens, som ifølge våre data var 30,8%. På grunn av det faktum at iskemisk-cervical insufficiency er funksjonell, er det nødvendig ikke bare å overvåke ultralyddataene, men også å vurdere tilstanden til livmorhalsen under vaginal undersøkelse.

Fra de første ukene av svangerskapet, forebygging av placenta mangel, er mulig aktivering av en virus-bakteriell infeksjon nødvendig.

Til tross for å forberede for graviditet, følges nøye under graviditet og rasjonell terapi, fortsette svangerskapet og barnet leve lykkelig rodorazreshit klarte 76,8% av kvinner med eggstokkhyperandrogenisme, fra 77,8% i blandet hyperandrogenisme og 92% med adrenalin hyperandrogenisme.

Som et resultat, differensiert rehabilitering terapi hos pasienter med forskjellige former for frekvens hyperandrogenism sekundær infertilitet redusert fire ganger (fra 36,4% til 9,3%) av spontan abort med 11 ganger (fra 63,6% til 5,7%). Optimale behandlingsresultater er oppnådd hos kvinner med adrenal hyperandrogenisme.

Ifølge mange forskere, etter leveranse hos de fleste kvinner med hyperandrogen patologisk symptomkompleks, manifesteres igjen. For tiden er det ingen terapier som kan kurere pasienter. På grunn av det faktum at hyperandrogenisme klinikken abort er mindre alvorlig enn i ufruktbarhet klinikken, er betydelig interesse restaurering av menstruasjons og reproduktive funksjoner gitt trygt og ugunstig komplett graviditet.

I studier ble det vist at tilstanden til menstruative og generative funksjoner på lang sikt avhengde både på utfallet av graviditet og på form av hyperandrogeni. Hos kvinner med avbrutt graviditet ble menstruasjonsfunksjonen ytterligere signifikant svekket, inkludert amenoré, hirsutisme utviklet seg, det var en signifikant økning i DEA, prolactin og kortisol i blodplasmaet. De fleste av dem (67,7%) opplevde vedvarende sekundær infertilitet, som i frekvens var 8 ganger høyere enn infertilitet etter vellykket fødsel.

Vellykket gjennomføring av graviditet bidratt til bedring i de fleste kvinner, forbi brudd av menstruasjonssyklusen, stabil normalisering av nivået av androgener og en gunstig konklusjon på 74,5% av normal re-føde uten korrigering hormonbehandling. Tilbaketrekking av spontan opphør av graviditet var hos 15,7% av kvinner med blandet form av hyperandrogenisme.

Den vellykkede gjennomføringen av graviditet hos pasienter med hyperandrogeni med abort angir en funksjonell forstyrrelse eller en ujevnt uttrykt form av den patologiske prosessen. Ved vurdering av tilstanden til målorganer, tar hensyn til sikker levering og ugunstige utfall, ble følgende data oppnådd: hver tredje pasient (31,4%) viste hyperplastiske prosesser i livmoren og brystkjertler. Pasienter med blandet (35,7%) og ovarie (48%) hyperandrogenisme gormonalnozavisimyh ble det observert 3-4 ganger mer sannsynlig patologiske prosesser i organer enn kvinner med adrenal hyperandrogenisme (11,9%).

Blant pasienter med adrenal hyperandrogenisme dominert fibrocystisk brystsykdom, og thyroid sykdom hos kvinner med ovarial skjema - hyperplastiske sykdommer i livmoren, patologien av det kardiovaskulære systemet. Disse sykdommene var 1,5-4 ganger hyppigere hos kvinner som ikke klarte å gjenopprette sin reproduktive funksjon. Ved vurdering av status for barn født av kvinner med hyperandrogenisme, avhengig av hvilken type hyperandrogenisme og varighet av behandling med glukokortikoider under dannelsen av reproduktive funksjon (fra fødsel til 25 år), ble det funnet at alle barn vokse og utvikle seg normalt, forsinkelser i mental og fysisk utvikling ble ikke notert. Ved konstruksjonen av den sykdom som barn 4-5 år var dominert av tørt eksudativ tilstander, allergier og forkjølelse, i eldre aldersgrupper - sykdommer i mage-tarmkanalen og luftveiene, som oftest ble utsatt for avkom av mødre med eggstokkhyperandrogenisme og blandede former. Den spesifikke tyngdekraften til disse sykdommene oversteg imidlertid ikke frekvensen i den generelle befolkningen. Spores den nære forbindelsen mellom frekvensen av disse sykdommene med slike faktorer som den spesielle foring, tendensen hos foreldre til den samme sykdommen, alderen til mor på tidspunktet for fødselen av et barn (over 35 år), og er blitt identifisert, avhengig av nærvær eller fravær, og varigheten av glukokortikoidterapi i moren under graviditet .

Sammen tems, under dannelse av menstruasjons og reproduktive funksjoner hos barn av kvinner med eggstokkhyperandrogenisme og blandede former som ikke mottar glukokortikoid, karakterisert ved en rekke av komplikasjoner og sen tidlig menarke (25%), oligomenorré (36,6%), anovulasjon (33,3% ), og forskjellige endokrine forstyrrelser (45,4%), hirsutisme (27,3%), fint-eggstokk-cystiske endringer (18,5%), høye nivåer av androgener (43,7%).