Taktikk for forberedelse til graviditet hos pasienter med livmorforverkninger

Klargjøring av kvinner med brekninger av livmor for graviditet bør utføres under hensyntagen til anamnese og typen forvirring av livmoren. Svært ofte har en kvinne en normal reproduktiv funksjon og mistenker ikke at hennes livmor er underutviklet. Ifølge Simon S. Et al. (1991) ble uterin misdannelser oppdaget under sterilisering hos 3,2% av kvinner med normal reproduksjonsfunksjon. Ved, detektert ved laparoskopi for sterilisering uventet bicornuate livmor data Stampe Sorensen S. (1988) i 1,2% av pasientene, intrauterine barriere - W, 2% av kvinner i fertil alder og sal livmor - 15,3% av pasientene.

I tillegg til utviklingen av uterus hos pasienter med vanlig tap av graviditet, er det NLF, istmico-cervical insufficiency, kronisk endometritis.

Når du forbereder deg på graviditet, er det nødvendig å utelukke tilstedeværelse av bakteriell og / eller viral infeksjon, hormonelle lidelser. Hvis det er uoverensstemmelser i tester av funksjonell diagnostikk, utelukker hormonparametere skade på endometriærreceptorapparatet.

Forberedelse for graviditet består av resultatene av undersøkelsen. Det kan utføre antibakteriell, antiviral, immunomolyerende terapi. Normalisering av II-fasen av syklusen ved bruk av syklisk hormonbehandling i kombinasjon med fysioterapi (elektroforese Ca), maufflexoterapi.

I tilfelle at konservative metoder for å forberede seg på graviditet og administrere graviditet ikke kan fullføre graviditeten trygt, så er det mulig å anbefale kirurgisk behandling av livstruende brekninger. Spesielt gode resultater observeres ved fjerning av intrauterin partisjon i hysteroskopi. De fleste forskere anbefale at etter fjerning av skilleveggen inn i spiral eller Folievsky kateter og tilordne cyklisk hormonbehandling i 2-3 sykluser, og deretter fjerne spolen og ytterligere 2-3 sykluser anvendt cyklisk hormonbehandling.

I utviklingsmessige misdannelser i form av tohornet livmor, anbefales metroplasty ved Strassmann-metoden. Operasjonen består av disseksjon av livmorhornene, eksisjon av den øvre delen av livmorhårene og dannelsen av livmoren. Etter operasjonen på livmoren blir en spiral satt inn i hulrommet i en periode på 3 måneder for å forhindre dannelse av synechia og utføre syklisk hormonbehandling. Hvis den postoperative perioden er gunstig, blir spiralen fjernet etter 3 måneder, og en kontrollhysterosalpingografi utføres. Etter 6-7 måneder blir hormonnivåene vurdert og funksjonelle diagnostiske tester utføres. Hvis alle parametere er innenfor det normale området, så etter 5-9 måneder, er graviditet tillatt.

Ved vurdering av betydningen av kirurgisk behandling og konservativ har mange forskere mottatt data som kirurgisk behandling av stor pre-dominans gir. Derfor, i henhold til studier ble grupper på kvinner med en uterus og bicornuate septum i livmoren svangerskapet resultatet var gunstig 52% og 53% av kvinnene før kirurgi og 58% og 65% etter kirurgisk behandling hos de samme pasientene.

I fravær av virkning av konservative fremgangsmåter for fremstilling og håndtering av graviditet hos kvinner med uterin misdannelser trenger å avklare form av skruestikken og de ledsagende endringer i architectonics av last og av tilstanden til de nærliggende organer. For disse formål kan magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) utføres, under hvilken form for uterinmisformasjon og muligens sammenhengende patologi er spesifisert. Etter å ha klargjort den kliniske situasjonen i hvert tilfelle, kan en rekonstruktiv plastikkirurgi foreslås. Ved hjelp av endoskopet tillater adgang til å utføre disse operasjoner i full skjerm, så vel som for å utføre en ett-tidskorrigering samtidig gynekologisk patologi (adhesjoner, endometriotiske skader, livmor og al.). Effektiviteten ved rekonstruktiv-plastisk kirurgi blir forbedret ved bruk av moderne teknikker, i særdeleshet ved anvendelse av en harmonisk skalpell, som fører til mindre traumer til vev, reparasjon av fulle og reduserte organ adhesjon.

Rekonstruktiv plastikkirurgi med intrauterin partisjon utføres ved metoden for hysteroskopi.

Kirurgi for brystbenet ved Strassmann-metoden, men laparoskopisk tilgang ved hjelp av samtidig hysteroskopi, gir ultralyd skalp minimalt traumatisering av vevet. I denne sammenhengen var det fortsatt gunstig å utvise graviditetsutfall hos 84% av kvinnene.

Med brekninger i livmor, blir svikt i graviditeten i første trimester også observert ganske ofte på grunn av ugunstig implantering, reduksjon av vaskularisering, i tilfelle syklusens underfase II. I disse tilfellene blir graviditeten sjelden avbrutt på grunn av utviklingsfeil i livmoren, oftere på grunn av samtidige lidelser - NLF, kronisk endometritis.

Ved forberedelse til graviditet anbefales pasienter med intrauterin synechiae å ødelegge synechia i hysteroskopi. En moderne metode for ødeleggelse av synechia er laseroperasjon. Etter operasjonen, så vel som med fjerning av livmorsseptum, er det tilrådelig å sette inn en spiral, gjennomføre syklisk hormonbehandling og fysioterapi.

Ved begynnelsen av svangerskapet administreres disse pasientene også som pasienter med NLF, iskemisk-cervikal insuffisiens.

Dermed kan graviditet etter undersøkelse og forberedelse til graviditet løses dersom:

1. normale parametere for hemostase;
2. Normale indikatorer for en generell blodprøve;
3. 2-fase syklus;
4. det er ingen antistoffer av IgM-klasse for herpes simplex-virus, cytomegalovirus;
5. det er ingen virus i "C" PCR-metoden;
6. normale nivåer av proinflammatoriske cytokiner;
7. Normale indekser av interferonstatus;
8. normosinose av skjeden;
9. indikatorer spermogrammy mann innenfor normen.