Taktikk for forberedelse til graviditet hos pasienter med hyperandrogeni

For uklare kliniske data, dersom man mistenker hyperandrogenisme, er det nødvendig å utføre en test med ACTH (synakten depot). Utilstrekkelig økning i kortisol, DEA og 17ОП indikerer en latent, ikke-klassisk form for adrenogenitalt syndrom.

Adrenal hyperandrogenisme

På tester av funksjonell diagnostikk:

• NLF i veksling med anovulasjon;
• Infeksjon, som årsak til abort og NLF, er utelukket;
• Ingen intrauterin synechia;
• Funksjoner karyotype kan eller ikke være;
• Det er ingen HLA-kompatibilitet;
• Ingen autoimmune lidelser;
• I følge USA har eggstokkene ikke endret seg;
• Det er en androide type kroppsstruktur, brede skuldre, smale lår, det er hirsutisme;
• Hormonparametere viser en økning i nivået på 17KS (noen ganger bare i II-fasen av syklusen), DEA-C, 17OP økte eller disse indikatorene ved normens øvre grense;
• I anamnesen - uutviklede graviditeter.

I denne situasjonen er det nødvendig å avklare kilden til hyperandrogenisme. Utfør en test med dexamethason - å senke nivåene 17KS, 17-OP og DEA-C med 80-90% betyr at kilden til androgener er binyrene.

Ved etablering av diagnosen nadpochechnikovoi hyperandrogenisme forberedelse for graviditet omfatter å administrere deksametason i en dose på fra 0,125 mg til 0,5 mg av kontrollert 17KSv urin eller 170P og DHEA-S i blodet. I de fleste pasienter etter at deksametason er utløst, normaliseres menstruasjonssyklusen, normal eggløsning og graviditet observeres (ofte med dexametason-test). Sammen med deksametason, er metaboliske terapi komplekser eller vitaminer for gravide kvinner med en ekstra tablett av folsyre foreskrevet.

I fravær av graviditet i 2-3 sykluser, kan man stimulere eggløsning med klostilbehyde eller klomifen i en dose på 50 mg fra 5. Til 9. Dag i syklusen med dexametason.

En alternativ metode for å forberede seg på graviditet kan gi et prevensjonsmiddel med en antiandrogen effekt - Diana-35 i to eller tre sykluser. Og i syklusen, når graviditet er planlagt, - dexamethason fra den første dagen i syklusen.

Ifølge forskningen, i 55% av pasientene med adrenal hyperandrogenisme, oppsto graviditet bare på bakgrunn av behandling med dexametason. Varigheten av rehabiliteringsbehandling var i gjennomsnitt 2,4 sykluser. Under graviditet bør alle pasienter med adrenal hyperandrogeni fortsette å ta dexametason i en individuelt valgt dose, som vanligvis ikke overstiger 0,5 mg (vanligvis 1/2 eller 1/4 tablett).

[1], [2], [3], [4],

Forberedelse for graviditet hos pasienter med ovarieform av hyperandrogeni

• I anamnese: senere menarche, brudd på menstruasjonssyklusen av typen oligomenorrhea primær eller sekundær, ofte sekundær amenoré. Graviditet er sjelden og avbrutt av typen uutviklet graviditet, mellom graviditeter, lange perioder med infertilitet;
• I tester av funksjonell diagnostikk, hovedsakelig anovulasjon og svært sjelden ovulatoriske sykluser med NLF;
• Hirsutisme, akne, striae, egenart av pigmentering, timbre av stemme, funksjoner av morfometri, høy kroppsmasseindeks er notert;
• Når hormonell studie er økt nivå av testosteron, ofte forhøyede nivåer av LH og FSH, er forholdet LH / FSH mer enn 3; nivået på 17KS økes;
• Med ultralyd detekteres polycystiske ovarier;
• Infeksjon er utelukket eller helbredet. Gitt at 2/3 av pasientene med hyperandrogeni har en iskemisk-cervikal insuffisiens under graviditet, er problemet med endometrisk infeksjon for dem ekstremt relevant;
• Ingen autoimmune lidelser;
• Det er ingen HLA-kompatibilitet;
• Funksjoner karyotype kan ikke være.

For å klargjøre dannelsen av hyperandrogenisme, anbefales det å utføre en kombinert funksjonell test med dexametason og HC. Prøven er basert på den direkte stimulering chorionic gonadotropin eggstokkfunksjon, som produserer androgener ved samtidig påvirkning av deksametason på hypofyse-binyre-system. Dexametason er foreskrevet for 0,5 mg 4 ganger daglig i 3 dager fra den 6. Dagen i menstruasjonssyklusen. Deretter, i de påfølgende 3 dager av deksametason samtidig med mottaket ved samme dose administrert intramuskulært i en dose på human chorionic gonadotropin 1500-3000 ME. Bestemmelse av androgener som utføres på den femte dag av syklusen (bakgrunnen), den åttende dag etter påføring av deksametason og 11-dagers syklus etter administrering av humant choriongonadotropin. I ovarieformen av hyperandrogenisme er det en økning i androgennivåer etter administrering av choriongonadotropin.

Forberedelse for graviditet begynner med utnevnelse av gestagens i II-fasen av syklusen. På grunn av at Dufaston og Utrozestan ikke undertrykker egen eggløsning, er deres bruk bedre enn andre progestogener. Ifølge studier, reduserer gestagens, undertrykker LH, nivået av androgener. En annen mening er uttrykt av Hunter M. Et al. (2000) - at gestagene ikke reduserer nivået av androgener, men bidrar til sekretorisk transformasjon av endometrium.

Duphaston i en dose på 10 mg 2 ganger daglig, er Utrozestan 100 mg 2 ganger daglig foreskrevet fra den 16. Dagen i syklusen i 10 dager, 2-3 sammenhengende sykluser under kontroll av basaltemperaturdiagrammer. Deretter administreres deksametason i en dose på 0,5 mg for å normalisere nivået av COP. Det bør bemerkes at nivået av testosteron i utnevnelsen av dexametason ikke endres. Dexamethason reduserer nivået av adrenal androgener, og reduserer den samlede effekten. I neste syklus (hvis graviditet ikke er kommet), utføres stimulering av eggløsning med klostilbehyde i en dose på 50 mg fra 5. Til 9. Dag i syklusen. I neste syklus, hvis det ikke er graviditet, kan dosen økes til 100 mg og gjenta stimuleringen av ytterligere 2 sykluser. I dette tilfellet, i den andre fasen av syklusen, tilordnes igjen progesteronderivater. Ved behandling av clostilbehide er follikulogenesekontroll nødvendig:

• med ultralyd på 13-15 dagers syklus, er den dominerende follikel merket - ikke mindre enn 18 mm, endometriumets tykkelse er ikke mindre enn 10 mm;
• i henhold til den rektale temperaturplanen - tofasesyklus og den andre fasen er ikke mindre enn 12-14 dager;
• Nivået av progesteron i midten av den andre fasen er mer enn 15 ng / ml.

Forberedelse for graviditet hos pasienter med blandet form av hyperandrogenisme

Den blandede form av hyperandrogenisme er ekstremt lik ovarieformen av hyperandrogenisme, men under hormonell forskning er det bestemt:

• økt nivå av DEA;
• moderat hyperprolactinemia;
• Det er ingen pålitelig økning i 17OP;
• nivået på 17C ble økt bare hos 51,3% av pasientene;
• økte nivåer av LH, senket FSH;
• med en ultralyd på 46,1%, er et typisk bilde av polycystiske eggstokker notert, i 69,2% - små-cystiske endringer;
• På det hevede eller økte nivået 17KS er det merket girsutizm, overskytende masse av en kropp (BMI - 26,5 + 07);
• når hCG test med deksametason bemerkes blandet kilde hyperandrogenisme, for å 17ks tendens til å øke, og en betydelig økning i testosteron 17OP etter hCG-stimulering med deksametason for bakgrunn undertrykkelse.

Hos pasienter med blandet form av hyperandrogenisme observeres ofte stressete situasjoner, hodetrauma og encefalogrammer i historien om endringer i hjernens bioelektriske aktivitet. Disse pasientene er preget av hyperinsulinemi, lipidmetabolismeforstyrrelser, økt blodtrykk.

Hyperinsulinemi fører ofte til utvikling av type II diabetes (diabetus mellitus).

Forberedelse til graviditet hos kvinner med hyperandrogenisme blandet opprinnelse starter med vekttap, normalisering av lipid, karbohydrat metabolismen, bruk av kosthold, faste dager, trening, bruk av beroligende midler (peritol, difenylhydantoin, rudotel). Nyttige økter av akupunktur. I løpet av dette forberedelsesstadiet for graviditet er det tilrådelig å foreskrive p-piller som Diana-35, for å behandle hirsutisme.

Ved normale nivåer av glukose, insulin, lipider hensiktsmessig formål progestogen i den andre fase av cyklusen hos pasienter som mottok 0,5 mg deksametason, da - klostilbegidom stimulering av eggløsning. Med et økt nivå av prolaktin i ordningen med eggløsningstimulering inkluderer vi parlodel fra 10 til 14 dager i syklusen i en dose på 2,5 mg 2 ganger daglig. I fravær av virkningen av behandlingen i tilfelle av ikke-forekomst av graviditet analog terapi holdes ikke mer enn 3 ganger, og så kan anbefales operativ behandling av polycystiske ovarier.

Når du forbereder deg på graviditet, uansett form for hyperandrogenisme, anbefales det at metabolske terapi-komplekser foreskrives. Dette er nødvendig på grunn av det faktum at glukokortikoider, selv i små doser, har immunsuppressiv effekt, og de fleste pasienter med tilbakevendende graviditet tap, uavhengig av dens opprinnelse er virusbærere. For forebygging av akutte virusinfeksjoner hos pasienter som får deksametason skal brukes kompleks metabolsk terapi som fjerner vev hypoksi, inhibere replikasjonen av virus. Ifølge våre data, som følge av forberedelse, oppsto graviditet hos 54,3% av pasientene. Varigheten av preparatet var i gjennomsnitt 6,7 sykluser.