Enterocolitis i tarmen hos nyfødte: Nekrotiserende, ulcerøs

Enterocolitt hos nyfødte er ikke så vanlig, men komplikasjonene er svært alvorlige og barnet kan lide hele livet. Det er veldig viktig å kjenne hovedårsakene til sykdommen og for å forhindre enterokulitt. Behandlingen av denne patologien omfatter flere stadier og innebærer funksjonene til barnets kostholdsopplevelse i fremtiden.

[1], [2]

Epidemiologi

Distribusjons Statistikk enterokolitt hos spedbarn tyder på at dette patologi forekommer i mindre enn 2% av friske fullbårne babyer, men mer enn 95% av tilfellene av denne sykdommen - det er premature med lav og svært lav fødselsvekt. Både prematuritetsfaktoren og kroppsvekten spiller en viktig rolle i utviklingen av enterocolitt, fordi jo mindre disse indikatorene, jo oftere utvikler disse barna tarmskader. Blant barna som er i intensivavdelingen, kan ca 7% i fremtiden ha enterocolitt.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Fører til enterocolitt hos nyfødte

Årsakene til enterocolitt hos nyfødte er ikke begrenset til noen få ting, og de er kontinuerlig forbundet med patogenesen av sykdommen. Den viktigste årsaken til enterocolitis er tarmpopulasjonen av patogene mikroorganismer. Under normale forhold i en sunn nyfødt baby begynner tarmen å bli kolonisert av mikroorganismer noen få timer etter fødselen. Når et barn blir født sunt, legger han seg på sin mors mage for å ta kontakt med huden. Dette øyeblikket er svært viktig, fordi dette er faktor for kolonisering av hud og slimhinner i barnet med en nyttig flora. På moderens hud er bakterier som er kjent for barnet, noe som bidrar til å kolonisere ikke bare huden, men også tarmene. Det er disse bakteriene som kommer inn i tarmen og koloniserer det først. I de første dagene av barnet oppdages kokosmikroorganismer i små mengder. Allerede etter tre dager i forbindelse med oppstart av amming, vises laktobaciller og bifidoflora i tarmen. Når det kommer til premature babyer, blir disse fasene av bosetting krenket. I dette tilfellet vises mange patogene mikroorganismer i tarmen. De kommer fra fostervann, det ytre miljø, samt ved kontakt med medisinske instrumenter og sykehusflora. Gradvis multipliserer disse mikroorganismer og patogene kokker og spisepinner blir mer og mer. De forårsaker en inflammatorisk prosess i tarmslimhinnen, som sprer seg til alle delene av tarmene. Tross alt, i nyfødte babyer, kan den inflammatoriske prosessen ikke begrenses på grunn av svakheten i lokal og systemisk beskyttelse.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Risikofaktorer

Slike årsaker kan utvikle seg mot en bakgrunn av forskjellige faktorer. De viktigste risikofaktorene for enterocolitt hos nyfødte er som følger:

• hypoksi og asfyksi av nyfødte fører til sirkulasjonsfeil i alle organer;
• medfødte misdannelser og lungesykdommer, som er ledsaget av vedvarende brudd på gassutveksling;
• hypovolemisk sjokk og hypotensjon reduserer trykket i den overordnede mesenteriske arterien og øker intestinal iskemi;
• fødsel i bekkenpresentasjon og flere graviditeter øker sannsynligheten for prematuritet;
• alvorlige hemolytiske tilstander og operasjoner for erstatning av blodtransfusjon;
• medfødte hjertefeil med utilstrekkelig hjerteutgang reduserer blodtilførselen i tarmen;
• medfødte abnormiteter i tarmen, medfødt tarmobstruksjon, Hirschsprungs sykdom;
• Postoperativ periode med forstyrrelser i andre organer og systemer;
• komplisert graviditet med alvorlig gestose, kronisk fetoplacental insuffisiens;
• polycytemi;
• bruk av noen medisiner.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25],

Patogenesen

Patogenesen av enterocolittutvikling hos nyfødte er ikke begrenset til en enkel inflammatorisk prosess i tarmen. Forstyrrelsen av normal ernæring er en av forbindelsene i patogenesen av nekrotiske forandringer. Tross alt er en sunn, full sikt baby plassert for å bli straks ammet. Hvis barnet er for tidlig, kan tarmslimhinnen ikke umiddelbart oppleve enteral ernæring, og den tidlige begynnelsen av slik ernæring kan forverre inflammatoriske endringer. Og dette kan være en av de viktigste årsakene til utviklingen av enterocolitt og intensiveringen av inflammatoriske endringer.

Iskemiske forandringer er den tredje viktige årsaken til utvikling av enteroklititt. Utilstrekkelig blodsirkulasjon av tarmarteriene fører til en forstyrrelse av normal epitelisering av tarmslimhinnen. Slike iskemi forsterker ytterligere betennelse og støtter nekrotiske endringer i enterokulitt.

[26], [27], [28], [29], [30]

Symptomer enterocolitt hos nyfødte

De første tegnene på enterokulitt kan oppstå i den andre uken i barnets liv, men de kan også være for første gang i de første tre månedene. Alt avhenger av barnets livmoderalder - jo mindre barnet og vekten, desto senere utvikler patologien.

Avhengig av løpet av prosessen utmerker seg forskjellige typer enterokulitt: fulminant, subakutt og akutt enteroklititt. Utviklingsstadier avhenger av denne arten, og symptomene er også karakteristiske for en bestemt type patologi.

Symptomer på enterocolitt hos nyfødte med fulminantstrøm utvikler seg veldig raskt. Alt starter på den femte dag i barnets liv. Som regel påvirkes barn med medfødte patologier eller tarmsykdommer av slike lesjoner. Hele kliniske bildet utvikler seg veldig raskt - i 5 dager - som ofte fører til døden.

Akutt enterokitt utvikler seg over flere dager, og den har suksessive stadier. I de første stadiene påvirkes tarmslimhinnen i et bestemt område. I denne delen av tarmen opptrer inflammasjon med vanskeligheter med sirkulasjon gjennom tarmene, noe som øker iskemi. Videre sprer prosessen seg til de distale delene av tarmen, som intensiverer kliniske manifestasjoner. I det siste stadiet dannes nekrotiske områder langs hele tarmens lengde, noe som fører til perforering.

Nekrotiserende enterocolitt hos nyfødte utvikler allerede mot bakgrunnen av en langvarig inflammatorisk prosess i tarmen. De første symptomene vises i barnet i form av fordøyelsessykdommer. Oppkast er det hyppigste symptomet på denne patologien. Barnet fordøyer ikke mat og tårer nesten alt ut. En hvilken som helst fôring slutter med en kraftig oppkast av all maten spist. Siden det er en inflammatorisk prosess, er det også systemdisplayer - kroppstemperaturen kan øke. Men barn reagerer ikke alltid med et slikt symptom, så det er ikke nøkkelen. Violert avføring i form av diaré. Det har en mucus-purulent karakter, og da, med massiv skade på slimhinnen, kan blodårene oppstå.

Slike intense betennelser i tarmen forstyrrer absorpsjonen av næringsstoffer, slik at barnet ikke legger vekt og til slutt mister det. Han nekter å spise, da fordøyelsesprosessen gir ham mange ubehagelige opplevelser. Magen er stadig hovent, kolikkforstyrrelser og derfor er det nyfødte skumlet. Ofte er magesfølelsen fast og gir seg ikke til palpasjon.

Den subaksjonelle sykdommen kjennetegnes av en gradvis økning i disse symptomene. Oppblåsthets episoder kan være periodiske, og barnet kan ikke gå ned i vekt. Med en så langvarig inflammatorisk prosess kan tarmobstruksjon utvikles.

Ulcerøs enterokolitt hos spedbarn er utformet på en bakgrunn som allerede lange inflammatoriske prosesser, og således i begrensede sår med varierende dybde dannes seksjoner som senere kan bli perforert.

Det skjer ofte at ulcerative og inflammatoriske endringer ikke uttrykkes, og bare smittsomme lesjoner dominerer. Årsaken til denne betennelsen er ofte stafylokokker. Staphylococcal enterocolitis hos nyfødte er preget av en klinikk av smittsom tarmsykdom. I dette tilfellet dominerer symptomene som er karakteristiske for tarminfeksjon - oppkast, diaré, dehydrering, nedsatt absorpsjon og tap i vekt.

[31], [32], [33]

Komplikasjoner og konsekvenser

Konsekvensene av enterocolitt kan være svært alvorlige, fordi intestinal perforering er en av de hyppigste manifestasjoner. Umiddelbar diagnose og behandling kan føre til døden. Barn etter enterocolitt har et svært vanskelig stadium av rehabilitering, da tarmens normale tilstand er forstyrret, og den nødvendige floraen er ikke til stede i lang tid. Dette manifesteres av vedvarende funksjonsforstyrrelser hos barnet i nyfødt og i løpet av det første år av livet. Hvis det var en operativ intervensjon på tarmene, kan komplikasjoner være adhesjoner, som senere fører til utvikling av tarmobstruksjon.

[34], [35], [36], [37], [38], [39]

Diagnostikk enterocolitt hos nyfødte

Tidlig diagnose gir deg mulighet til å bestemme taktikken for behandling i tide og forhindre utvikling av komplikasjoner. Derfor er den tidligste diagnosen hovedoppgaven.

Siden de fleste tilfeller av ulcerativ nekrotisk enterokulitt hos nyfødte forekommer hos prematur spedbarn, er disse barna fortsatt i intensivavdelingen. Derfor bør diagnosen starte selv der, med en grundig undersøkelse av barnet og en dynamisk undersøkelse hver tredje time.

Symptomer som kan føre til tanke på tarmskader er oppkast, diaré, oppblåsthet. Magen er på undersøkelse og palpasjon er vanskelig, bringer ubehag til barnet.

Analyser tillater ikke nøyaktig å bestemme patologien og lokaliseringen. Derfor er diagnostisk diagnose av enterocolitt i dette tilfellet en prioritet i diagnosen.

Radiografi og ultralyddiagnose er prioriterte metoder ved diagnosen enterocolitt hos nyfødte.

Direkte radiografi gir deg mulighet til å identifisere flere symptomer som er karakteristiske for enterocolitt. Når det er bare infiltrasjon og inflammasjon av slimhinnen, er det mulig å bestemme økede pneumatization tarmsløyfer, økningen i leveren på grunn av dets sirkulasjonsforstyrrelser, samt ulik utvidelse av forskjellige deler.

Når endringer i tarmen ledsages av iskemi, kan en viss del av tarmsløyfen bli løst på grunn av dype forandringer i veggen. I dette tilfellet, i sidestilling på roentgenogrammet, vil denne løkken bli løst, så vel som i direkte fremspring.

Hvis diagnostisk radiografi utføres på scenen av dyp skade på veggen, dekker pneumatisering alle tarmområdene. Og selv i tarmveggen er det mulig å bestemme områdene av gassen når den treffer bukhulen allerede gjennom veggen. På stadium av dannelse av perforering med enterocolitt kommer luft fra tarmen inn i bukhulen og bestemmes på roentgenogrammet allerede i leverområdet.

Ultralyddiagnostikk, i tillegg til det høye luftinnholdet, kan bestemme fortykkelsen av tarmveggen. For enterocolitt er det mest konstante ekkografiske symptomet forekomsten av overgrodd væskeinnhold i tarmsløyfer. I begynnelsen kan dette være det eneste symptomet som gjør at du kan diagnostisere enterocolitt. En indikasjon på forverring av barnets tilstand kan være utvidelse av portalvenen og bestemmelse av luft der ved resultatene av ultralyd.

[40], [41], [42], [43], [44], [45]

Differensiell diagnose

Differensiell diagnose av enterocolitt skal utføres ved utseendet av de første symptomene, da de kan lignes på andre sykdommer. Det er svært viktig å skille mellom enterocolitt og medfødte abnormiteter i tarmen, Hirschsprungs sykdom, medfødt eller oppkjøpt intestinal obstruksjon, intussusception.

Hirschsprungs sykdom er fraværet av nerveender i tarmslimhinnen. I nyfødtperioden kan de viktigste manifestasjonene av sykdommen bli diaré i kombinasjon med symptomer på funksjonell tarmobstruksjon.

Karakteristiske symptomer på sykdommen har lignende symptomer med forstoppelse i enteroklitt som veksler med normal avføring eller diaré (på grunn av inngripen av enterokulitt), oppkast, forgiftning. Med et slikt sykdomsforløp er et stabilt diarrésyndrom ganske typisk, men det er ingen utprøvde nekrotiske forandringer i tarmen, som med enterocolitt. Dessuten er det ingen inflammatorisk prosess i tarmene med Hirschsprungs sykdom, og noen patogene mikroorganismer kan ikke isoleres ved bakteriologisk undersøkelse.

En ufullstendig tarmtarm er en av de medfødte anomaliene i tarmen som det er nødvendig å skille mellom enterocolitt. Det første tegn på en sving i den uferdige rotasjonen er en plutselig oppkast med galle, mens magen kan til og med synke. Med proksimal tarmobstruksjon tømmes den distale tykktarmen og avføringen blir ikke endret. Ved brudd på blodtilførselen begynner utslipp av blod fra rektum. Enterocolitt med en ufullstendig sving kan differensieres i henhold til hovedsymptomen - definisjon av galle i oppkast.

Med fullstendig obstruksjon utvikler tyktarmskjemien, med et fast, forstørret underliv, hypovolemi og støt raskt. Sårhet i palpasjon er forskjellig, og avhenger av graden av forstyrrelse av blodsirkulasjonen, men tegn på peritonitt er alltid tilstede. Her er differensieringen litt vanskeligere. En nøyaktig diagnose kan gjøres ved bruk av Doppler ultralyd eller i henhold til irigogrammer. Ofte blir preferanse laparotomi uten disse studiene, da dette vil forhindre tap av en betydelig lengde av tarmkanalen.

Behandling enterocolitt hos nyfødte

Med tanke på alle mekanismer for patogenese av enterocolitt, utføres også egnet behandling. Obligatorisk behandling er forebygging av perforering og andre smittsomme komplikasjoner. Det første spørsmålet som er løst i dette tilfellet, er å stoppe enteral ernæring for en stund, og avhengig av alvorlighetsgraden av patologien er bare parenteral ernæring eller delvis parenteral ernæring mulig.

For barn der enterocolitis er diagnostisert i siste stadium med trusselen om perforering, bytter de til full parenteral ernæring. Beregningen av de viktigste næringsstoffene utføres i henhold til barnets behov, med hensyn til kroppsvekten. Bruk spesielle næringsblandinger som inneholder protein, fett og glukose. I tillegg beregner infusjonsbehandlingen for barnet, med tanke på daglige behov.

Hvis enterocolitt diagnostiseres i begynnelsen, er det mulig å redusere enteral fôring med å mate barnet gjennom sonden uttrykt av morsmelk. De resterende næringsstoffene beregnes i henhold til barnets behov.

Behandling av enterocolitt hos nyfødte ved hjelp av medisiner bør nødvendigvis omfatte antibakteriell behandling. Tross alt er en av de viktigste forbindelsene i sykdomspatogenesen bakteriell betennelse i tarmveggen. Bruken av antibiotika, gitt den svært aggressive tarmfloraen, begynner ikke med standarden på de svakeste middelene, men med svært effektive og sterke stoffer. Parallelt utføres infusjonsbehandlingen, og ved slutten av behandlingen blir probiotika tilsatt med forsiktighet som normaliserer floraen og reduserer den irriterende effekten av andre legemidler. Mottak av probiotika fortsetter som regel etter utløpet av barnet i en til to måneder. Blant antibakterielle midler, brukes ofte en kombinasjon av ampicillin-antibiotika med aminoglykosider eller karbapenem.

1. Ampisulbin er et av antibiotika som ofte brukes til behandling av nyfødte, og i terapi av enterocolitt brukes det i kombinasjon med andre antibiotika. Det aktive stoffet i legemidlet er ampicillin, som er beskyttet av sulbactam. Antistoffet er effektivt mot de fleste typer Escherichia coli, noe som kan forårsake kolonisering av tarmen. Doseringen av legemidlet kan være opp til 150 milligram per dag fordelt på 2-3 doser. Administrasjonsruten er intramuskulær eller intravenøs. Bivirkninger kan være i form av allergiske reaksjoner, et brudd på normal tarmflora.
2. Amikacin er et antibiotikum fra aminoglykosidgruppen, som ofte brukes i kombinasjon med andre stoffer for en bredere antibakteriell effekt. Legemidlet virker ved å inkludere en bakteriell celle i fiskestrukturen og dermed dannes proteinsyntesen og bakterien dør. Således realiseres den bakterieide effekten av dette legemidlet. Dosering av det - 15 milligram per kilo kroppsvekt per dag. Administreringsveien, intravenøs eller intramuskulær, er delt inn i 2 delte doser. Bivirkninger kan være i form av irreversibel hørselstap, samt giftige effekter på nyrene. Det kan være lokale manifestasjoner i form av sammentrekning av muskelfibre, svingninger i blodtrykket.
3. Imipenem er et antibiotikum fra karbapenem-gruppen, som har en unik motstand mot de fleste bakterier. Virkningsmekanismen av stoffet er et brudd på syntesen av proteiner som kommer inn i strukturen av bakteriens indre vegg. Metode for påføring av legemidlet - intravenøs, 2 ganger daglig. Dosering er 20 milligram per administrering. Bivirkninger av stoffet manifesteres ofte i form av lokale reaksjoner - tromboflebitt, lokale allergiske manifestasjoner og allergiske hudreaksjoner, funksjonsfeil i benmargen. Forholdsregler - du må overvåke hematologiske parametere ved langvarig behandling med dette antibiotika.
4. Enterojermina er et probiotisk, som inkluderer sporer av Bacillus clausii-stammen. Stoffet er ikke bare fordelaktig flora koloniserer tarmen, men også belastningen av mikroorganismer syntetisere store mengder av vitaminer av gruppen B. Det er meget viktig i lys av enterokolitt, da denne sykdommen er redusert intestinal kapasitet til å absorbere alle vitaminer. Dosering av stoffet for nyfødte med enterocolitt - en flaske suspensjon en gang daglig. Metode for bruk - legemidlet må oppløses i brystsaltet eller blandingen. Bivirkninger er sjeldne, det kan være kolikk i de tidlige stadiene av behandlingen. Forholdsregler - det anbefales ikke å oppløse medisinen i varm melk, da dette kan påvirke den vitale aktiviteten til bakteriesporer som finnes i preparatet.
5. Pram - en ny generasjon av probiotika, som omfatter Lactobacillus rhamnosus GG - gunstige bakterier, som ikke bare normaliserer tarmfloraen, men også hindrer utviklingen av allergiske sykdommer i fremtiden. Dosering av stoffet i form av dråper - ti dråper en gang om dagen. Bivirkninger er sjeldne, det kan forekomme svak hevelse i magen i begynnelsen av behandlingen, men så er hele flora normalisert og prosessene med normal fordøyelse gjenopprettes.

Kirurgisk behandling av enterocolitt brukes ganske ofte, spesielt med sen diagnose. Som kjent er perforering av tarmen det siste stadiet av enterocolitt. Derfor, med de første symptomene på peritonitt, utføres umiddelbar kirurgi. Symptomer på perforering er en kraftig forverring av barnets tilstand, oppblåsthet, han knuser hardt i alle avdelinger og barnet reagerer umiddelbart med et sterkt gråte. En systemisk inflammatorisk reaksjon utvikler seg med utviklingen av rusksyndrom. Essensen av kirurgisk behandling er å eliminere perforering og sanitisering av bukhulen. Den postoperative perioden utføres ved bruk av antibakteriell og avgiftningsbehandling.

Vitaminer kan brukes etter barnets gjenoppretting. For dette formål må du nøye velge stoffene, slik at det ikke er noen irriterende effekt på tarmene.

Etter overført enterokulitt kan fordøyelsessykdommer hos barn med hyppig forstoppelse eller diaré vare lenge. Derfor, i perioden med langsiktige konsekvenser, kan fysioterapeutisk behandling brukes i form av massasje, iontoforese etter operasjonen.

Alternativ behandling av enterocolitt hos nyfødte blir ikke brukt, fordi babyer etter enterocolitt i nyfødte er svært sårbare når det gjelder ernæring og bruk av noen midler, inkludert homøopatiske og urter.

Prognose

Prognosen for enterocolitt er gunstig for livet. Ca. 50% av nyfødte med NEC som får adekvat terapi har fullstendig klinisk gjenoppretting og har ingen problemer med fôring i fremtiden.

I noen tilfeller kan tarminnsnevring og "tynntarm" -syndrom forekomme, noe som kan kreve kirurgisk korreksjon, selv om den tidligere konservative behandlingen var vellykket. Et annet problem kan være fremveksten av malabsorpsjonssyndrom. Dette gjelder i de fleste tilfeller for nyfødte som trengte kirurgisk inngrep med NEC, og disse barna hadde behov for å fjerne en del av tarmen.

Av de nyfødte som fikk kirurgisk behandling, overlever omtrent to tredjedeler. Dødelighet i NEC er høyere hos dypt for tidlige babyer. Forebygging av enterocolitt - er virkningen på mulige risikofaktorer for utvikling av patologi, friske foreldre, for å unngå fødsel av en for tidlig baby.

Enterocolitt hos nyfødte er mer vanlig hos små barn, så premature babyer er i fare. Med tanke på mulige komplikasjoner og høy dødelighet øker behovet for rettidig diagnose av leger, og for foreldre er det forebyggende tiltak for å forhindre utvikling av en slik sykdom.

[46], [47], [48], [49]