Forvaltning av normal levering

På mange midwifery sykehus, partnerfødsler, levering og gjenoppretting etter fødselen er gjennomført i samme rom sammen med ektemannen eller slektninger. Ektemenn forblir hos ektefellen og nyfødte før de blir utslitt.

I noen barnehjem er det separate prenatalavdelinger og en barnehage hvor en kvinne overføres til levering. Faren til barnet eller en annen slektning kan tilbys for å følge kvinnen til leveringsrommet. De behandler perinealregionen og isolerer fødselskanalen med sterile bleier. Etter fødselen kan en kvinne forbli i et slikt rom, eller overføres til en separat postnatal menighet.

[1], [2], [3], [4]

Anestesi ved normal levering

Anestesi består av følgende typer anestesi: regional anestesi, pudendusblokk, perineum infiltrasjon og generell anestesi. Vanligvis brukes opioider og lokalbedøvelsesmidler. Disse stoffene krysse placenta, slik at de må administreres i små doser i én time før levering for å unngå toksiske effekter på nyfødte (f.eks CNS-depresjon og bradykardi). Ved bruk av bare opioidanalgetika tilstrekkelig ikke sikres, men de er brukt i forbindelse med anestetika. Regional anestesi - utført en lumbal epidural injeksjon av lokalbedøvelse. Epidural anestesi er i økende grad brukt for levering, inklusiv keisersnitt. Denne type anestesi i det vesentlige erstattes pudendal og paracervical blokade. For epidural injeksjon bruk lokalanestetika (f.eks bupivakain), som har en lengre varighet av virkning og virkningsstart er langsommere enn de stoffer som brukes for pudendal bedøvelse (for eksempel lidokain). Andre former for regional anestesi er kaudal injeksjon (i sakral kanalen), som er lite brukt, og spinal injeksjon (i paraspinal subaraknoidal plass). Spinalanestesi kan utføres ved keisersnitt, men det anvendes ved mindre vaginal levering, fordi den har en kort virkningsvarighet (uønsket under fødsel); Det er liten risiko for hodepine i den postoperative perioden.

Ved bruk av spinalbedøvelse bør pasientene være under konstant tilsyn, vitale tegn må overvåkes hvert 5. Minutt for å identifisere og behandle mulig hypotensjon.

Pudendalbedøvelse brukes sjelden på grunn av utbredt epidural analgesi. Pudendalbedøvelse er den lokale administrasjonen av en bedøvelse gjennom vaginalveggen på en slik måte at anestetikken omslutter pudendalnerven. Med denne anestesien blir lave områder av skjeden, perineum og nedre tredjedel av vulva bedøvet; De øvre delene av vulvaen er ikke bedøvet. Pudendalbedøvelse er en trygg, enkel metode for ukompliserte spontane vaginale fødsler hvis en kvinne ønsker å presse seg selv eller hvis arbeidet utvikler seg og det ikke er tid for epiduralbedøvelse.

Infiltrering av perineum utføres vanligvis av et bedøvelsesmiddel. Denne metoden er ikke så effektiv og brukes mindre ofte som pudendalbedøvelse. Paracervikal anestesi brukes i økende grad i fødsel, fordi det forårsaker bradykardi i fosteret i mer enn 15% av tilfellene. Slike anestesi brukes hyppigere i abort i 1. Eller i begynnelsen av 2. Graviditetens tredje trimester. Teknikken består i å introdusere 5-10 ml av en 1% løsning av lidokain i stillinger 3 og 9 timer parakervikal; smertestillende effekt. Kort rekkevidde.

Generell anestesi utføres ved bruk av inhalasjonsanestetika (for eksempel isofluran) og kan forårsake depresjon i mor og foster; så disse stoffene anbefales ikke for normal levering.

Sjelden brukt 40% lystgass og oksygen for analgesi ved vaginalt levering til en slik dybde at kunne opprettholdes kontakt med pasienten. Natriumtiopental administrert intravenøst i forbindelse med andre medikamenter (f.eks succinylcholin, lystgass og oksygen) i en generell bedøvelse keisersnitt; bruk av et thiopentalnatrium gir ikke tilstrekkelig analgesi. Thiopentalnatrium har en kort handling. Ved anvendelse av medikamentet er dens konsentrasjon i fosterlever, hindrer opphopning i CNS; høye doser av stoffet kan forårsake depresjon hos nyfødte. Diazepam brukes noen ganger; Men store doser administrert intravenøst til gravide kvinner før levering, kan føre til hypotensjon, hypotermi, lav apgar score, forverre den metabolske reaksjon på kaldt stress og føre til nevrologisk depresjon hos den nyfødte. Bruken av disse stoffene er begrenset, men de brukes i tang, under levering inn i kammeret, med tvillinger og keisersnitt.

[5], [6]

Fordeler under fødsel

En vaginal undersøkelse utføres for å bestemme fosterhodens stilling og posisjon. Med fullstendig utjevning og åpning av livmoderhalsen, blir kvinnen bedt om å presse med hver sammentrekning slik at hodet passerer gjennom fødselskanalen og fremtrer gjennom vulvaen. Når ca. 3 eller 4 cm av hodet kommer fra kjønnsstykket av nulliparøse (noe mindre i tilfelle av multicirkler), brukes metoder som bidrar til å lette leveransen og redusere risikoen for brudd på perineum. Legen, om nødvendig, legger venstre hånd på barnets hode, og forhindrer for tidlig forlengelse av hodet, og dette bidrar til sin langsommere fremgang. Samtidig plasserer legen de bøyde fingrene på høyre hånd på skrittet og dekker dem med den åpne kjønnsspalten. For å forhøye hodet kan legen gjøre press i området på pannen, pannen eller haken (modifisert Ritten mottak). Læren i obstetrikeren regulerer hodeprestasjonen for å gi en langsom, sikker levering.

Tenger eller vakuumekstraktor brukes ofte til levering i andre fasen av arbeidet når leveransen forlenges (for eksempel når moren er for trøtt til fullt utsettelse av trykk). Tangen kan også brukes i tilfeller der epiduralanestesi lindrer forsøk. Lokalbedøvelse påvirker vanligvis ikke forsøk, så tvinge eller vakuumekstraktor brukes vanligvis ikke hvis det ikke er noen komplikasjoner. Indikasjoner for tau og vakuumekstraktor er identiske.

Episiotomi utføres bare i tilfeller av truende brudd på perineum, og hvis perineum forstyrrer normal leveranse, utføres det vanligvis i primiparøse kvinner. Hvis epidural analgesi er utilstrekkelig, kan lokal infiltrerende anestesi brukes. Episiotomi forhindrer overdreven strekking og mulig brudd av perineal vev, inkludert tidligere brudd. Klippet er lettere å reparere enn gapet. Den mest typiske snittet er i mellomlinjen, fra den bakre spissen i endetarmens retning. Et brudd på denne snittet er mulig med fange av sfinkteren eller endetarmen, men hvis dette raskt blir diagnostisert, blir en slik pause gjenopprettet og gjennomgår en god helbredelse.

Diskontinuiteter av en episiotomi sår med rektal engorgement kan forebygges ved å holde føtale hodet i en velbøyd stilling, inntil det okkipitale tuberklet passer til bonybuen. Det anbefales ikke å utføre en episiotoprotektomi (tilsiktet disseksjon av rektum) fordi det er stor risiko for rektovaginal fistel.

En annen type episiotomi er medial-lateral snitt laget av midten av den bakre adhesjonen i en vinkel på 45 ° på begge sider. Denne type episiotomi strekker seg ikke til sphincter eller endetarm, men disseksjon forårsaker stor smerte i postpartumperioden og tar mer tid å helbrede enn i episiotomi langs midtlinjen. For en episiotomi er således en midtsnittsskive foretrukket. Imidlertid reduseres bruken av episiotomi i det nåværende stadium på grunn av den høye risikoen for spaltning av sphincter eller rektum.

Etter fødselen av hodet blir babyens kropp grepet slik at skuldrene står i en anteroposterior stilling; mildt trykk på fostrets hode bidrar til plasseringen av den fremre skulderen under symphysisen. Hvis det er en navlestreng rundt halsen, kan navlestrengen klemmes og kuttes. Hodet stiger forsiktig oppover og en bakre skulder kommer fra perineum, resten av stammen blir trukket ut uten vanskeligheter. Nesen, munnen og halsen er aspirert med en sprøyte for å fjerne slim og væske og lette pusten. To klemmer plasseres på navlestrengen, navlestrengen blir dissekert, og en plastklips er plassert på stubben. Hvis det antas at brudd fra fosteret eller nyfødt er mistenkt, blir navlestrengssegmentet ligert igjen slik at arterielt blod kan samples for gassundersøkelse. Normalt er blodets pH 7, 157, 20. Barnet er plassert i en oppvarmet babyseng eller på mors mage for bedre tilpasning.

Etter fødselen av barnet legger legen sin hånd på bukveggen i uterine fundusområdet for å avsløre dens sammentrekninger; placenta separeres i løpet av 1. Eller 2. Forkortelse, ofte blir det oppdaget flekker på grunn av den frittliggende plasentaen. En kvinne må presse for å hjelpe fødselen av moderkaken. Hvis det ikke kan utøve seg selv, og hvis det er betydelig blødning, kan moderkaken evakueres ved å trykke hendene på magevegget og når det utføres et nedadgående trykk på livmoren. Denne manipulasjonen kan bare utføres hvis livmoren er tett og godt kontrakt, fordi press på den slatte livmoren kan fremme sin eversjon. Hvis denne prosedyren ikke virker, skyver legen abdominalvegen i utkanten av livmor langt fra moderkaken; strekker for navlestrengen unngås, fordi det kan fremme utandring av livmor. Hvis placenta ikke skiller seg innen 45-60 minutter, utføres manuell separering og tildeling av placenta; legen går inn i hele armen i livmorhulen, skiller placenta og ekstraherer den deretter. I slike tilfeller er det nødvendig å mistenke et tett vedlegg av moderkaken (placenta accreta).

Morkaken skal undersøkes for å identifisere feil, fordi fragmenter i livmor kan forårsake blødning eller infeksjon. Hvis placenta ikke er helt separert, utføres en manuell undersøkelse av livmorhulen. Noen obstetrikere undersøker livmoren etter hver levering. Dette anbefales imidlertid ikke i daglig praksis. Umiddelbart etter tildeling av placenta tildeles et oksytoksyremiddel (oxytocin 10 ED intramuskulært eller som en infusjon på 20 U / 1000 ml saltvann med en hastighet på 125 ml / t). Dette kan forbedre livmor kontraktilitet. Oksytokin kan ikke brukes intravenøst bolus, fordi hjertearytmi kan utvikle seg.

Det er nødvendig å undersøke fødselskanalen for å identifisere brudd i livmorhalsen, eksisterende hull, et sår i episiotomi såres. Hvis moren og babyen er sunne, så kan de være sammen. Mange mødre vil ha amming til å begynne snart etter levering, og dette bør oppfordres. Mor, barn og far skal holde seg sammen i en varm, separat avdeling for en time eller mer. Etter dette kan barnet plasseres i barnehagen eller forlate med moren avhengig av hennes ønske. Innen 1 time etter fødselen skal moderen være under nøye tilsyn, som inkluderer overvåking av livmorutviklingen, kontroll av blodig utslipp fra skjeden, måling av blodtrykk. Tiden fra fødselen til moderkaken til 4 timer etter fødselsperioden kalles den fjerde fasen av fødsel; de fleste komplikasjoner, spesielt blødning, forekommer på dette tidspunktet, og derfor er det nødvendig med nøye overvåkning av pasienten.

[7]