Kombinerte orale prevensiver (COCs)

Kombinert tabletter (kombinert oralt prevensjonsmidler) er den vanligste formen for hormonell prevensjon.

I henhold til innholdet av østrogenkomponenten i form av etinylestradiol (EE), er disse preparatene delt inn i svært dosert, med i deres sammensetning mer enn 40 meg EE og lavdose komponenter - 35 meg og mindre enn EE. I monofasiske preparater er innholdet av østrogen- og gestagenkomponenten i tabletten uendret gjennom hele menstruasjonssyklusen. I tofasetabletter i den andre fasen av syklusen øker innholdet av den gestageniske komponenten. I trefasede COCs skjer en økning i dosen av progestogen trinnvis i tre trinn, og dosen av EE øker i midten av syklusen og forblir uendret i begynnelsen og ved opptakets slutt. Variabelt innhold av sexsteroider i to- og trefasepreparasjoner gjennom hele syklusen tillates å redusere totalkursen for hormoner.

Kombinert oralt prevensjonsmidler er svært effektive reversible midler for å forhindre graviditet. Perl-indeksen (IP) for moderne COC er 0,05-1,0 og avhenger hovedsakelig av overholdelse av reglene for å ta stoffet.

Hver tablett kombinert oralt prevensjonsmiddel (COC) inneholder østrogen og progestogen. Som østrogenkomponent av COC brukes syntetisk østrogen-etinylestradiol (EE) som progestagen - forskjellige syntetiske progestogener (et synonym-progestiner).

De gestageniske prevensjonsmidler inneholder bare ett kjønnsteroid - gestagen, som gir en prevensjonsvirkning.

[1], [2], [3], [4], [5],

Fordeler med kombinert oralt prevensjonsmidler

prevensjons

• Høy effektivitet ved daglig mottak IP = 0,05-1,0
• Rask effekt
• Mangel på kommunikasjon med samleie
• Få bivirkninger
• Metoden er praktisk ved bruk
• Pasienten kan slutte å ta det selv

Ikke-prevensjons

• Reduser menstruasjon som blødning
• Reduser menstruasjonssmerter
• Kan redusere alvorlighetsgraden av anemi
• Kan lette etableringen av en vanlig syklus
• Forebygging av ovarie og endometrial kreft
• Reduser risikoen for å utvikle godartede brysttumorer og ovariecyster
• Beskytt mot ektopisk graviditet
• Gi noen beskyttelse mot bekkenbetennelsessykdom
• Gi forebygging av osteoporose

For tiden er COCs svært populære over hele verden på grunn av fordelene som er oppført nedenfor.

• Høy prevensjonsikkerhet.
• God tolerabilitet.
• Tilgjengelighet og brukervennlighet.
• Mangel på kommunikasjon med samleie.
• Tilstrekkelig kontroll over menstruasjonssyklusen.
• Reversibilitet (fullstendig restaurering av fruktbarhet innen 1-12 måneder etter opphør av opptak).
• Sikkerhet for de fleste somatisk sunne kvinner.
• Terapeutiske effekter:
  • regulering av menstruasjonssyklusen;
  • eliminering eller reduksjon av dysmenoré
  • reduksjon av menstrual blodtap og som et resultat behandling og forebygging av jernmangelanemi;
  • eliminering av ovulatoriske smerter;
  • reduksjon i forekomsten av inflammatoriske sykdommer i bekkenorganene;
  • terapeutisk virkning i premenstruelt syndrom;
  • terapeutisk effekt i hyperandrogena tilstander.
• Forebyggende virkninger:
  • redusert risiko for å utvikle endometrial og eggstokkreft, kolorektal kreft;
  • reduserer risikoen for å utvikle godartede brysttumorer;
  • reduserer risikoen for jernmangel anemi;
  • reduserer risikoen for ektopisk graviditet.
• Fjerner "frykten for uønsket graviditet."
• Mulighet for "utsatt" av en annen menstruasjon, for eksempel under eksamener, konkurranser, hvile.
• Nødpreventjon.

[6], [7], [8]

Typer og sammensetning av moderne kombinert oralt prevensjonsmidler

Den daglige dosen av østrogenkomponent av COC er delt inn i høy dose, lav dose og mikrodosert:

• høy dose - 50 mcg EE / dag;
• lav dose - ikke mer enn 30-35 μg EE / dag;
• mikrodosert, inneholdende mikrodoser av EE, 15-20 mcg / dag.

Avhengig av skjemaet av kombinasjonen av østrogen og progestogen, er COC delt inn i:

• monofasisk - 21 tabletter med uendret dose østrogen og progestogen for 1 syklus med opptak;
• bifasisk - to typer tabletter med et annet forhold mellom østrogen og progestogen;
• trefase - tre typer tabletter med et annet forhold mellom østrogen og progestogen. Hovedideen til trefase - reduksjonen av den totale (sykliske) dosen av progestogen på grunn av en tre-trinns økning i dosen i løpet av syklusen. I den første gruppen av tabletter er dosen av progestogen svært lav - omtrent fra det i det monofasiske COC; i midten av syklusen øker dosen litt, og bare i den siste gruppen av tabletter tilsvarer dosen i det monofasiske preparatet. Pålitelighet av undertrykkelse av eggløsning oppnås ved å øke dosen av østrogen i begynnelsen eller midten av inntakssyklusen. Antallet tabletter av forskjellige faser varierer i forskjellige preparater;
• multifase - 21 tabletter med et variabelt forhold mellom østrogen og progestogen i tabletter av samme syklus (en pakke).

For tiden bør lav- og mikrodoserte stoffer brukes til prevensjon. Høye dose-COC kan bare brukes til rutinemessig prevensjon (om nødvendig øke dosen av østrogen). I tillegg er de brukt til medisinske formål og for nødproteser.

Mekanismen for prevensjonsvirkning av kombinert orale prevensjonsmidler

• Supplering av eggløsning.
• Fortynning av cervical mucus.
• Endringer i endometrium som forhindrer implantasjon. Virkningsmekanismen av COC er generelt den samme for alle legemidler, det avhenger ikke av sammensetningen av legemidlet, dosen av komponenter og fasen. Kontraceptive effekten av COCs skyldes hovedsakelig progestogenkomponenten. EE i COC støtter proliferasjonen av endometrium og gir dermed kontroll over syklusen (ingen mellomliggende blødning ved bruk av COC). I tillegg er EE nødvendig for utskifting av endogen østradiol, siden det ikke er noen vekst av follikelkremen med kollisjonsforstyrrelser, og derfor blir ikke østradiol utsatt.

Klassifisering og farmakologiske effekter

Kjemiske syntetiske progestogener er steroider og klassifiseres etter opprinnelse. Tabellen viser bare progestogener som er en del av de registrerte hormonelle antikonceptionsmiddelene i Russland.

Klassifisering av progestogener

Testosteronderivater	Progesteronderivater	Derivater av spironolakton
Inneholder etynylgruppen ved C-17: Norétïsteron Strel Levonorgestrel Gestoden Desogestrel Norgestimat Etinylgruppe fri: Dienogest	Cyproteronacetat Klormadinonacetat Medroxyprogesteronacetat	drospirenon

Som naturlig progesteron forårsaker syntetiske progestogener en sekretorisk transformasjon av østrogenstimulert (proliferativt) endometrium. Denne effekten skyldes samspillet mellom syntetiske progestogener og progesteronreseptorer i endometrium. I tillegg til å påvirke endometrium, virker syntetiske progestogener også på andre målorganer av progesteron. Forskjellene mellom syntetisk progestogener og naturlig progesteron er som følger.

• Høyere affinitet til progesteronreseptoren, og følgelig en mer uttalt effekt av gestagen. På grunn av den høye affinitet til progesteronreseptoren hypothalamus-hypofyse-regionen syntetisk progestogen i lave doser forårsake negativ feedback-effekt og blokkere eggløsning og gonadotrofinfrigiving. Dette er grunnlaget for deres bruk for oral prevensjon.
• Interaksjon med reseptorer til andre steroidhormoner: androgener, gluko- og mineralokortikoider - og tilstedeværelse av passende hormonelle effekter. Disse effektene er relativt svake og kalles derfor residual (delvis eller delvis). Syntetiske progestogener varierer i spektret (sett) av disse effektene; noen progestogen blokkereceptorer og har en tilsvarende antihormonal effekt. For oral prevensjon er antiandrogene og antimineralokortikoidvirkninger av progestogener gunstige, og androgene virkninger er uønskede.

[9], [10]

Klinisk signifikans av individuelle farmakologiske effekter av progestogener

Den utprøvde rest androgen effekten er uønsket, siden det kan forårsake:

• androgenavhengige symptomer - akne, seborrhea;
• spektrum endring lipoproteinfraksjoner i overvekt av lav tetthet, har lav tetthet lipoproteiner (LDL) og lipoproteiner med svært lav tetthet blitt hemmet i leveren apolipoprotein syntese og nedbrytning av LDL (den motsatte effekt innflytelse østrogen);
• forverring av toleranse for karbohydrater;
• vektøkning på grunn av anabole effekter.

Ved uttrykk for androgene egenskaper kan progestogener deles inn i følgende grupper.

• Meget androgene progestogener (noretisteron, linestrenol, etynodiol-diacetat).
• Progestogener med moderat androgen aktivitet (norgestrel, levonorgestrel i høye doser - 150-250 mcg / dag).
• Progestogener med minimal androgenicitet (levonorgestrel i en dose på maksimalt 125 mcg / dag, gestoden, desogestrel, norgestimat, medroxyprogesteron). De androgene egenskapene til disse progestogenene finnes bare i farmakologiske tester, i de fleste tilfeller har de ingen klinisk betydning. WHO anbefaler bruk av overveiende orale prevensjonsmidler med lav-androgene progestogener.

Den antiandrogene effekten av cyproteron, dienogest og drospirenon, samt kloromadinon er av klinisk betydning. Klinisk manifesteres den antiandrogen effekten i en nedgang i androgenavhengige symptomer - akne, seboré, hirsutisme. Derfor er anti-androgene progestogen kombinasjonspiller med brukes ikke bare for prevensjon, men også for behandling av androgenization hos kvinner, slik som polycystisk ovariesyndrom (PCOS), idiopatisk androgenization og enkelte andre stater.

Alvorlighet av antiandrogen effekt (i henhold til farmakologiske tester):

• cyproteron - 100%;
• dienogest - 40%;
• drospirenon - 30%;
• Klormadinon - 15%.

Således kan alle progestogenene som er en del av COC, ordnes i en serie i samsvar med alvorlighetsgraden av både de resterende androgene og antiandrogene virkninger.

Opptak COC skal starte fra 1. Dag i menstruasjonssyklusen, etter å ha tatt 21 tabletter, en pause tar 7 dager eller (med 28 tabletter i pakken) 7 tabletter tatt.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Reglene for den tapte pillen

Følgende regler om tapte tabletter er nå vedtatt. I tilfeller hvor mindre enn 12 timer har gått, er det nødvendig å ta pillen på en tid da kvinnen husket om opptaksmisten, og deretter neste pille - på vanlig tid. Dette krever ikke ytterligere forholdsregler. Hvis mer enn 12 timer har gått siden passet, er det nødvendig å gjøre det samme, men innen 7 dager gjelder ytterligere beskyttelsesforanstaltninger mot graviditet. I tilfeller der to eller flere tabletter mangler på rad, skal to tabletter tas daglig til mottak er inkludert i den vanlige timeplanen, ved bruk av ekstra prevensjonsmetoder innen 7 dager. Hvis blodproppene etter tablettene begynner, ta tablettene bedre og start en ny pakke etter 7 dager (teller fra begynnelsen av tablettene). Hvis du savner en av de siste syv hormonholdige tabletter, bør neste pakke starte uten en syv-dagers pause.

Regler for endring av narkotika

Overgangen fra mer høyt doserte legemidler til lavdose-legemidler utføres med utbruddet av lavdose-COC uten en syv-dagers pause dagen etter slutten av den 21. Dagen for å ta høyt dose prevensjonsmidler. Utskifting av lavdoserte stoffer med høyt godkjente legemidler finner sted etter en syv-dagers pause.

Symptomer på mulige komplikasjoner ved bruk av COC

• Alvorlig brystsmerter eller kortpustethet
• Alvorlig hodepine eller sløret syn
• Alvorlig smerte i nedre lemmer
• Fullstendig fravær av blødning eller utslipp i løpet av en uke uten tabletter (pakke med 21 tabletter) eller mens du tar 7 inaktive tabletter (fra en 28-dagers pakke)

Hvis noen av de ovennevnte symptomene oppstår, kreves en akutt medisinsk konsultasjon!

Gjenopprettelse av fruktbarhet

Etter å ha stoppet COC, gjenopprettes den normale funksjonen til hypothalamus-hypofyse-ovariesystemet raskt. Mer enn 85-90% av kvinnene er i stand til å bli gravid innen 1 år, noe som tilsvarer det biologiske nivået av fruktbarhet. Inntak av pasienter med COC før begynnelsen av unnfangelses syklusen påvirker ikke foster, kurs og utfall av graviditet. Tilfeldig mottak av COC i tidlige stadier av graviditet er ikke farlig og er ikke grunnlaget for abort, men ved første mistanke om graviditet skal en kvinne straks slutte å ta COC.

Korte kombinasjonspiller (innen 3 måneder) forårsaker en økning i følsomheten for reseptorer av hypothalamus-hypofyse-eggstokk-, imidlertid COC tilfellene oppstår utstøtnings trope hormoner og stimulering av eggløsning. Denne mekanismen kalles "rebound-effekt" og brukes til noen former for anovulasjon.

I sjeldne tilfeller, etter uttak av COC, observeres amenoré. Det kan være en konsekvens av atrofiske forandringer i endometrium, som utvikles når man tar COC. Menstruasjon oppstår når det funksjonelle laget av endometriumet gjenopprettes selvstendig eller under påvirkning av behandling med zestrogener. Ca 2% av kvinner, spesielt i de tidlige og sene perioder av fruktbarhet, etter avslutning av COC observert amenoré som varer mer enn 6 måneder (den såkalte post-pille amenorré - gipertormozheniya syndrom). Natur og årsaker til amenoré, samt respons på behandling hos kvinner som bruker kombinasjonspiller, ikke øker risikoen, men kan maskere utvikling av amenoré vanlig menstrualnopodobnoe blødning.

Regler for det enkelte utvalg av kombinert orale prevensiver

COC er valgt utelukkende for en kvinne, og tar hensyn til egenskapene til den somatiske og gynekologiske statusen, dataene til individ- og slektshistorie. Utvalget av COC finner sted i henhold til følgende skjema.

• Målrettet forhør, vurdering av den somatiske og gynekologiske statusen og definisjonen av kategorien for akseptabel metode for kombinert oral prevensjon for denne kvinnen i samsvar med WHOs kvalifikasjonskriterier.
• Valget av et bestemt legemiddel, med tanke på dets egenskaper og om nødvendig terapeutiske effekter; gi råd til en kvinne på metoden for kombinert oralt prevensjon.
• Observerer en kvinne i 3-4 måneder, vurderer toleransen og akseptabiliteten av stoffet. Om nødvendig, en beslutning om å endre eller kansellere COC.
• Klinisk oppfølging av en kvinne i løpet av hele perioden med bruk av COC.

En kvinnes undersøkelse er rettet mot å identifisere mulige risikofaktorer. Det inkluderer nødvendigvis følgende serier av aspekter.

• Karakter av menstruasjonssyklusen og gynekologisk anamnese.
  • Når det var en siste menstruasjon, om det var normalt (det er nødvendig å utelukke graviditet nå).
  • Er menstruasjonssyklusen vanlig. Ellers er det nødvendig med en spesiell undersøkelse for å identifisere årsakene til den uregelmessige syklusen (hormonelle lidelser, infeksjon).
  • Forløpet av tidligere graviditeter.
  • Abort.
• Tidligere bruk av hormonelle prevensjonsmidler (oral eller annen):
  • om det var bivirkninger; i så fall hvilken;
  • av hvilke grunner pasienten sluttet å bruke hormonelle prevensjonsmidler.
• Individuell historie: alder, blodtrykk, kroppsmasseindeks, røyking, medisinering, leversykdom, vaskulær sykdom og trombose, forekomst av diabetes, onkologiske sykdommer.
• Familiehistorie (sykdom i slektninger som utviklet seg før 40 år): arteriell hypertensjon, venøs trombose eller arvelig trombofili, brystkreft.

I samsvar med WHOs konklusjon er følgende undersøkelsesmetoder ikke relevante for å vurdere sikkerheten ved bruk av COCs.

• Undersøkelse av brystkjertler.
• Gynekologisk undersøkelse.
• Undersøkelse for tilstedeværelse av atypiske celler.
• Standard biokjemiske tester.
• Test for inflammatoriske sykdommer i bekkenorganene, AIDS. Legemiddelet til førstevalg bør være et monofasisk COC med et østrogeninnhold på ikke mer enn 35 μg / dag og et lavt androgent gestagen. Slike kombinasjonspiller er "LOGEST", "Femoden", "Janine", "Yasmin", "Mersilon" "Marvelon", "Novinet", "regulon", "Hviterussland", "Miniziston", "Lindinet", "Silest ".

Tre-fase kombinasjonspiller kan betraktes som en avsetning av medikamenter for symptomer på østrogenmangel på bakgrunn av en monofasisk prevensjons (dårlig syklusregulering, tørre vaginalslimhinnen, nedsatt libido). I tillegg er trefase-legemidler indisert til primær bruk hos kvinner med tegn på østrogenmangel.

Når du velger et legemiddel, bør du også ta hensyn til pasientens tilstand.

I de første månedene etter starten av COC inntak tilpasser kroppen seg til hormonell omorganisering. I løpet av denne perioden kan vises intermenstrual å fange opp eller, mer sjeldent, gjennombruddsblødninger (30 til 80% av kvinner), såvel som andre bivirkninger forbundet med brudd hormonbalansen (i 10-40% av kvinner). Hvis ugunstige effekter vedvarer i 3-4 måneder, muligens et prevensjonsmiddel bør endres (etter utelukkelse av andre årsaker - organiske sykdommer i reproduksjonssystemet, hoppe piller, legemiddelinteraksjoner). Det bør understrekes at det for tiden er utvalg av COC stort nok til å velge dem for de fleste kvinner som er vist denne prevensjonsmetoden. Hvis kvinnen ikke er fornøyd med stoffet til førstevalg, velges stoffet til det andre valget med hensyn til de spesifikke problemene og bivirkningene som pasienten har.

Velge en COC

Klinisk situasjon	preparater
Akne og / eller hirsutisme, hyperandrogeni	Legemidler med antiandrogen progestogen "Diana-35" (med alvorlig akne, hirsutisme), "Janine", "Yaryna" (acne med mild til moderat), "Belara"
Brudd på menstruasjonssyklusen (dysmenoré, dysfunksjonell livmorblodning, oligomenorré)	COC med en utprøvd progestogen effekt ("Microgonon", "Femoden", "Marvelon", "Janine"), kombinert med hyperandrogenisme - "Diane-35". Når DMC er kombinert med gjentatte endometrial hyperplastiske prosesser, bør behandlingens varighet være minst 6 måneder
endometriose	Monofasiske COC med dienogest ("Jeanine"), eller levonorgestrel, eller gestodene eller gestageniske orale prevensiver er indikert for langvarig bruk. Bruken av COC kan bidra til å gjenopprette generativ funksjonen
Diabetes uten komplikasjoner	Preparater med et minimumsinnhold av østrogen - 20 mcg / dag (intrauterin hormonal system "Mirena")
Primær eller gjentatt administrering av orale prevensjonsmidler til en pasient som røyker	Røykere pasienter under 35 år - KOL med minst østrogeninnhold, røykere over 35 år, er kontraindisert
Tidligere metoder for oral prevensjonsmidler ble ledsaget av vektøkning, væskeretensjon i kroppen, mastodyni	«Talk»
I tidligere orale prevensjonsmetoder ble det observert dårlig kontroll over menstruasjonssyklusen (i tilfeller der andre årsaker enn p-piller er utelukket)	Monofase eller trefasede COCer

[21], [22],

Grunnleggende prinsipper for å overvåke pasienter som bruker COC

• Årlig gynekologisk undersøkelse, inkludert kolposkopi og cytologisk undersøkelse.
• En eller to ganger i året inspeksjon av brystkreft (hos kvinner med en historie preget av godartet bryst svulster og / eller brystkreft i familien), en gang i året mammografi (hos kvinner i perimenopause).
• Regelmessig måling av blodtrykk. Med en økning i diastolisk blodtrykk til 90 mm Hg. Art. Og mottak av COC er stoppet.
• Spesielle undersøkelser for indikasjoner (med utvikling av bivirkninger, utseende av klager).
• Ved brudd på menstruasjon - utelukkelse av graviditet og transvaginal ultralydsskanning av livmoren og dets vedlegg. Hvis intermenstruell blødning fortsetter i mer enn tre sykluser eller vises ved ytterligere administrasjon av COC, bør følgende anbefalinger følges.
  • Eliminer feilen ved å ta COC (hoppetabletter, manglende overholdelse av mottaksordningen).
  • Unngå graviditet, inkludert ektopisk graviditet.
  • Ekskluder organiske sykdommer i livmor og bihuler (myoma, endometriose, hyperplastiske prosesser i endometrium, cervicale polypper, livmorhalskreft eller livmorlegeme).
  • Unntatt infeksjon og betennelse.
  • Hvis du utelukker disse grunnene, endrer du stoffet i samsvar med anbefalingene.
  • I fravær av blødning skal kansellering slettes:
    • COC mottak uten 7-dagers pauser;
    • graviditet.
  • Hvis disse årsakene er utelukket, er den mest sannsynlige årsaken til fravær av blødningsavbrytelse endometrisk atrofi forårsaket av påvirkning av progestogen, som kan detekteres med ultralyd av endometrium. Denne tilstanden kalles "mute menstruasjon", "pseudoamenorrhea". Det er ikke forbundet med hormonelle sykdommer og krever ikke tilbaketrekking av COC.

[23], [24], [25],

Regler aksepterer COC

Kvinner med regelmessig menstruasjonssyklus

• Primær mottak av stoffet til å begynne innen de første 5 dagene etter menstruasjonens start - i dette tilfellet er antikonceptive effekten allerede gitt i første syklus, er det ikke nødvendig med ytterligere tiltak for beskyttelse mot graviditet. Mottak av monofasiske COC starter med en tablett med etiketten på den tilhørende uken, flerfasede COCs - fra en tablett merket "start av mottak". Hvis den første tabletten tas senere enn 5 dager etter menstruasjonstiden, er det nødvendig med en ekstra prevensjonsmetode i 7 dager i den første syklusen med COC-inntak.
• Ta 1 tablett (piller) daglig på omtrent samme tidspunkt på dagen i 21 dager. I tilfelle du mangler tabletten, følg "Regler for glemte og tapte tabletter" (se nedenfor).
• Etter at du har tatt alle (21) tabletter fra pakken, ta en 7-dagers pause, der det er en blødningsavbrudd ("menstruasjon"). Etter pause begynner å ta tabletter fra neste pakke. For en pålitelig prevensjon bør intervallet mellom mottakssykluser ikke overstige 7 dager!

Alle moderne COC er utstedt i "kalenderpakker", designet for en mottakssyklus (21 tabletter - 1 per dag). Det er også pakker med 28 tabletter; i dette tilfellet inneholder de siste 7 tablettene ikke hormoner ("pacifiers"). I dette tilfellet betyr ikke pause mellom pakkene: den erstattes av å ta placebo, siden pasientene i dette tilfellet mindre sannsynlig glemmer å begynne å motta neste pakke til tiden.

Kvinner med amenoré

• Å starte mottak når som helst under betingelse om pålitelig utelukket graviditet. I de første 7 dagene, bruk en ekstra prevensjonsmetode.

Amning kvinner

• Tidligere enn 6 uker etter fødsel COC er ikke utnevnt!
• Perioden fra 6 uker til 6 måneder etter fødselen, hvis en kvinne ammes, bruk kun COC i nødstilfeller (valget er minisager).
• Mer enn 6 måneder etter fødsel:
  • med amenoré det samme som i avsnittet "Kvinner med amenoré";
  • med den restaurerte menstruasjonssyklusen.

[26], [27], [28], [29]

"Regler for glemte og savnede tabletter"

• Hvis du savnet 1 tablett.
  • Forsinkelse i inntaket på mindre enn 12 timer - ta den ubesvarte tabletten og fortsett å ta stoffet til slutten av syklusen i henhold til forrige skjema.
  • Forsink i resepsjonen i mer enn 12 timer - samme handlinger som i forrige avsnitt, pluss:
    • når en pille blir savnet i uke 1, bruk en kondom de neste 7 dagene;
    • når en tavle hoppes over i løpet av den andre uken, er det ikke behov for ytterligere beskyttelsesmidler;
    • når du går glipp av en pille i 3. Uke, etter at du har fullført en pakke, starter den neste uten avbrudd; Det er ikke behov for ytterligere beskyttelsesmidler.
• Hvis du savnet 2 tabletter eller mer.
  • Ta 2 tabletter om dagen til mottaket går inn i den vanlige tidsplanen, pluss bruk ytterligere prevensjonsmetoder innen 7 dager. Hvis det etter de tapte tabletterene er blodig utladning, er det bedre å slutte å ta tabletter fra den nåværende pakken og starte en ny pakke etter 7 dager (teller fra begynnelsen av de manglende tabletter).

Regler for tildeling av COCs

• Primæravtale - fra 1. Dag i menstruasjonssyklusen. Hvis mottaket startes senere (men senest den femte dagen i syklusen), så i de første 7 dagene, er det nødvendig å bruke flere metoder for prevensjon.
• Avtalen etter abort - umiddelbart etter abort. Abort i I, II trimester, og også septisk abort tilhører kategori 1-statene (det er ingen begrensninger for bruk av metoden) for betegnelse av COCs.
• Utnevnelse etter fødsel - I fravær av laktasjon begynner å ta KOL ikke tidligere enn 21. Dagen etter fødselen (kategori 1). Hvis det er laktasjon, bør ikke KOL ikke foreskrives, minipills bør brukes ikke tidligere enn 6 uker etter leveransen (kategori 1).
• Overgang fra vysokodozirovannyh KOC (50 ug EE) på den lav-dose (30 ug EE og mindre) - 7-dagers uten avbrudd (slik at det ikke forekom aktivering av hypotalamo-hypofyse-systemet på grunn av lavere dose).
• Overgang fra en lav dose-COC til en annen - etter en vanlig 7-dagers pause.
• Overgangen fra mini-drink til COC - på den første dagen av neste blødning.
• Overgangen fra injeksjon til COC er dagen for neste injeksjon.

Anbefalinger for pasienter som tar COC

• Det anbefales å redusere antall sigaretter røkt eller å slutte å røyke helt.
• Vær oppmerksom på legemidlet: Ikke hopp over pillene, hold deg strengt til 7-dagers pause.
• Legemidlet bør tas samtidig (om kvelden før du går til sengs) med en liten mengde vann.
• Ha "Regler for glemte og savnede tabletter" for hånden.
• I de første månedene av å ta stoffet, er intermenstruell blodig utslipp av varierende intensitet mulig, vanligvis forsvinner etter tredje syklus. Ved kontinuerlig intermenstruell blødning på et senere tidspunkt, bør du konsultere legen din for å bestemme årsaken.
• I fravær av en menstruell-lignende reaksjon, bør du fortsette å ta tablettene i henhold til den vanlige ordningen og umiddelbart ringe til en lege for å unngå graviditet; Når du bekrefter graviditet, må du straks slutte å ta påkjenning.
• Etter seponering av legemidlet kan graviditet forekomme allerede i første syklus.
• Samtidig bruk av antibiotika, så vel som antikonvulsiva midler, fører til en reduksjon av antikonceptiv effekten av COC.
• Når oppkast oppstår (innen 3 timer etter at du har tatt stoffet), bør du ta en ekstra pille i tillegg.
• Diaré som varer i flere dager krever bruk av en ekstra prevensjonsmetode før en annen menstruasjonsreaksjon.
• Med plutselig lokalisert alvorlig hodepine, migreneangrep, brystsmerter, akutt synshemming, kortpustethet, gulsott, økt blodtrykk over 160/100 mm Hg. Art. Umiddelbart slutte å ta stoffet og konsultere en lege.

Ulemper ved kombinert oralt prevensjonsmidler

• Metoden avhenger av brukere (krever motivasjon og disiplin)
• Det kan være kvalme, svimmelhet, ømhet i brystkjertlene, hodepine, samt uttørking eller mild blødning fra kjønnsorganene og midt i syklusen
• Effektiviteten av metoden kan reduseres ved samtidig bruk av visse medisiner
• Mulige, men svært sjeldne, trombolytiske komplikasjoner
• Behovet for å fylle på prevensjonsreserven
• Ikke beskytt mot STD, inkludert hepatitt og HIV-infeksjon

[17], [18]

Kontraindikasjoner for bruk av kombinert oralt prevensjonsmidler

Absolutte kontraindikasjoner

• Dyp venetrombose, pulmonær tromboembolisme (inkludert historie), med høy risiko for trombose og tromboembolisme (i løpet av en stor operasjon i forbindelse med forlenget immobilisering, for medfødt Trombofili med patologiske nivåer av koagulasjonsfaktorer).
• Iskemisk hjertesykdom, hjerneslag (tilstedeværelsen av en cerebral vaskulær krise i historien).
• Arteriell hypertensjon med systolisk blodtrykk på 160 mm Hg. Art. Og over og / eller diastolisk arterielt trykk på 100 mm Hg. Art. Og over og / eller med nærvær av angiopati.
• Kompliserte sykdommer i hjerteapparatet med hjerteinfarkt (lav blodsirkulasjonshypertensjon, atrieflimmer, septisk endokarditt i anamnesen).
• Samlingen av flere faktorer med utvikling av arterielle kardiovaskulære sykdommer (over 35 år, røyking, diabetes, hypertensjon).
• Leversykdommer (akutt viral hepatitt, kronisk aktiv hepatitt, cirrhosis, hepatocerebral dystrofi, levertumor).
• Migrene med fokale nevrologiske symptomer.
• Diabetes mellitus med angiopati og / eller varighet av sykdommen i mer enn 20 år.
• Brystkreft, bekreftet eller mistenkt.
• Røyker mer enn 15 sigaretter om dagen over 35 år.
• Amming.
• Graviditet. Relative kontraindikasjoner
• Arteriell hypertensjon med systolisk blodtrykk under 160 mm Hg. Art. Og / eller diastolisk blodtrykk under 100 mm Hg. Art. (En enkelt økning i blodtrykk er ikke grunnlag for diagnostisering av arteriell hypertensjon - en primærdiagnose kan etableres med en økning i blodtrykk til 159/99 mm Hg med tre besøk til legen).
• Bekreftet hyperlipidemi.
• Hodepine av en vaskulær natur eller migrene, som dukket opp mot bakgrunn av kviser, samt migrene uten fokale nevrologiske symptomer hos kvinner over 35 år.
• Gallsteinsykdom med kliniske manifestasjoner i anamnese eller i dag.
• Kolestase assosiert med graviditet eller COC-administrasjon.
• Systemisk lupus erythematosus, systemisk sklerodermi.
• Brystkreft i anamnesen.
• Epilepsi og andre tilstander som krever mottak barbiturat antikonvulsiva og - fenytoin, karbamazepin, fenobarbital, og deres analoger (krampestillende midler nedsetter virkningen av kombinasjonspiller induserer mikrosomale leverenzymer).
• Ta rifampicin eller griseofulvin (for eksempel med tuberkulose) på grunn av deres effekt på mikrosomale leverenzymer.
• Amming fra 6 uker til 6 måneder etter fødselen, postpartum periode uten laktasjon til 3 uker.
• Røyking er mindre enn 15 sigaretter om dagen over 35 år. Betingelser som krever spesiell kontroll ved bruk av COC
• Økt blodtrykk under graviditet.
• Et familiehistorie med dyp vene trombose, tromboemboli, død av hjerteinfarkt i en alder av 50 år (I graden av slektskap), hyperlipidemi (en vurdering av de arvelige Trombofili faktorer og lipid-profil).
• Kommende kirurgisk inngrep uten langvarig immobilisering.
• Tromboflebitt av overfladiske vener.
• Ukompliserte sykdommer i hjerteapparatet.
• Migrene uten fokale nevrologiske symptomer hos kvinner under 35 år, hodepine som begynte med bruk av COC.
• Diabetes mellitus uten angiopati med sykdomsvarighet på mindre enn 20 år.
• Gallesteinsykdom uten kliniske manifestasjoner; tilstand etter cholecystektomi.
• Sickle-celle anemi.
• Blødning fra kjønnsorganet av en ukjent etiologi.
• Alvorlig dysplasi og livmorhalskreft.
• Betingelser som gjør det vanskelig å ta piller (psykisk sykdom forbundet med tap av minne, etc.).
• Alder over 40 år.
• Amning mer enn 6 måneder etter fødsel.
• Røyking i alderen 35 år.
• Fedme med en kroppsmasseindeks på mer enn 30 kg / m ².

[19], [20]

Bivirkninger av kombinert oralt prevensjonsmidler

Bivirkninger er oftest ubetydelige, vises i de første månedene av å ta COC (10-40% av kvinnene), og deretter reduseres frekvensen til 5-10%.

Bivirkninger av COC er delt inn i kliniske og hormonavhengige mekanismer. De kliniske bivirkningene av COC er i sin tur delt inn i generell og forårsaker forstyrrelser i menstruasjonssyklusen.

Generell informasjon:

• hodepine;
• svimmelhet;
• nervøsitet, irritabilitet;
• depresjon;
• ubehag i mage-tarmkanalen;
• kvalme, oppkast;
• oppblåsthet;
• dyskinesi av galdekanaler, forverring av kolelithiasis;
• Spenning i brystkjertlene (mastodyni);
• arteriell hypertensjon;
• endring i libido;
• tromboflebitt;
• leykoreya;
• hloazma;
• benkramper;
• vektøkning;
• forverring av toleransen for kontaktlinser;
• tørrhet av slimhinnene i skjeden;
• økning i blodets totale koagulasjonspotensial
• øker overgangen av væske fra karene til det intercellulære rommet med kompenserende retensjon i kroppen av natrium og vann;
• endring i glukosetoleranse;
• hypernatremi, økt osmotisk trykk av blodplasma. Brudd på menstruasjonssyklusen:
• intermenstruell spotting spotting;
• gjennombrudd blødning;
• amenoré under eller etter bruk av COC.

Hvis bivirkningene vedvarer lenger enn 3-4 måneder etter opptak og / eller forverres, bør du endre eller avbryte prevensjonsmiddelet.

Alvorlige komplikasjoner ved bruk av COC er ekstremt sjeldne. Disse inkluderer trombose og tromboembolisme (dyp venetrombose, lungeemboli). For kvinners helse er risikoen for disse komplikasjonene ved bruk av COC med en dose EE på 20-35 μg / dag svært liten - lavere enn i svangerskapet. Likevel er minst én risikofaktor for trombose (røyking, diabetes, høy fedme, hypertensjon, etc.) en relativ kontraindikasjon for administrasjon av COCs. Kombinasjonen av to eller flere oppførte risikofaktorer (for eksempel kombinasjonen av fedme med røyking over 35 år) utelukker generelt bruk av COC.

Trombose og tromboembolisme som i COC og graviditet kan være manifestasjoner av skjulte genetiske former av Trombofili (motstand til aktivert protein C, hyperhomocysteinemi, antitrombin III-mangel, protein C, protein S, antifosfolipid syndrom). I denne forbindelse bør det understrekes at rutinemessig bruk av blod protrombin ikke gir noen ide om hemostatic systemet og kan ikke være et kriterium for avtale eller kansellering av kombinasjonspiller. Hvis mistanke om latente former for trombofili bør utføres en spesiell studie av hemostase.